Đang tải... (xem toàn văn)
Thật lạ thường khi vào giữa năm 1999 khoa GPB / BVNDGĐ có nhận khảo sát 3 đoạn ruột non cắt do thủng hoặc do tắc ruột, và định bệnh Crohn ruột non đã được đưa ra do những tổn thương đặc thù đại thể và vi thể ghi nhận được. Là một bệnh khá phổ biến và có chiều hướng gia tăng ở các xứ Âu Mỹ, các tác giả trình bày các đặc tính GPB của bệnh ít gặp này ở xứ ta, cần chẩn đoán phân biệt với một lao ruột thường gặp hơn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 GIẢI PHẪU BỆNH BA TRƯỜNG HP CẮT ĐOẠN RUỘT NON DO BIẾN CHỨNG BỆNH CROHN Nguyễn Tấn Sử*, Huỳnh Hữu Thức*, Hoàng Công Minh* TÓM LƯC Thật lạ thường vào năm 1999 khoa GPB / BVNDGĐ có nhận khảo sát đoạn ruột non cắt thủng tắc ruột, đònh bệnh Crohn ruột non đưa tổn thương đặc thù đại thể vi thể ghi nhận Là bệnh phổ biến có chiều hướng gia tăng xứ Âu Mỹ, tác giả trình bày đặc tính GPB bệnh gặp xứ ta, cần chẩn đoán phân biệt với lao ruột thường gặp SUMMARY HISTOPATHOLOGY’ S SMALL-INTESTINAL RESECTIONS DUE TO CROHN DISEASE Nguyễn Tấn Sử, Huỳnh Hữu Thức, Hoàng Coâng Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Pathology - Vol - Supplement of No – 2001: 21-24 Three cases of small intestine Crohn disease are observed in bowel resection specimen for perforation or for occlusion during the period April – October 1999 in our AP lab The gross and microscopic findings of this relatively rare disease in VN, versus intestinal tuberculosis, are reported NHẬP ĐỀ Đại thể Hai trường hợp thủng ruột non trường hợp tắc ruột giải phẫu cắt đoạn ruột khoa GPB / BVNDGĐ khảo sát, đònh bệnh bệnh Crohn Đây loại bệnh gặp VN mà may mắn có đủ hình ảnh điển hình đại thể vi thể Vấn đề đặt GPB cần làm quen dần với loại bệnh có chiều hướng phát triển nước Âu Mỹ thập niên gần (nghó tác động môi trường lối sống, thức ăn uống ) với cảnh giác đònh bệnh phân biệt với lao ruột phổ biến VN Bệnh án TÓM LƯC CÁC BỆNH ÁN Bệnh án Huỳnh Thò Hiệp, 16 t, nữ, SNV: A 1920, 16-499, Ngoại B, S 2205-01 Nhập viện đau bụng, tiêu chảy ngày Chẩn đoán: Viêm phúc mạc Mổ cắt đoạn ruột non mỡ chài Ruột bò thủng lỗ đoạn hồi tràng Đoạn ruột non dài 45 cm, mạc sung huyết Có nhiều chỗ rách (?) thủng khâu Xẻ dọc ruột theo chiều dọc, ghi nhận có nhiều chỗ viêm loét co thắt làm hẹp lòng ruột, có nơi đường kính khoảng 3-4 mm Bùi Ngọc Thảo Trang, 23t, nữ, SNV: A 6575, 19-7-99, ng.b, s 4283-01 Nhập viện đau bụng cơn, dấu quai ruột Mổ cắt đoạn ruột non Chẩn đoán sau mổ : Lao ruột non Đại thể Một đoạn ruột non dài 40cm, đường kính đoạn 6cm, đoạn 3cm, có đoạn bò thắt hẹp Xẻ dọc đoạn ruột non ghi nhận mặt ruột có viêm loét xuất huyết vùng Có hình ảnh “đá cuội” Có chỗ bò hẹp, đường kính 0,5-1cm Mạc treo có nhiều hạch lymphô, kích thước từ 0,30,6cm, mặt cắt không hoại tử * Khoa Giải Phẫu Bệnh – Bệnh viện Nhân Dân Gia đònh – TP Hồ Chí Minh Chẩn đoán sau mổ: Thủng ruột lao Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Nghiên cứu Y học Bệnh án Nguyễn Thanh Long, 29 t, nam, BVCR / 8B3 g21, 5-10-99 S 6181-01 Bệnh năm, tiêu đàm, có lúc máu tươi, Đau quặn bụng lan sau lưng, sốt Nội soi : Viêm loét đại tràng P, viêm lóet thực quản Chẩn đoán: Viêm loét đại tràng P - hồi tràng, nghi Bệnh Crohn Điều trò Corticoid liều cao tháng Bệnh nhân lệ thuộc corticoid 6v/ngày Lần vào viện đau bụng nhiều, bụng đề kháng Mổ với chẩn đoán: Viêm phúc mạc thủng hồi tràng Cắt đoạn ruột hồi tràng thủng, cách van hồi manh tràng 60cm Ghi nhận lúc mổ đoạn hồi tràng xơ chai, dính vào bàng quang trực tràng Chẩn đoán sau mổ : 1/ Bệnh Crohn 2/ Lao hồi manh tràng 3/ Thương hàn Đại thể Một đoạn ruột non dài 12cm, gấp khúc, đoạn giữa, bầm máu, mặt bám giả mạc Gở dính đoạn thấy lỗ thủng X 1mm, nằm vò trí ngang với bờ gắn mạc treo Mở ruột theo chiều dọc, ghi nhận bên có viêm loét lan rộng đến đầu bờ cắt, ổ loét có kích thước to nhỏ khác nhau, nơi không loét niêm mạc phì đại, phù nề Có nhiều rãnh loét sâu phần niêm mạc tăng sinh dày với hình ảnh đá cuội (cobblestone)(hình 1, 2) Vi thể Tổn thương vi thể cho trường hợp gần tương tự (hình 3-6), bao gồm: - Viêm niêm mạc thành ruột với tế bào lympho, có tạo viêm hạt không hoại tử, có tế bào epithelioid, Langhans - Dãn nở kênh bạch huyết, phù nề hạ niêm - Tạo ổ mủ, đường dò - Nứt tét sâu lớp niêm mạc (knife like cleft) - Viêm lan đến mạc lớp mỡ, xơ hóa dính - Vùng niêm mạc ruột lân cận, sát tổn thương lại bình thường (skip areas) - Hạch lân cận bình thường phì đại BÀN LUẬN Về vò trí Theo thống kê, Crohn ruột non : 65 – 66%, ruột già 17 – 20%, ruột non ruột già 15 – 17% Ngoài ra, Crohn thấy dày, thực quản, miệng, hậu môn … Cả trường hợp báo cáo ở ruột non Về tuổi Mọi lứa tuổi gặp, nhiều lứa 20 – 30 tuổi Cả ba trường hợp báo cáo có tuổi bình quân # 23 Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Hình :Viêm tạo ổ mủ crypts Về phái Theo thống kê, tỉ lệ nam / nữ ngang nhau, có nữ / nam Về chẩn đoán Ở ruột non, trước tổn thương teo hẹp, dính lưng, tắc ruột trước tiên cần cảnh giác lao ruột Nhưng ba trường hợp báo cáo, hình ảnh đại thể vi thể đặc thù bệnh Crohn, nên gặp, nhận dạng Phức tạp chẩn đoán mẩu sinh thiết niêm mạc lấy qua nội soi (miệng, thực quản, dày, tá tràng, đại tràng, hậu môn ) Một ổ loét niêm mạc nhỏ (aphtoid) với phù nề, thấm nhập lympho bào sâu xuống lớp hạ niêm, viêm hạt không hoại tử với đại bào Langhans tiếp cận với cấu trúc chung quanh bình thường tổn thương gợi ý đến bệnh Crohn KẾT LUẬN Hình 5: Tăng sinh, dãn rộng kênh bạch huyết Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g Bệnh Crohn, bệnh lý mãn tính ống tiêu hóa có chiều hướng gia tăng thập niên qua xứ Âu Mỹ Môi trường, lối sống, thức ăn uống cho yếu tố đóng góp sinh lý bệnh Ở xứ ta, bệnh gặp Với đà phát triển chung giới, bác só giải phẫu bệnh ta cần làm quen dần với loại bệnh Đònh bệnh Crohn mẩu cắt đoạn ruột thật không khó khăn lắm, trước mẩu sinh thiết nhỏ nội soi niêm mạc, đưa chẩn đoán Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Crohn, tốt phù hợp với Crohn, cần nhiều cân nhắc Cám ơn: ThS ĐỖ Đình Công, Trưởng Khoa Ngoại B / BVNDGĐ, cung cấp hính ảnh đại thể Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHAÛO MORSON B C: Gastro Intestinalpathology 2nd Ed., 1979: 293-312 ROBBINS: Pathologic basis of disease 6th Ed 1999 Trang 816-818 Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh ... ra, Crohn thấy dày, thực quản, miệng, hậu môn … Cả trường hợp báo cáo ở ruột non Về tuổi Mọi lứa tuổi gặp, nhiều lứa 20 – 30 tuổi Cả ba trường hợp báo cáo có tuổi bình quân # 23 Chuyên đề Giải Phẫu. .. cho yếu tố đóng góp sinh lý bệnh Ở xứ ta, bệnh gặp Với đà phát triển chung giới, bác só giải phẫu bệnh ta cần làm quen dần với loại bệnh Đònh bệnh Crohn mẩu cắt đoạn ruột thật không khó khăn lắm,... đến bệnh Crohn KẾT LUẬN Hình 5: Tăng sinh, dãn rộng kênh bạch huyết Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g Bệnh Crohn, bệnh lý mãn tính ống tiêu hóa có chiều hướng gia tăng thập niên qua xứ Âu Mỹ Môi trường,