Đang tải... (xem toàn văn)
Dù đã được ghi nhận tại VN rất lâu, bệnh nhiễm Gnathosthoma ở người chỉ mới được lưu tâm gần đây nhờ những phát triển mới trong kỹ thuật chẩn đoán. Các biểu hiện tổn thương do Gnathostoma gây ra trên người phong phú và đa dạng. Trong 5 năm, từ 1999 đến 2003, hàng trăm ca đã được phát hiện, chúng tôi tổng kết các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của 155 trường hợp nhiễm Gnathostoma được phát hiện dựa vào kết quả ELISA và Immunoblot dương tính tại TP Hồ Chí Minh từ năm 1999-2003. Tuổi thấp nhất là 3 tuổi, cao nhất là 75 tuổi, nam chiếm 56,1%, nữ 43,9%.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀMG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH GNATHOSTOMA Lê Thò Xuân*, Phạm Thò Lệ Hoa**, Trần Thò Huệ Vân*, Trần Vinh Hiển* TÓM TẮT Dù ghi nhận VN lâu, bệnh nhiễm Gnathosthoma người lưu tâm gần nhờ phát triển kỹ thuật chẩn đoán Các biểu tổn thương Gnathostoma gây người phong phú đa dạng Trong năm, từ 1999 đến 2003, hàng trăm ca phát hiện, tổng kết đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 155 trường hợp nhiễm Gnathostoma phát dựa vào kết ELISA Immunoblot dương tính TP Hồ Chí Minh từ năm 1999-2003 Tuổi thấp tuổi, cao 75 tuổi, nam chiếm 56,1%, nữ 43,9% Thể da gồm có 84 trường hợp, chiếm 54,19% ca nhiễm Triệu chứng nốt phù nề di chuyển, mụn đường dài ngoằn ngoèo lên da mảng hồng ban Sang thương da xuất nhiều vò trí thể bệnh nhân đa số chi 49/84 trường hợp (58,33%) Thể nội tạng gồm có viêm tủy, viêm màng não, động kinh, viêm dày, viêm đại tràng, tràn dòch màng phổi, có trường hợp giun chui vào mắt Có 12 trường hợp bắt giun, tất ấu trùng giai đoạn cuûa Gnathostoma spinigerum SUMMARY CLINICAL FEATURES AND LABORATORY FINDINDS OF GNATHOSTOMIASIS IN HOCHIMINH CITY Le Thi Xuan, Pham Thi Le Hoa, Tran Hue Van, Tran Vinh Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 110 – 113 Human gnathostomiasis is an important food-borne parasitic zoonosis caused mainly by ingesting uncooked or undercooked flesh of fresh water fishes, frogs, eels With the highest prevalence in Southeast Asia, gnathostomiasis is now an emergeing public health problem in the last years, cases were detected more and more in Vietnam Between 1999 and 2003, 155 gnahostomiasis were clinically identified in HoChiMinh city Cutaneous manifestations (54.19%) Commonest symptoms were intermittent miratory swellings with edema of variable size Initial edema mainly appeared in the upper and lower extremities (58.33%) Nineteen patients (22.6%) repported visceral manifestations: meningoencephalitis (10 cases), gastro-enteritis (5%), ocular (2) Final diagnosis was made on the basis of positive enzyme-linked immunoabsorbent assay and Western blot results Larvae were identified in 14 cases, all of them were advanced third stage Gnathostoma spinigerum larvae Beänh Gnathostoma sp.là bệnh động vật ký sinh lây nhiễm vào người qua đường thực phẩm Người bò nhiễm ăn thòt loài thủy hải sản sống tái Trong thể người, ấu trùng không phát triển đến giai đoạn trưởng hành mà dạng ấu trùng, di chuyển từ nơi sang nơi khác, từ da đến quan nội tạng Đa số trường hợp, biểu bệnh thường nhẹ, ấu trùng * Bộ môn Ký sinh trùng, KhoaY, ĐHYD TPHCM ** Bộ môn Nhiễm, Khoa Y, ĐHYD TP HCM 110 di chuyển vào quan trọng yếu não bệnh trở nên nghiêm trọng dẫn đến tử vong Bệnh phổ biến vùng Đông Nam Á, nơi người dân có tập quán ăn thủy hải sống Ca bệnh phát Việt Nam vào năm 1963 Dù vậy, bệnh nhiễm Gnathosthoma người lưu tâm gần nhờ phát triển Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học kỹ thuật chẩn đoán nhờ mà bệnh phát ngày nhiều nước ta Các biểu tổn thương Gnathosoma gây người đa dạng thay đổi Do việc chẩn đoán thường gặp nhiều khó khăn, bò bỏ sót hay chậm trễ Việc tổng kết trường hợp xác nhận nhiễm Gnathostoma cần thiết để góp phần làm sáng tỏ bệnh cảnh lâm sàng tìm yếu tố góp phần phát bệnh làm sở cho nghiên cứu phân bố dòch tễ, điều trò bệnh ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Các bệnh nhân có triệu chứng hay tiền sử nghi ngờ bệnh (viêm da, mô mềm di chuyển, hay triệu chứng không điển hình có hay không kèm tăng bạch cầu toan) phát kỹ thuật miễn dòch men (ELISA) xác đònh kết IMMUNO BLOT (IB) dương tìm thấy ấu trùng sang thương Báo cáo hàng loạt ca tỷ lệ tính nhằm so sánh hiệu giá ELISA, số lượng bạch cầu toan nhóm có biểu lâm sàng Mức ý nghóa đươc tính với mức ý nghóa p ≤ 0.05 KẾT QUẢ Có 155 trường hợp chẩn đoán xác đònh: 146 ca có IB dương 16 ca bắt ấu trùng (có trường hợp bắt ấu trùng làm IB, 14 trường hợp không thực IB) Phái nam có 87 người (56%), nữ có 68 người (43,9%) Tuổi nhỏ tuổi, lớn 75 tuổi, đa số nhóm >15 tuổi (139 người, 89.7% (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm mẫu khảo sát: Giới nam nữ Nhóm tuổi (năm) 15 Hiệu giá ELISA (n=154) 400 800 1600 3200 Số ca 87 68 Tỷ lệ (%) 56.1 43.9 12 139 7.7 89.7 35 63 40 16 22.6 40.6 25.8 10.3 Giới Immuno Blot Số ca dưong Không thực Tỷ lệ bạch cầu toan (n=73) ≤5% >5% Số lượng BC aùi toan/ml (n=56) ≤ 300 > 300 146 Tyû leä (%) 17 53 24.3 75.7 12 37 24.5 75.5 Phản ứng ELISA thực 154 ca (bảng 1) Có 35 trường hợp hiệu giá 1/400 (22.6%), 63 trường hợp 1/800 (40.6%), 40 trường hợp hiệu giá 1/1600 (25.8%) 16 trường hợp 1/1600 (10.3%) Tỷ lệ bạch cầu toan ghi nhân 67 trường hợp, cho thấy có 53/70 trường hợp có tỷ lệ >5% (75.7%) Số lượng tuyệt đối bạch cầu toan tăng >300/ml ghi nhận 37/49 trường hợp (75.5%) Về biểu lâm sàng theo bảng cho thấy trường hợp có triệu chứng viêm da hay sưng mô mềm di chuyển chiếm tỷ lệ cao 84/155 ca (54.19%) Các biểu thần kinh 10/155 ca (12.3%) gồm biểu nhu mô não (6 ca) viêm não tủy (liệt, đau đầu, động kinh, rối loạn trương lực cơ) gặp nhiều tổn thương màng não (2 ca) Các triệu chứng nội tạng khác gặp với tần số mắt (3 ca), phỗi màng phổi (2 ca), dày ruột (5 ca) Các trường hợp lạò (52/155 ca) chẩn đoán nhờ vào triệu chứng da hay mô mềm di chuyển tái tái lại tiền sử, kèm theo tăng bạch cầu toan, tiền sử ăn thuỷ sản sống Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng trường hợp bệnh Gnathosthoma (n= 155) Triệu chứng phát bệnh Da, mô mềm Đầu mặt Chi Thân Chi Nội tang Mắt Tiêu Hóa Viêm dày Viêm đại tràng Số ca Tỷ lệ (%) 84 54.19 11 7.1 23 14.8 24 15.5 26 16.8 19 12.3 1.3 3.2 1.3 0.6 111 Triệu chứng phát bệnh Rối loạn tiêu hóa Phổi, màng phổi Hệ thần kinh Viêm màng não Viêm não, tuỷ, động kinh Không có triệu chứng điểmrõ ràng Tăng bạch cầu toan đơn Tiền sử viêm da, mô mềm di chuyển Số ca Tỷ lệ (%) 1.3 1.3 10 6.5 1.3 5.2 52 33.5 13 8.3 39 25.2 chi tren tien su da mo mem chi duoi tang BCAT phoi, mang phoi tieu hoa than noi nhan than kinh mat Baûng 3: Vò trí tổn thương da Báo cáo Camacho năm 1998 (n=155) (n= 300) Triệu chứng lâm sàng Số ca Tỷ lệ(%) Số ca Tỷ lệ(%) Đầu mặt 11 13.1 48 16 Chi 23 27.4 81 27 Thân người 24 12.6 81 27 Chi 26 30.9 90 30 BÀN LUẬN Biểu lâm sàng da mô mềm thường thấy 84/155 trường hợp (54.2%) Điều phù hợp với nhận xét nhiều tác gỉa giới bệnh thường phát nước vùng lưu hành bệnh phòng khám thuộc chuyên khoa da liễu(1,2,3,4) Về vò trí sang thương da theo tác gỉa Camacho năm 1998 300 ca bệnh có tỷ lệ gần tương tự (đầu mặt: 16%, chi 27%, chi 30%, thân 27%) Có trường hợp theo dõi có bệnh sử sang thương da di chuyển ngày, trường hợp sau gắp ấu trùng, trường hợp sau sinh thiết da tìm ấu trùng, Theo y văn, biểu bệnh lý xảy 24 112 giờù sau bò nhiễm với triệu chứng chổ ấu trùng xâm nhập di chuyển mô biểu tăng bạch cầu toan xảy sớm trình di chuyển xuyên qua nội tạng để chu du thể Các triệu chứng nội tạng biểu di chuyển qua tạng gan, hoành, mô khác phổi, mắt, não, hay mô mềm Ấu trùng tồn thể đến 17 năm sau gây đợt bộc phát triệu chứng quan Điều phù hợp với ghi nhận diện triệu chứng lâm sàng nhiều quan khác nhau, giải thích trường hợp lâm sàng triệu chứng hữu mà ghi nhận tiền sử Tuy nhiên, nhận thấy khó xác đònh thời điểm nhiễm ấu trùng thời kỳ ủ bệnh Các trường hợp bắt ấu trùng quan nội tạng thường tình cờ trường hợp gắp ấu trùng qua nội soi (1 dày đại tràng) Các trường hợp tìm thấy ấu trùng da cần phải theo dõi sát di chuyển giun, cần phải có phối hợp chặt chẻ bác só người Bạch cầu toan thường tăng bệnh nhiễm ký sinh trùng Trong hầu hết trường hợp nhiễm Gnathostoma, bạcï h cầu toan tăng Các thể nội tạng có tăng B CTT, thầy thuốc dựa vào yếu tố làm xét nghiệm Đa số thể da có gia tăng BCAT, có trường hợp không tăng Khó khăn chẩn đoán Vò trí biểu lâm sàng thay đổi theo thời gian Bệnh cảnh lâm sàng lại đa dạng, khó chẩn đoán thể nội tạng Trong giai đoạn tiềm tàng hiệu giá ELISA thường tăng có giới hạn Vì việc chẩn đoán dễ bò bỏ sót Ngay trường hợp có triệu chứng nghi ngờ, khả tìm manh mối bắt ấu trùng qua nội soi hay qua sinh thiết da tình cờ Vì vậy, để hạn chế bỏ sót chẩn đoán, bệnh lý cần nhà lâm sàng thuộc chuyên khoa lưu tâm Xét nghiệm bạch cầu toan có không thực nơi Nhiều sở thường phân loại bạch cầu máu hay dòch não tủy cách gộp chung nhóm bạch cầu hạt Trong Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 trường hợp cần thiết thầy thuốc lâm sàng cần yêu cầu thực thêm đếm bạch cầu toan Trong giai đoạn này, tiến hành làm IB cho 166 mẫu ELISA dương tính, kết 155/166 (93.4%) có IB dương Như kỹ thuật ELISA nhiều trường hợp có giá trò góp ph ần chẩn đoán KẾT LUẬN Bệnh nhiễm Gnathostoma có biểu phong phú, đa dạng, kéo dài nhiều năm, thường nhẹ có trường hợp nặng, đưa đến tử vong giun chui vào quan trọng yếu não Bệnh khó chẩn đoán điều trò đắt tiền, lại phòng ngừa Bệnh ký sinh trùng lây nhiễm qua đường thực phẩm nói chung bệnh Gnathostoma nói riêng cần đïc ý nhiều tình hình môi trường bò ô nhiễm nặng nay, an toàn thực phẩm chưa trọng, cộng thêm thói quen ăn tái sống người dân TÀI LIỆU THAM KHẢO Ogata K, Nawa Y, Akahane H, et al Short report: Gnathosthmiasis in Mexico Am J Trop Med Hyg 1998;58(3):316-318 Diaz SP, Zazueta M, Ponce E et al Clinical manifestation and immunodiagnosis of Gnathosthomiasis in Culiacaùn, Mexico Am J Trop Med Hyg 1998;59(6):465-467 Ruiz-Maldonado R., Mosqueda-Cabrera MA Human Gnathosthomiasis (nodular migratory eosinophilic panniculittis) Int J Dermatol 1999 Jan; 38(1): 56-7 PMID: 1006-5613 Tanigichi Y et al: K Human gnathosthomiasis successful removal of Gnathosthoma hispidum Int J Dermatol 1992; 31(3):175-7 Punyagupta S, Bunnag T, Juttijudata P Eosinophilic meningitis in Thailand Clinical and epidemiological characteristic of 162 patients with myeloencephalitis probably caused by Gnathosthoma spinigerum J Neurol Sci.1990 May;96_2-3):241-56 Feinstein RJ, Rodriguez-Valdes J Gnathosthomiasis, or larva migrans profundus J Am Acad Dermatol 1984 Oct; 11(4Pt2):738-40 113 ... nhận nhiễm Gnathostoma cần thiết để góp phần làm sáng tỏ bệnh cảnh lâm sàng tìm yếu tố góp phần phát bệnh làm sở cho nghiên cứu phân bố dòch tễ, điều trò bệnh ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Các bệnh nhân... triệu chứng lâm sàng nhiều quan khác nhau, giải thích trường hợp lâm sàng triệu chứng hữu mà ghi nhận tiền sử Tuy nhiên, nhận thấy khó xác đònh thời điểm nhiễm ấu trùng thời kỳ ủ bệnh Các trường... có gia tăng BCAT, có trường hợp không tăng Khó khăn chẩn đoán Vò trí biểu lâm sàng thay đổi theo thời gian Bệnh cảnh lâm sàng lại đa dạng, khó chẩn đoán thể nội tạng Trong giai đoạn tiềm tàng hiệu