Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết này được nghiên cứu với mục đích nhằm đánh giá kết quả sử dụng đường mổ kết mạc mi dưới có mở góc mắt ngoài để xử trí tổn thương bờ dưới, sàn ổ mắt trong gãy xương gò má - sàn ổ mắt.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG ĐƯỜNG MỔ KẾT MẠC MI DƯỚI CĨ MỞ GĨC MẮT NGỒI TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ - SÀN Ổ MẮT Lê Mạnh Cường*; Đinh Viết Thắng* Đỗ Vân Anh*; Nguyễn Văn Luật* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết sử dụng đường mổ kết mạc mi có mở góc mắt ngồi để xử trí tổn thương bờ dưới, sàn ổ mắt gãy xương gò má - sàn ổ mắt Đối tượng phương pháp: 20 bệnh nhân (BN) điều trị nội trú Khoa Phẫu thuật Hàm mặt & Tạo hình, Bệnh viện Quân y 103, phẫu thuật xử trí tổn thương bờ dưới, sàn ổ mắt gãy xương gò má sàn ổ mắt có sử dụng đường rạch kết mạc mi Thời gian từ tháng - 2016 đến - 2017 Kết quả: tuổi trung bình 28,11 ± 10,04 (từ 16 - 58), chủ yếu tập trung nhóm 20 - 50 tuổi (85%) Tỷ lệ nam/nữ: 6/1 Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông (85%) Đánh giá kết gần: 85% tốt, 15% khá; đánh giá kết xa: 90% tốt, 5% khá, 5% trường hợp sẹo xấu góc mắt ngồi (5%) tận dụng đường vết thương góc mắt ngồi để can thiệp vào ổ gãy xương, trường hợp (5%) có biến chứng hở mi nhẹ sau tháng Kết luận: đường mổ kết mạc mi mang tính thẩm mỹ cao, tiếp cận tốt tổn thương ổ mắt, đặc biệt thành ổ mắt Tỷ lệ biến chứng thấp * Từ khóa: Gãy xương gò má - sàn ổ mắt; Đường rạch kết mạc mi Evaluation of the Results of Transconjunctival Approach with Lateral Canthotomy in the Management of Zygomatic - Orbital Floor Fracture Summary Objectives: To evaluate the results of transconjunctival approach with lateral canthotomy in management of zygomatic - orbital floor fracture Subjects and methods: 20 patients with zygomatic - orbital fracture were reconstructed by the transconjunctival approach with lateral canthotomy at Department of Maxillo-facial and Plastic Surgery, 103 Military Hospital from - 2016 to - 2017 Results: There were a total of 20 patients Mean age was 28.11 ± 10.04 years old, mostly in the age from 20 to 50 years old (85%) The most common cause of injury was traffic accidents with 85% Short-term outcome (7 - 10 days after surgery) showed that 85% had good result, 15% fair result Long-term outcome (3 - months after surgery), 90% had good result, 5% was fair, 5% was bad Complications of using transconjunctival approach included noticeable lateral canthal scar in one case (5%), one case (5%) with a little entropion after months’ follow-up Conclusion: Transconjunctival approach is aesthetic and can expose to not only the infraorbital rim and floor of the orbit but also the medial wall of the orbit The rate of complications is low * Keywords: Zygomatic - orbital floor fracture; Transconjunctival approach * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đinh Viết Thắng (bsdinhthang277@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/10/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 13/12/2017 Ngày báo đăng: 26/12/2017 140 Tạp chí y - dợc học quân sè 1-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương gò má - sàn ổ mắt loại tổn thương hay gặp chấn thương hàm mặt, ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ chức người bệnh Trong phẫu thuật điều trị gãy xương gò má - sàn ổ mắt, có nhiều đường mổ bộc lộ tổn thương, để bộc lộ tổn thương bờ dưới, sàn ổ mắt có đường mổ qua da đường mổ qua kết mạc Các đường mổ qua da bộc lộ trường mổ rộng để lại sẹo da biến chứng hở mi, quặm mi , đường mổ da khơng bộc lộ hết tổn thương góc mắt, gây tổn thương đường lệ [3] Đường mổ qua kết mạc cho phép bộc lộ tổn thương bờ sàn ổ mắt, đặc biệt bộc lộ tổn thương góc mắt trong, đường mổ khơng nhìn thấy sẹo mổ Tuy nhiên, đường mổ tương đối khó, đòi hỏi phẫu thuật viên phải có nhiều kinh nghiệm Đường mổ kết mạc đơn thường cho phẫu trường hẹp, nên kết hợp với mở góc mắt ngồi nhằm bộc lộ can thiệp vào tổn thương bờ sàn ổ mắt thuận lợi Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu sử dụng đường mổ kết mạc mi có mở góc mắt ngồi điều trị phẫu thuật gãy xương gò má - sàn ổ mắt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 20 BN khám, chụp X quang, chẩn đốn gãy xương gò má - sàn ổ mắt, điều trị nội trú Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện Quân y 103 Thời gian từ tháng - 2016 đến - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: tất BN gãy xương gò má - sàn ổ mắt có định phẫu thuật sử dụng đường mổ kết mạc mi kết hợp mở góc mắt ngồi * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN gãy xương gò má - sàn ổ mắt can thiệp phẫu thuật sở y tế khác - BN có bệnh lý gây biến dạng ổ mắt, mi trước chấn thương Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang có phân tích * Phương pháp thu thập thông tin: BN khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng, chụp phim X quang Thu thập thông tin BN theo mẫu bệnh án, với liệu: đặc điểm dịch tễ học; đặc điểm lâm sàng X quang gãy xương gò má - sàn ổ mắt; phương pháp điều trị; kết gần (7 - 10 ngày sau phẫu thuật) kết xa (sau - tháng) phục hồi chức năng, phục hồi xương thẩm mỹ * Dụng cụ vật liệu: - Dụng cụ: máy khoan xương; loại mũi khoan; dụng cụ nhỏ chuyên biệt: Malleable, lóc cốt mạc, nâng xương; bảo vệ giác mạc - Vật liệu: sử dụng nẹp vít titanium loại mini Vít có đường kính mm; vicryl 7/0, nylon 5/0, safil 3/0 * Phương pháp phẫu thuật: - Vô cảm phẫu thuật: tất BN nghiên cứu gây mê nội khí quản (NKQ) với ống NKQ đặt qua mũi qua miệng, kết hợp với gây tê chỗ lidocain 1% pha adrenaline tỷ lệ 1/100.0000 141 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 - BN nằm ngửa đầu cao, bảo vệ giác mạc bảo vệ giác mạc Coneral Shield, khâu kéo mi safil 3/0 - Khâu phục hồi kết mạc vicryl 7/0, khâu da nylon 5/0 Băng ép vết mổ, dùng kháng sinh, giảm đau, giảm nề - ngày - Rạch góc mắt khoảng 0,3 - 0,5 cm theo nếp chân chim hướng xuống để mở rộng trường mổ xuống góc ổ mắt Dùng sợi kéo lộn mi ngồi, nhận diện lập bó sâu dây chằng mi cách kéo căng phẫu trường, dùng kéo cắt dây chằng Khi cắt dây chằng, đặt kéo vị trí dọc đứng Khi cắt xong dây chằng mi ngoài, tách mi rời khỏi bờ ngồi ổ mắt Sau đó, rạch bóc tách kết mạc kéo, bóc tách qua vòng mi, trước vách ổ mắt, đến màng xương bờ ổ mắt, rạch màng xương, dùng tách lợi để bóc tách màng xương bộc lộ bờ dưới, sàn ổ mắt Nắn chỉnh, kết xương bờ ổ mắt nẹp vít nhỏ, xử trí tổn thương sàn ổ mắt * Theo dõi kết điều trị: đánh giá kết gần (7 - 10 ngày sau mổ) đánh giá kết xa (3 - tháng sau mổ) theo mức độ: tốt, khá, theo tiêu chí: vết mổ, khả bộc lộ xử lý tổn thương, thẩm mỹ (hình dạng góc mắt ngồi), chức vận nhãn biến chứng (hở mi, quặm mi) Để đánh giá chức vận nhãn, dựa cách đánh giá Poesch P Baumann A [10], chia làm độ: - Độ 0: khơng có biểu hạn chế vận nhãn - Độ 1: hạn chế vận nhãn ít, biểu liếc tối đa hướng hạn chế - Độ 2: hạn chế vận nhãn rõ, dễ dàng phát lâm sàng - Độ 3: hạn chế vận nhãn nhiểu, không liếc hướng hạn chế Bảng 1: Các tiêu chí đánh giá kết gần (7 - 10 ngày sau mổ) Kết Tốt Khá Kém Liền kỳ đầu Có máu tụ Sưng nề, có dịch Như bên lành Có biến dạng Biến dạng rõ Mức độ cân đối gò má hai bên Cân đối Tương đối cân Mất cân đối Chức vận nhãn Vận nhãn tốt Hạn chế độ Hạn chế độ - Khơng có Khơng có Có Tiêu chí Vết mổ Biến dạng góc mắt ngồi Biến chứng (hở mi, quặm mi,…) Đường lệ 142 Khơng tổn thương đường lệ Có tổn thng ng l Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2018 Bảng 2: Các tiêu chí đánh giá kết xa (sau phẫu thuật - tháng) Kết Tốt Khá Kém Khơng rõ Rõ nhìn gần Giãn, thơ xấu Khơng Ít Rõ Liền xương, cân đối gò má hai bên Liền xương, tương đối cân gò má hai bên Liền xương, biến dạng Vận nhãn tốt Hạn chế độ Hạn chế độ - Tiêu chí Sẹo vết mổ (ở góc mắt ngồi) Biến dạng góc mắt ngồi Liền xương, cân đối gò má hai bên Chức vận nhãn Biến chứng (hở mi, quặm mi…) Đường lệ Khơng có Có Khơng tắc đường lệ Tắc đường lệ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi giới 17 BN nam (85%) BN nữ (15%) Độ tuổi từ 16 - 58, trung bình 26,11 Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Mạnh Cường, nam: 71,43%, nữ: 16,67% Theo Trần Phan Chung Thủy [1], độ tuổi hay gặp 20 - 40 (60,1%) Nguyên nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân tai nạn giao thông chủ yếu (85%) Số liệu phù hợp với nghiên cứu Trần Phan Chung Thủy [1] (88,9%), Lê Mạnh Cường [2]: nguyên nhân TNGT 87,2% Kết điều trị * Khả bộc lộ tổn thương đường mổ kết mạc mi phẫu thuật: Rõ, thuận lợi kết xương (đặc biệt thành ổ mắt: 20 BN (100%); hạn chế thuận lợi kết xương: BN; hạn chế nhiều, không thuận lợi kết xương: BN Bảng 3: Các tiêu chí đánh giá kết gần (7 - 10 ngày sau mổ) Kết Tốt Khá Kém n (%) n (%) n (%) Vết mổ 19 (95%) (5%) (0%) Biến dạng góc mắt ngồi 19 (95%) (5%) (0%) Thẩm mỹ cân đối gò má hai bên 20 (100%) (0%) (0%) Chức vận nhãn 17 (85%) (15%) (0%) Đường lệ 20 (100%) Biến chứng (hở mi, quặm mi, lộn mi…) 20 (100%) Tiêu chí (0%) (0%) (0%) Kết tốt: 17/20 BN (85%), khá: 3/20 BN (15%), kém: BN 143 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 Bảng 4: Các tiêu chí đánh giá kết xa (sau phẫu thuật tháng) Kết Tốt Khá Kém n (%) n (%) n (%) Sẹo vết mổ (ở góc mắt ngồi) 19 (95%) (5%) (0%) Biến dạng góc mắt ngồi 19 (95%) (5%) (0%) Liền xương, cân đối gò má hai bên 20 (100%) (0%) (0%) Chức vận nhãn 19 (95%) (5%) 0(0%) Đường lệ 20 (100%) Biến chứng (hở mi, quặm mi…) 20 (100%) Tiêu chí Kết tốt: 18/20 BN (95%), khá: 1/20 BN (5%), kém: 1/20 BN (5%) Chúng thực 20 đường rạch kết mạc mi có mở góc mắt ngồi để mở rộng trường mổ Đường mổ có trường mổ đủ rộng, thuận lợi để xử lý tổn thương bờ sàn ổ mắt Kết gần: 01 trường hợp tụ máu vết mổ, sau lấy bỏ máu tụ vết mổ liền tốt; 01 trường hợp có biến dạng góc mắt ngồi, chúng tơi tận dụng vết thương góc mắt ngồi để xử lý tổn thương, trường hợp hạn chế vận nhãn độ 1, khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, khơng có trường hợp hở mi, quặm mi, lộn mi Đánh giá kết xa sau phẫu thuật tháng, 01 trường hợp (5%) sẹo xấu gây biến dạng góc mắt ngồi, 01 trường hợp (5%) hạn chế vận nhãn độ 1, 01 BN (5%) hở mi mức độ nhẹ Theo Carlo Salgarelli [9], đường mổ kết mạc kết hợp mở góc mắt ngồi có tỷ lệ biến chứng hở mi, quặm mi 8,7% Theo Douglas Appling [8], tỷ lệ biến chứng hở mi 3% Như vậy, kết tương tự với tác giả nước ngồi Chúng tơi khơng cố gắng khâu phục hồi cân kéo mi dưới, cân dính vào kết mạc, nên 144 (0%) (0%) (5%), hở mi tự động phục hồi vị trí sau khâu đóng lớp kết mạc Thực tế cho thấy hầu hết BN (95%) khơng có biến dạng mi dưới, không BN bị quặm mi Để bộc lộ bờ sàn ổ mắt có đường ngồi da, đường mổ hay sử dụng đường bờ mi dưới, với đường mổ có biến chứng hở mi, quặm mi với tỷ lệ cao Theo Lê Đức Tuấn [3], tỷ lệ 8,82%, Douglas Appling [5]: 40% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 20 BN gãy xương gò má - sàn ổ mắt độ tuổi từ 16 - 58, trung bình 28,11 tuổi, nguyên nhân tai nạn giao thông 85%, nam 85%, nữ 15% Đường mổ kết mạc mi kết hợp mở góc mắt ngồi có khả bộc lộ rộng rãi trường mổ, đặc biệt vùng sàn thành ổ mắt, hạn chế tối đa nguy tổn thương đường lệ, qua tiến hành nắn chỉnh kết xương nẹp vít, phục hồi sàn thành ổ mắt xương mào chậu Kết tốt sau phẫu thuật 10 ngày 85%, kết tốt sau phẫu thuật - tháng đạt 95%, tỷ lệ biến chứng chung 5%, chấp nhận so vi cỏc ng m khỏc Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2018 Như vậy, đường mổ kết mạc mi có mở rộng góc mắt ngồi đem lại kết tốt chức thẩm mỹ, với tỷ lệ biến chứng ít, sử dụng nắn chỉnh, kết xương, phục hồi tổn thương sàn thành ổ mắt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Phan Chung Thủy Sử dụng đường xuyên kết mạc phẫu thuật điều trị gãy xương hàm gò má Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2013, tập 18, phụ số 2 Lê Mạnh Cường Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị tổn thương sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt ghép xương tự thân lưới titanium Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 2014 Lê Đức Tuấn Nhận xét đường mổ bờ mi điều trị gãy xương gò má ổ mắt Tạp chí Y Dược học lâm sàng 108 2008, tập Ellis E., Zide M.F Surgical approaches to the facial Skeleton 2005, Vol III Kunihiro Ishida Evolution of the surgical approach to the orbitozygomatic fracture: from a subciliary to a transconjunctival and to a novel extended transconjunctival approach without skin incisions Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2015 Mohammad W.E Transconjunctival versus subciliary approach to the infraorbital margin for open reduction of zygomatico-maxillary complex fractures: a randomized feasibility study J Oral Maxillofac Surg 2017 Santosh, Girish Giraddi Transconjunctival preseptal approach for orbital floor and infraorbital rim fracture Association of Oral and Maxillofacial Surgeons of India 2011 Appling W.D, Patrinely J.R, Salzer T.A Transconjunctival approach for orbital fracture repair Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993, 119, pp.1000-1007 Salgarelli A.C et al A comparative study of different approaches in the treatment of orbital trauma: an experience based on 274 cases Oral Maxilofac Surg 2010, 14, pp.23-27 10 Paul W Poeschl, Arnulf Baumann Functional outcome after surgical treatment of orbital floor fractures Clin Oral Invest 2012, 16, pp.1297-1303 145 ... tháng - 2016 đến - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: tất BN gãy xương gò má - sàn ổ mắt có định phẫu thuật sử dụng đường mổ kết mạc mi kết hợp mở góc mắt ngồi * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN gãy xương gò má. .. gãy xương gò má - sàn ổ mắt, có nhiều đường mổ bộc lộ tổn thương, để bộc lộ tổn thương bờ dưới, sàn ổ mắt có đường mổ qua da đường mổ qua kết mạc Các đường mổ qua da bộc lộ trường mổ rộng để lại... với mở góc mắt ngồi nhằm bộc lộ can thiệp vào tổn thương bờ sàn ổ mắt thuận lợi Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu sử dụng đường mổ kết mạc mi có mở góc mắt ngồi điều trị phẫu thuật gãy xương gò