Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá độ phù hợp hình ảnh thương tổn sụn chêm trên cộng hưởng từ và nội soi. Đề tài tiến hành nghiên cứu trên 400 sụn chêm bị rách được chẩn đoán và phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Thống Nhất - thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 6 năm 2006 đến tháng 6 năm 2013.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ĐỘ PHÙ HỢP THƯƠNG TỔN SỤN CHÊM TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ NỘI SOI Võ Thành Toàn*, Võ Việt Đức* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá độ phù hợp hình ảnh thương tổn sụn chêm cộng hưởng từ nội soi Đối tượng phương pháp: 400 sụn chêm bị rách chẩn đoán phẫu thuật nội soi bệnh viện Thống Nhất - thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2013 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu Kết quả: chẩn đốn vị trí bên sụn chêm bị rách MRI với hình ảnh nội đạt phù hợp cao độ (K = 0,79) Sự phù hợp chẩn đoán rách sụn chêm theo sừng MRI với hình ảnh nội từ tới tốt (K= 0,62) Đặc biệt chẩn đốn rách sừng sau sụn chêm có nhầm lẫn, bỏ sót 59/182 trường hợp chiếm tỷ lệ 32,4% Kết luận: MRI cho giá trị phù hợp cao độ vị trí, nhiên đạt mức độ từ đến tốt chẩn đoán vị trí sừng rách thương tổn sụn chêm Từ khóa: sụn chêm, nội soi ABSTRACT TO ASSESS THE RELEVANCE OF IMAGE TEAR MENISCUS ON MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) AND ARTHROSCOPY Vo Thanh Toan, Vo Viet Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 78-80 Objective: To assess the relevance of image tear meniscus on magnetic resonance imaging (MRI) and arthroscopy Methods: 400 meniscus tear diagnosis and arthroscopic surgery at Thong Nhat Hospital - Ho Chi Minh City, from June 2007 to June 2013 Results: in the diagnosis of locations meniscus tear on the MRI image with the appropriate slots (K = 0.79) Conformity in the diagnosis of torn meniscus horn on MRI with the internal image is from fair to excellent (K = 0.62) Especially in the dorsal horn of the meniscus tears diagnostic confusion, missed 59/182 cases, accounting for 32.4% Conclusion: MRI gives us value highly suitable for the position, however, only reached the level from fair to excellent locations for diagnosis horn tear in the meniscus lesions Key word: meniscus, laparoscopic ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, với gia tăng phương tiện giao thông phong trào tập luyện thể dục thể thao ngày phát triển sâu rộng, làm cho số lượng chấn thương khớp gối nói chung thương tổn sụn chêm nói riêng ngày tăng Bên cạnh bệnh nhân lớn tuổi ngày nhiều, tổn thương khớp gối nói chung, tổn thương sụn chêm nói riêng ngày tăng * Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Võ Thành Toàn ĐT: 0918554748 Email: vothanhtoan1990@yahoo.com 78 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nhờ xuất kỹ thuật chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) cho hình ảnh tổn thương sụn chêm tương đối xác, qua giúp phẫu thuật viên đưa chẩn đốn phương pháp điều trị thích hợp kịp thời, điều có ý nghĩa lớn việc tránh hậu khơng đáng có phát sinh từ thương tổn hạn chế vận động khớp gối, teo cơ, thối hóa khớp việc phục hồi vận động khớp gối Tuy nhiên thực tế lâm sàng có trường hợp hình ảnh tổn thương MRI nội soi khớp có khác biệt Xuất phát từ thực tế nói trên, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: đánh giá độ phù hợp hình ảnh thương tổn sụn chêm cộng hưởng từ nội soi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 400 sụn chêm bị rách chấn thương chẩn đoán phẫu thuật nội soi bệnh viện Thống Nhất – thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2013 Chúng loại khỏi nhóm nghiên cứu bệnh nhân có can thiệp sụn chêm trước Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Nghiên cứu Y học Tiến hành nghiên cứu Từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2013, thu thập 400 sụn chêm rách sụn chêm phẫu thuật nội soi bệnh viện Thống Nhất – thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi có phiếu nghiên cứu với tiêu đánh giá: - Chụp cộng hưởng từ: đánh giá tổn thương sụn chêm rách sụn chêm hay ngoài, rách sừng trước hay thân, sừng sau - Hình ảnh thương tổn sụn chêm rách sụn chêm hay ngoài, rách sừng trước hay thân, sừng sau nội soi Xử lý số liệu + Xử lý thống kê theo chương trình SPSS 15.0 + Sự phù hợp hai phương pháp chẩn đốn “hình ảnh cộng hưởng từ” “hình ảnh nội soi” đo đạc hệ số Kappa (viết tắc K) tính tương đồng hai phương pháp Trong đó: K > 0,75: phù hợp cao độ, K: 0,4 – 0,75: phù hợp mức độ đến tốt, K < 0, 4: phù hợp mức độ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua 400 sụn chêm mà nghiên cứu, thu kết sau: + Về vị trí sụn chêm giải phẫu: Bảng 1: Vị trí bên sụn chêm bị rách MRI nội soi Phương pháp chẩn đốn Hình ảnh MRI Rách sụn chêm Rách sụn chêm ngồi Tổng Hình ảnh nội soi Rách sụn chêm Rách sụn chêm 264 25 22 86 286 114 Ở bảng 1: ta thấy có 264/289 (chiếm tỷ lệ 91,3%) sụn chêm trong, 86/108 (chiếm tỷ lệ 79,6%) sụn chêm ngồi bị tổn thương chẩn đốn xác hình ảnh MRI Chúng tơi so sánh phù hợp chẩn đốn vị trí bên sụn chêm bị rách MRI với hình ảnh nội soi phương pháp kiểm định Kappa Với K = 0,79 phù hợp hai phương pháp chẩn đoán đạt phù hợp cao độ Kết có tương đương so với tác giả nước Tổng 289 108 400 Nghiên cứu tác giả cho thấy thực đúng, hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn tổn thương sụn chêm có độ nhạy độ đặc hiệu 90%, với sụn chêm độ nhạy 80% độ đặc hiệu 90% Các tác giả chụp cộng hưởng từ cho phép chẩn đốn xác thương tổn sụn chêm với tỷ lệ cao, nhiên có trường hợp bỏ sót thương tổn lý khác kỹ thuật chụp trường hợp rách ngắn, rách Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ngang phần trung tâm rách dọc theo chiều dày hay kinh nghiệm người chụp đọc kết MRI, trường hợp rách vùng rìa sừng sau, sát bao khớp dễ bị nhầm vùng sụn chêm ngồi khơng liên kết với bao khớp nên để sót nhầm lẫn tổn thương đọc hình ảnh MRI(1,2,3) + Về vị trí theo sừng: Qua kết thu bảng 2, ta thấy có 123/182 trường hợp (chiếm tỷ lệ 67,6%) rách sừng sau, 133/185 trường hợp (chiếm tỷ lệ 71,9%) rách sừng (thân), có 24/33 trường hợp (chiếm tỷ lệ 72,7%) rách sừng trước phát xác MRI Trong nhóm chẩn đốn chưa xác chúng tơi thấy nhóm rách sừng sau cao (có 59/182 trường hợp chiếm tỷ lệ 32,4%) Chúng so sánh phù hợp chẩn đoán rách sụn chêm theo sừng MRI với hình ảnh nội soi phương pháp kiểm định Kappa Với K = 0,62 chứng tỏ phù hợp mức độ tới tốt hai phương pháp chẩn đoán Bảng 2: Rách sụn chêm theo sừng chụp cộng hưởng từ nội soi Phương pháp chẩn đoán Hình ảnh MRI Rách sừng trước Rách sừng (thân) Rách sừng sau Tổng Rách sừng trước 24 33 + Về nguyên nhân Về nguyên nhân khách quan, theo tác giả Wouter C hình ảnh tối ưu đòi hỏi độ phân giải không gian cao tỷ lệ tín hiệu -độ nhiễu cao Điều đạt coil khớp gối chuyên biệt, sử dụng chuỗi xung spin echo với FOV nhỏ cỡ 16cm độ dày lát cắt khơng 3mm kích thước ma trận 256 x 192 theo chiều mã hố phase tần số Bên cạnh có nhiều cạm bẫy thơng thường giống rách sụn chêm gồm điểm bám dây chằng gian sụn chêm đến sừng trước, gân kheo chạy qua gần góc sau ngồi sụn chêm ngồi ngun uỷ dây chằng sụn chêm đùi từ sừng sau sụn chêm ngồi…Về ngun nhân chủ quan, người chụp người đọc thiếu kinh nghiệm…(4) Hình ảnh nội soi Rách sừng (thân) 133 43 185 Rách sừng sau 14 45 123 182 Tổng 47 182 171 400 rách thương tổn sụn chêm chấn thương Đặc biệt thương tổn sừng sau sụn chêm dễ bỏ sót, nhầm lẫn MRI đòi hỏi thầy thuốc cần phối hợp với khám lâm sàng phương pháp chẩn đoán khác nhằm giúp đưa chẩn đốn phương pháp xử trí tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Muellner T., Weinstabl R., Schabus R (1997), “The diagnosis of meniscal tears in athletes: a comparison of clinical and magnetic resonance imaging invertigation” Am J Sports Med (25), p7 – 12 Patrick E., Davide D., Bardana M.D., Greis M.D (2002), “Meniscal injury: Basic science and Evaluation”, J Am Acad Orthop Surg, (10), p: 168 -176 Robert S P., Fan M D., Richard K N (2004), “Meniscal Lesions: Diagnosis and Treatment”, Medscape Orthopaedics & Sports Medicine 4(2) Wouter C cs (2008), “Meniscus Imaging”, Semi Musculoskelet Radiol, (12), p: 318 -333 KẾT LUẬN Phương pháp MRI cho giá trị phù hợp cao độ vị trí, nhiên đạt mức độ từ đến tốt chẩn đoán vị trí sừng 80 Ngày nhận báo: 23-03-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... soi khớp có khác biệt Xuất phát từ thực tế nói trên, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: đánh giá độ phù hợp hình ảnh thương tổn sụn chêm cộng hưởng từ nội soi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU... chêm phẫu thuật nội soi bệnh viện Thống Nhất – thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi có phiếu nghiên cứu với tiêu đánh giá: - Chụp cộng hưởng từ: đánh giá tổn thương sụn chêm rách sụn chêm hay ngoài,... đặc hiệu 90%, với sụn chêm độ nhạy 80% độ đặc hiệu 90% Các tác giả chụp cộng hưởng từ cho phép chẩn đốn xác thương tổn sụn chêm với tỷ lệ cao, nhiên có trường hợp bỏ sót thương tổn lý khác kỹ thuật