Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tình trạng trầm cảm ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 1-4/2011 trên 261 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng chuyển hóa theo NCEP-ATP III, trầm cảm theo thang beck.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Võ Thị Thu Hà*, Trần Kim Trang* TÓM TẮT Mở đầu:Hội chứng chuyển hoá(HCCH) trầm cảm trở nên phổ biến thường xuất Mục tiêu:Khảo sát tình trạng trầm cảm bệnh nhân có HCCH Phương pháp: Tiền cứu mô tả cắt ngang từ tháng 1- 4/2011 261 bệnh nhân chẩn đoán HCCH theo NCEP-ATP III, trầm cảm theo thang Beck Kết quả:21,6% bệnh nhân HCCH bị trầm cảm.Tỉ lệ trầm cảm tăng theo số yếu tố HCCH Thành phần HCCH liên quan đến trầm cảm tăng huyết áp tăng vòng eo Kết luận: cần nhận diện điều trị trầm cảm bệnh nhân có HCCH Từ khố: : hội chứng chuyển hoá,trầm cảm ABSTRACT DEPRESSION IN METABOLIC SYNDROME PATIENTS Vo Thi Thu Ha, Tran Kim Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 362 - 367 Background: Metabolic syndrome (MS) and depression are becoming more prevalent They may frequently co-exist Objective: To characterize depression among metabolic syndrome subjects Methods: A prospective cross – sectional survey was conducted during January - April 2011 in 261 patients met the criteria for the MS by Asian modified NCEPT ATPIII and completed Beck Depression Inventory Results: 21.6% of patients having MS were depressed The more components of MS the higher incidence of depression Metabolic components correlating to depression were hypertension and elevated waist circumference Conclusion: There is a great need to recognize and treat depression in patients with MS Key words: Metabolic syndrome, depression, NCEPT ATPIII, Beck Depression Inventory HCCH ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hội chứng chuyển hoá (HCCH) trầm cảm hai rối loạn riêng biệt có điểm chung: mãn tính, có chiều hướng gia tăng tỉ lệ mắc, nguy bệnh tim mạch đái tháo đường Mối liên hệ trầm cảm HCCH thu hút nhiều nghiên cứu giới chưa tìm thấy cơng bố nước ta Khoa nội tim mạch, nội tiết ngoại chẩn bệnh viện Nhân dân 115 Mục tiêu nghiên cứu Thời gian Thiết kế Tiền cứu, cắt ngang mơ tả có phân tích Nơi thực Khảo sát tình trạng trầm cảm bệnh nhân có *BM Nội – ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Kim Trang, Chuyên Đề Nội Khoa I ĐT: 0989694263, Tháng 01-4/2011 Email: bskimtrang@yahoo.com.vn 363 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán HCCH theo NCEP ATP III cho người Châu Á bình 60 ± 11,9; thấp 33 cao 91 Điểm trung bình thang Beck 9,7 ± 3,9 Bảng Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân HCCH Cỡ mẫu Theo công thức N= Z21- α/2 P(1-P)/d2 chọn mẫu tối thiểu 246 Z : trị số từ phân phối chuẩn, với sai lầm loại α=0,05 => Z = 1,96 d : sai số cho phép, chọn d =0,05 Ứớc lượng p = 0,2 dựa theo tần suất trầm cảm HCCH nghiên cứu sau: Nhóm Khơng trầm cảm Trầm cảm - Nhẹ (14-19 điểm) - Vừa (20-29 điêm) - Nặng (≥ 30 điểm) Koponen H :21,7% nữ 16,7% nam (6) Takeuchi T 2009(10) 12,6%, Dunbar JA 2008(3) 16,9% Lucile Capuron 2008(1) 15% Tiêu chuẩn lọai trừ Đang có bệnh lý ác tính, cấp tính Khơng khả giao tiếp xác Khơng phải dân tộc kinh Thu thập, xử lý số liệu Phân mức độ trầm cảm theo thang Beck: < 14 điểm = không biểu trầm cảm 14- 19 điểm = trầm cảm nhẹ 20- 29 điểm = trầm cảm vừa ≥ 30 điểm = trầm HCCH, lối sống khỏe mạnh thể dục đặn làm giảm rối loạn trầm cảm, lối sống vận động làm tăng béo bụng HCCH tăng trầm cảm Về liên quan trầm cảm HCCH Đường huyết Các nghiên cứu liên quan trầm cảm đường huyết cao cho kết trái ngựơc nhau, điều cho thấy mối liên quan phức tạp, chịu tác động nhiều yếu tố cần nghiên cứu nhiều Nhìn lại kết chúng tơi, tỉ lệ có đường huyết cao đái tháo đường cao, tỉ lệ trầm cảm không cao, phải với nhiều kiến thức bệnh lý đái tháo đường khả kiểm sốt đường huyết tốt khơng ảnh hưởng nhiều đến tâm lý bệnh nhân Lipid máu Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ TG cao HDL-C giảm nhóm trầm cảm khơng trầm cảm khác biệt khơng có ý nghĩa Thực tế phòng khám, nhiều bệnh nhân quan tâm sợ “mỡ máu cao” Có lẽ nhờ quan tâm lo sợ nên bệnh nhân khám điều trị sớm, cộng với thói quen ăn uống (ít ăn thức ăn nhanh, dùng bơ sữa, dùng bia rượu, dùng nhiều rau xanh…) nên rối loạn lipid máu chưa thật gây hậu rối loạn trầm cảm Tăng huyết áp Hầu hết nghiên cứu nêu không thấy liên quan trầm cảm tăng huyết áp, nghiên cứu chúng tơi lại khác, nhận thức bệnh tật biến chứng tăng huyết áp tác động đến tâm lý: người Việt Nam hiểu biết bệnh rõ sợ nhồi máu tim hay liệt Vòng eo Liên quan trầm cảm vòng eo to tìm thấy nhiều nghiên cứu liên hệ trầm cảm HCCH Các nghiên cứu cho thấy có liên quan: Yoon(15), Dunbar(3), Takeuchi(10), số 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nghiên cứu cho thấy liên quan nữ giới như: Skilton(9), Miettola(7) Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự, tỉ lệ vòng eo to nhóm trầm cảm 89,3% không trầm cảm 75,6% (p= 0,028), khác biệt có ý nghĩa Điều thú vị, theo Miettola tăng vòng eo 1cm làm tăng 7% nguy trầm cảm HCCH nói chung Nhiều nghiên cứu nhận định có liên quan trầm cảm số yếu tố HCCH, nhiểu yếu tố dễ trầm cảm, Skilton(9), Yoon(15) (p < 0,001) kết tương tự (p= 0,013) KẾT LUẬN 10 Bệnh nhân có HCCH cần lưu ý vấn đề trầm cảm, đặc biệt nữ giới, thất nghiệp, nhân khơng hạnh phúc…hay có bệnh mãn tính kèm theo, có tăng huyết áp vòng eo to 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 368 Capuron L et al (2008) Depressive symptoms and metabolic syndrome: Is Inflammation the underlying link ? Biol Psychiatry, 64(10), 896-900 Đặng Hoàng Hải (2008) Trầm cảm người trưởng thành TP Hồ Chí Minh, tỉ lệ mắc hiệu giáo dục điều trị Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TP HCM Dunbar JA (2008) Depression: An Important Comorbidity With Metabolic Syndrome in a General Population.Diabetes Care vol.31(12), 2368-2373 Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S et al (1994) Lifetime and 12month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States : Results from the National Comorbidity Survey Arch Gen Psychiatry 51, pp 8-19 12 13 14 15 Kinder LS, Carnethon MR et al (2004) Depression and the metabolic syndrome in young adults : finding frome the Third National Health and Nutrition Examination Survey Psychosom Med 66, 316-322 Koponen H, Jokelainen J,.(2008) Metabolic syndrome predisposes to depressive symptoms: a population-based 7-year follow-up study J Clin Psychiatry, 69(2):178-82 Miettola J, Niskanen LK, 2008) Kuopio University Hospital & University of Kuopio, Finland Metabolic syndrome is associated with self-perceived depression Scandinavian Journal of Primary Health Care, Vol 26, Issue 2008, pages 203 – 210 Raikkonen K, Matthews KA, Kuller LH (2002) The relationship between psychological risk attributes and the metabolic syndrome in heathy women : antecedent or consequence ? Metabolism 51, 1573-1577 Skilton MR, Moulin P, (2007) Department of Medicine, Centre for Research In Human Nutrition (CRNH), University of Lyon, France (2007) Associations Between Anxiety, Depression, and the Metabolic Syndrome Biol Psychiatry, 62(11) : 1251-7 Takeuchi T, Nakao M., (2009) Association of the metabolic syndrome with depression and anxiety in Japanese men: a 1-year cohort study Diabetes Metabolism Research And Reviews, 25(8), 762-767 Takeuchi T, Nakao M., (2009) Association of the metabolic syndrome with depression and anxiety in Japanese men: a 1-year cohort study Diabetes Metabolism Research And Reviews, 25(8), 762-767 Tanko L B, Bagger Y Z, (2003) Peripheral Adiposity Exhibits an Independent Dominant Antiatherogenic Effect in Elderly Women Circulation, 107(12), 1626-1631 Toker S, Shirom A, Melamed S (2008) Depression and the metabolic syndrome: gender-dependent associations Depress Anxiety, 25(8): 661-9 WHO Regional Office for Europe (2005) Alcohol and mental health WHO European Ministerial Conference in Mental Health, Helsinki, Finland 12-15 Jan 2005 Yoon DH, Park JH, Cho SC, (2005) Depressive Symptomatology and Metabolic Syndrome in Korean Women Korean J Obes, 14(4), 213-219 Chuyên Đề Nội Khoa I ... thể dục đặn làm giảm rối loạn trầm cảm, lối sống vận động làm tăng béo bụng HCCH tăng trầm cảm Về liên quan trầm cảm HCCH Đường huyết Các nghiên cứu liên quan trầm cảm đường huyết cao cho kết trái... TG cao HDL-C giảm nhóm trầm cảm khơng trầm cảm khác biệt khơng có ý nghĩa Thực tế phòng khám, nhiều bệnh nhân quan tâm sợ “mỡ máu cao” Có lẽ nhờ quan tâm lo sợ nên bệnh nhân khám điều trị sớm,... định có liên quan trầm cảm số yếu tố HCCH, nhiểu yếu tố dễ trầm cảm, Skilton(9), Yoon(15) (p < 0,001) kết tương tự (p= 0,013) KẾT LUẬN 10 Bệnh nhân có HCCH cần lưu ý vấn đề trầm cảm, đặc biệt nữ