Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá nguy cơ đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh lý van tim theo thang điểm CHADS2 và xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông uống và thuốc kháng tiểu cầu. Nghiên cứu được thực hiện tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 11/2010 đến 07/2011 bao gồm 100 bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh lý van tim.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI THEO THANG ĐIỂM CHADS2 TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH LÝ VAN TIM Nguyễn Văn Sĩ*, Châu Ngọc Hoa* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đột quỵ biến chứng quan trọng rung nhĩ CHADS2 thang điểm đơn giản, dễ sử dụng giúp đánh giá nguy đột quỵ rung nhĩ không bệnh lý van tim Theo nghiên cứu nước, thuốc chống huyết khối chưa sử dụng thỏa đáng phòng ngừa đột quỵ Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu liên quan đến phân tầng nguy đột quỵ theo CHADS2 tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối Mục tiêu: Đánh giá nguy đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ không bệnh lý van tim theo thang điểm CHADS2 xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông uống thuốc kháng tiểu cầu Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang thực bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 11/2010 đến 07/2011 bao gồm 100 bệnh nhân rung nhĩ không bệnh lý van tim Kết quả: 62% bệnh nhân có nguy cao đột quỵ (CHADS2 ≥ 2), 26% nguy trung bình (CHADS2 = 1) 12% nguy thấp (CHADS2 = 0) Yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao tăng huyết áp (56%) suy tim sung huyết (47%) Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống 13%, kháng tiểu cầu 71% Ở nhóm nguy cao, 12,9% định kháng đông uống 8,33% bệnh nhân nguy thấp cho dùng kháng đông uống Kết luận: Bệnh nhân rung nhĩ không bệnh lý van tim đa số có nguy cao đột quỵ Có tình trạng không tương xứng việc sử dụng kháng đông uống với phân tầng nguy CHADS2 Từ khóa: Rung nhĩ không bệnh lý van tim , CHADS2, đột quỵ, thuốc chống huyết khối, kháng tiểu cầu, kháng đông uống ABSTRACT CHADS2 RISK STRATIFICATION AND ANTITHROMBOTIC TREATMENT IN NON-VALVULAR ATRIAL FIBRILLATION Nguyen Van Si, Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 87 - 93 Background: Stroke is a severe complication of atrial fibrillation CHADS2 is a simple, friendly tool to predict stroke risk in non-valvular atrial fibrillation Antithrombotic treatment for stroke prevention is not adequate according to many studies Currently, there is no study related to CHADS2 risk stratification and antithrombotic treatment in Vietnam Objectives: To stratify stroke risk in patients with non-valvular atrial fibrillation based on CHADS2 scheme and access the rates of oral anticoagulant and antiplatelet prescription Research design and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in Nhan Dan Gia *Bộ môn Nội tổng quát, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chính Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Sĩ, Chuyên Đề Nội Khoa I ĐT: 0984181009, Email: dr.si.nguyen@gmail.com 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Dinh hospital including 100 patients with non-valvular atrial fibrillation from November 2010 to July 2011 Results: 62% of patients had high risk of stroke (CHADS2 ≥ 2), 26% had intermediate risk (CHADS2 = 1) and 12% had low risk (CHADS2 = 0) Hypertension and congestive heart failure were the two most encountered risk factors (56% and 47%, respectively) The prescriptions of oral anticoagulant and antiplatelet were 13% and 71%, respectively Only 12.9% high risk versus 8.33% low risk patients received oral anticoagulant Conclusions: A majority of patients with non-valvular atrial fibrillation had high risk of stroke Oral anticoagulant treatment was not based on CHADS2 risk scores Key words: Non-valvular atrial fibrillation, CHADS2, antithrombotic, antiplatelet, oral anticoagulant nhân rung nhĩ có nguy cao đột quỵ chiếm ĐẶT VẤN ĐỀ từ 2/3 trở lên(2,4,11,13) Rung nhĩ loại rối loạn nhịp thường gặp Hiện tại, nước chưa có nhiều nghiên Nguy rung nhĩ gia tăng theo tuổi nên cứu khảo sát nguy đột quỵ tạo gánh nặng điều trị tuổi thọ vấn đề sử dụng thuốc chống huyết khối trung bình dân số gia tăng(6) bệnh nhân rung nhĩ để phòng ngừa đột quỵ Phần lớn bệnh nhân rung nhĩ có bệnh Theo tác giả Châu Ngọc Hoa tiến hành khảo phối hợp với vai trò nguyên nhân sát đối tượng bệnh nhân suy tim kèm hậu rung nhĩ Bệnh lý thường kèm rung nhĩ, tỉ lệ sử dụng kháng đông uống theo với rung nhĩ tăng huyết áp, suy thấp (2,1%)(1) Do vậy, thực tim, bệnh lý van tim bệnh mạch vành Khi nghiên cứu nhằm phân tầng nguy đột khơng có bệnh lý kèm rung nhĩ xảy quỵ xác định rõ tình hình sử dụng người trẻ tuổi, trường hợp gọi rung nhĩ thuốc chống huyết khối đối tượng rung đơn với nguy liên quan đến bệnh nhĩ không bệnh lý van tim suất tử suất Tuy nhiên, rung nhĩ đơn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU chiếm tỉ lệ không cao dân số rung nhĩ, khoảng 10%(6) Thiết kế nghiên cứu Đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ cao gấp lần so với người có nhịp xoang(12) Huyết khối buồng nhĩ xem nguyên nhân gây đột quỵ có rung nhĩ Bên cạnh đó, yếu tố nguy khác đột quỵ đóng vai trò khơng nhỏ đối tượng bệnh nhân Việc đánh giá nguy sử dụng thuốc chống huyết khối để phòng ngừa đột quỵ điều trị thiết yếu bệnh nhân rung nhĩ rung nhĩ không bệnh lý van tim Với bệnh nhân nguy cao, kháng đông uống chứng minh có hiệu phòng ngừa đột quỵ Theo nghiên cứu nước ngồi, định kháng đơng uống chưa đạt tối ưu (40-60%) tỉ lệ bệnh 88 Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân rung nhĩ không bệnh lý van tim điều trị khoa Nội lâm sàng bệnh viện Nhân dân Gia Định Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có tiền rung nhĩ/cuồng nhĩ chẩn đoán rung nhĩ/cuồng nhĩ thời gian tiến hành nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân rung nhĩ hẹp van hai nong van van tim nhân tạo tổn thương van nặng tổn thương van phối hợp có ý nghĩa siêu âm tim Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 - Có định sử dụng kháng đơng uống khác ngồi rung nhĩ - Có tình trạng đột quỵ cấp tính (< tuần) - Không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp lấy mẫu Lấy mẫu ngẫu nhiên đơn từ đầu tháng 11/2010 hết tháng 7/2011 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Các đặc điểm Trong tháng tiến hành nghiên cứu, có 119 bệnh nhân rung nhĩ đưa vào khảo sát Sau tiến hành siêu âm tim, có 100 bệnh nhân thỏa điều kiện rung nhĩ không bệnh lý van tim Trong số đó, tỉ lệ bệnh nhân nữ 55%, nam 45% Tuổi trung bình 70,77 ± 13,35 Tuổi lớn 102, nhỏ 45 Bệnh lý (Theo chẩn đoán viện bác sĩ điều trị) Bảng 1: Đặc điểm bệnh lý N (%) Bệnh mạch vành Cường giáp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh dày tá tràng 64 (64) 10 (10) 15 (15) (9) Cao (CHADS2 ≥ 2) Tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối Bảng 4: Tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối N (%) Kháng tiểu cầu * 71 (71) Kháng đông uống * 13 (13) Kháng tiểu cầu + Kháng đông uống (5) Không sử dụng thuốc chống huyết khối 21 (21) *: Tính trường hợp sử dụng kháng tiểu cầu phối hợp với kháng đông uống Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống nguy theo thang điểm CHADS2 Bảng 5: Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống phân tầng theo CHADS2 CHADS2 CHADS2 = (N = 12) CHADS2 = (N = 26) CHADS2 ≥ (N = 62) N (%) 47 (47) 56 (56) 43 (43) 23 (23) 11 (11) 20 (20) Phân tầng nguy theo thang điểm CHADS2 Bảng 3: Nguy đột quỵ theo thang điểm Chuyên Đề Nội Khoa I N (%) (8,33) (15,38) (12,9) Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống tuổi Bảng 6: Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống tuổi < 65 65-75 ≥ 75 (N=26) (N=34) (N=40) Kháng đông uống (17,6) (15,4) (7,5) So sánh đặc điểm nhóm có sử dụng khơng sử dụng kháng đông uống Bảng 7: Đặc điểm yếu tố nguy siêu âm tim nhóm sử dụng khơng sử dụng kháng đơng uống Có sử dụng Không sử dụng Các yếu tố nguy đột quỵ Bảng 2: Đặc điểm yếu tố nguy đột quỵ CHADS2 Thấp (CHADS2 = 0) Trung bình (CHADS2 = 1) 62 (62) Tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối Phân tầng nguy đột quỵ Suy tim sung huyết Tăng huyết áp Tuổi >= 75 Đái tháo đường Tiền đột quỵ/thoáng thiếu máu não Hút thuốc Nghiên cứu Y học N (%) 12 (12) 26 (26) p (N = 13) (N = 87) Suy tim sung huyết (61,54) 39 (44,83) 0,260 Tăng huyết áp (53,85) 49 (56,32) 0,867 Tuổi ≥ 75 (61,54) 39 (44,83) 0,260 Đái tháo đường (15,38) 21 (24,14) 0,727 Tiền đột quỵ/ (23,07) (9,20) 0,153 (61,54) 54 (62,07) thoáng thiếu máu não CHADS2 ≥ Đường kính nhĩ trái 44,69 ± 10,36 40,92 ± 10,77 0,246 Đường kính thất trái 56,71 ± 7,99 52,17 ± 9,89 0,116 Phân suất tống máu 45,43 ± 25,66 50,65 ± 16.57 0,315 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các loại kháng tiểu cầu sử dụng Bảng 8: Tỉ lệ loại kháng tiểu cầu Kết Asprin Clopidogrel Aspirin + Clopidogrel Có stent mạch vành Khơng stent mạch vành 48 (67,6) 12 (16,9) 11 (15,49) (9,86) (5,63) Các chống định thường gặp thuốc chống huyết khối bệnh nhân có nguy cao đột quỵ Bảng 9: Tỉ lệ chống định thường gặp thuốc chống huyết khối bệnh nhân nguy cao Kết Xơ gan Xuất huyết trước Tiểu cầu < 100 K/μL Tổng (6,45) (4,84) (4,84) 10 (16,13) BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh van tim Tuổi trung bình dân số rung nhĩ không bệnh lý van tim nghiên cứu 70,77 ± 13,35, tương đồng so với số nghiên cứu khác Tuổi cao yếu tố nguy đột quỵ Đa số bệnh nhân rung nhĩ lớn tuổi có nhiều bệnh lý mạn tính yếu tố nguy đột quỵ khác kèm theo Một điều nghịch lý ghi nhận y văn, đối tượng bệnh nhân lớn tuổi thu lợi ích từ aspirin so với kháng đông uống nguy chảy máu thuốc kháng đông lại cao hơn(10,11,13) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có tỉ lệ bệnh nhân nữ cao so với bệnh nhân nam Kết không tương hợp với số nghiên cứu khác tiến hành gần Sự khác biệt số lượng người tham gia vào nghiên cứu chúng tơi Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi có điểm bật tỉ lệ bệnh nhân ≥ 75 tuổi chiếm xấp xỉ nửa, cao so với số khảo sát khác Với 90 bệnh nhân rung nhĩ từ 75 tuổi trở lên, phụ nữ chiếm đến 60%(6) Giới nữ chiếm đa số nghiên cứu mang ý nghĩa quan trọng Từ đoàn hệ ATRIA (The AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation study) với 15000 người, tác giả Margaret C Fang rút kết luận giới tính nữ yếu tố nguy độc lập đột quỵ liên quan đến rung nhĩ, kháng đơng uống có hiệu phòng ngừa tương đương so với nam giới(5) Theo tác giả Dagres, bệnh nhân nữ bị rung nhĩ có nhiều bệnh kết hợp hơn, suy tim tâm trương nhiều hơn, chất lượng sống thấp nguy đột quỵ cao hơn(3) Đa số bệnh nhân có bệnh lý mạn tính kèm theo Bệnh mạch vành chiếm tỉ lệ nhiều (64%) Việc có hay không sử dụng đồng thời kháng tiểu cầu kháng đơng uống người có bệnh mạch vành vấn đề tranh cãi chắn tỉ lệ biến chứng xuất huyết gia tăng đáng kể điều trị phối hợp Bệnh kèm theo gây xao lãng cho điều trị kháng đông Tác giả Randall S Stafford khảo sát mang tính chất tồn quốc Mỹ ghi nhận có chênh lệch tỉ lệ sử dụng kháng đông uống lý đến khám liên quan đến rung nhĩ so với tình trạng khác(11) Phân tầng nguy theo thang điểm CHADS2 Tăng huyết áp yếu tố nguy có tỉ lệ cao tiền thiếu máu cục não có tỉ lệ thấp Mặc dù yếu tố nguy đứng đầu nghiên cứu tỉ lệ thấp so với nghiên cứu tác giả khác Điều ảnh hưởng cỡ mẫu nhỏ Đáng ý, nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ suy tim sung huyết cao (47%) Khác với số nghiên cứu khác đơn dựa vào phân suất tống máu siêu âm tim, chúng tơi chẩn đốn suy tim sung huyết dựa Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 vào tiêu chuẩn lâm sàng Framingham Tác giả Gage cộng giới thiệu thang điểm CHADS2 xác định nên chẩn đoán suy tim sung huyết dựa vào biểu lâm sàng(7) Ngoài ra, đối tượng nghiên cứu chúng tơi đa số lớn tuổi, tích lũy ảnh hưởng từ yếu tố nguy tim mạch theo thời gian góp phần gia tăng tỉ lệ suy tim Ngồi yếu tố nguy đột quỵ theo mơ hình CHADS2, hút thuốc nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao, đái tháo đường Đây yếu tố quan trọng liên quan đến đột quỵ không thang điểm đưa vào đánh giá Tỉ lệ hút thuốc ghi nhận cao so với nghiên cứu Âu Mỹ tương đồng với nghiên cứu Nhật Bản tác giả Masaki(9) Theo CHADS2, đa số bệnh nhân rung nhĩ chúng tơi có nguy cao đột quỵ với tỉ lệ 62%, tương tự với nghiên cứu khác(4,9) Cùng với tính đơn giản, dễ áp dụng, kết hỗ trợ cho giá trị thang điểm CHADS2 thực tế lâm sàng Nhóm có CHADS2 = chiếm tỉ lệ thấp với tỉ lệ 12% Dù đánh giá có nguy thấp có tỉ lệ nhỏ bệnh nhân thích hợp với kháng đông uống so với kháng tiểu cầu Cần đánh giá thêm yếu tố nguy khác để có phác đồ điều trị phòng tối ưu Riêng nhóm nguy trung bình, người xem xét sử dụng kháng đông uống aspirin Một số nghiên cứu ủng hộ điều trị tích cực kháng đơng uống cho bệnh nhân có CHADS2 = 1(4,8) Như vậy, thang điểm CHADS2 giúp khẳng định nhu cầu kháng đông uống nghiên cứu 62% dành cho bệnh nhân rung nhĩ có CHADS2 ≥ Chúng tơi nhận định nhu cầu thực tế cao xem xét tiếp tục yếu tố nguy khác đột quỵ không đề cập đến CHADS2 Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống yếu tố ảnh hưởng Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống nghiên cứu chúng tơi thấp (13%) Kết tương tự với tình hình sử dụng kháng đơng uống Mỹ vào năm 1980(11) Dựa theo phân tầng CHADS2, có 12,9% bệnh nhân nguy cao cho dùng kháng đơng uống Nhóm có CHADS2 = 0, có 8,33% trường hợp dùng kháng đơng uống 15% với CHADS2 = Như vậy, bên cạnh việc điều trị chưa mức (undertreatment), có điều trị q mức (overtreatment) kháng đơng uống theo nhóm nguy Vai trò kháng đơng uống bệnh nhân đột quỵ khơng bàn cãi mức độ sử dụng lâm sàng chưa thỏa đáng(2,11) Trong phạm vi cho phép nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến hành số phân tích nhằm góp phần tìm số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề định kháng đông uống cho bệnh nhân rung nhĩ Liên quan với tuổi, chia mẫu nghiên cứu thành nhóm theo mốc tuổi 65 75 65 tuổi giới hạn rung nhĩ đơn 75 ngưỡng nguy cao theo tuổi thang điểm CHADS2 Bệnh nhân lớn tuổi có điểm CHADS2 thường cao đối tượng thu lợi ích nhiều từ kháng đơng uống Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân trẻ dễ có hội dùng kháng đông uống người lớn tuổi ngược lại Có thể nỗi lo sợ biến chứng xuất huyết xảy nhiều tuổi cao ảnh hưởng đến định kháng đông uống bác sĩ lâm sàng Một số nghiên cứu khác có kết này(10,11,13) Khi so sánh hai nhóm có dùng khơng dùng kháng đơng uống, chúng tơi khơng tìm thấy yếu tố nguy riêng biệt (suy tim sung huyết, tăng huyết áp, lớn tuổi, đái tháo đường, đột quỵ/thoáng thiếu máu não trước 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đó, kích thước buồng tim trái) ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng đông uống Điểm CHADS2 yếu tố giúp định điều trị Khác với nghiên cứu nước, số lượng bệnh nhân chúng tơi có chống định rõ ràng với kháng đông uống chiếm tỉ lệ cao (16,13%) Kết thực tế cao chúng tơi chưa khảo sát đến tình trạng khác tình trạng khơng ổn định INR, nguy té ngã, sa sút trí tuệ, Cho dù vậy, chống định chưa thể giải thích thỏa đáng tình hình sử dụng kháng đơng uống cho đối tượng bệnh nhân rung nhĩ Nghiên cứu số tác giả có đề cập đến khác biệt tỉ lệ định kháng đông uống bác sĩ tim mạch bác sĩ nội khoa tổng quát(4,11) Sự chưa thống hệ thống phân tầng nguy hướng dẫn điều trị góp phần ảnh hưởng đến thói quen sử dụng kháng đơng uống cho bệnh nhân rung nhĩ(7) Ngoài ra, mức độ cập nhật khuyến cáo sách quốc gia gây tác động khơng nhỏ lên tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối(8) Do vậy, cần có thêm nhiều nghiên cứu khảo sát thêm yếu tố có tiềm gây tình hình sử dụng thuốc kháng đông đối tượng rung nhĩ Việt Nam Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng tiểu cầu yếu tố ảnh hưởng Kháng tiểu cầu sử dụng nhiều nghiên cứu với aspirin thuốc thường sử dụng Tỉ lệ cao so với tác giả nước tương đồng với tác giả Châu Ngọc Hoa(1) Chỉ định kháng tiểu cầu rộng rãi, hiệu thuốc chứng minh đối tượng bệnh nhân bệnh mạch vành, đái tháo đường, tăng huyết áp với người lớn tuổi phòng ngừa biến chứng tim mạch Chúng tiến hành so sánh 92 hai nhóm có khơng dùng kháng tiểu cầu quy chiếu với định rung nhĩ Kết cho thấy khơng có khác biệt hai nhóm Tương tự cách điều trị kháng tiểu cầu kép Chỉ định phổ biến phác đồ hội chứng mạch vành cấp bệnh mạch vành có đặt stent Trong nghiên cứu chúng tơi, có tỉ lệ bệnh nhân định kháng tiểu cầu kép mà khơng có hai định liên quan đến bệnh tim thiếu máu cục So với kháng đơng uống, kháng tiểu cầu rõ ràng có ưu hẳn tác dụng phụ liên quan đến xuất huyết Tuy vậy, nhóm tác giả nghiên cứu J-RHYTHM ghi nhận kháng tiểu cầu yếu tố làm giảm định kháng đông uống cho bệnh nhân rung nhĩ(8) Ngoài ra, số người lớn tuổi nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ cao kháng tiểu cầu giảm hiệu bảo vệ chống đột quỵ cho đối tượng tác dụng kháng đơng khơng thay đổi Do đó, việc sử dụng rộng rãi kháng tiểu cầu để phòng ngừa đột quỵ giúp thầy thuốc bệnh nhân bớt lo ngại biến chứng chảy máu đồng thời lợi ích thu khơng nhiều KẾT LUẬN Qua khảo sát 100 bệnh nhân rung nhĩ không bệnh lý van tim khoa nội lâm sàng bệnh viện Nhân Dân Gia Định, rút số kết luận sau: - Dân số nghiên cứu có tuổi trung bình 70,77 ± 13,35; 47% số bệnh nhân ≥ 75 tuổi nữ giới chiếm 55% Bệnh lý phối hợp thường gặp bệnh mạch vành (64%) - Theo mơ hình CHADS2, 62% số bệnh nhân có nguy cao đột quỵ (CHADS2 ≥ 2), 26% có nguy trung bình (CHADS2 = 1) 12% có nguy thấp (CHADS2 = 0) Yếu tố nguy đột quỵ chiếm tỉ lệ cao tăng huyết áp (56%) suy tim sung huyết (47%) - Tỉ lệ sử dụng kháng đông uống 13% kháng tiểu cầu 71% Có tình trạng khơng tương xứng việc sử dụng kháng đông uống Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phân tầng nguy đột quỵ theo thang điểm CHADS2: Ở nhóm bệnh nhân có nguy cao đột quỵ cần sử dụng kháng đơng, có 12,9% định kháng đông uống 8,33% số bệnh nhân nguy thấp cho dùng kháng đơng uống Chúng tơi nhận thấy cần có thêm nghiên cứu tương tự với cỡ mẫu lớn tiến hành đa trung tâm để có nhìn tồn diện vấn đề rung nhĩ khơng bệnh lý van tim Ngoài ra, thang điểm CHADS2 nên lượng giá hiệu đối tượng người Việt Nam nghiên cứu cắt dọc Và hết, nên tiến hành nghiên cứu khảo sát yếu tố từ bệnh nhân thầy thuốc ảnh hưởng đến định kháng đông uống rung nhĩ 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Châu Ngọc Hoa (2011) Rung nhĩ bệnh nhân suy tim Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1, tr 112-116 Connolly, S J (2000) Anticoagulation for patients with atrial fibrillation and risk factors for stroke Warfarin reduces the risk by two thirds, but doctors still aren't prescribing it enough BMJ, 320(7244), pp 1219-1220 Dagres, N., et al (2007) Gender-related differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation J Am Coll Cardiol, 49(5), pp 572-577 Dinh, T., et al (2007) Antithrombotic drug prescription in atrial fibrillation and its rationale among general Chuyên Đề Nội Khoa I 11 12 13 Nghiên cứu Y học practitioners, internists and cardiologists in The Netherlands The EXAMINE-AF study A questionnaire survey Int J Clin Pract, 61(1), pp 24-31 Fang MC, et al (2005) Gender differences in the risk of ischemic stroke and peripheral embolism in atrial fibrillation: the AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation (ATRIA) study Circulation, 112(12), pp 1687-1691 Fuster V., et al (2006) ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines Circulation, 114(7), pp e257-354 Gage BF., et al (2001) Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation JAMA, 285(22), pp 2864-2870 J-RHYTHM Registry Investigators (2011) Determinants of Warfarin Use and International Normalized Ratio Levels in Atrial Fibrillation Patients in Japan Circ J Masaki N et al (2009) Effectiveness of risk stratification according to CHADS2 score in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation Int Heart J, 50(3), pp 323-329 Simpson CR et al (2005) Evidence for age and sex differences in the secondary prevention of stroke in Scottish primary care Stroke, 36(8), pp 1771-1775 Stafford RS & Singer DE (1998) Recent national patterns of warfarin use in atrial fibrillation Circulation, 97(13), pp 1231-1233 Wolf, PA., Abbott, RD & Kannel, WB (1991) Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study Stroke, 22(8), pp 983-988 Wyse, DG (2007) Bleeding while starting anticoagulation for thromboembolism prophylaxis in elderly patients with atrial fibrillation: from bad to worse Circulation, 115(21), pp 2684-2686 93 ... nguyên nhân sát đối tượng bệnh nhân suy tim kèm hậu rung nhĩ Bệnh lý thường kèm rung nhĩ, tỉ lệ sử dụng kháng đông uống theo với rung nhĩ tăng huyết áp, suy thấp (2,1%)(1) Do vậy, thực tim, bệnh lý. .. khơng nhỏ đối tượng bệnh nhân Việc đánh giá nguy sử dụng thuốc chống huyết khối để phòng ngừa đột quỵ điều trị thiết yếu bệnh nhân rung nhĩ rung nhĩ không bệnh lý van tim Với bệnh nhân nguy cao, kháng... bệnh lý van tim bệnh mạch vành Khi nghiên cứu nhằm phân tầng nguy đột bệnh lý kèm rung nhĩ xảy quỵ xác định rõ tình hình sử dụng người trẻ tuổi, trường hợp gọi rung nhĩ thuốc chống huyết khối đối