Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết thông báo kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng sử dụng cặp bề mặt tiếp xúc gốm - gốm thế hệ 4 ở bệnh nhân (BN) < 60 tuổi bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (CXĐ). Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
, chi khớp kiểu hình nêm chiều phủ hydroxyapatite toàn cặp bề mặt tiếp xúc gốm - gốm hệ tốt Tất BN cảm thấy hài lòng có biên độ vận động gấp khớp háng sau phẫu thuật không dƣới 900 Theo Merle d’Aubigne, động tác gấp khớp háng toàn phần > 900 đƣợc coi tốt BN ngồi ghế, lên xuống cầu thang, đạp xe quay trở lại với cơng việc cũ, 18 BN (26 khớp háng, 38,2%) thực lao động vất vả (đi biển, cấy cày, gánh vác phụ hồ), 20 BN (38 khớp háng, 55,9%) lao động vừa phải, BN (4 khớp háng, 5,9%) lao động nhẹ, BN ngối xổm khoanh chân tƣơng ứng 90,5% 92,8% Đau đùi nhẹ BN (6 khớp háng, 11,9%) sau phẫu thuật kéo dài đến tháng, thời điểm năm lần kiểm tra gần nhất, không gặp trƣờng hợp đau đùi mặt trƣớc đùi, triệu chứng hay gặp gây khó chịu cho BN thay khớp háng trình vận động Tỷ lệ đau đùi chuôi khớp BiCONTACT - 15% Sau phẫu thuật tháng, chúng tơi khơng gặp BN có triệu chứng đau đùi, khơng có chi khớp lún > mm Tại thời điểm kiểm tra gần nhất, 100% chuôi khớp đƣợc cố định vững xƣơng, chứng tỏ đa số chuôi khớp cố định vững học từ đầu, với chi khớp Corail phủ HA tồn kích thích tạo xƣơng lấp đầy khoảng trống mọc vào bề mặt khớp nhân tạo liên kết sinh học vững lâu dài TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 Đo mài mòn gốm khó khăn, khơng thể phân biệt chỏm khớp nhân tạo gốm từ ổ cối nhân tạo phim X quang thƣờng Do đó, chúng tơi đặc biệt ý đến diện tiêu xƣơng mức cắt cổ xƣơng xƣơng đùi (vùng Gruen 1, 7, 14) nhƣ chứng gián tiếp đánh giá mài mòn chỏm lót ổ cối gốm Trong nghiên cứu này, không khớp háng có hình ảnh đƣờng thấu quang tiêu xƣơng Nhiều nghiên cứu thông báo yếu tố liên quan đến mài mòn gốm, bao gồm vị trí đặt ổ cối nhân tạo, va chạm lót ổ cối chỏm khớp, chi khớp lót ổ cối Do đó, trƣớc phẫu thuật, chúng tơi đo kích thƣớc khớp nhân tạo, mức cắt cổ xƣơng đùi, chiều dài chỏm, lúc phẫu thuật cố gắng đặt ổ cối nhân tạo với góc dạng 45 ± 70 nghiêng trƣớc 15 ± 70, trục chuôi khớp trung gian chiều dài chỏm hợp lý để khớp háng sau phẫu thuật không chặt lỏng Trong nghiên cứu này, không BN sai khớp, vỡ chỏm hoăc lót ổ cối gốm lần kiểm tra gần nhất, kết trái ngƣợc với số nghiên cứu khác sử dụng thiết kế đại với cặp bề mặt tiếp xúc gốm - gốm hệ trƣớc [5] Một số yếu tố làm giảm tỷ lệ biến chứng nghiên cứu Các yếu tố phẫu thuật bao gồm vị trí chi khớp, ổ cối nhân tạo, không cắt mấu chuyển lớn, tái tạo lại mô mềm khôi phục lại chiều dài chi, đa số BN sau phẫu thuật thay khớp có mức độ vận động thể thao trung bình trọng lƣợng thể nhỏ, yếu tố góp phần giảm tỷ lệ vỡ chỏm lót ổ cối gốm Các yếu tố phận khớp nhân tạo bao gồm cải tiến thiết kế chuôi khớp, ổ cối nhân tạo, đặc tính gốm hệ Cuối cùng, đặc tính gốm có độ mài mòn thấp, chúng tơi cẩn thận lau phần cổ chuôi khớp trƣớc lắp chỏm khớp nên đảm bảo khơng có dị vật chỏm lót ổ cối sau nắn chỏm vào ổ cối Hiện nay, vỡ cặp gốm - gốm đại (0,004%) Cả D’Antonio CS [7], Lusty CS nhận thấy khơng có vỡ cặp bề mặt gốm - gốm 213 BN 301 BN đƣợc phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lần đầu, sử dụng cặp bề mặt tiếp xúc gốm - gốm với thời gian theo dõi trung bình năm Ngƣời ta ƣớc tính nguy vỡ cặp bề mặt tiếp xúc 0,03 0,05% chỏm khớp 0,017 0,013% lót ổ cối gốm, hay xảy vòng năm đầu sau phẫu thuật Vỡ chỏm 28 mm thƣờng gặp chỏm có đƣờng kính 32 mm 36 mm [6] Do gốm Biolox delta tăng tính dẻo dai vỡ tăng tính chịu lực đột ngột, nên hy vọng vỡ xảy với tần suất thấp so với ƣớc tính tỷ lệ vỡ chỏm gốm 0,02% Chúng không gặp biến chứng vỡ chỏm lót ổ cối, khơng thấy khác biệt chỏm có đƣờng kính 28 mm 36 mm kết lâm sàng X quang Trong nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên, D’Antonio CS [7] nhận thấy, lót ổ cối khơng đặt ngắn hoàn toàn vào đáy ổ cối nhân tạo dễ bị sứt vành ngồi q trình đặt lót ổ cối, tác giả gặp tỷ lệ vỡ vành lót ổ 125 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 8-2015 cối gốm 1,2%; nhiên, khơng có BN bị vỡ gốm phẫu thuật thay lại Để tránh biến chứng này, đặt lót ổ ceramic phải cẩn thận, lót ổ cối cân đối đƣợc đóng Tiếng ồn mối quan tâm Tỷ lệ tiếng ồn nghiên cứu cao so với nghiên cứu trƣớc [4] Sự khác biệt thực tế ngƣời châu Á thƣờng xuyên ngồi xổm, ngồi khoanh chân, BN trẻ tuổi hoạt động nhiều Tonietal CS thơng báo tiếng ồn dấu hiệu lâm sàng sớm vỡ gốm tăng mài mòn chỏm khớp nhân tạo, cần đánh giá lâm sàng X quang để nhận biết sớm biến chứng Mặc dù va chạm vững đƣợc xem nhƣ nguyên nhân gây biến chứng này, liệu có nghiên cứu gân cho không đủ chứng để đƣa kết luận Hiện nay, chế gây tiếng ồn chƣa xác định đƣợc; chƣa có đủ chứng cho thấy tiếng ồn ảnh hƣởng đến tuổi thọ khớp háng toàn phần Cần tiếp tục nghiên cứu để làm rõ nguyên nhân ý nghĩa lâm sàng Tiếng ồn khớp với cặp bề mặt tiếp xúc gốm - gốm đƣợc bàn luận nhiều, tỷ lệ gặp tiếng ồn từ 0,48 - 7% Tiếng ồn đƣợc chứng minh mài mòn gốm kim loại, thiết kế phận khớp nhân tạo, vị trí khớp nhân tạo, đặc điểm BN Tiếng ồn thƣờng hay xuất BN trẻ, có trọng lƣợng thể nặng cao Ki CS thấy số BMI cao số ổ cối thiết kế nhân tạo dễ gây tiếng ồn Swanson CS đánh giá 233 BN sử dụng loại khớp khác nhà sản xuất thấy thiết kế khớp háng nhân tạo 126 đóng vai trò quan trọng xuất tiếng ồn Một nguyên nhân quan trọng gây tiếng ồn thiết kế ổ cối nhân tạo Hầu hết nghiên cứu thông báo tiếng ồn liên quan đến kết lâm sàng, nhƣng số nghiên cứu lại cho tiếng kêu dẫn đến phải thay lại khớp Yang CS đề nghị giảm tiếng kêu nhờ tính chất vật liệu, chẳng hạn nhƣ phản ứng mài mòn Biolox delta Trong nghiên cứu khơng BN xuất tiếng kêu lách cách cọt kẹt, tiếng kêu xuất tạo lực mạnh khớp nhƣ ngồi xổm đứng dậy, với quãng đƣờng xa BN xuất tiếng kêu lên xuống cầu thang Chúng nghĩ tiếng kêu xuất lực ma sát cao chỏm lót ổ cao, đặc biệt tƣ ngồi xổm đứng dậy Nghiên cứu chúng tơi có hạn chế định nhƣ thời gian theo dõi ngắn, số lƣợng BN tƣơng đối nhỏ, phẫu thuật viên sử dụng loại chuôi khớp loại ổ cối KẾT LUẬN Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng sử dụng cặp bề mặt tiếp xúc gốm gốm hệ chi khớp hình nêm thẳng phủ HA tồn BN trẻ hoại tử vô khuẩn chỏm xƣơng đùi cho thấy: kết tốt tốt 100%, 18/42 BN lao động vất vả (đi biển, cấy cày, phụ hồ…) 12/68 BN (17,6%) có tiếng ồn khớp háng vận động, đặc biệt ngồi xổm đứng dậy ngồi khoanh chân Khơng có khớp háng nhân tạo vỡ gốm, tiêu xƣơng, lỏng vô khuẩn sai khớp TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO bearings for total hip arthroplasty Instr Course Lect 2005, 54, p.2005 Avishai Reuven Grigorios N.Manoudis, Ahmed Aoude, Olga L Huk, David Zukor, and John Antoniou Clinical and radiological outcome of the newest generation of ceramic-on-ceramic hip arthroplasty in young patients Hindawi Publishing Corporation Advances in Orthopedic Surgery 2014, Article ID 863748, p.6 D'Antonio JA1 Capello WN, Manley MT, Naughton M, Sutton K A titanium-encased alumina ceramic bearing for total hip arthroplasty: 3- to 5-year results Clin Orthop Relat Res 2005, Dec, 441, pp.151-158 Baek SH Kim SY Cementless total hip arthroplasty with alumina bearings in patients younger than fifty with femoral head osteonecrosis J Bone Joint Surg Am 2008, 90, p.1314 D’Antonio J Capello W, Manley M, Naughton M, and Sutton K Alumina ceramic bearings for total hip arthroplasty: five-year results of a prospective randomized study Clinical Orthopaedics and Related Research 2005, 435, pp.164-171 Bierbaum BE Nairus J, Kuesis D, Morrison JC, Ward D Ceramic-on-ceramic bearings in total hip arthroplasty Clin Orthop Relat Res 2002, Dec, (405), pp.158-163 Dumbleton JH Manley MT, Edidin AA A literature review of the association between wear rate and osteolysis in total hip arthroplasty J Arthroplasty 2002, 17, p.649 Byun JW Yoon TR, Park KS, Seon JK Third-generation ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty in patients younger than 30 years with osteonecrosis of femoral head J Arthroplasty 2012, Aug, 27 (7) G Willmann Ceramic femoral head retrieval data Clin Orthop Relat Res 2000, Oct, 379, pp.22-28 Capello WN Dantonio JA, Feinberg JR et al Alternative bearing surfaces: alumina ceramic 10 Garcia-Cimbrelo E Garcia-Rey E, Murcia-Mazón A et al Alumina-on-alumina in THA: a multicenter prospective study Clin Orthop Relat Res 2008, 466, p.309 127 ... cối KẾT LUẬN Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng sử dụng cặp bề mặt tiếp xúc gốm gốm hệ chi khớp hình nêm thẳng phủ HA tồn BN trẻ hoại tử vơ khuẩn chỏm xƣơng đùi cho thấy: kết tốt tốt 100%,... thể nhỏ, yếu tố góp phần giảm tỷ lệ vỡ chỏm lót ổ cối gốm Các yếu tố phận khớp nhân tạo bao gồm cải tiến thiết kế chi khớp, ổ cối nhân tạo, đặc tính gốm hệ Cuối cùng, đặc tính gốm có độ mài mòn... Lusty CS nhận thấy khơng có vỡ cặp bề mặt gốm - gốm 213 BN 301 BN đƣợc phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lần đầu, sử dụng cặp bề mặt tiếp xúc gốm - gốm với thời gian theo dõi trung bình năm