Đang tải... (xem toàn văn)
Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Điều trị vết loét mạn tính vùng cùng cụt luôn là khó khăn đối với phẫu thuật viên. Việc điều trị cần có sự phối hợp của nhiều chuyên khoa, nhiều phương pháp trong nhiều giai đoạn khác nhau để đạt kết quả tốt nhất. Mục đích của nghiên cứu này là tổng kết và đánh giá kết quả điều trị loét mạn tính vùng cùng cụt.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ VẾT LOÉT MẠN TÍNH VÙNG CÙNG CỤT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC Nguyễn Anh Tuấn*, Vũ Hữu Thịnh, Nguyễn Mạnh Đơn, Trần Ngọc Lĩnh** TĨM TẮT Mở đầu: Điều trị vết loét mạn tính vùng cụt ln khó khăn phẫu thuật viên Việc điều trị cần có phối hợp nhiều chuyên khoa, nhiều phương pháp nhiều giai đoạn khác để đạt kết tốt Mục đích nghiên cứu tổng kết đánh giá kết điều trị loét mạn tính vùng cụt Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân bị loét mạn tính vùng cụt điều trị khoa Tạo hình thẩm mỹ trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y Dược từ 06/2008 đến 03/2010 Thời gian theo dõi trung bình 12 tháng Kết quả: Có 10 bệnh nhân bị loét mạn tính vùng cụt điều trị khoa Tạo hình thẩm mỹ trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y Dược Tất bệnh nhân lành vết lt, hài lòng, khơng có biến chứng Kết luận: Để lành vết loét mạn tính vùng cụt cần phát chẩn đoán sớm Điều trị phẫu thuật gồm: Cắt lọc, đặt VAC kích thích mơ hạt phát triển; xoay trược vạt da giúp vết mổ khâu da khơng căng; tránh tì đè vết lt; tập vật lý trị liệu, ngừa tái loét ABSTRACT TREATMENT SACRAL CHRONIC ULCER AT THE UNIVERSITY MEDICAL CENTER (UMC) Nguyen Anh Tuan, Vu Huu Thinh, Nguyen Manh Don, Tran Ngoc Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 243 - 247 Background: Treatment chronic ulcers are always difficulty for surgeon Treatment must often co-ordinate the many specialists, many methods in many different stages to reach the best results The goal of this study is to review the result of treatment sacral chronic ulcers patients Materials and methods: From 06/2008 to 03/2010 at the plastic and cosmetic department and wound care center (UMC), all sacral choronic ulcer cases The mean follow-up time was 12 months Results: A total 0f 10 sacral choronic ulcer case have been treated at at the plastic and cosmetic department and wound care center (UMC) from 06/2008 – 03/2010 All patients had successful healing ulcer There were not complaints or complication Conclusion: The key to successful healing sacral chronic ulcer: Detect and diagnose early Surgical treatment: Cut filter, put the VAC stimulate granulation developmen;.Vertical incision phases of tension; Avoidance pressure against ulcer; Physiotherapy practice, to prevent recurrence of ulceration Key words: plastic and cosmetic sugery, chronic ulcers, sacral, cut filter, VAC, pressure ulcer, recurrence of ulceration, Sliding subcutaneous pedicle flaps, V-Y flap Việc điều trị thường phải phối hợp nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ chuyên khoa, nhiều phương pháp nhiều Vết lt mạn tính vùng cụt ln giai đoạn khác để đạt kết tốt thách thức bác sĩ ngoại khoa nói chung Tạo hình thẩm mỹ (THTM) nói riêng * Bộ mơn Tạo hình Thẩm mỹ, ĐHYD TP.HCM, ** Khoa Tạo hình Thẩm mỹ, BV Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Anh Tuấn ĐT: 0913910789 Email: tuana@hcm.vnn.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Mục đích nghiên cứu Tổng kết đánh giá điều trị vết loét mạn tính vùng cụt bệnh nhân điều trị khoa THTM trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y Dược từ 06/2008 đến 03/2010 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bị loét vùng cụt điều trị khoa THTM trung tâm điều trị vết thương bệnh viện đại học Y Dược từ 06/2008 đến 03/2010 Một số đặc điểm bệnh nhân liên quan đến vết loét Một số đặc điểm Nhận thức chăm sóc thân bệnh nhân Cảm giác vùng cụt Tiêu, tiểu tự chủ Bệnh nội khoa kèm (tim mạch, tiểu đường, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu…) Tự xoay trở Nghiên cứu hồi cứu trường hợp bị loét mạn tính vùng cụt điều trị tai khoa THTM trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh + Đỏ da 10 + Loét trợt nông, rộp + Loét sâu da mỡ da + Loét sâu, hoại tử loét xương Số bệnh nhân Kích thước vùng loét x2 /cm Tình trạng loét nhiễm + trùng Giai đoạn loét 1 x2 + x1 + 2 10 x2 x5 + + 1 12 x5 x8 x3 + + + 4 4 x3 + Phương pháp điều trị Giới tính ca điều trị phẫu thuật, ca điều trị nội khoa, nam, nữ Tuổi Thấp 59 tuổi (2 bệnh nhân), cao 86 tuổi (2 bệnh nhân) Nguyên nhân Loét mạn tính vùng cụt chủ yếu loét tì đè bệnh nhân lớn tuổi bị liệt hay vận động sau tai biến mạch máu não (TBMMN) (50%), sau tai nạn giao thông (TNGT) tổn thương cột sống (12,5%), tai nạn lao động (TNLĐ) (12,5%), tai nạn sinh hoạt (TNSH) (12,5%) khác (12,5%) Nguyên TBMMN TNGT TNLĐ TNSH Khác nhân Nam 1 Nữ 1 Cộng 1 1 10 Chúng xếp loại vết loét theo giai đoạn dựa phân loại loét tì đè (1,3) sau: - Gồm giai đoạn loét: Từ 03/2008 đến 03/2010, có 10 bệnh nhân có vết lt mạn tính vùng cụt điều trị khoa THTM trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y Dược Ít khơng Tình trạng kích thước ổ lt Phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ Có Cộng 4 Điều trị nội khoa (điều trị bệnh nội khoa kèm, chăm sóc vết thương, kháng sinh, vật lý trị liệu, dinh dưỡng): hai trường hợp bệnh nhân có nhiều bệnh nội khoa kèm (tim mạch, hô hấp, tiểu đường…), không đủ sức khỏe để thực phẫu thuật, vết loét giai đoạn 2-3 kết vết loét lành sau 16 tuần Điều trị phẫu thuật: ca Có hay khơng sử dụng máy VAC Cắt lọc – khâu da trực tiếp Cắt lọc – xoay vạt da Sử dụng Không sử Tổng VAC dụng VAC 4 Đóng vết loét Khâu trực tiếp Kích thước vùng loét ≤ cm2 (4 ca) Xoay vạt da ≥ cm2 (4 ca) Kết đạt sau năm theo dõi: 244 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - 10 ca loét mạn tính vùng cụt lành hoàn toàn sau điều trị: 100% - Thời gian nằm viện trung bình tuần - Thời gian lành vết loét (tính từ lúc bắt đầu điều trị phẫu thuật đến cắt vết loét) trung bình tuần - Có trường hợp tái loét sau điều trị khỏi tháng người nhà bệnh nhân xoay trở kém, dẫn đến tái loét tì đè Khi bệnh nhân nhập viện, phẫu thuật cắt lọc làm đóng kín vết lt trực tiếp (do phát sớm, kích thước loét nhỏ) Sau vết loét lành tốt - Có trường hợp nhiễm trùng vết loét sau xuất viện chăm sóc vết mổ khơng cách Vết khâu khơng sạch, tiết dịch hôi Phẫu thuật cắt lọc lại, khâu vết mổ, sử dụng kháng sinh Vết loét lành sau tuần BÀN LUẬN Ở người bình thường, khỏe mạnh, da nhận biết tình trạng chịu kích thích, áp lực tì đè lớn qúa lâu gây thiếu máu nuôi chỗ da lành thông qua thần kinh cảm giác da Vết loét vùng cụt đa phần vết loét tì đè, đối tượng dễ bị loét tì đè thường người già yếu, lớn tuổi, khả tự vận động kém, thiếu chăm sóc ni dưỡng, vệ sinh người thân hay có bệnh khác kèm bị liệt, rối loạn vận động, suy dinh dưỡng, tiểu đường… Đối với việc phòng ngừa phát loét sớm, thực tránh tình trạng nặng nề thêm bệnh giảm chi phí chăm sóc điều trị bệnh nhiều Vì vậy, việc khảo sát kiến thức, thái độ người dân nhân viên y tế việc phòng ngừa phát loét cần phải đánh giá Tuy nhiên nghiên cứu chưa thực Do nghiên cứu cần tiếp tục tiến hành mở rộng thêm Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Trong tổng số 10 bệnh nhân, tỉ lệ nam / nữ Tuy số lượng khơng nhiều thấy, lt mạn tính vùng cụt gần khơng liên quan đến giới tính Bệnh nhân người lớn tuổi (ít tuổi 59 tuổi) Đây yếu tố cho thấy bệnh gặp người già, việc điều trị gặp nhiều khó khăn khả tự hồi phục, tự xoay trở kém, có nhiều bệnh kèm tuổi già Trong nghiên cứu này, có 10 bệnh nhân, tất có bệnh lý nội khoa kèm nhiều nguyên nhân khác Tuy nhiên đa số hay giảm cảm giác vùng cụt yếu liệt vận động gây nên lt tì đè khơng phòng ngừa, phát kịp thời điều trị không cách dẫn đến vết loét không lành, vết loét nhiễm trùng, ngày nặng (độ 3, 4) Quá trình điều trị khó khăn, kéo dài tốn Có 5/ 10 trường hợp đến với chúng tơi loét giai đoạn Những trường hợp đến muộn đa phần có kèm bệnh nội khoa nặng, trọng điều trị nội khoa, vết loét thay băng ngày Chính điều làm cho việc điều trị khơng khỏi vòng lẩn quẩn bệnh lý Nếu vết loét không điều trị kịp thời, cách, bệnh nhân dễ dàng bị nhiễm trùng vết loét, dẫn đến nhiễm trùng toàn thân Ngồi ra, với vết lt vùng cụt, khơng vệ sinh, chăm sóc, xoay trở bệnh nhân dễ bị mắc thêm số bệnh khác kèm như: viêm phổi, nhiễm trùng đường niệu, nhiễm trùng phụ khoa, táo bón, teo cơ… Có ca chúng tơi điều trị loét cụt nội khoa Cả ca có định phẫu thuật, cắt lọc, đóng kín vết loét Tuy nhiên bệnh nhân có bệnh nội khoa kèm, không đủ sức chịu mổ người nhà muốn điều trị nội khoa sau nghe chúng tơi giải thích tình trạng hướng điểu trị Chúng tơi chăm sóc vết thương ban đầu cách rửa vết thương chỗ, thay băng ngày sau vết loét sạch, sử dụng thuốc kích thích tăng sinh mơ hạt Easy effect (EasyF) xịt ngày 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lần, lần – nhát, thay băng cách ngày, đồng thời điều trị kháng sinh, nâng tổng trạng bệnh nhân, điều trị bệnh nội khoa kèm, tập vật lý trị liệu chống ứ đọng, viêm phổi, chống tì đè Song song hướng dẫn người nhà cách chăm sóc, xoay trở bệnh nhân, cách phòng ngừa, phát tình trạng lt tì đè vùng khác thể Cho bệnh nhân nằm nệm hay nệm nước, tập massage Vệ sinh cá nhân, tránh ẩm ướt, đặc biệt vùng cụt gần vùng tiết niệu, âm đạo, trực tràng Về phương pháp điều trị phẫu thuật (8 ca), tất phẫu thuật cắt lọc khâu đóng vết mổ Trong ca này, sử dụng phương pháp đặt máy VAC, hút dịch áp lực âm kín (áp lực 125mmHg)(4) cho ca loét vùng cụt có nhiễm trùng, tăng tiết dịch nhiều, hơi, mơ hạt (khơng tùy thuộc vào kích thước lt) Thời gian đặt máy trung bình khoảng 4-5 ngày/ lần đặt Việc định ngưng VAC tùy thuộc vào lượng tính chất dịch tiết mà chúng tơi theo dõi ngày Khi nhận thấy lượng dịch tiết nhiều so với trước tính chất dịch trong, không hôi (thường sau đặt VAC 4-5 ngày tổng dịch khoảng 30ml) nghĩ đến việc đóng vết lt Tùy theo tình trạng nhiễm trùng vết loét, đặt VAC nhiều lần Trong nghiên cứu có ca chúng tơi đặt VAC lần đóng vết loét, số lần đặt VAC nhiều lần VAC với áp lực âm thích hợp dẫn lưu kín giúp khơng ứ đọng dịch viêm, kích thích mơ hạt phát triễn, kéo máu tới nuôi mô Bệnh nhân thay băng nhiều lần ngày hay nhiều ngày, giảm nguy nhiễm trùng bệnh viện Bệnh nhân thoải mái, người nhà nhân viên y tế dễ dàng chăm sóc, xoay trở, vệ sinh cá nhân Kỹ thuật khâu đóng vết mổ không khâu căng, không tạo khoảng trống dễ tụ dịch vết mổ Vì chúng tơi khâu đóng trực tiếp vết mổ ca (50%) có kích thước loét ≤ 4cm2 nilon 1.0 246 Chúng phải sử dụng kỹ thuật xoay vạt da V-Y hay V-C cho ca (50%), có ca kích thước loét 50cm2, phải sử dụng vạt xoay V-Y bên Có 5/ 10 ca lt mạn tính giai đoạn 4, cắt lọc mơ viêm đến sát xương cụt Những ca đa phần bệnh nhân vận động kém, bệnh nhân không chăm sóc, xoay trở thường xuyên Tất 10 bệnh nhân hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý, xoay trở tối thiểu giờ, nằm nệm nước, cách vỗ nệm nước tạo sóng massage cho bệnh nhân người nhà nằm viện, sau mổ xuất viện ngừa tái loét Tuy nhiên chúng tơi có ca bệnh nhân bị lt phải nhập viện phẫu thuật bệnh nhân không xoay trở thường xuyên, vệ sinh không tốt Một ca bị nhiễm trùng vết mổ sau xuất viện cho nhà chăm sóc vết thương Phát sớm nhờ tái khám, bệnh nhân phẫu thuật cắt lọc lại, sau kết lành tốt KẾT LUẬN Điều trị vết loét mạn tính vùng cụt 10 bệnh nhân khoa THTM trung tâm điều trị vết thương Bệnh Viện Đại Học Y Dược từ 06/2008 đến 03/2010 có kết lành vết loét hoàn toàn 100% Thời gian nằm viện trung bình tuần kết đáng khích lệ, nhiên số bệnh nhân nên việc đánh giá nghiên cứu giới hạn, cần phải tiếp tục nghiên cứu với số lượng lớn Việc điều trị, phòng ngừa phát loét vùng cụt thách thức nhân viên y tế, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân xã hội Điều trị cần phối hợp tốt bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, bệnh nhân, người nhà…cũng cần phối hợp tốt chuyên khoa: Tạo hình, nội tiết, tim mạch, phục hồi chức năng…để mang lại kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bluestein D, Javaheri A (2008) Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management Am Fam Physician, 78(10): 1186-1194 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Edmonds M, Bates M, Doxford M, et al (2000) New treatments in ulcer healing and wound infection Diabetes Metab Res Rev, 16(1): S51-4 Fonder MA, Lazarus GS, Cowan DA, Aronson-Cook B, Kohli AR, Mamelak AJ (2008) Treating the chronic wound: a practical approach to the care of nonhealing wounds and wound care dressings J Am Acad Dermatol, 58(2): 185-206 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Karl, T., Modic, P K., and Voss, E U.(2004) Indications and results of V.A.C therapy treatment in vascular surgery: State of the art and treatment of chronic wounds Zentralbl Chir, 129: 74 Smith N (2004) The benefits of VAC therapy in the management of pressure ulcers Br J Nurs, 13 (22): 1359-65 247 ... Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Mục đích nghiên cứu Tổng kết đánh giá điều trị vết loét mạn tính vùng cụt bệnh nhân điều trị khoa THTM trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện. .. LUẬN Điều trị vết loét mạn tính vùng cụt 10 bệnh nhân khoa THTM trung tâm điều trị vết thương Bệnh Viện Đại Học Y Dược từ 06/2008 đến 03/2010 có kết lành vết lt hồn tồn 100% Thời gian nằm viện. .. xoay trở Nghiên cứu hồi cứu trường hợp bị loét mạn tính vùng cụt điều trị tai khoa THTM trung tâm điều trị vết thương Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh + Đỏ da 10 + Loét trợt nông, rộp + Loét