Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm về viêm mũi xoang có pôlýp mũi đến nay còn nhiều nguyên nhân chưa rõ, tái phát nhanh và điều trị không đáp ứng với kháng sinh. Đó là nhiễm nấm ở viêm mũi xoang mạn. Trong nghiên cứu này có 62 trường hợp viêm xoang mạn có pôlýp mũi trong thời gian 01 năm từ 9/2004 đến 9/2005.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU NHIỄM NẤM TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN CĨ PƠLÝP MŨI Nguyễn Ngọc Minh* TĨM TẮT Mục đích: Viêm mũi xoang có pơlýp mũi đến nhiều nguyên nhân chưa rõ, tái phát nhanh điều trị khơng đáp ứng với kháng sinh Đó nhiễm nấm viêm mũi xoang mạn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong nghiên cứu có 62 trường hợp viêm xoang mạn có pơlýp mũi thời gian 01 năm từ 9/2004 đến 9/2005 Kết quả: 62 trường hợp viêm mũi xoang có pơlýp có (11,3%) trường hợp nhiễm nấm chủ yếu chủng Aspergillus Kết luận: Viêm Mũi Xoang Mạn nhiễm nấm có pơlýp mũi điều trị chủ yếu phẫu thuật nội soi săn sóc hậu phẫu kỹ lưỡng, hướng dẫn bệnh nhân giữ vệ sinh chung vệ sinh vùng mũi họng Từ khóa: viêm mũi xoang mạn, pơlýp mũi, nhiễm nấm ABSTRACT CHRONIC FUNGAL RHINOSINUSITIS WITH NASAL POLYPS Nguyen Ngoc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 57 - 60 Aim: In chronic rhinosinusitis with nasal polyps, there are some causes unclear, easily recurring and not responsible to antibiotics That’sfungal infestion of chronic rhinosinusitis Materials and methods: In study, there are 62 cases of fungal infestions of chronic rhinosinusitis with polyps Result of 62 cases of chronic rhinosinusitis with nasal polyps, cases (11.3%) of fungal infestion, especially Aspergillus species Conclusion: Chronic fungal rhinosinusitis with nasal polyps are especially treated by endoscopic sinus surgery, post-op care, general and ENT hygiens Keywords: chronic rhinosinusitis, nasal polyps, fungal infestion NHẬP ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Viêm mũi xoang mạn tính nói chung thể bệnh khó trị dứt điểm, viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi lại phức tạp khó giải viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm gặp, hầu hết không xâm lấn thể bị suy giảm miễn dịch(1,2,3) Ngày viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm bệnh nhân không suy giảm miễn dịch ngày nhiều triệu chứng giống triệu chứng bệnh nhân viêm mũi dị ứng, thể viêm xoang nấm dị ứng(2,3) Nghiên cứu nhiễm nấm viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi người lớn ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Những bệnh nhân tuổi từ ≥18 bị viêm xoang mạn tính có pơlýp mũi điều trị khoa TMH Bệnh viện Đại học Y Dược sở (215 Hồng Bàng Quận 5, TP Hồ Chí Minh) Bệnh viện An Bình (146 đường An Bình, phường 7, Quận 5, TP Hồ Chí Minh) từ 9/2004 đến 9/2005 * Bộ môn TMH, ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Ngọc Minh ĐT: 0903786684 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Email: doctorminh@vnn.vn 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU soá ca Bảng 1: Tỉ lệ nhiễm nấm số bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi 2.5 Nhiễm nấm Không nhiễm nấm Tổng số Số ca 55 62 Tỉ lệ % 11,3 88,7 100 Bảng 2: Phân bố số BN VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH pơlýp mũi có nhiễm nấm theo giới GIỚI Nhiễm nấm Không nhiễm TỔNG SỐ nấm Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % BN nam 04 10,8 33 89,2 37 100 BN nữ 03 12 22 88 25 100 Tổng số 07 11,3 55 88,7 62 100 NAM 1.5 NỮ 0.5 21-30 31-40 41-50 Nhóm tuổi Biểu đồ 1: Phân bố theo tuổi số bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm Nhận xét: cho thấy tỉ lệ nhiễm nấm tổng số nam 10,8% nữ 12% Và tỉ lệ chung hai giới 11,3% Hình 4: Lắng đọng calci xoang hàm bệnh nhân bị nhiễm Aspergillus Pơlýp mũi Pơlýp mũi trái Hình 5: Nội soi mũi trước mổ: pôlýp mũi hai bên bệnh nhân nhiễm nấm Candida Pôlýp mũi trái Pôlýp mũi Hốc mũi bên phải Hốc mũi bên trái Hình 6: Nội soi mũi trước mổ: pơlýp mũi hai bên bệnh nhân nhiễm nấm Penicillinum 58 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng 6: Hình ảnh phim CT scan ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm Triệu chứng Mờ xoang mức độ Hủy xương Mức nước xoang hàm Lắng đọng calci xoang hàm Số ca Tỉ lệ % 100 14,2 28,5 Nhận xét: dấu hiệu mờ xoang gặp nhiều Có hai trường hợp có tượng lắng đọng calci xoang hàm Khơng có ca có tượng hủy xương Bảng 7: Phân độ pơlýp ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm Số ca Tỉ lệ % Độ I 57,1 Độ II 42,9 Độ III 0 Độ IV 0 Tổng số 100 Bảng 8: Bên mũi có pơlýp ca viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm Vị trí pơlýp mũi Số ca Tỉ lệ % bên 0 bên 100 Tổng số 100 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 62 trường hợp phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi từ 9/2004 đến 9/2005 chúng tơi có kết luận sau: Bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm giống viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi thơng thường nhiên, có thêm vài triệu chứng gợi ý viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm bệnh nhân bị đau nhức vùng mũi mặt, hỉ dịch mũi vàng nâu, có lắng đọng calci phim ct scan Viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm chiếm 11,3% trường hợp viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi, đó, tỉ lệ nhiễm nam nữ khơng có khác biệt rõ rệt thường gặp loại nấm aspergillus TÀI LIỆU THAM KHẢO BÀN LUẬN Tỉ lệ nhiễm nấm nghiên cứu khác nhau(5,7,10,11) Có tác giả nêu lên tỉ lệ nhiễm nấm viêm mũi xoang mạn tính khác biệt lớn: 96%(17,18) Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nhiễm nấm viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũilà 11,3%, có hai điểm khác với số liệu khác: Thứ tỉ lệ nhiễm nấm bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính có pôlýp mũi Thứ hai dùng phương pháp lấy bệnh phẩm từ dịch nhầy bên lòng xoang hàm lúc mổ Tỉ lệ nhiễm Aspergillus khác tùy tác giả(4,9,12,13,15,19), thay đổi từ 13% tới 96%(17), nhiễm Aspergillus phổ biến viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm(5,6,8,11) Ngồi Aspergillus có nấm Penicillium (2 ca), Candida (1 ca) Trichophyton (1 ca) Chuyên Đề Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Braun H, Buzina W, Freudenschuss K, Beham A, Stammberger H (2003), “Eosinophilic Fungal Rhinosinusitis: a common disorder in Europe?” Laryngoscope Feb 113(2), pp 264-269 Chakrabarti A and Sharma SC (2000), “Paranasal Sinus Mycoses”, Clinical Microbiology Reviews Vol 42, No 4, OctoberDecember, ISSN 0377 - 9343 Dhiwakar M, Thakar A, Bahadur S, Sarkar C, Banerji U, Handa KK, Chhabra SK (2003), “Preoperative diagnosis of allergic fungal sinusitis”, Laryngoscope, Apri1 13(4), pp 688694 EPOS (2005), EAACI European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, May Fugerson BJ (1998), “What Role Do Systemic Corticosteroids, Immunotherapy, and Antifungal Drugs Play in the Therapy of Allergic Fungal Rhinosinusitis?” Arch Otolaryngol Head Neck Surg 124, pp 1174-1178 Huỳnh Vĩ Sơn (2001), Viêm xoang nấm, luận án chuyên khoa cấp 2, ĐH Y Dược Tp HCM Lee KJ et al (2003), “Fungal Infection of Paranasal Sinusitis”, Essential Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Eighth edition,International edition, MacGraw-Hill Company, pp 698-699, Nguyễn Lân Dũng, Nguyên Đình Quyến, Phạm Lân Ty (2003), Vi sinh vật học, Nhà xuất giáo dục, tr – Nguyễn Ngọc Minh, Nguyễn Hữu Khôi, Huỳnh Khắc Cường, Phạm Kiên Hữu, Trần Thị Kim Dung, Phan Anh Tuấn (2006), “Nhiễm kí sinh trùng viêm xoang mãn tính có pơlýp mũi”, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 23, chuyên đề Tai Mũi Họng-Mắt, tập 10 phụ số 1, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 53-57 59 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 60 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Manning SC, Schaefer SD, Close LG and Vuitch F (1991), “Culture-positive allergic fungal sinusitis”, Articles in PubMed Vol.117 No 2, February McClay JE, Marple B (2004), Allergic fungal sinusitis, eMedicineupdated August 26 Paparella MM (1991), Otolarygology and Head and Neck Surger,, third edition, Philadelphia, WB, Saunders Company, pp 18431898 Ponikau JU, Sherris DA, Kern EB, Homburger HA, Frigas E, Gaffey TA (1999), “The Diagnosis and Incidence of Allergic Fungal Sinusitis”, Mayo Clin Proc, September 74, pp 877-884 Ponikau JU, Sherris DA, Kita H, Kern EB (2002), “Intranasal Antifungal Treatment of 51 patients with Chronic Rhinosinusitis”, J allergy Clin Immunol, Dec 110(6), pp 862-866 Ramadan HH (2003), Sinusitis, Fungal, eMedicine Last Updated: August 29 Riechetti A, Landis BN, Maffioli A, Giger R, Zeng C, Lacroix JS (2002), Effects of Antifungal Nasal Lavaged with 17 18 19 Amphotericin B on Nasal Polyposis, J Laryngol Otol Apr 116(4), pp 261-263 St Paul’s Sinus Center (2003), Allergic Fungal Protocol, report Stammberger H (1991), “Mycoses”, Functional Endoscopic Sinus Surgery, BC Becker, Philadelphia, pp 398-426 Westa M, Rimek D, Formanek M, Polzehl D, Riechelman H (2003), “Local Production of Aspergillus Fumigatus Specific Immuglobuline E in Nasal Polyps”, The laryngoscope October vol 113(10), pp 1798-1802 Ngày nhận báo: 26/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 Chuyên Đề Tai Mũi Họng ... ca viêm mũi xoang mạn tính pơlýp mũi có nhiễm nấm Số ca Tỉ lệ % Độ I 57,1 Độ II 42,9 Độ III 0 Độ IV 0 Tổng số 100 Bảng 8: Bên mũi có pơlýp ca viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm Vị trí pơlýp mũi. .. nhiễm nấm giống viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi thơng thường nhiên, có thêm vài triệu chứng gợi ý viêm mũi xoang mạn tính có nhiễm nấm bệnh nhân bị đau nhức vùng mũi mặt, hỉ dịch mũi vàng... cứu cho thấy tỉ lệ nhiễm nấm viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũilà 11,3%, có hai điểm khác với số liệu khác: Thứ tỉ lệ nhiễm nấm bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính có pơlýp mũi Thứ hai dùng