Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài giảng là cung cấp các kiến thức giúp sinh viên có thể: Mô tả các đặc điểm chính về giải phẫu học đại thể của các bán cầu đại não, mô tả được các vùng chức năng của vỏ đại não, các triệu chứng thường gặp trong tổn thương thuỳ trán, các triệu chứng thường gặp trong tổn thương thuỳ đính, tổn thương thuỳ thái dương,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh TRIỆU CHỨNG CỦA TỔN THƯƠNG BÁN CẦU ĐẠI NÃO Lê Minh MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sau hoàn tất học, sinh viên có khả năng: Mô tả đặc điểm giải phầu học đại thể bán cầu đại não: rãnh vỏ não chính; thuỳ não hồi não có liên quan; mối liên lạc giửa hai bán cầu với nhau; mối liên lạc vùng kế cận bán cầu; đặc điềm cấu trúc tế bào vỏ não Mô tả vùng chức vỏ đại não Mô tả triệu chứng thường gặp tổn thương thuỳ trán Mô tả triệu chứng thường gặp tổn thương thuỳ đính Mô tả triệu chứng thường gặp tổn thương thuỳ thái dương Mô tả triệu chứng thường gặp tổn thương thuỳ chẩm Mô tả triệu chứng thường gặp tổn thương thể chai GIẢI PHẪU HỌC ĐẠI THỂ CỦA CÁC BÁN CẦU NÃO Não (tên gọi khác đại não, đoan não hay não tận) bao gồm hai bán cầu não phần cao cấp hệ thần kinh trung ương có chức cảm giác, vận động trí tuệ Hai bán cầu não phân biệt ranh giới khe dọc lại nối kết với thể trai, vốn diện đáy khe cấu tạo sợi thần kinh qua lại hai bán cầu Các vùng khác vỏ não bán cầu lại liên lạc với nhờ sợi liên kết, cuối vỏ não liên hệ với tầng thấp hệ thần kinh trung ương thân não tuỷ sống nhờ sợi phóng chiếu hướng lên hướng xuống Các cấu trúc não gồm có lớp chất xám tạo nên vỏ não cùng, chất trắng phía vốn cấu tạo bới sợi mép, sợi liên kết sợi phóng chiếu Tại đáy bán cầu có khối chất xám gồm hạch đáy (hay hạch nền) cấu trúc gian não phần đồi thị, đồi thị, phần tiếp sau đồi thị, phần đồi phần hạ đồi Dựa đặc điểm phát triển học chủng loài đặc điểm cấu trúc vi thể vùng vỏ não, người ta phân biệt vỏ não thành ba loại gồm có: vỏ não (neocortex) gồm có lớp phân biệt rõ ràng chiếm 90% vỏ não người; vỏ não khác (allocortex) có lớp phân biệt rõ, phân biệt thành vỏ não cũ (paleocortex; gồm vỏ thuỳ đảo phía ngọn, vỏ tiểu thuỳ hình hạt đậu, vỏ khứu giác sơ cấp) vỏ não cổ (archicortex; gồm tổ chức hải mã); vỏ não trung gian (mesocortex) có đặc điểm mô học nằm trung gian vỏ não vỏ não khác, gặp vỏ hồi viền, vỏ rãnh khứu giác, vỏ cạnh hải mã vỏ phần hốc mắt Mỗi bán cầu đại não lại phân biệt thành nhiều thuỳ vốn ranh giới hoá nhờ khe rãnh quan trọng khe trung tâm (còn gọi khe Rolando) rãnh bên (còn gọi rãnh Sylvius) Người ta phân biệt bốn thuỳ gồm có thuỳ trán, thuỳ đính, thuỳ thái dương thuỳ chẩm Bs CKII, Giảng viên chính; Bộ môn Thần Kinh Học, Trường Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh; Bộ môn Thần Kinh Học, Trung Tâm Đào Tạo & Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế Tp Hồ Chí Minh Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh Thuỳ trán Thuỳ trán chiếm phần ba trước bề mặt bán cầu, chạy dài từ cực trán, phía trước, tới khe trung tâm, phía sau, nằm phía phần rãnh bên mặt bán cầu não, thuỳ trán tận sát tới hồi viền Thuỳ trán có bốn hồi (hay cuộn; gyrus) gồm hồi trán hướng lên hay hồi trước trung tâm, hồi trán trên, hồi trán hồi trán Phần hồi trán trước trung tâm mặt bán cầu phía hồi viên gọi tên tiểu thuỳ cạnh trung tâm Hai nhánh trước ngang nhánh trước hướng lên rãnh Sylvius phân chia hồi trán thành ba phần gồm có phần hốc mắt hay hồi hốc mắt (pars orbitalis), phần tam giác hay hồi tam giác (pars triangularis) phần nắp hay hối nắp (pars opercularis) Hồi trán hướng lên diện vỏ não quan trọng nơi có nơron vận động chịu trách nhiệm chức vận động thân thể đầu mặt người ta phần vỏ não hồi có tên gọi diện vận động sơ cấp (primary motor area) Tại vỏ não nơron vận động chịu trách nhiệm phần cụ thể thân thể người ta phân bố theo trình tự người nằm lộn ngược, đầu ỏ thấp bàn chân cao Trình tự vỏ não hồi trán trước rãnh trung tâm phần thể từ lên vùng mặt, chi trên, thân sau hết chi với phần vỏ não chi phối vận động cẳng chân bàn chân nằm mặt hồi trước rãnh trung tâm Điểm cần lưu ý sợi phóng chiếu nơron vận động phụ trách chi chủ yếu vắt chéo chi phối chức vận động chân tay đối bên (bó tháp chéo hay bó vỏ-gai bên), nơron vận động chi phối nhân vận động dây thần kinh sọ lại cho phóng chiếu xuống hai bên thân não (bó gối hay bó vỏ-hành) Nằm phía trước rãnh trước trung tâm diện trước vận động (premotor area) vốn phần vỏ não khác thuỳ trán có vai trò quan trọng chức vận động: diện đảm đương việc thiết lập chương trình cử động làm thay đổi chương trình điều hành vận hành Về phía trước nữa, thuỳ trán chia thành ba hồi trán trên, Hồi trán có chứa diện Brodmann vốn trung khu quan trọng cử động liếc nhìn liên hợp hai mắt sang phía đối bên Hồi tam giác phần hồi nắp sát cạnh với bên bán cầu ưu (bán cầu trái) có chức diễn đạt ngôn ngữ gọi diện Broca hay trung khu ngôn ngữ Broca Thuỳ đính Thuỳ đính sau rãnh trung tâm kéo dài sau đến khe đính-chẩm, rãnh bên Có tất năm hồi cấu tạo nên thuỳ đính gồm có hồi sau rãnh trung tâm, tiểu thuỳ đính trên, tiểu thuỳ đính dưới, hồi viền hồi góc Hồi sau rãnh trung tâm gọi diện cảm giác sơ cấp hay nguyên phát (primary sensory area) có cách phân bố hình người lộn ngược tương tự diện vận động sơ cấp, nơi tiếp nhận đường cảm giác hướng lên nửa thân thể đối bên Tiểu thuỳ đính có chức liên quan tới tương tác hành vi người với môi trường chung quanh Tiểu thuỳ đính phần thuỳ đính có chứa hồi viền hồi góc Hai hồi viền góc bán cầu ưu có chức tích hợp thông tin giác quan khác để nhờ mà người ta hiểu ngôn ngữ nhận thức nguồn kích thích môi trường chung quanh Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh Thuỳ thái dương Bề mặt thuỳ thái dương có ba hồi gồm hồi thái dương trên, hồi thái dương hồi thái dương Hồi thái dương có mang mặt lưng hồi ngang Heschl (diện thính giác sơ cấp) phía sau hồi Heschl bán cầu ưu diện Wernicke vốn trung khu tiếp nhận, xử lý thông tin giác quan nhờ mà người ta hiểu ngôn ngữ nói nhận thức nguồn kích thích chung quanh Hồi thái dương có chức việc nhận biết hình thù thị giác màu sắc mặt thuỳ thái dương có hai hồi gồm có hồi hình thoi (fusiform gyrus) hồi hải mã (hippocampal gyrus) với phần tiếp nối phía hồi móc (uncus) Thuỳ đảo Thuỳ đảo (insula) gọi đảo Reil phần nằm vùi lấp khe bên Thuỳ chẩm Thuỳ chiếm diện tích nhỏ bề mặt cực sau bán cầu não, phía sau củ đường vẽ tưởng tượng nối liền khe đính –chẩm với khe trước chẩm Mặt thuỳ chẩm có khe cựa chạy dọc chia mặt thuỳ chẩm thành hồi chêm (cuneus) phía hồi lưỡi phía Thuỳ chẩm có chứa diện thị giác sơ cấp (primary visual area) Mặt bán cầu não Mặt bán cầu não có hồi viền (gyrus cinguli), hồi hải mã hồi móc (đã mô tả đoạn trước) Hồi viền hồi móc nối liền với qua eo (isthmus) Thuỳ viền (limbic lobe) thuật ngữ dùng để phức hợp cấu trúc sau đây: hồi viền, eo, hồi hải mã, hạnh nhân nhân vách Hồi viền bao quanh cấu trúc có tên gọi thể chai (corpus callosum) vốn cấu tạo bới sợi mép qua lại hai bán cầu não, giúp cho hai bán cầu liên lạc mật thiết với mặt cấu trúc chức Các hình giới thiệu thuỳ hồi vửa ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC TẾ BÀO HỌC CỦA VỎ NÃO Vỏ não có cấu trúc tế bào xếp thành lớp mà theo cách phân loại Brodmann phân biệt có sáu lớp mà từ bề mặt vào gồm có theo thứ tự lớp phân tử hay lớp hình mạng (molecular layer), lớp hạt (lamina granularis externa), lớp tháp (lamina pyramidalis), lớp hạt (lamina granularis interna), lớp hạch (lamina ganglionaris) lớp đa dạng (lamina multiformis) Căn khác biệt cấu trúc vùng vỏ não một, Brodmann phân biệt vỏ não thành 52 diện khác (hình 3) Cách phân chia Brodmann ứng dụng phổ biến tài liệu giải phẫu học vỏ não Cách phân loại vùng vỏ não dựa đặc điểm mô học vùng cụ thể có giá trị cao cho việc định vị chức vỏ não Các lớp hạt liên quan chủ yếu tới tiếp nhận luồng thần kinh hướng tâm não bộ, lớp chiếm ưu diện cảm giác não Lớp tháp trái lại có chứa nhiều tế bào tháp nguồn gốc phóng chiếu ly tâm nên chiếm ưu diện vận động Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh Hình Các thuỳ, hồi rãnh vỏ não nhìn mặt bán cầu não (DeJong’s The Neurologic Examination, 5th edition, p 610, 1992.) Thuỳ trán Rãnh trán Hồi trán Rãnh trán Rãnh trán Hồi trán Rãnh trước trung tâm Hồi trước (rãnh) trung tâm Rãnh Rolando (rãnh trung tâm) 10 Hồi sau (rãnh) trung tâm 11 Rãnh sau trung tâm 12 Tiểu thuỳ (hồi) đính 13 Hồi viền 14 Thuỳ đính 15 Tiểu thuỳ đính 16 Hồi góc 17 Ranh giới đính-chẩm 18 Thuỳ chẩm 19 Khấc trước chẩm 20 Thuỳ thái dương 21 Rãnh Sylvius (rãnh bên) 22 Hồi thái dương 23 Hồi thái dương 24 Rãnh thái dương 25 Hồi thái dương 26 Rãnh thái dương 27 Cực thái dương 28 Hồi hốc mắt 29 Nhánh trước ngang 30 Hồi tam giác 31 Cực trán 32 Nhánh trước dọc đứng 33 Hồi trán 34 Hồi nắp (Lưu ý: số hình số diện Brodmann) KHÁI NIỆM VỀ ĐỊNH KHU CÁC VÙNG CHỨC NĂNG CỦA VỎ NÃO Quan điểm cho vùng não có chức riêng đượ đưa khoàng từ năm 1800 đến 1825, nhiên đến năm 1861 lần Broca chứng minh phá huỷ hồi trán thứ ba bên trái dẫn đến tình trạng khả nói Các phát tiếp tục sau ngày củng cố cho lý thuyết định khu chức vỏ não, cớ lâm sàng tăng đáp ứng loại chức trung khu bị kích thích (ví dụ: co giật động kinh vùng vận động bị kích thích) trái lại loại chức định trung khu bị huỷ hoại (ví dụ: liệt vùng vận động bị tổn thương) minh chứng thuyết phục Mặc dù khái niệm công nhận thực nghiệm thực tế lâm sàng, người ta ghi nhận có vùng khác vỏ não mà phá huỷ chúng lại không đưa đến biểu lộ lâm sàng Những vùng vỏ não gọi “vùng câm” Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh Trong qui trình chẩn đoán định khu tổn thương não bộ, cần ý đến khái niệm bán cầu ưu Khái niệm cho người ta diễn đạt bán cầu có trội bán cầu số loại chức người ta bán cầu ưu xem bán cầu đảm nhiệm chức ngôn ngữ, nhận thức cử động phức tạp hữu ý Chín mươi chín phần trăm người thuận tay phải có bán cầu ưu bên trái, trung khu ngôn ngữ nằm bán cầu Đối với người thuận tay trái, có quan điểm cho 50% người thuận tay trái có bán cầu ưu bán cầu bên trái, nhiên quan điểm khác cho người thuận tay trái có trung khu ngôn ngữ diện hai bán cầu phải trái Các nghiên cứu Sperry cho thấy bán cầu bên phải không bán cầu ưu chức ngôn ngữ lại có vai trò trội hẳn hoạt động khái quát hóa nhận biết không gian ba chiều, có khả trội hoạt động âm nhạc Hình Các thuỳ, hồi, rãnh vỏ não mặt bán cầu não (DeJong’s The Neurologic Examination, 5th edition, p 611, 1992) Thuyø trán Rãnh viền Thể chai Rãnh thể chai Hồi viền Tiểu thuỳ cạnh trung tâm Rãnh Rolando (rãnh trung tâm) Thuỳ viền Thuỳ đính 10 Khe đính-chẩm 11 Hồi chêm 12 Thuỳ chẩm 13 Rãnh cựa 14 Hồi lưỡi 15 Rãnh hải mã 16 Rãnh thái dương 17 Khe nhánh bên 18 Hồi thái dương 19 Hồi hình thoi 20 Hồi hải mã 21 Hồi móc 22 Thuỳ thái dương 23 Khe khứu 24 Cực thái dương 25 Cực trán (Lưu ý: số hình số diện Brodmann) TỔN THƯƠNG THUỲ TRÁN Tổn thương diện vận động diện trước vận động Diện vận động tương ứng với diện Brodmann 4, nằm hồi trán hướng lên, có trung khu vận động phân bố theo hình người lộn ngược đầu mô tả đoạn trước Theo trình tự từ lên diện Brodmann trung khu tương ứng với chức vận động Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh phần thể gồm có họng quản, vòm quai hàm, lưỡi, môi, miệng, mặt, mi mắt, trán, cổ, ngón tay cái, ngón tay khác, bàn tay, cổ tay, cẳng tay, vai, ngực trên, hoành, , ngực dưới, bụng, đùi, cẳng chân, bàn chân, ngón chân, bọng đái, trực tràng, phận sinh dục Cần nhắc lại trung khu liên quan đến chi phận chịu chi phối dây thần kinh phân bố mặt bán cầu não Diện trước vận động nằm phía trước diện vận đông tương ứng với diện Brodmann Tổn thương hai diện gây chứng liệt cứng nửa người đối bên với bên tổn thương, có tăng phản xạ gân có dấu hiệu tháp (dấu Babinski, dấu Hoffmann) kèm Trong giai đoạn cấp tổn thương diện này, biểu lộ lâm sàng liệt mềm sau chuyển dần sang liệt cứng Một tổn thương không gây huỷ hoại lại kích thích diện vận động gây tình trạng động kinh co giật Từ diện 6, diện hồi trán có sợi phóng chiếu trán-cầu xuống tới cầu não, từ cầu não lại tiếp vận sang bán cầu tiểu não đối bên qua đường cuống tiểu não Tổn thương diện hay tổn thương sợi phóng chiếu trán-cầu nói gây chứng thất điều đối bên với bên tổn thương Tổn thương diện vận động mắt thuỳ trán Diện Brodmann nằm phía trước diện Brodmann 6, gọi tên diện vận động mắt thuỳ trán (frontal motor eye field) Diện trung khu cử động mắt liên hợp hữu ý kiều liếc nhìn ngang sang phía đối bên với trung tâm Tổn thương diện dẫn đến chức liếc nhìn ngang phối hợp hai mắt sang phía đối bên, đồng thời hai mắt lại “liếc nhìn bên có tổn thương” Theo số nhà giải phẫu học thần kinh, diện vận động mắt thuỳ trán lấn sang diện diện Tổn thương diện ngôn ngữ vận động Diện ngôn ngữ vận động, gọi diện Broca hay trung khu Broca, có thuỳ trán bán cầu ưu nằm đoạn đuôi hồi trán dưới, phía trước trung khu vận động liên quan đến quan phát âm vốn nằm đoạn thấp hồi trán trước trung tâm Trung khu ngôn ngữ tương ứng với diện Brodmann 44 vốn nằm phần (hồi) nắp (pars opercularis) hồi trán Tuy nhiên số vùng khác có vai trò quan trọng chức ngôn ngữ diễn đạt gồm có diện Brodmann 45 (phần tam giác), diện 47 (phần hốc mắt) diện 46 phía diện 45 Tổn thương huỷ hoại diện dẫn đến chứng ngôn ngữ Broca (từ đồng nghóa: ngôn ngữ vận động, ngôn ngữ diễn đạt) bệnh nhân khả diễn đạt ngôn ngữ nói khả hiểu ngôn ngữ nói Tổn thương kích thích trung khu Broca trái lại dẫn đến chứng tháo lời (logorrhea) bệnh nhân phát âm nhiều hoàn toàn nội dung có ý nghóa Tổn thương diện liên kết thuỳ trán Các diện liên kết bao gồm diện Brodmann 9, 10, 11, 12, 32 diện khác lại thuỳ trán Các diện liên lạc với diện cảm giác thân thể, diện thị giác diện thính giác thông qua sợi liên kết Các diện liên kết thuỳ trán liên lạc với đồi thị vùng hạ đồi thông qua sợi phóng chiếu Chức vùng liên kết vấn đề tiếp tục tìm hiểu Các bất thường thần kinh tổn thương diện liên kết thuỳ trán ghi nhận trường hợp bệnh nhân mổ cắt bỏ cà hai thuỳ trán trường hợp bệnh nhân bị sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer, bệnh Pick, bệnh sa sút trí tuệ rối loạn chuyển hoá hay nhiễm trùng Các biểu lộ lâm sàng có liên quan với tổn thương diện liên kết trán bệnh ghi nhận gồm có sau: bồn chồn, tập trung, giảm trí nhớ gần, trí nhớ chi tiết, khả sử dụng kinh nghiệm có, hứng cảm, Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh thờ lãnh cảm, tính chủ động, tư trì trệ, khả liên hệ kiện với nhau, khả tư trừu tượng hoá, dễ nóng, khả tự kiềm chế hành vi tình dục Hình Các diện vỏ não Brodmann A: mặt bán cầu não; B: mặt bán cầu não (Adams and Victor’s Principles of Neurology, 7th edition, p 465, 2001) TỔN THƯƠNG THUỲ ĐÍNH Các diện Brodman 3, 1, hồi sau rãnh trung tâm diện cảm giác sơ cấp, tiếp nhận thông tin cảm giác hướng tâm từ đồi thị (nhân bụng sau bên) trở Các trung khu cảm giác thân thể phân bố hồi sau trung tâm tương tự trung khu vận động hồi trước trung tâm, nghóa có phân bố người lộn ngược, vùng mặt đầu thấp chân quan sinh dục cao Bên cạnh diên cảm giác sơ cấp này, có diện Brodmann 5a phần thuỳ đính Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh sát phía sau diện Brodmann 2, diện 5b tiểu thuỳ đính diện Brodmann tiểu thuỳ đính Các diện có chức tích hợp phân tích loại cảm giác sơ cấp, giúp nhận định so sánh giống khác tương quan không gian, kích thước, hình ảnh, lượng định vị cảm giác Do đặc điểm chức vậy, diện diện gọi tên diện liên kết cảm giác (sensory association area) hay diện cảm giác tâm lý (psychosensory area) Triệu chứng cảm giác tổn thương thuỳ đính Kích thích diện cảm giác thân thể sơ cấp tạo dị cảm nửa người đối bên Tổn thương huỷ hoại diện 3, 1, dẫn tới tình trạng tăng ngưỡng kích thích cảm giác nửa người đối bên, nhiên loại cảm giác nông sâu nhận biết, tình trạng toàn cảm giác nửa người kèm Tổn thương diện liên kết cảm giác không ảnh hưởng lên khả nhận biết loại cảm giác thơ sơ chủ yếu làm suy giảm khả nhận thức tổng hợp cảm giác Các triệu chứng cảm giác gặp tổn thương thuỳ đính gồm có bất thường cảm giác nửa người đối bên có tổn thương nhiều hình thức tăng ngưỡng nhận biết cảm giác đau, khả phân biệt khác biệt nhiệt độ, giảm khả phân biệt kích thích xúc giác định vị kích thích xúc giác, rối loạn khả nhận biết tư khớp, giảm hay khả nhận biết hình vẽ da, nhận biết hình thể đồ vật xúc giác, phân biệt hai điểm, phân biệt khác biệt trọng lượng Hiện tượng tắt lịm cảm giác Là triệu chứng không nhận biết cảm giác nửa thân bị bệnh (đối bên với bán cầu có tổn thương thuỳ đính) kích thích lúc hai bên thân thể Ngược lại kích thích riêng nửa bên thân thể nhận bioết cảm giác hoàn toàn bình thường Triệu chứng cảm giác tổn thương thuỳ đính không ưu Tồn thương thuỳ đính không ưu thường cho thêm số triệu chứng cảm giác đặc thù riêng biệt bán cầu bên phải tượng bỏ quên nửa thân bên trái, khả nhận thức / khả xây dựng không gian ba chiều (ví dụ: không vẽ hình ảnh nhà có yếu tố không gian ba chiều), khả nhận thức tình trạng bệnh tật (không nhận biết thân bị liệt; anh ngữ anosognosia), khả nhận thức nửa người bên liệt (không công nhận chân hay tay bên liệt mình; anh ngữ somatotopoagnosia hay asomatognosia), khả tổng hợp hình thù (amorphosynthesis) Các triệu chứng khác tổn thương thuỳ đính Tổn thương tia thị thuỳ đính giải thích cho diện triệu chứng bất thường thị trường kiểu bán manh đồng danh hay góc manh đồng danh Hồi viền hồi góc bán cầu ưu có vai trò quan trọng chức ngôn ngữ nên bị tổn thương dẫn đến rối loạn ngôn ngữ tiếp nhận, rối loạn nhận thức rối loạn cử động hữu ý giác quan TỔN THƯƠNG THUỲ CHẨM Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh Thuỳ chẩm thuỳ có chức chức thị giác bao gồm ba diện Brodmann 17, 18, 19 Diện thị giác sơ cấp (diện Brodmann 17) nằm dọc theo mép rãnh cựa vùng sát cạnh hồi chêm hồi lưỡi Diện 17 tiếp nhận thông tin thị giác đến từ tia thị, trung khu nhận biết dạng thô sơ kích thích thị giác màu sắc, kích thước, độ sáng chói độ suốt Sự kích thích vỏ não cựa tạo ảo thị thô sơ ám điểm, chớp sáng thị trường tương ứng Tổn thương huỷ hoại vỏ cựa bên gây bán manh đồng danh, tổn thương vỏ cựa hai bên gây mù vỏ não Diện Brodmann 18 hay vùng cạnh vân nằm sát cạnh diện 17 tiếp nhận phân tích luồng thần kinh tải từ diện 17 sang Diện 18 thiết yếu trình nhận dạng đồ vật Vùng quanh vân (diện 19) có nối kết với diện 17 18, đồng thời nối kết với vùng khác vỏ não Diện 19 có chức nhận thức hình ảnh cách phức tạp tinh tế hơn, hồi tưởng thị giác, liên kết thị giác định hướng không gian Diện 18 diện 19 xếp chung diện tâm lý thị giác Sự kích thích diện tạo ảo thị có hình thù rõ phá huỷ diện dẫn đến bất thường cố định nhìn khó khăn, giàm khả ý thị giác, nhận biết hình ảnh không gian ba chiều, rối loạn trí nhớ thị giác, định vị thị giác đồ vật khó khăn, mât khả định vị thân định vị đồ vật không gian, nhận thức mối tương quan đồ vật không gian Hội chứng Anton, hệ tổn thương diện 18 19 hai bên, tình trạng người bệnh khả định hướng thị giác đồng thời lại phủ nhận tình trạng bị mù thân Các diện 18 19 chứa trung khu nhìn đuổi bắt (cử động vận nhãn khởi động kích thích quang học) trung khu phản xạ cố định quang động Sự kích thích trung khu gây cử động vận nhãn liên hợp sang phía đối bên kèm theo co đồng tử Tổn thương diện khiến người ta khả nhìn đuổi bắt theo đồ vật đồng thời phản xạ rung giật nãn cầu quan động TỔN THƯƠNG THUỲ THÁI DƯƠNG mặt đoạn sau hồi thái dương có vùng vỏ não thính giác hồi ngang Heschl (diện Brodmann 41 42) Các diện thính giác tiếp nhận tín hiệu thần kinh thính giác hai tai ưu thuộc tai đối bên với trung khu tiếp nhận Diện 41 42 lại có nối kết với vùng vỏ não kế cận vốn nơi xử lý tín hiệu thính giác tiếp nhận hồi Heschl, khiến cho tín hiệu trở nên có ý nghóa hình thức từ ngữ Hồi thái dương xem nơi có trung khu tiền đình chưa định vị xác trung khu đâu Sự kích thích hồi thái dương gây ảo thính mơ hồ tiếng ve kêu hay tiếng ù tai Sự kích thích hồi thái dương gây triệu chứng thăng chóng mặt Sự huỷ hoại hồi Heschl bên không gây điếc (vì tai phóng chiếu hồi Heschl hai bên) khiến cho khả định vị âm bị giảm sút nhiều bên đối diện tổn thương, làm cho thính lực suy giảm hai bên người bệnh bị rối loạn khả nhận biết nốt nhạc Tổn thương hy hoại hồi thái dương gây triệu chứng chóng mặt thăng bằng, bệnh nhân dễ bị ngã phía đối diện với bên có tổn thương Vỏ não nửa đoạn sau hồi thái dương sát phía sau hồi Heschl bán cầu ưu xem trung khu ngôn ngữ tiếp nhận (trung khu Wernicke) Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh nơi tích hợp, xử lý thông tin cảm giác giác quan từ vỏ não khác (thính giác, thị giác, cảm giác thân thể) chuyển qua Tổn thương huỷ hoại trung khu Wernicke gây chứng ngôn ngữ Wernicke (đồng nghóa: ngôn ngữ tiếp nhận, ngôn ngữ giác quan), người bệnh khả hiểu ngôn ngữ nói đồng thời có chứng tháo lời Về phương diện chức ngôn ngữ, cần nói thêm trung khu Wernicke lại nối liền với trung khu Broca qua trung gian bó cung (arcuate fasciculus) đứt đoạn bó dẫn tới chứng ngôn ngữ dẫn truyền (conduction aphasia) bệnh nhân có biểu lộ tháo lời trì khả hiểu ngôn ngữ nói Hồi thái dương (diện Brodmann 21) có liên quan với hệ thị giác bị kích thích gây xoay hai mắt bên đối diện, nghiêng thân bên đối diện cử động chân tay nửa người đối bên Trong thuỳ thái dương có tia thị đường chúng vỏ cựa mà tổn thương dẫn đến triệu chứng bán manh hay góc manh đồng danh đối bên Phần sau hồi thái dương thái dương có nối kết với tiểu não qua đường thần kinh thái dương-cầu-tiểu não tổn thương thuỳ thái dương gây triệu chứng thất điều đối bên Hội chứng Kluver – Bucy trạng thái lâm sàng có nhận thức thị giác (còn gọi mù tâm ly: không phân biệt người lạ với người quen), hay dùng miệng để thăm dò môi trường chung quanh, tăng hoạt động tình dục, cảm xúc sợ hãi hay nóng giận, ăn nhiều, tăng phản ứng với kích thích thị giác giảm trí nhớ Hội chứng ghi nhận súc vật người bị tổn thương thuỳ thái dương hai bên Động kinh thuỳ thái dương hay động kinh cục phức tạp biểu lộ lâm sàng thường gặp tổn thương thuỳ thái dương Bệnh cảnh lâm sàng thể động kinh gồm có loại ảo thanh, ảo khứu, ảo thị (đặc biệt déjà vu jamais vu), cử động nhai, cử động phức tạp khác (đi bộ, đánh đàn, cởi quần áo, v.v…), trí nhớ hành vi Quên toàn thoáng qua (transient global amnesia) tình bất thường thần kinh kéo dài vòng vài bệnh nhân đột ngột toàn trí nhớ kiện (trí nhớ gần) trí nhớ tức trí nhớ xa nguyên vẹn Trước xảy tình trạng trí nhớ toàn thoáng qua này, bệnh nhân gặp cố hoạt động thể lực, tăng cảm xúc, tắm, giao hợp Các báo cáo khoa học trường hợp lưu ý đến tình trạng tưới máu thời cấu trúc mặt thuỳ thái dương TỔN THƯƠNG THỂ CHAI Các nghiên cứu Sperry R.W thập niên 70 kỷ 20 (được giải Nobel) cho thấy có phân công rõ ràng hai bán cầu phải trái Bán cầu bên trái người thuận tay phải có chức bật ngôn ngữ, kiểm soát cử động hữu ý, tư lôgic toán học phân tích Bán cầu bên phải người thuận tay phải lại có vai trò trội hẳn liên quan đến khả nhận thức xây dựng không gian ba chiều, khả nhận thức có tính cách tổng hợp, khả hoạt động âm nhạc, nhân cách hoá khuôn mặt Hai bán cầu liên lạc trao đổi thông tin mật thiết với nhờ thể chai luôn hoạt động hợp đồng với Trong trường hợp thể chai bị cắt đứt (thường phẫu thuật điều trị trường hợp động kinh kháng trị) hai bán cầu không liên lạc với hoạt động riêng lẻ Bệnh cảnh lâm sàng gặp tình gọi 10 Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh tên hội chứng thể chai (callosal syndrome) hay hội chứng phân ly (disconnection syndrome) Các bất thường gặp hội chứng thể chai đa dạng đòi hỏi phải thăm khám thần kinh kỹ lưỡng phối hợp với thăm dò test tâm lý – thần kinh học chuyên biệt Dưới vài biểu lộ lâm sàng ghi nhận trường hợp thể chai bị cắt đứt Bất thường thị giác Mỗi bán cầu ghi nhận lưu trữ hình ảnh có thị trường tương ứng (nửa thị trường phải hai mắt, bán cầu trái; nửa thị trường trái hai mắt, bán cầu phải) có bán cầu trái diễn đạt liên lạc mà thấy Mất đọc nửa bên Bệnh nhân khả đọc vật liệu phóng vào nửa thị trường trái (hemialexia) Những tín hiệu đưa vỏ não thị giác thuỳ chẩm bên phải thể chai bị cắt đứt nên không đưa qua trở lại hồi góc bên trái để xử lý Mất sử dụng cử động hữu ý ý-vận bên trái Dùng lời nói yêu câu bệnh nhân đưa tay phải lên chào theo kiểu nhà binh bệnh nhân làm yêu cầu bệnh nhân đưa tay trái lên chào bệnh nhân không thực cử động Trong trường hợp này, lịnh nói tiếp nhận bán cầu ưu hiểu thể chai bị đứt đoạn nên không chuyể sang bán cấu bên phải vốn bán cầu điều khiển tay trái (tiếng gọi tượng left ideomotor apraxia) Mất viết bên trái Bệnh nhân có tổn thương thể chai khả viết bàn tay trái Mất định danh đồ vật sờ bàn tay trái Bệnh nhân bị phân ly hai bán cầu (nhắm mắt khám nghiệm pháp mô tả đây) không gọi tên đồ vật cầm bàn tay trái họ lại định danh đồ vật cầm đồ vật bàn tay phải Trong trường hợp thông tin xúc giác đồ vật bàn tay trái đưa bán cầu phải ghi nhận bán cầu sau không chuyển sang bán cầu ưu bên trái Tiếng anh gọi tượng vừa nêu left tactile anomia Tắt lịm thính giác tai trái Bệnh nhân có tổn thương thể chai không nghe thấy bên tai trái kích thích âm hai tai lúc Nội dung âm nghe bên tai trái đưa thuỳ thái dương phải đứt đoạn thể chai nên không chuyển sang thuỳ thái dương trái để hiểu Có nhiều cớ giải phẫu-lâm sàng chứng tỏ có chuyên biệt hoá mặt chức vùng thể chai Tổn thương phần sau thể chai gây đọc bên, tổn thương phần trước thể chai gây sử dụng cử động hữu ý ý-vận bên trái, tổn thương đoạn thể chai gây viết tay trái, tổn thương 11 Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh đoạn đoạn sau thể chai dẫn đến định danh đồ vật sờ bàn tay trái TÀI LIỆU THAM KHẢO AFIFI A.K., BERGMAN R.A (1998) Cerebral cortex In: Functional Neuroanatomy, McGraw-Hill, p337 – 385 CAMBIER J., MASSON M., DEHEN H (1994) Neuropsychologie In: Abreùgeùs de Neurologie 7th Edition, Masson, p 143 – 181 HAERER A.F (1992) Diagnosis and localization of intracranial disease In: DeJong’s The Neurologic Examination 5th Edition, J.B Lippincot Company, p 603 – 627 VICTOR M., ROPPER A.H (2001) Neurologic disorders caused by lesions in particular parts of the cerebrum In: Adams and Victor’s Principles of Neurology 7th Edition (2001), McGraw-Hill, p 464 – 498 12 ... phóng chiếu trán -cầu xuống tới cầu não, từ cầu não lại tiếp vận sang bán cầu tiểu não đối bên qua đường cuống tiểu não Tổn thương diện hay tổn thương sợi phóng chiếu trán -cầu nói gây chứng thất điều... sàng Những vùng vỏ não gọi “vùng câm” Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh Trong qui trình chẩn đoán định khu tổn thương não bộ, cần ý đến khái niệm bán cầu ưu Khái niệm cho... phóng chiếu ly tâm nên chiếm ưu diện vận động Triệu Chứng Tổn Thương Bán Cầu Đại Não – 2004 – Lê Minh Hình Các thuỳ, hồi rãnh vỏ não nhìn mặt bán cầu não (DeJong’s The Neurologic Examination, 5th