Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm, thời gian mắc một số loại nhiễm trùng thường gặp trong năm đầu ở BN sau ghép thận. Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm trùng sau ghép.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY NHIỄM TRÙNG SAU GHÉP THẬN Bùi Văn Mạnh*; Đỗ Quyết**; Bùi Thanh Tiến* TÓM TẮT Nghiên cứu 180 bệnh nhân (BN) ghép thận điều trị Bệnh viÖn 103 năm đầu sau ghép (116 BN ghép thận từ người hiến thận sống, 64 BN ghép thận từ người hiến thận chết não) Kết cho thấy: tỷ lệ BN bị nhiễm trùng năm đầu sau ghép cao (51,6%) Nhiễm trùng thường gặp sau ghép thận gồm: nhiễm trùng đường tiết niệu (15,6%), viêm gan virut B C (8,3%) Bệnh CMV gặp với tỷ lệ thấp (6,7%) diễn biến nặng, tỷ lệ tử vong cao 5/8 BN (62,5%) tử vong có liên quan đến nhiễm trùng Nhóm BN có thải ghép cấp nguy nhiễm trùng cao nhóm khơng bị thải ghép cấp Nhóm BN bị thải ghép cấp điều trị chống thải ghép, nguy mắc bệnh CMV cao so với nhóm khơng bị thải ghép cấp Khơng có khác biệt có ý nghĩa nguy nhiễm trùng nhóm BN dùng tacrolimus cyclosporin A * Từ khóa: Ghép thận; Nhiễm trùng sau ghép; Yếu tố nguy CLINICAL CHARACTERISTICS AND RISK FACTORS OF INFECTION IN KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS SUMMARY We have conducted the study on 180 kidney transplant recipients, followed-up in the first year post-transplantation in 103 Hospital, the results showed: the infection rate in the first year was 51.6% The common infections were: UTI (15.6%), HBV and HCV (8.3%) The rate of CMV disease was lower, however the condition was more severe with high mortality rate There were 62.5% of died patients regarded to infections There were higher risk for infection in the group of patients who experienced acute rejection episodes in comparision with group without acute rejection Similarly, the group of patients who experienced acute rejection there was higher rick suffered from CMV disease There was no significant difference between groups using of cyclosporin A or tacrolimus in term of infection risks * Key words: Kidney transplant; Post-transplant infection; Risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận biện pháp tối ưu để điều trị BN suy thận mạn giai đoạn cuối Nhiễm trùng sau ghép thận thường nhiều yếu tố: phơi nhiễm với yếu tố nguy nhiễm trùng sau phẫu thuật, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch liều cao kéo dài… Do vậy, nhiễm trùng sau ghép thận có đặc điểm riêng yếu tố nguy cơ, tiến triển, tiên lượng… đòi hỏi có hiểu biết can thiệp phù hợp cứu BN, đồng thời bảo tồn chức thận ghép Trong nhiều thập kỷ trước, nhiễm trùng nguyên nhân quan trọng gây tử vong BN sau ghép thận * Bệnh viện 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Bùi Văn Mạnh (hanhmanh103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 6/11/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 8/12/2013 Ngày báo đăng: 12/12/2013 79 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 Tuy vậy, năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong BN ghép thận giảm đáng kể tiến quản lý, dự phòng, chẩn đốn điều trị BN sau ghép Việc đánh giá đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy gây nhiễm trùng góp phần n©ng cao hiệu điều trị BN suy thận m¹n Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: - Khảo sát đặc điểm, thời gian mắc số loại nhiễm trùng thường gặp năm đầu BN sau ghép thận - Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến nhiễm trùng sau ghép - BN ghép thận từ người hiến sống điều trị dự phòng nhiễm PCP TMPSMZ 480 mg/cách ngày tháng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, thời gian mắc đợt nhiễm trùng sau ghép: viêm phổi, viêm gan virut B, C, zona, bệnh CMV, thủy đậu, lao, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng vết mổ, áp xe não, áp xe vùng mổ… Đối tƣợng nghiên cứu 180 BN ghép thận, theo dõi điều trị sau ghép Bệnh viện 103 (116 BN ghép thận từ người sống 64 BN ghép thận từ người chết não) Phƣơng pháp nghiên cứu Thu thập số liệu từ nguồn: bệnh án trước ghép, tóm tắt chuyển sở điều trị, bệnh án điều trị nội trú ngoại trú sau ghép thận * Tiêu chuẩn chọn, loại trừ BN: - Tiêu chuẩn chọn: + Được theo dõi điều trị Bệnh viện 103 + Có đủ liệu phục vụ nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: BN bỏ theo dõi, không thu thập đủ thông tin theo yêu cầu nghiên cứu * Phương pháp điều trị BN sau ghép: - BN sử dụng thuốc chống thải ghép theo phác đồ: cyclosporin A/prograf + cellcept/imural + corticoid - Tất BN không điều trị dự phòng chống virut CMV - Khi có đợt thải ghép cấp, điều trị corticoid liều cao theo phác đồ Bộ Y tế - BN nhận thận từ người sống không huyết thống chết não Bệnh viện 103 dùng basiliximab 20 mg/ngày vào ngày mổ ngày thứ sau mổ * Các thông số nghiên cứu: - Tuổi, giới, quan hệ người nhận - người hiến thận - Các yếu tố nguy liên quan đến nhiễm trùng: nguồn thận ghép, nguyên nhân gây suy thận, loại thuốc ức chế miễn dịch, đợt thải ghép cấp… - Tử vong có liên quan đến nhiễm trùng * Các tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá - Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu: hội chứng bàng quang (+); sốt; cấy khuẩn nước tiểu dương tính; nitrite nước tiểu (+); nước tiểu có tế bào mủ cặn Addis số lượng bạch cầu > 5.000 tế bào/phút Có thể nhiễm trùng đường tiết niệu khơng triệu chứng: cấy khuẩn (+) khơng có triệu chứng lâm sàng - Chẩn đốn nhiễm CMV/EBV: có CMV-IgG (+); CMV-IgM (-); khơng có triệu chứng lâm sàng bệnh CMV 81 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 - Chẩn đoán bệnh CMV: sốt/sốt kéo dài; CMV-IgG (+) và/hoặc CMV-IgM (+); ADN-PCR máu, nước tiểu, dịch rửa phế quản (+); có triệu chứng lâm sàng tương ứng CMV gây quan; sinh thiết vùi tế bào tổ chức sinh thiết; điều trị kháng virut (val/galciclovir) có đáp ứng - Chẩn đốn viêm phổi: sốt, ho khạc đờm, ran ẩm, ran nổ (+); X quang phổi có hình ảnh tổn thương viêm nhu mơ - Lao hạch: tổn thương hạch bạch huyết, hạch to dần; khơng đau có sưng, nóng, đỏ, đau giai đoạn sau; thường sốt chiều; tổn thương dạng bã đậu, có tế bào Langhans; AFB (+), BK (+) PCR lao (+); MGIT, Batek (+), điều trị thuốc chống lao có hiệu quả; hình ảnh X quang có tổn thương gợi ý - Chẩn đốn áp xe não: chẩn đoán lâm sàng chụp cắt lớp vi tính - Chẩn đốn HBV cấp sau ghép: HBsAg (+) và/hoặc anti-HBc-IgM (+) sau ghép; tăng enzym gan lần giới hạn bình thường Chẩn đốn HBV mạn: HBsAg (+) q tháng; khơng có triệu chứng lâm sàng; enzym gan bình thường - Chẩn đốn HCV cấp sau ghép: antiHCV (+) và/hoặc HCV-ARN (+) sau ghép; tăng enzym gan lần giới hạn bình thường Chẩn đoán HCV mạn: anti-HCV (+) tháng; khơng có triệu chứng lâm sàng; enzym gan bình thường - Chẩn đoán herpes, zona theo tổn thương kinh điển da, niêm mạc * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tuổi, giới thời điểm nghiên cứu GIỚI TUI (năm) NHểM Thp nht Cao nht X SD Nam (%) Nữ (%) Ghép từ người chết não 20 60 33,9 10,9 * 40 (62,5) 24 (37,5) Ghép từ người sống 14 65 36,7 11,3 * 83 (71,6) 33 (28,4) (*p > 0,05) Độ tuổi trung bình người nhận trẻ, nam nhiều nữ nhóm * Thuốc ức chế miễn dịch sử dụng năm đầu sau ghép: Cyclosporin A: 150/180 BN (83,33%); prograf: 30/180 BN (16,67%); cellcept: 170/180 BN (94,44%); azathioprine: 10/180 BN (05,56%); corticoid, 180/180 BN (100%); basiliximab: 47/180 BN (26,11%) Bảng 2: Các loại nhiễm trùng gặp sau ghép năm đầu LOẠI NHIỄM TRÙNG SAU GHÉP TỔNG (%) Nhiễm trùng tiết niệu Viêm gan virut B, C GHÉP TỪ NGƯỜI SỐNG (n = 116) GHÉP TỪ NGƯỜI CHẾT NÃO (n = 64) p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 28 (15,6) 13 11,2 15 23,4 < 0,05 15 (8,3) 2,6 12 18,8 < 0,001 82 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Bệnh CMV 12 (6,7) 6,0 7,8 > 0,05 Lao quan (4,4) 4,3 4,7 > 0,05 Viêm phổi-phế quản 10 (5,6) 3,5 9,4 > 0,05 Zona thần kinh liên sườn 10 (5,6) 3,5 9,4 > 0,05 Thủy đậu nặng (2,2) 1,7 3,1 - Nhiễm trùng da lâu liền (1,7) 0,9 3,1 - Áp xe tiểu não (1,1) 0,9 0,2 - Nhiễm nấm đa quan (0,6) 0 0,2 - 93 (51,6) 40 34,6 53 80,1 < 0,05 Tổng số Nhiễm trùng gặp nhiều nhiễm trùng đường tiết niệu viêm gan virut (B, C), bệnh CMV lao quan (phổi, màng phổi, quản, hạch lympho) Tỷ lệ BN bị nhiễm trùng nhóm ghép từ người chết não cao (p < 0,05) Bảng 3: Thời gian mắc nhiễm trùng năm đầu sau ghép LOẠI NHIỄM TRÙNG THÁNG ĐẦU - THÁNG > THÁNG TỔNG SỐ Nhiễm trùng đường tiết niệu 13 28 Viêm gan virut (HBV, HCV) 15 Bệnh CMV 12 Lao quan Viêm phổi-phế quản 3 10 Zona thần kinh liên sườn 10 Thủy đậu nặng Nhiễm trùng da lâu liền Áp xe tiểu não Nhiễm nấm đa quan 0 1 Tổng số BN 93 Nhiễm trùng gặp rải rác thời điểm sau ghép, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng vết mổ chủ yếu gặp tháng đầu, viêm gan virut thường xảy muộn sau tháng 83 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 Bảng 4: Liên quan đợt thải ghép cấp với đợt nhiễm trùng NHIỄM TRÙNG CĨ KHƠNG p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Có (n = 21) 21 100 0 Không (n = 159) 72 45,3 87 54,7 THẢI GHÉP CẤP p < 0,001 RR = 2,21 (1,86 - 2,61) BN có thải ghép cấp nguy nhiễm trùng cao so với nhóm khơng bị thải ghép cấp (RR = 2,21; p < 0,001) Bảng 5: Liên quan đợt thải ghép cấp với nhiễm CMV THẢI GHÉP CẤP CĨ n MẮC CMV KHƠNG Tỷ lệ % n p Tỷ lệ % p < 0,01 RR = 5,82 Có (n = 7) 57,1 42,9 Không (n = 173) 17 9,8 156 90,2 (2,67 - 12,74) BN thải ghép cấp có nguy nhiễm trùng CMV sau đợt điều trị thải ghép cấp cao rõ rệt so với nhóm khơng bị thải ghép cấp (RR = 5,82; p < 0,01) Bảng 6: Liên quan loại thuốc chống thải ghép với nhiễm trùng THẢI GHÉP CẤP CÓ Tacrolimus (n = 30) p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 79 52,7 71 47,3 LOẠI THUỐC Cyclosporin A (n = 150) KHÔNG 14 46,7 16 53,3 p > 0,05 OR = 1,27 (0,58 - 2,78) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nguy nhiễm trùng sử dụng prograf so với cyclosporin A (OR = 1,17; p > 0,05) Bảng 7: Phân bố BN tử vong theo tình trạng nhiễm trùng (n = 13) BN Số BN tử vong LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM TRÙNG KHÔNG LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM TRÙNG (n = 93) (n = 87) (5,4%) (9,2%) BÀN LUẬN Nhiễm trùng biến chứng hay gặp sau ghép thận, đặc biệt tháng đầu, liên quan đến giảm sức đề kháng chống lại tác nhân gây nhiễm trùng dùng thuốc chống thải ghép kéo dài [3, 9] Tác nhân gây nhiễm trùng vi khuẩn, virut, p > 0,05 nấm… Có nhiều lý khiến nhiễm trùng sau ghép thách thức lớn thầy thuốc như: triệu chứng nhiễm trùng bị che lấp việc sử dụng kéo dài thuốc ức chế miễn dịch Vì vậy, dẫn đến q trình chẩn đoán điều trị nhiễm trùng bị chậm trễ, phổ nhiễm 84 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 trùng BN ghép thận rộng so với quần thể chung, thuốc ức chế miễn dịch làm cho biến chứng nhiễm khuẩn BN ghép tạng thay đổi, BN ghép thận, loại nhiễm trùng xảy đồng thời liên tiếp… [3, 4] Trong năm đầu sau ghép, 34,6% BN ghép thận từ người hiến thận sống 80,1% BN ghép thận từ người chết não bị loại nhiễm trùng khác nhau, chiếm 51,7% tổng số BN nghiên cứu (bảng 2) Nhiễm khuẩn đường tiết niệu loại nhiễm trùng gặp với tû lệ cao (15,6% tổng số BN) Nhiễm khuẩn đường tiết niệu gặp nhiều tháng đầu sau ghép, sau giảm dần (bảng 3) Các đợt nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường khỏi nhanh với việc sư dụng kháng sinh nhóm quinolone cephalosporin đường uống Kết phù hợp với số nghiên cứu công bố [3, 4] Tỷ lệ BN bị nhiễm trùng tiết niệu viêm gan (B, C) nhóm ghép từ người chết não cao so với nhóm ghép từ người hiến sống, việc chuẩn bị trước ghép nhóm ghép từ người chết não chưa tốt, điều kiện gấp gáp, mặt khác, nguồn thận từ người chết não có nguy nhiễm khuẩn cao so với thận người sống Ở giai đoạn muộn thường bị nhiễm virut họ herpesviridae thủy đậu, zona; từ tháng thứ đến hết năm đầu sau ghép (bảng 3) Những nhiễm trùng loại cao gấp 10 lần so với quần thể chung [8] Trong nghiên cứu chúng tơi, có BN bị thủy đậu nặng có tổn thương nặng da, bội nhiễm tụ cầu vàng, tổn thương gan, thận BN phải sử dụng acyclovir truyền tĩnh mạch, điều trị chống nhiễm khuẩn nuôi dưỡng tích cực, chăm sóc tồn diện nên khơng có BN tử vong Theo nhiều nghiên cứu, nhiễm khuẩn phổi-phế quản phổ biến, có chiếm tới 70% loại nhiễm khuẩn BN sau ghép thận [6, 7] Viêm phổi BN ghép thận thường nặng tỷ lệ tử vong cao Những BN có đặc điểm diễn biến bệnh nhanh, suy hô hấp vòng vài ngày Triệu chứng lâm sàng tím tái, đau ngực, khó thở thể rõ ràng biểu ho, sốt, khạc đờm không rõ BN bị viêm phổi CMV PCP thường bị suy hô hấp cấp tiến triển nặng (Acute Respiratory Distress SyndromeARDS), ưu thán nặng, X quang có hình ảnh thâm nhiễm viêm phổi kẽ (90% thâm nhiễm phổi tiến triển nhanh, 10% có viêm phổi thùy) [5] Nghiên cứu chúng tôi, 12 BN bị viêm phổi có liên quan đến CMV, BN viêm phổi nặng tiến triển thành ARDS phải thở máy, điều trị đặc hiệu với galciclovir truyền tĩnh mạch, hồi sức tích cực Một nghiên cứu 118 BN ghép thận từ người sống người chết não theo dõi Bệnh viện 103 nhiều năm cho thấy 8/118 BN (6,8%) bị ARDS 5/8 BN (62,5%) tử vong vòng tuần [1] Kết phù hợp với số nghiên cứu khác [2, 5] Nhiều nghiên cứu cho thấy viêm phổi thường gặp tháng đầu sau đợt điều trị chống thải ghép cấp, 60% không rõ nguyên nhân, số vi khuẩn, virut, nấm hay gặp CMV [3, 5, 7] Tuy vậy, vấn đề chẩn đoán viêm phổi PCP nước gặp nhiều khó khăn, theo kinh nghiệm chúng tôi, kể BN chẩn đoán viêm phổi CMV 85 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 nên cho dùng TMP-SMZ với liều - viên (viên 480 mg) để khơng tránh bỏ sót viêm phổi PCP Trên thực tế, số BN điều trị CMV galciclovir đủ liều, CMV-PCR âm tính BN sốt viêm phổi có định dùng TMPSMZ thấy có hiệu rõ rệt Chúng gặp BN tử vong liên quan đến nhiễm trùng, hầu hết có chứng nhiễm bệnh CMV Viêm gan sau ghép thận biến chứng hay gặp, thường virut viêm gan B (20 - 45%), virut viêm gan C (7 - 60%) làm giảm thời gian sống thêm BN thận ghép [2, 4] Chúng gặp 15 BN (8,3%) bị viêm gan B sau ghép thận từ tháng - năm sau ghép Đáng ý là, 5/15 BN bị viêm gan B, xét nghiệm marker viêm gan B trước ghép âm tính sau ghép có BN viêm gan cấp nặng từ tháng thứ sau ghép, sau tử vong suy gan cấp, BN sau tháng BN sau tháng Vì trường hợp bùng phát viêm gan cấp xảy sớm sau ghép nên để tránh âm tính giả, việc sàng lọc viêm gan trước ghép phải làm vài lần phải thực phương pháp tin cậy (ELISA) để tránh bỏ sót trường hợp giai đoạn cửa sổ Nghiên cứu nhóm tác giả Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỷ lệ viêm gan B sau ghép 5,55% [1], tương đương với kết chúng tơi Tìm hiểu mối liên quan đợt thải ghép cấp với nhiễm trùng thấy thải ghép cấp yếu tố nguy cao dẫn đến nhiễm trùng Sau đợt điều trị thải ghép cấp ATG, corticoid liều cao BN bị nhiễm trùng, có nặng Ở nhóm BN có thải ghép cấp, nguy nhiễm trùng cao rõ rệt so với nhóm khơng bị thải ghép cấp (RR = 2,21; p < 0,001) Tương tự, sau đợt điều trị thải ghép cấp, nguy mắc bệnh CMV cao so với nhóm khơng bị thải ghép cấp (RR = 5,82; p < 0,01) Vì vậy, có đợt thải ghép cấp, việc điều trị chống thải ghép cần cân nhắc kỹ loại thuốc, liều lượng chuẩn bị tình trạng chung BN Điều phù hợp với số nghiên cứu công bố [4, 5, 9] Chúng không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nguy gây nhiễm trùng nhóm BN sử dụng tacrolimus so với cyclosporin A (OR = 1,17; [0,58 - 2,78]; p > 0,05) KẾT LUẬN Tỷ lệ BN bị nhiễm trùng năm đầu sau ghép cao (51,6%) Nhiễm trùng thường gặp sau ghép thận: nhiễm trùng đường tiết niệu (15,6%), viêm gan virut B C (8,3%) Bệnh CMV gặp với tỷ lệ thấp (6,7%), diễn biến nặng, tỷ lệ tử vong cao BN tử vong có liên quan đến nhiễm trùng chiếm 5/8 BN tử vong (62,5%) Nhóm BN bị thải ghép cấp có nguy nhiễm trùng cao rõ rệt so với nhóm khơng bị thải ghép cấp (RR = 2,21 [1,86 2,61]; p < 0,001) Ở nhóm BN bị thải ghép cấp điều trị chống thải ghép, nguy mắc bệnh CMV cao so với nhóm khơng bị thải ghép cấp (RR = 5,82 [2,67 - 12,74]; p < 0,01) Khơng có khác biệt có ý nghĩa 86 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 thống kê nguy nhiễm trùng nhóm BN sử dụng tacrolimus so với cyclosporin A (OR = 1,17; [0,58 - 2,78]; p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Xuân Trường, Trần Ngọc Sinh Viêm gan siêu vi B BN ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy Y học Việt Nam 2009, tập 375, tr.568-576 Breitenfeldt MK, Rasenack J, Berthold H et al Impact of hepatitis B and C on graft loss and mortality of patients after kidney transplantation Clin Transplant 2002, 16, pp.130-136 Charfeddine K, Zaghden S Infectious complications in kidney transplant recipients: a single-center experience Transplant Proc 2005, Jul-Aug, 37 (6), pp.2823-2825 Charfeddine K, Kharrat M, Yaich S Infection in kidney transplant recipients in Tunisia Saudi J Kidney Dis Transpl 2002, Apr-Jun, 13 (2), pp.195-198 Gabriel Danovitch et al Handbook of kidney transplantation, Third edition, Lippincott Williams & Wilkins 2001 Hark Rim, Yeon Soon Jung Pneumonia in kidney transplant recipients, Abstract Book, 10th Congress of Asean Society of Organ Transplantation 2001, p.258 Vincent Emery Facing the facts: The indirect effects of cytomegalovirus Transplantation 2007, 84 (6), pp.S7-10 Vivekanand Jha, Suman Chugh Infection in hemodialysis and transplant patient in tropical countries Kidney International 2003, 57 (74), pp.S.85-93 87 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 88 ... SỰ SỐ 1-2014 Tuy vậy, năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong BN ghép thận giảm đáng kể tiến quản lý, dự phòng, chẩn đốn điều trị BN sau ghép Việc đánh giá đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy gây nhiễm. .. Thủy đậu nặng Nhiễm trùng da lâu liền Áp xe tiểu não Nhiễm nấm đa quan 0 1 Tổng số BN 93 Nhiễm trùng gặp rải rác thời điểm sau ghép, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng vết mổ chủ yếu gặp tháng... đổi, BN ghép thận, loại nhiễm trùng xảy đồng thời liên tiếp… [3, 4] Trong năm đầu sau ghép, 34,6% BN ghép thận từ người hiến thận sống 80,1% BN ghép thận từ người chết não bị loại nhiễm trùng khác