Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh giá trị tiên lượng của AMH với AFC, FSH,E2 đối với đáp ứng kém của buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm. Nghiên cứu mô tả tiến cứu 600 bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm được kích thích buồng trứng bằng phác đồ GnRH antagonist,sử dụng FSH tái tổ hợp.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SO SÁNH GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA AMH VỚI AFC, FSH, E2 ĐỐI VỚI ĐÁP ỨNG KÉM CỦA BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Nguyễn Xuân Hợi Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Nghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH,E2 đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm.Nghiên cứu mô tả tiến cứu 600 bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm kích thích buồng trứng phác đồ GnRH antagonist,sử dụng FSH tái tổ hợp.Kết cho thấy AMH có độ xác cao dự đoán đáp ứng buồng trứng, AFC cuối FSH, AMH, AFC, FSH có độ nhạy độ đặc hiệu là: 80% 93%; 87% 84%; 67,8% 71,9% E2 ngày khơng liên quan với đáp ứng kích thích buồng trứng (r = - 0,263 p > 0,05) Nhóm có AMH ≤ 1,52 ng/ml nguy đáp ứng cao gấp 7,47 lần nhóm có AMH > 1,52 ng/ml, khác biệt có ý nghĩa thống kê AFC ≤ 6,5 nang nguy đáp ứng cao gấp 23,449 lần AFC > 6,5 nang, khác biệt có ý nghĩa thống kê FSH ≥ 6,83 mIU/ml nguy đáp ứng cao gấp 3,76 lần FSH < 6,83 mIU/ml, khác biệt có ý nghĩa thống kê Từ khóa: AMH, FSH, AFC, đáp ứng I ĐẶT VẤN ĐỀ Đáp ứng với kích thích buồng trứng đốn đáp ứng buồng trứng trường xảy vào khoảng 20% chu kỳ thụ tinh hợp phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa ống nghiệm làm giảm số trứng, số phơi thu nang hay có yếu tố làm giảm dự trữ được, tăng chi phí điều trị, tỷ lệ thai lâm sàng buồng trứng u lạc nội mạc tử cung thường thấp [1; 2] Hiện tại, để đánh giá buồng trứng, tiền phẫu thuật buồng khả đáp ứng buồng trứng, bác trứng [3] Nồng độ FSH inhibin B vào ngày sỹ thường yếu tố tuổi, BMI, chu kỳ kinh ghi nhận tăng cao nồng độ FSH ngày chu kỳ, estradiol ngày trường hợp giảm dự trữ buồng chu kỳ (E2), Số lượng nang thứ cấp (Antral trứng, suy buồng trứng, đáp ứng với Follicle count - AFC), Anti-Mullerian hormon kích thích buồng trứng khơng có giá (AMH), Inhibin B trị tiên đoán trường hợp đáp ứng buồng Nhiều nghiên cứu yếu tố giúp tiên lượng đáng ứng buồng trứng nghiên cứu nhiều hạn chế tuổi người phụ nữ đơn giúp tiên trứng nhiều nguy kích buồng trứng Hơn nữa, kết nghiên cứu tranh cãi độ xác test không cao việc định lượng hormon phải thực đầu chu kỳ kinh [4] Đếm số nang noãn thứ cấp buồng trứng đầu Địa liên hệ: Nguyễn Xuân Hợi, bệnh viện Phụ sản chu kỳ kinh qua siêu âm (AFC) xem Trung ương phương tiện khảo sát đơn giản, không Email: doctorhoi@gmail.com Ngày nhận: 27/8/2016 Ngày chấp thuận: 08/12/2016 TCNCYH 102 (4) - 2016 xâm nhập có mối tương quan với tuổi phụ nữ số lượng nỗn thu [5] Tuy nhiên, 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kỹ thuật thực AFC bị ảnh hưởng Có 600 bệnh nhân kích thích buồng người thực siêu âm khuynh trứng phác đồ GnRH antagonist, sử hướng sai số nhiều AFC cao [6] AMH dụng FSH tái tổ hợp, liều FSH ban đầu được xem số đáng tin cậy dự trữ dựa tuổi bệnh nhân, AMH, AFC, tăng liều buồng trứng [7; 8] AMH dimer FSH theo phát triển nang nỗn cho glycocrotein gồm hai monomer có trọng lượng đến có nỗn ≥ 18mm tiêm hCG gây phân tử 72 KDa liên kết với cầu nối trưởng thành nang noãn, chọc hút nang disulfit Ở nữ giới, AMH chế tiết từ tế tiến hành 36 sau tiêm hCG bào hạt diễn từ giai đoạn bào thai Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng buồng sau dậy thì, đạt đỉnh tuổi 25 giảm dần trứng theo số noãn thu Hiện nay, chưa ngưỡng phát hiên tuổi mãn có tiêu chuẩn thống số nỗn sử kinh Ở Việt Nam, có nghiên cứu so sánh dụng để chẩn đoán đáp ứng buồng trứng giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH, E2 Tiêu chuẩn hay áp dụng là: đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm Do đó, nghiên cứu thực với mục tiêu: So sánh giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH, E2 đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm - Đáp ứng số noãn thu < noãn - Đáp ứng mức số noãn thu > 15 noãn - Đáp ứng tốt số noãn thu từ 15 noãn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng * Xác định giá trị tiên lượng AMH, AFC, FSH, E2 dựa vào độ nhậy, độ đặc hiệu diện tích đường cong (AUC) Gồm bệnh nhân làm điều trị vô sinh Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Bệnh viện Phụ Sản Đạo đức nghiên cứu Trung ương từ tháng 10/2014 đến tháng Các đối tượng tham gia nghiên cứu tự 6/2015 phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn đồng nguyện, đồng ý tham gia nghiên cứu Danh thuận tham gia vào nghiên cứu sách thông tin bệnh nhân bảo mật, * Tiêu chuẩn lựa chọn Giám đốc trung tâm Hỗ trợ sinh sản cho phép thực hiện, nghiên cứu theo đề cương Bao gồm tất bệnh nhân chọc phê duyệt hút nỗn kích thích buồng trứng phác đồ antagonist, tuổi 18 - 45, kích thích buồng III KẾT QUẢ trứng FSH tái tổ hợp Đặc điểm chung bệnh nhân * Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân kích thích buồng trứng phác đồ khác phác đồ dài agonist, trường hợp cho nhận noãn Phương pháp: theo phương pháp mơ tả tiến cứu 44 kết kích thích buồng trứng Nghiên cứu thực 600 bệnh nhân, kết nghiên cứu cho thấy: Tuổi trung bình 31,7 ± 5,2,nhóm tuổi 30-34 chiếm tỷ lệ cao 42%, tuổi nhỏ 18 lớn 45 tuổi TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm vơ sinh I hay gặp chiếm 54,7%, Tỷ lệ đáp ứng 4,7% (28 bệnh vô sinh II chiếm 45,3% Thời gian vô sinh nhân), đáp ứng tốt 62,3% (374 bệnh nhân), trung bình 5,0 ± 3,2 năm, thời gian vơ sinh đáp ứng mức 33% (198 bệnh nhân) hay gặp năm chiếm 52,2%, có 33 đối tượng thời gian vô sinh lâu 10 năm Bệnh nhân vô sinh chưa rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao 44,2% Đặc điểm AFC, AMH xét nghiệm nội tiết bản: - Số nang AFC thấp 1, cao 30, trung bình 13,0 ± 10,8 nang - Nồng độ AMH thấp 0,2 ng/ml, cao 23,6, trung bình 4,57 ± 3,25 ng/ml - Nồng độ FSH thấp 0,09 IU/lL; cao 15,00 IU/L, trung bình 5,97 ± 4,56 IU/L So sánh giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH E2 đáp ứng buồng trứng Nghiên cứu cho thấy giá trị ngưỡng AFC đáp ứng 6,5 nang với độ nhạy 87% độ đặc hiệu 84%., AFC có tương quan chặt với đáp ứng (r = 0,492; với p < 0,05) Giá trị ngưỡng FSH dự báo đáp ứng 6,83 (IU/L) với độ nhạy 67,8% độ đặc hiệu 71,9% Sự khác biệt nồng độ E2 trung bình ngày nhóm đáp ứng khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Vì vậy, khơng thể Nồng độ E2 thấp 1,54pg/ml, cao xác định giá trị tiên lượng E2 Khơng có 174,00pg/ml, trung bình 36,22 ± 19,00pg/ml tương quan nồng độ E2 với số noãn * Kết kích thích buồng trứng: - Tổng liều rFSH trung bình 1971,2 ± 753,4IU, tổng liều thấp 400IU, cao 6750IU - Số ngày kích thích buồng trứng trung chọc hút được, p > 0,05 * Giá trị tiên lượng AMH với đáp ứng Giá trị ngưỡng AMH đáp ứng 1,52 ng/ml với độ nhạy 80% độ đặc hiệu 93% (bảng 1) bình 9,84 ± 1,16 ngày, thấp ngày, nhiều 15 ngày - Số nang nỗn ≥ 14mm trung bình 12,09 ± 5,74 nang, thấp nang, nhiều 30 nang Số noãn chọc hút trung bình 13,21 ± 6,66 nang Thấp nỗn (có bệnh nhân), nhiều 30 nỗn Số noãn thu < chiếm 4,7 % (28 bệnh nhân), từ - 15 noãn chiếm 62,3% (374 bệnh nhân), 15 noãn chiếm 33% (198 bệnh nhân) * Kết đáp ứng buồng trứng: TCNCYH 102 (4) - 2016 Giá trị tiên lượng AFC với đáp ứng Giá trị ngưỡng AFC đáp ứng 6,5 nang với độ nhạy 87% độ đặc hiệu 84% (bảng 2) Giá trị tiên lượng FSH với đáp ứng Giá trị ngưỡng FSH dự báo đáp ứng 6,83 (IU/L) với độ nhạy 67,8% độ đặc hiệu 71,9% (bảng 3) 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Giá trị tiên lượng AMH với đáp ứng Dự đốn đáp ứng (< nỗn) Xét nghiệm Giá trị Độ nhạy Độ đặc hiệu 0,90 50% 50% 1,13 88% 71% 1,25 85% 75% 1,36 84% 85% 1,47 81% 89% 1,52 80% 93% 1,58 79% 92% 1,63 73% 92% 1,69 74% 92% 1,75 73% 92% AMH(ng/ml) Bảng Giá trị tiên lượng AFC với đáp ứng Dự đốn đáp ứng (< nỗn) Xét nghiệm AFC 46 Giá trị ngưỡng Độ nhạy Độ đặc hiệu 3,5 97% 35% 4,5 94% 60% 5,5 91% 72% 6,5 87% 84% 7,5 81% 89% 8,5 74% 89% 9,5 68% 92% 10,5 60% 92% 11,5 54% 92% TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Giá trị tiên lượng FSH với đáp ứng Dự đốn đáp ứng (< nỗn) Xét nghiệm Giá trị ngưỡng Độ nhạy Độ đặc hiệu 6,79 67,8% 70,2% 6,80 67,8% 71,3% 6,81 67,8% 71,5% 6,82 67,8% 71,6% 6,83 67,8% 71,9% 6,85 64,2% 72,0% 6,87 64,2% 72,2% 6,88 64,2% 72,5% 6,89 60,7% 72,5% 6,90 60,7% 74,3% FSH (IU/L) So sánh giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH E2 đáp ứng buồng trứng Bảng Giá trị AMH, FSH, AFC đáp ứng buồng trứng Dự đoán đáp ứng (< noãn) Xét nghiệm Giá trị ngưỡng Độ nhạy Độ đặc hiệu AUC AMH(ng/mL) 1,52 80% 93% 91% AFC 6,5 87% 84% 88,5% FSH(IU/L) 6,83 67,8% 71,9% 72,6% Trong xét nghiệm trên, giá trị ngưỡng để dự đốn đáp ứng buồng trứng độ nhạy độ đặc hiệu AMH cao nhất, tiếp đến AFC thấp FSH Sự khác biệt nồng độ E2 trung bình ngày nhóm đáp ứng khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Vì khơng thể xác định giá trị tiên lượng E2 Khơng có tương quan nồng độ E2 với số noãn chọc hút được, p > 0,05 TCNCYH 102 (4) - 2016 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Giá trị tiên lượng đáp ứng AMH, AFC FSH Phân tích đa biến số yếu tố tiên lượng đáp ứng buồng trứng Bảng Phân tích đa biến số yếu tố tiên lượng đáp ứng buồng trứng Đáp ứng (n = 28 bệnh nhân) Các yếu tố tiên lượng p OR CI 95% AMH ≤ 1,52 (n = 66) > 1,52 (n = 534) 0,000 7,47 2,87 - 19,41 AFC ≤ 6,5 (n = 97) > 6,5 (n = 503) 0,000 23,44 7,96 - 69,02 FSH ≥ 6,835 (n = 180) < 6,835 (n = 420) 0,006 3,76 1,47 - 9,62 - AMH ≤ 1,52 ng/ml nguy đáp ứng cao gấp 7,47 lần AMH > 1,52 ng/ml Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - AFC ≤ 6,5 nang nguy đáp ứng cao gấp 23,449 lần AFC > 6,5 nang Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - FSH ≥ 6,83 IU/L nguy đáp ứng cao gấp 3,76 lần FSH < 6,83 IU/L Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 IV BÀN LUẬN kết tuổi vợ đáp ứng 37,7± Nghiên cứu gồm 600 bệnh nhân, độ tuổi 4,2, đáp ứng tốt 34,9 ± 4,5, đáp ứng thấp 18 tuổi, cao 45 tuổi, tuổi mức 31,7 ± 2,8, khác biệt có ý nghĩa trung bình 31,7 ± 5,2,nhóm tuổi 30 - 34 thống kê, p < 0,01 chiếm tỷ lệ cao 42% Nghiên cứu năm Nghiên cứu năm 2013 [12], tuổi vợ phân 2012 [11] ứng dụng lâm sàng AMH cho bố nhóm đáp ứng 36,5 ± 50, 48 TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhóm đáp ứng tốt 30,6 ± 5,9 nhóm đáp bình AMH nhóm đáp ứng ứng mức 26,3 ± 5,2,sự khác biệt có ý 1,04 ± 0,52ng/ml, khác biệt có ý nghĩa thống nghĩa thống kê với p < 0,01 kê với hai nhóm lại, p < 0,001 Điểm cắt Nghiên cứu năm 2012 [13] mối tương cho AMH dự báo đáp ứng quan AMH đáp ứng buồng trứng tốt kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm 820 bệnh nhân 1,52 ng/ml với độ nhạy 80% độ đặc hiệu độ tuổi trung bình 35,03 ± cao 93% Nghĩa là, nồng độ AMH bệnh Một nghiên cứu mối liên quan nhân ≤ 1,52 ng/ml bệnh nhân có khả AMH, AFC, FSH E2 với đáp ứng kích xảy xa đáp ứng kích thích thích buồng trứng Kết 53 bệnh nhân có buồng trứng với độ nhạy 80% độ đặc hiệu độ tuổi trung bình (32,9 ± 4,9) cao tuổi 93% Giá trị tiên lượng AMH đáp trung bình nghiên cứu chúng tơi khoảng ứng thể qua tương quan tuổi [14] nồng độ AMH với số noãn độ nhạy độ Thời gian vô sinh hay gặp năm đặc hiệu qua diện tích đường cong ROC chiếm 52,2%, trung bình 5,0± 3,2, có 33 đối Biểu đồ cho thấy diện tích đường tượng thời gian vô sinh lâu 10 cong (AUC) ROC AMH với đáp ứng năm Loại vô sinh hay gặp vô sinh I 91%, khoảng tin cậy 87 - 95% có ý nghĩa chiếm 54,7% Ngun nhân vơ sinh hay gặp thống kê, p < 0,01 Như vậy, AMH có nồng độ nhóm chưa rõ nguyên nhân ≤ 1,52 ng/ml tiên lượng xảy đáp ứng Thời gian vơ sinh trung bình nghiên cứu (5,2 ± 2,8), loại vô sinh hay gặp vô sinh I Nguyên nhân vô sinh hay gặp nam [14] Nghiên cứu khác cho thấy thời gian vơ sinh trung bình 48 tháng, loại vô sinh hay gặp vô sinh I [13] Nguyên nhân vô sinh hay gặp nam Như vậy, thời gian vô sinh loại vô sinh nghiên cứu tương đồng với hai tác giả Nguyên nhân vô sinh chiếm tỷ lệ cao nhóm chưa rõ nguyên nhân 44,2% theo diện tích đường cong ROC cao Thực tế, chưa có giá trị ngưỡng chung xét nghiệm AMH Thế giới dự đoán chẩn đốn đáp ứng ngun nhân chủ yếu có nhiều phương pháp đo lường số AMH Trước đây, có hai hệ thống xét nghiệm Diagnostic Sytems Lab Inc (DSL) Immunotech (IOT) hay gọi Immunotech Beckman Coulter (IBC) Có khác biệt giá trị AMH hai phương pháp xét nghiệm Điều dẫn tới không đồng thuận việc sử dụng kết nghiên cứu Nghiên cứu 600 bệnh nhân có đủ xét Hiện nay, phương pháp xét nghiệm nghiệm AMH có 28 bệnh nhân có số nỗn có tên AMH Gen II ELISA cung cấp thu < nỗn chiếm tỉ lệ 4,7% Còn lại Beckman Coulter dựa nguyên lý dùng kỹ đáp ứng tốt mức Giá trị ngưỡng thuật ELISA để định lượng AMH huyết hay điểm cut-off mà ta phân biệt huyết tương chống đông lith- hai đáp ứng với độ nhạy độ đặc hiệu ium heparin, hệ thống áp dụng cao rộng rãi trung tâm IVF Thế giới Nghiên cứu cho kết nồng độ trung TCNCYH 102 (4) - 2016 khu vực Việt Nam Ngồi 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ra, AMH thay đổi theo chủng tộc đáp ứng tốt Kết có AMH AFC có đặc điểm bệnh nhân [15] giá trị tiên lượng đáp ứng buồng Nghiên cứu [8] cho thấy giá trị ngưỡng trứng Trong AMH dự đốn xác AMH khoảng từ 0,7 - 1,4 ng/ml AFC với AUC AMH, AFC 92% chấp nhận dự đoán đáp ứng 78% Cũng theo tác giả FSH E2 Nghiên cứu ghi nhận ba xét nghiệm AMH, AFC FSH có giá trị dự đoán đáp ứng buồng trứng Trong ba xét nghiệm AMH có giá trị tốt nhất, sau đến AFC cuối FSH Bởi vì, diện tích đường cong AMH (AUC = 91%) rộng đến AFC (AUC = 88,5%) cuối FSH (AUC = 72,6%) Tương quan AMH với số nỗn tốt AFC FSH Nồng khơng có giá trị tiên lượng đáp ứng buồng trứng Cụ thể nồng độ FSH trung bình nhóm là: nhóm đáp ứng 7,53 ± 2,23 IU/L, nhóm đáp ứng tốt 7,35 ± 3,49 IU/L, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nồng độ E2 trung bình nhóm là: nhóm đáp ứng 33,16 ± 9,83 pg/ml, nhóm đáp ứng tốt 36,40 ± 22,86 pg/ml, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [4] độ E2 khơng có giá trị tiên lượng Kết Ở nghiên cứu khác, so sánh giá đồng thuận với kết nghiên cứu trị AMH, FSH AFC với đáp ứng buồng nhiều tác giả nước trứng 820 bệnh nhân cho kết là: AMH Một nghiên cứu 165 bệnh nhân có 15 bệnh nhân đáp ứng buồng trứng với nồng độ AMH trung bình 0,91 ± 0,55ng/ml, khác biệt có ý nghĩa thơng kê với hai nhóm lại (nhóm đáp ứng tốt 3,04 ± 2,06ng/ml có giá trị dự đoán đáp ứng buồng trứng nhất, AFC cuối FSH,với độ nhạy độ đặc hiệu 86,7% 84,8%; 78,7% 85,9%; 57,5% 85,4% V KẾT LUẬN nhóm đáp ứng mức 5,56 ± 2,83ng/ ml), p < 0,01 [15] AFC trung bình AMH có độ xác cao dự nhóm là: nhóm đáp ứng 5,4 ± 3,2 đốn đáp ứng buồng trứng, nang, nhóm đáp ứng tốt 12,5 ± 6,7 nang, AFC cuối FSH Trong AMH, nhóm đáp ứng mức 16,4 ± 7,4 nang,sự AFC, FSH có độ nhạy độ đặc hiệu khác biệt có ý nghĩa thông kê với p < 0,01 là: 80% 93%, 87% 84%, 67,8% FSH trung bình nhóm là: nhóm đáp 71,9% E2 ngày không liên quan với đáp ứng ứng 9,4 ± 4,3 nang, nhóm đáp ứng tốt kích thích buồng trứng 7,7 ± 2,0 nang, nhóm đáp ứng mức 6,9 ± 1,5 nang Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm đáp ứng so với hai nhóm AMH ≤ 1,52 ng/ml nguy đáp ứng cao gấp 7,47 lần AMH > 1,52 ng/ml Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê lại Như vậy, theo tác giả, ba xét nghiệm có giá trị dự đốn đáp ứng AFC ≤ 6,5 nang nguy đáp ứng kém buồng trứng Trong AMH có độ cao gấp 23,449 lần AFC > 6,5 nang Sự xác cao sau đến AFC cuối khác biệt có ý nghĩa thống kê FSH với AUC 88%; 81%; 63% Một FSH ≥ 6,83 IU/L nguy đáp ứng nghiên cứu năm 2006 với 44 bệnh nhân có cao gấp 3,76 lần FSH < 6,83 IU/L Sự 11 bệnh nhân đáp ứng 33 bệnh nhân khác biệt có ý nghĩa thống kê 50 TCNCYH 102 (4) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Lời cảm ơn Chúng xin chân thành cảm ơn Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Trung ương giúp đỡ chúng tơi hồn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO La Marca A, Sighinolfi G, Radi D (2010) Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART), Hum Reprod Update, 16(2), 113 - 130 Ferraretti, La Marca A, Fauser BCJM et al (2011) EHSRE consensus on the definition of “poor response” to ovarian stimulation Vương Thị Ngọc Lan (2004) Đáp ứng với KTBT Tạp chí sức khỏe sinh sản, 5, - Panzan M, Motta LA, Olive DL, P, S (2005) Poor responders in assisted reproductive technology: A blueprint for management Manual of ovulation induction 25 - 29 Jaypee Brothers, New Delhi and Anshan Tunbridge Wells, UK for in vitro fertilization: the Bologna criteria Hum Reprod, 26(7), 1616 - 1624 10 Sunkara SK, Rittenberg V, RaineFenning N et al (2011) Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400135 treatment cycles Hum Reprod, 26(7), 1768 - 1774 11 Lee J E, Lee J R, Jee B C et al (2012) Nikolaou D., Templeton A (2004) Early ovarian ageing, Eur J Obstet Gynecol Reprod Clinical application of anti-Mullerian hormone Biol, 113(2), 126 - 133 stimulation outcome, Clin Exp Reprod Med,39 Broekmans F J, Kwee J, Hendriks D J (2006) A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome, Hum Reprod Update, 12(6), 685 - 718 Hendriks D J., Kwee J., Mol B W et al as a predictor of controlled ovarian hyper(4), 176 - 181 12 Yassin M M, Sharif F A (2013) Antimullerian hormone as a predictor of ovarian reserve and ovarian response in IVF women (2007) Ultrasonography as a tool for the prediction of outcome in IVF patients: a compara- from Gaza strip Iran J Reprod Med, 11(4), tive meta-analysis of ovarian volume and an- 13 Vương Thị Ngọc Lan (2012) Vai trò tral follicle count, Fertil Steril, 87(4), 764 - 775 Jayaprakasan K, Walker K F, Clewes AMH dự đoán đáp ứng buồng trứng J S et al (2007) The interobserver reliability of off-line antral follicle counts made from stored nghiệm Từ chứng đến thực hành Tạp three-dimensional ultrasound data: a comparative study of different measurement techniques Ultrasound Obstet Gynecol, 29(3), 335 - 341 Almog B, Shehata F, Suissa S et al (2011) Age-related normograms of serum antimullerian hormone levels in a population of infertile women: a multicenter study Fertil Steril, 95(7), 2359 - 2363, 2363 e1 TCNCYH 102 (4) - 2016 261 - 266 chu kỳ điều trị thụ tinh ống chí Sản phụ khoa, 3, 113 - 120 14 Lê Viết Nguyên Sa, Cao Ngọc Thành (2013) Đánh giá mối liên quan nồng độ FSH, E2, AMH huyết số AFC với đáp ứng kích thích buồng trứng bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm Tạp chí Phụ sản, 11(4), 20 - 25 15 Nardo LG, Gelbaya TA (2009) Circulating basal anti-mullerian hormone levels as 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC predictor of ovarian response in women undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization.Fertil Steril, 92(5), 1586 - 1593 Summary COMPARING AMH, AFC, FSH, E2 FOR PREDICTING POOR OVARIAN RESPONSE IN IVF The objective of study was to compare AMH, AFC, FSH and E2 for predicting poor ovarian response in IVF The prospective study included 600 patients undergoing antagonist protocol in IVF with rFSH The results showed that, AMH was the best marker for predicting poor ovarian response followed by AFC and FSH eventually The sensitivity and specificity of AMH, AFC, FSH were 80% and 93%; 87% and 84%; 67.8% and 71.9%, respectively E2 on day was not related to poor ovarian response (r = - 0.263, p > 0.05) AMH ≤ 1.52 ng/ml was the cut-off to predict poor ovarian response 7.47 folds significantly higher compared to AMH > 1.52 ng/ml AFC ≤ 6.5 was the cut-off to predict poor ovarian response 23.449 folds significantly higher compared to AFC > 6.5 FSH ≥ 6.83 mIU/ml was the cut-off to predict poor ovarian response 3,76 folds significantly higher compared to FSH < 6.83 mIU/ml Key words: AMH, FSH, AFC, poor ovarian response 52 TCNCYH 102 (4) - 2016 ... (IU/L) So sánh giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH E2 đáp ứng buồng trứng Bảng Giá trị AMH, FSH, AFC đáp ứng buồng trứng Dự đốn đáp ứng (< nỗn) Xét nghiệm Giá trị ngưỡng Độ nhạy Độ đặc hiệu AUC AMH( ng/mL)... thụ tinh ống nghiệm Do đó, nghiên cứu thực với mục tiêu: So sánh giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH, E2 đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm - Đáp ứng số noãn thu < noãn - Đáp ứng mức số noãn... đáp ứng buồng trứng: TCNCYH 102 (4) - 2016 Giá trị tiên lượng AFC với đáp ứng Giá trị ngưỡng AFC đáp ứng 6,5 nang với độ nhạy 87% độ đặc hiệu 84% (bảng 2) Giá trị tiên lượng FSH với đáp ứng Giá