Đang tải... (xem toàn văn)
Trong bài viết này, nhóm nghiên cứu muốn chia sẻ kinh nghiệm về kỹ thuật mổ nội soi ngoài phúc mạc, các trường hợp thành công, cũng như các trường hợp thất bại, phải chuyển mổ hở. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 PHÂN TÍCH CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI THẤT BẠI TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC NGOÀI PHÚC MẠC Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Tiến Đệ*, Trần Thanh Nhân*, Trần Ngọc Khắc Linh*, Đỗ Lệnh Hùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư tuyến tiền liệt bệnh thường gặp niệu khoa Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc xem phương pháp hiệu ung thư khu trú Từ năm 2004, BV Bình Dân, chúng tơi ứng dụng phương pháp mổ nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc Trong viết này, chia sẻ kinh nghiệm kỹ thuật mổ nội soi ngồi phúc mạc, trường hợp thành cơng, trường hợp thất bại, phải chuyển mổ hở Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ 2004-2009, tiến hành thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi phúc mạc 86 bệnh nhân Kết quả: Thời gian phẫu thuật 210 phút, lượng máu trung bình 572mL Khơng ghi nhận biến chứng mổ Thời gian nằm viện trung bình 10,30 ngày Có trường hợp chuyển mổ hở, lý chuyển mổ hở chảy máu nhiều, có trường hợp có thủng phúc mạc mổ Cả trường hợp mổ hở có kết tốt Kết luận: Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc nội soi phúc mạc phương pháp hiệu quả, đau, thời gian nằm viện ngắn để điều trị ung thư giai đoạn khu trú Tuy nhiên, số trường hợp phải chuyển mổ hở Từ khóa: ung thư tuyến tiền liệt, cắt tuyến tiền liệt tận gốc, phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc, phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc phúc mạc ABSTRACT ANALYSE FAILED CASES OF EXTRAPERITONEAL LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY Vu Le Chuyen, Nguyen Tien De, Tran Thanh Nhan, Tran Ngoc Khac Linh, Do Lenh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 62 - 65 Purpose: Prostate cancer is a common disease in urology Until now, radical prostatectomy has still affected in treatment this disease Since 2004, at BINH DAN hospital we have done laparoscopic radical prostatectomy We report our experiences with the extraperitoneal approach to laparoscopic radical prostatectomy We describe the technique, clinical, and functional outcome, and describe the successful and unsuccessful cases Materials and Methods: From February 2004 to July 2009, 86 laparoscopic radical prostatectomy were performed by an extraperitoneal approach Results: Mean operative time was 210 minutes Mean operative blood loss was 572mL The complications rate was 2.3% Mean hospital stay was 10, 30 days patients had been diverted to open surgery due to bleeding and penetrating peritoneal cavity Conclusions: The extraperitoneal technique is a reliable approach for radical prostatectomy However, we have to convert open surgery in some cases Khoa Niệu C, Bệnh Viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.Bs Nguyễn Tiến Đệ ĐT:0903622073 * 62 Email: nguyende116@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: Prostate cancer, radical prostatectomy, laparoscopic radical prostatectomy, extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ Năm 2004, BV Bình Dân với phát triển xét nghiệm cận lâm sàng, xét nghiệm PSA, siêu âm qua trực tràng, sinh thiết, ung thư tuyến tiền liệt ngày phát sớm Từ đó, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc đặt Mổ hở cắt tuyến tiền liệt tận gốc bắt đầu thực Cuối năm 2004, với phát triển phẫu thuật nội soi, nhiều trường hợp ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn khu trú thực qua nội soi BV Bình Dân Lợi ích nội soi vết mổ ngắn, bệnh nhân đau, thời gian nằm viện ngắn so với mổ hở Tuy nhiên trường hợp thành công Trong số trường hợp mổ nội soi thất bại, phải mổ hở Trong thời gian từ 2004- 2009, tiến hành phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt cho 86 bệnh nhân, đa số trường hợp phẫu thuật thành cơng Tuy nhiên, có trường hợp phải chuyển mổ hở, lý chủ yếu chảy máu nhiều phẫu tích ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sinh thiết: 3/6 mẫu có tb ung thư G9(5+4) Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, phân tích Đối tượng nghiên cứu Từ 2004 đến 2009, thực 86 trường hợp cắt tiền liệt tuyến tận gốc qua nội soi phúc mạc Trong có trường hợp chúng tơi phải chuyển mổ hở, lý chuyển mổ hở chảy máu nhiều bóc tách, có trường hợp thủng phúc mạc, góp phần làm bóc tách khó khăn, khó cầm máu Phương pháp nghiên cứu Tìm nguyên nhân trường hợp phẫu thuật nội soi thất bại, phải chuyển mổ hở Ghi nhận khó khăn mổ, lượng máu mất, thời gian phẫu thuật bệnh nhân chuyển mổ hở so với trường hợp mổ nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc Lượng giá trước mổ sau mổ trường hợp nội soi thất bại phải chuyển mổ hở Theo dõi hậu phẫu: di chứng thời gian nằm viện bệnh nhân chuyển mổ hở, so sánh với bệnh nhân mổ nội soi Chuyên Đề Thận Niệu Bệnh án bệnh nhân mổ NS thất bại Nguyễn Bá Q, 1938 Số HS 210/11094 Mổ ngày 15/6/2010 LDNV: Tiểu khó Kích thước TTL qua SA: 47-43-59mm PSA: 23,11ng/ml Lý chuyển mổ hở: thủng phúc mạc, kèm bóc tách dễ chảy máu Thời gian mổ:10g10-13g50 Máu 500ml Truyền đơn vị máu mổ Xuất viện sau ngày Rút thông sau tuần Nguyễn Văn H, 1939 Số HS 210/05521 Mổ ngày 24/3/2010 LDNV: Tiểu khó Kích thước TTL qua SA: 41-49-56mm PSA: 17,15ng/ml Sinh thiết: 3/6 mẫu có tb ung thư G7 (4+3) Lý chuyển mổ hở: TTL to, dính nhiều vào mơ xung quanh, bóc tách chảy máu nhiều Thời gian mổ: 11g00-14g20 Máu 300ml Truyền máu: không BN tuột thông Foley, đặt lại ngày thứ 7, qua nội soi- thấy có hẹp cổ bàng quang Xuất viện sau 30 ngày Rút thông sau tuần 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nguyễn Văn T, 1942 Với PSA 35,54ng/ml BN sinh thiết PIN, CĐNS TTL ngày 15-3-2007, với kết qủa GPB Carcinoma tuyến G4(2+2) Số HS 207/01956 Mổ ngáy 27/3/2007 LDNV: Tiểu khó Kích thước TTL qua SA: 55-52-49mm PSA: 35,54ng/ml Lý chuyển mổ hở: bóc tách mỏm TTL, dính nhiều, gây chảy máu nhiều, nên chuyển mổ hở Thời gian mổ:12g00-15g20 Máu 1000ml Truyền máu: đơn vị máu BN tuột thông Foley, đặt lại ngày thứ 7, qua nội soi- thấy có hẹp cổ bàng quang Xuất viện sau 16 ngày Rút thông sau tuần Bùi Chiêu C., 1938 LDNV: Khám định kỳ PSA tăng, Sinh thiết Carcinoma tuyến G7(4+3) Số HS 202/6207 Mổ ngày 20/7/2010 Tiền căn: cắt thận – niệu quản (T) – phần BQ bướu niệu mạc 9/2006 Kích thước TTL qua SA: 50-52-40mm PSA: 23,75ng/ml Lý chuyển mổ hở: thủng phúc mạc tạo xoang hốc thận (T), bóc tách niệu đạo dính nhiều, gây chảy máu nhiều, nên chuyển mổ hở Thời gian mổ:10g00-13g30 Máu 500ml Truyền máu: đơn vị máu Thời gian nằm viện ngày, bệnh nhân mang thông tiểu về, rút sau tuần BÀN LUẬN Nguyên nhân thất bại Trong trường hợp thất bại, lý phải chuyển mổ hở chảy máu Trong đó, trường hợp bệnh nhân thực sinh thiết tuyến tiền liệt trước tuần, Khi mổ, 64 tuyến tiền liệt phù nề, xung huyết, dễ chảy máu Theo số tác giả, nên mổ sau sinh thiết từ 6-12 tuần, tuyến tiền liệt bớt phù nề Một nguyên nhân khác phải kể đến bệnh nhân có kích thước tuyến tiền liệt to, kèm có kèm theo tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (trong bệnh nhân), phẫu tích ngồi phúc mạc khó khăn, khó cầm máu xoang ngồi phúc mạc chật hẹp Thơng thường vị trí dễ chảy máu bóc tách vùng mỏm tuyến tiền liệt, dễ chảy máu từ đám rối tĩnh mạch Santorini Ban đầu, khâu cầm máu đám rối tĩnh mạch mũi Vicryl, mui rời Khâu qua nội soi khó, tĩnh mạch nằm sâu Sau này, có dao cắt siêu âm, chúng tơi thường sử dụng để cắt đốt tĩnh mạch Với dao cắt siêu âm, phẫu thuật nhanh chóng, dễ dàng Tuy nhiên cầm máu dao cắt siêu âm, thường khơng bền dễ chảy máu, có trường hợp tĩnh mạch đứt máu khơng cầm, chảy Một vị trí dễ chảy máu cắt mặt sau tuyến tiền liệt Ở vị trí này, thường sát vào vỏ tuyến tiền liệt, vừa tránh chảy máu, vừa bảo tồn bó mạch thần kinh, tránh tổn thương trực tràng Một nguyên nhân khác góp phần chuyển mổ hở thủng phúc mạc Khi xoang ngồi phúc mạc bị chèn ép, nhỏ lại Khi bóc tách khâu cầm máu khó khăn.Trong bệnh nhân chuyển mổ hở, có trường hợp bị thủng phúc mạc, có bệnh nhân có tiền mổ vùng chậu (mổ cắt thận –niệu quản-một phần bàng quang) nên khoang sau phúc mạc bị thủng tạo xoang Thời gian mổ, thời gian nằm viện Thời gian mổ trung bình ca mổ nội soi khoảng 210 phút, thấp 100 phút; dài 430 phút Trong trường hợp chuyển mổ hở thời gian mổ thường kéo dài hơn, trung bình 240 phút Do chúng tơi thời gian bóc tách qua nội soi, chuyển mổ hở, phải thêm thời gian Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chuẩn bị tiếp cận tuyến tiền liệt, phải thêm thời gian cầm máu, trước cắt tuyến tiền liệt Tuy nhiên, có lợi điểm phẫu thuật mổ hở cắt tuyến tiền liệt trước thực mổ nội soi, nên thời gian mổ không kéo dài nhiều so với trường hợp mổ nội soi thành công Thời gian nằm viện bệnh nhân chuyển mổ hở thường kéo dài, có bệnh nhân nằm viện 30 ngày, sau mổ bệnh nhân sau rút thơng, không tiểu hẹp chỗ nối niệu đạo- cổ bàng quang, phải nội soi xẻ cổ bàng quang Nguyên nhân hẹp chỗ nối kỹ thuật may nối gây Lượng máu mổ Trong trường hợp chuyển mổ hở, có bệnh nhân lượng máu nhiều 500 ml, cần truyền máu mổ Hai bệnh nhân lại khơng cần truyền máu Có nhiều nhiều yếu tố ảnh hưởng đến định có nên cho định truyền máu mổ tổng trạng bệnh nhân trước mổ, tình trạng bệnh nhân mổ (như thay đổi mạch, huyết áp, niêm mạc …), lượng máu mổ… Theo Chang, nghiên cứu yếu tố giúp tiên đoán nguy chảy máu truyền máu cắt toàn phần TLT, nhận thấy số khối thể (BMI) yếu tố tiên lượng mạnh Người có BMI bình thường (< 25) bị máu tỷ Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học lệ cần truyền máu thấp nhiều so với người thừa cân (BMI = 25-30) béo phì (BMI > 30) KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc để điều trị ung thư tiền liệt tuyến khu trú chọn lựa Gần với phát triển dụng cụ nội soi, phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt sử dụng rộng rãi Bên cạnh đó, lợi ích phẫu thuật nội soi đau, khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ, thời gian nằm viện ngắn, bệnh nhân mau trở lại sinh hoạt bình thường tốt hẳn so phẫu thuật mổ hở Tuy nhiên, trường hợp nào, phẫu thuật nội soi thành công, số trường hợp phải chuyển mổ hở, an tồn cho bệnh nhân Do đó, bên cạnh phát triển nội soi, phẫu thuật viên cần nắm vững kỹ mổ hở, cần nên chuyển mổ hở ngay, để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Chang SS, Duong DT, Wells N, Cole EE, Smith JA, Cookson MS (2004) “Predicting blood loss and transfusion requirements during radical prostatectomy: the significant negative impact of increasing body mass index”, J Urol, 171, pp 1861-1865 Guillonneau B (2001) “Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy.The Montsouris 3-years experience”, J urol, 2002, 167; pp 51-56 Vũ lê Chuyên cs (2005) “Những kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật tận gốc ung thư tiền liệt tuyến bệnh viện Bình Dân”, Y học Việt Nam, 313, pp 629-637 65 ... tuyến tiền liệt ngày phát sớm Từ đó, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc đặt Mổ hở cắt tuyến tiền liệt tận gốc bắt đầu thực Cuối năm 2004, với phát triển phẫu thuật nội soi, nhiều trường hợp. .. > 30) KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc để điều trị ung thư tiền liệt tuyến khu trú chọn lựa Gần với phát triển dụng cụ nội soi, phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt sử dụng rộng... thực 86 trường hợp cắt tiền liệt tuyến tận gốc qua nội soi phúc mạc Trong có trường hợp chúng tơi phải chuyển mổ hở, lý chuyển mổ hở chảy máu nhiều bóc tách, có trường hợp thủng phúc mạc, góp