Đang tải... (xem toàn văn)
Tình trạng hạng III xương đi kèm cắn ngược vùng răng cửa thường là một kiểu hình sai khớp cắn thách thức cho các bác sĩ thực hành lâm sàng chỉnh nha. Ca lâm sàng mô tả những thay đổi của xương và răng trong điều trị sai khớp cắn hạng III, được điều trị bù trừ cho bệnh nhân 11 tuổi 3 tháng. Khí cụ cố định, bao gồm cung tiện ích biến thể, cùng tiện ích hình chữ J và thượng hạng III được sử dụng để điều trị sớm.
CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT ĐIỀU TRỊ HẠNG III XƯƠNG SỚM TRÊN BỆNH NHÂN MẶT NGẮN Đỗ Quỳnh Như* TĨM TẮT: Tình trạng hạng III xương kèm cắn ngược vùng cửa thường kiểu hình sai khớp cắn thách thức cho bác sĩ thực hành lâm sàng chỉnh nha Ca lâm sàng mô tả thay đổi xương điều trị sai khớp cắn hạng III, điều trị bù trừ cho bệnh nhân 11 tuổi tháng Khí cụ cố định, bao gồm cung tiện ích biến thể, cung tiện ích hình chữ J thun hạng III sử dụng để điều trị sớm Q trình chỉnh hình tồn diện tiếp tục sau vĩnh viễn mọc lên hoàn tất Kết điều trị đạt mục tiêu thẩm mỹ chức năng, với độ cắn phủ cắn chìa phù hợp, trì vững ổn năm sau kết thúc điều trị Phân tích liệu chẩn đốn tồn diện theo quan điểm sinh học tiến triển giúp đưa chọn lựa điều trị đắn đối tượng bệnh nhân tăng trưởng đem đến kết hài lòng ổn định theo thời gian ABSTRACT Skeletal class III and anterior crossbite is often a challenging malocclusion for orthodontists The case below describes the dentoskeletal changes occurring during treatment of a patient with a skeletal Class III malocclusion and anterior crossbite treated for orthodontic compensation at 11 years months of age Fixed mechanism including advanced utility arch and J-shaped utility arch combining with class III elastics were used in early treatment Continuing the comprehensive treatment after the eruption of permanent dentition is finished The results were satisfactory from both esthetic and functional standpoints, providing adequate overjet and overbite, and with stability after years of treatment Record analysis and comprehensive diagnosis with bioprogressive philosophy has helped to build an appropriate treatment plan even on growing patient, providing satisfying result with long-term stability TỔNG QUAN: Nhiều tác giả trường phái sinh học tiến triển (Bioprogressive) Ricketts, Gugino, Bench, Langlade cho có nhiều bất lợi đợi đến cối lớn thứ hai mọc lên bắt đầu điều trị sai khớp cắn hạng III Tiên lượng điều trị sớm thành công dựa vào *BS Nha khoa Elite Dental Email: drquynhnhu@elitedental.com.vn 34 mức độ sai lệch, tuổi bệnh nhân can thiệp, kiểu hình tăng trưởng diễn Theo Ricketts, yếu tố để đánh giá trầm trọng sai khớp cắn hạng III phim sọ nghiêng bao gồm: độ lệch sọ, vị trí hướng nghiêng cành lên xương hàm dưới, khoảng cách từ Po đến ptV, tương quan cối nanh tương quan hạng III thật Bên cạnh đó, tỉ lệ chiều dài sọ trước chiều dài thân xương hàm yếu tố quan trọng Thông thường, tỉ lệ 80% Nếu bất hài hòa tỉ lệ xảy yếu tố thêm vào làm trầm trọng tình trạng sai hình hạng III Nếu yếu tố có sai lệch, khả điều trị thành cơng chỉnh nha hay chỉnh hình can thiệp hồn tồn Nếu từ đến yếu tố sai lệch nặng, điều trị chỉnh nha có nguy thất bại Nếu vượt yếu tố sai lệch, điều trị phẫu thuật chỉnh hình định phù hợp Với trường hợp sai khớp cắn hạng III mà số đo phim sọ nghiêng tiên lượng khả thành công điều trị sớm, cung tiện ích biến thể phối hợp với thun liên hàm hạng III theo quan điểm sinh học tiến triển Ricketts lựa chọn điều trị Cơ học giúp giải tình trạng cắn ngược sai khớp cắn hạng III, đồng thời tạo hiệu ứng chỉnh xương thời điểm can thiệp trước đỉnh tăng trưởng bệnh nhân Bảng 1: Các số đánh giá mức độ trầm trọng hạng III xương Độ lệch sọ Vị trí cành lên xương hàm Khoảng cách Po - Ptv Chiều dài sọ trước Độ lồi mặt Chiều dài thân xương hàm Xi-Pm Tương quan cối Tương quan nanh Giá trị thông thường 27 ± 76 ± Hạng III 39 ± 2mm 55 ± 2.5mm 2.0 ± mm 65 ± 2.7mm 3mm 2mm 6mm 5mm THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG: Thông tin bệnh nhân, lý đến khám: Bệnh nhân nam tên N.H.Đ.K, 11 tuổi tháng, mẹ đưa đến khám với than phiền tình trạng cắn ngược trước nét mặt móm Dữ kiện chẩn đốn: Hình 2, 3, 4, & Bảng Tóm tắt chẩn đốn: Hình 1: Thơng số đo sọ thể mức độ trầm trọng sai khớp cắn hạng iii BN tăng trưởng giai đoạn CS2, có kiểu mặt ngắn (brachyfacial) Khám lâm sàng cho thấy BN có khớp cắn hạng I 6, cắn ngược tồn vùng cửa, Độ cắn chìa = -2mm, độ cắn sâu = + 5mm Khơng có tượng trượt hàm chức Phân tích phim sọ nghiêng theo phân tích Ricketts cho phép kết luận ca hạng III xương với độ lồi mặt (convexity) = -3mm, hàm nhơ hàm lùi Hình 2: Hình ngồi mặt T0 Hình 3: Hình miệng T0 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 35 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Hình 4: Hình mẫu hàm T0 Hình 5: X-quang vẽ nét chẩn đốn T0 Bảng 2: Thơng số đo sọ theo Ricketts Thông số Chiều dài sọ trước (mm) Nền sọ Tương quan xương Chiều dài sọ sau (mm) 57 ± 2,5 56.5 Thông số Độ sâu hàm (°) Norm T0 90 ± 86 Độ sâu mặt (°) 87,6± 89 Chiều cao hàm (°) 53 ± 63 40 ± 2,2 38 27 ± 27 Độ lồi mặt (mm) 1,8 ± -3.0 Góc mp FH (°) Chiều cao toàn mặt (°) Chiều cao tầng mặt (°) Góc trục mặt (°) 60 ± 46 ± 53 37 25 ± 2,5 28 90 ± 95 Độ nghiêng R cửa (°) Độ nhô R cửa (mm) Độ nghiêng R cửa (°) 22 33 Độ nhô R cửa (mm) ± 2,5 1,2 Chiều dài thân XHD (mm) Chiều cao cành đứng (mm) Góc cung hàm (°) 36 T0 Độ lệch sọ (°) Góc MP hàm (°) Hàm Norm Hàm Răng 25 ± 23 68,2 ± 68 Độ trồi R cửa dưới/mp nhai mm 56 ± 57 Góc hai cửa 126±10 120 25.9 ± 36 Góc mũi mơi (°) 100 ± 89 Độ nhô môi (mm) 0 Độ nhô môi (mm) +2 Mô mềm THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Kế hoạch điều trị: Bác sĩ thảo luận với gia đình phương pháp điều trị chỉnh nha bù trừ khí cụ cố định hỗn hợp Sử dụng khí cụ Quad-Helix nới rộng hàm Cung tiện ích hàm lún cửa hàm mm Giải cắn ngược khí cụ cố định kỹ thuật phân đoạn Giữ khoảng Lee-way theo dõi thay vĩnh viễn Chỉnh hình tồn diện để đạt thẩm mỹ kết thúc ca hạng I R3 R6 Diễn tiến điều trị: Hàm nới rộng Quad-Helix Gắn mắc cài 0.18 RMO (0.0185 * 0.030) thông số Ricketts để cửa HT đạt độ torque cao Cung tiện ích dây Elgiloy 0.16 * 0.16 sử dụng để nới rộng hàm lún cửa hàm T0 (Tháng 8/2010) Sau đó, dùng cung tiện ích biến thể hàm cung tiện ích hình chữ J hàm phối hợp với thun hạng III hai bên 3/16’’ 4oz, lực = 250gr bên, cho bệnh nhân mang toàn thời gian (18-20h/ngày) từ hàm đến cung tiện ích hàm Bệnh nhân không nâng khớp, nhảy khớp toàn vùng cửa sau tháng hợp tác đeo thun tốt Tiếp theo, dùng cung tiện ích giữ khoảng Leeway để giúp vĩnh viễn mọc lên đủ chỗ Chờ thay vĩnh viễn khoảng 12 tháng Tiếp tục thun hạng III để chỉnh hạng III R6 chỉnh đường hàm trùng với đường hàm Chờ thay cối lớn thứ hai chỉnh thẳng hàng Chỉnh chi tiết để hoàn tất ca hạng I R3 R6 Bệnh nhân đeo hàm trì wrap-around sau tháo mắc cài tái khám tháng năm đầu tiên, tháng từ năm thứ (Tháng 7/2011) T1 (Tháng 10/2011) Hình 6: Diễn tiến điều trị THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 37 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: T0 (08/2010) T2(09/2014) Hình 7: Hình ngồi mặt: T0 trước điều trị (08/2010) T2: sau điều trị, T2 (09/2014) T3 (05/2017) T3: trì sau năm T3 (05/2017) Hình 8: Hình miệng: T0: trước điều trị, T2: kết thúc điều trị, T3: trì sau năm 38 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 9: Phim sọ nghiêng T0 – T2 – T3 Hình 10: Chồng phim tư theo Ricketts giai đoạn: T0, T2, T3 T0: Đen T2: Đỏ T3: Xanh BÀN LUẬN: Quan sát tư chồng phim theo Ricketts: Tư chồng phim B: chồng Ba-Na Na cho thấy thay đổi điểm A từ lúc bắt đầu kết thúc điều trị năm sau điều trị Hàm có tăng trưởng tốt sau học phân đoạn thun hạng III, độ cắn phủ cắn chìa vùng cửa phù hợp tái lập Bệnh THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 nhân đeo thun hạng III thời điểm trước dậy thì, ngồi tác dụng chỉnh răng, có tác dụng chỉnh xương (orthopaedic), giúp giảm độ lồi mặt từ -3 xuống -2.2mm Sau thay răng, thun hạng III tiếp tục sử dụng phân đoạn để điều chỉnh tương quan khớp cắn hạng III cối Hàm tăng trưởng tốt sau kết thúc điều trị 39 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Bảng 3: Thông số đo sọ theo Ricketts T0 – T2 – T3 Thông số T0 T2 T3 56.5 60 64 Chiều dài sọ sau (mm) 38 39 40 Độ uốn sọ (°) 27 27 27 -3.0 -2.2 -1.8 Chiều cao toàn mặt (°) Chiều cao tầng mặt (°) Góc trục mặt (°) 53 37 55 37 55 39 95 94 95 Góc MP hàm (°) 23 24 23 Chiều dài thân XHD (mm) 68 69 70 Chiều cao cành đứng (mm) 57 58 62 Góc cung hàm (°) 36 33 32 Độ sâu hàm (°) 86 87 87 Độ sâu mặt (°) 89 89 89 Chiều cao hàm (°) 63 61 59 Góc mp FH (°) 5 Độ nghiêng R cửa (°) 28 34 33 Độ nhô R cửa (mm) Độ nghiêng R cửa (°) Độ nhô R cửa (mm) 33 26 29 Độ trồi R cửa dưới/mp nhai (mm) 1.5 2.5 Góc cửa 120 120 115 Góc mũi mơi (°) 89 96 101 Độ nhô môi (mm) 0 Độ nhô môi (mm) +2 +1 Chiều dài sọ trước (mm) Nền sọ Tương quan xương Hàm Hàm Răng Mô mềm Độ lồi mặt (mm) Tư chồng phim C D: cho thấy thay đổi cửa hàm hàm Trục cửa hàm nghiêng bù trừ cho xương hàm Kết điều trị ổn định sau tháo mắc cài năm đeo hàm trì đặn Bệnh nhân yêu cầu nhổ 38, 48 để tránh tái phát biến chứng mọc khơn KẾT LUẬN: Tình trạng hạng III xương kèm cắn ngược cửa hàm bệnh nhân mặt ngắn điều trị sớm với khí cụ cố định kỹ thuật phân đoạn Cần có tiên lượng 40 -1 yếu tố phân tích phim sọ nghiêng để chọn lựa ca phù hợp Việc giải sớm tình trạng cắn ngược thiết lập độ cắn phủ, cắn chìa phù hợp cách thức điều trị bù trừ giúp trình điều trị đơn giản cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1) Bench RW, Gugino CF, Hilgers JJ Bioprogressive therapy part 8: Bioprogressive mixed dentition treatment J Clin Orthod 1978;12:279–298 2) Márcio Antonio de Figueiredo, MSc1 3) Orthodontic cempensation in skeletal class III malocclusion: a case report 4) Robert M.Ricketts: Orthodontic treatment in growing patient 5) Patti, Antonio and Perrier D’Arc, Guy: Clinical success in early orthodontic treatment THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 ... năm đeo hàm trì đặn Bệnh nhân yêu cầu nhổ 38, 48 để tránh tái phát biến chứng mọc khôn KẾT LUẬN: Tình trạng hạng III xương kèm cắn ngược cửa hàm bệnh nhân mặt ngắn điều trị sớm với khí cụ cố định... kết thúc điều trị năm sau điều trị Hàm có tăng trưởng tốt sau học phân đoạn thun hạng III, độ cắn phủ cắn chìa vùng cửa phù hợp tái lập Bệnh THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 nhân đeo thun hạng III thời... Diễn tiến điều trị THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 37 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: T0 (08/2010) T2(09/2014) Hình 7: Hình ngồi mặt: T0 trước điều trị (08/2010) T2: sau điều trị, T2 (09/2014)