Đang tải... (xem toàn văn)
95 trường hợp NTH do Klebsiella tại Bệnh Viện Nhi đồng 2 trong 4 năm từ 2000 đến 2003. Đây là tác nhân chiếm tỷ lệ NTH cao nhất (34,4%). Tỷ lệ NTH bệnh viện là 83,2%. NTH chủ yếu là ở sơ sinh (81,1%). Các biểu hiện lâm sàng không chuyên biệt. Tỷ lệ sốc nhiễm trùng là 27,4%. 100% là do Klebsiella pneumoniae, tác nhân nầy kháng cao với các kháng sinh thường dùng như cefotaxime, ceftazidime. Các kháng sinh còn nhạy tốt với Klebsiella là cefepim, quinolones, imipenem và amikacine. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO KLEBSIELLA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2000 - 2003 Võ Công Đồng∗, Phùng Nguyễn Thế Nguyên∗ TÓM TẮT 95 trường hợp NTH Klebsiella Bệnh Viện Nhi đồng năm từ 2000 đến 2003 Đây tác nhân chiếm tỷ lệ NTH cao (34,4%) Tỷ lệ NTH bệnh viện 83,2% NTH chủ yếu sơ sinh (81,1%) Các biểu lâm sàng không chuyên biệt Tỷ lệ sốc nhiễm trùng 27,4% 100% Klebsiella pneumoniae, tác nhân nầy kháng cao với kháng sinh thường dùng cefotaxime, ceftazidime Các kháng sinh nhạy tốt với Klebsiella cefepim, quinolones, imipenem amikacine SUMMARY A STUDY OF SEPSIS CAUSED BY KLEBSIELLA AT CHILDREN HOSPITAL N0 FROM 2000 TO 2003 Vo Cong Ñong, Phung Nguyen The Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 29 - 32 From 2000 to 2003, at children hospital N0 2, we had 95 cases of sepsis caused by Klebsiella, occupied incidence of sepsis was 34,4% 83,2% was hospital - acquired infection and 81,1% was in neonates 38,9% had sepsis, 33,7% had severe sepsis and 27,4% had septic shock The clinical features of were not specific for diagnosis this agent The result of culture showed that 100% were Klebsiella pneumoniaee This bacteria resistants to conventional parenteral antibiotics such as cefotaxime in 66,7%, ceftriaxone in 65,6%, ceftazidime in 59,4% However, it responses to cefepim in 70,7%, quinolones in 87,5% and imipenem in 96,6% ĐẶT VẤN ĐỀ Có nhiều tiến chẩn đoán, điều trò hiểu biết chế bệnh sinh nhiễm trùng huyết (NTH) Song NTH nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em Tỷ lệ NTH không ngừng gia tăng với việc sử dụng ngày nhiều phương tiện xâm lấn chẩn đoán điều trò Tình trạng sử dụng kháng sinh mức làm xuất dòng vi trùng kháng thuốc làm tăng NTH vi khuẩn mắc phải bệnh viện Những công trình nghiên cứu NTH gần cho thấy Klebsiella spp chiếm tỷ lệ cao NTH (58%)(6) Các kết nghiên cứu NTH Bệnh Viện Nhi Đồng trước cho thấy Klebsiella spp tác nhân gây bệnh chiếm tỷ lệ cao (31,4%) vi khuẩn mắc phải bệnh viện Chúng thực nghiên cứu nầy với mục đích nêu lên đặc điểm dòch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng tình hình đề kháng kháng sinh tác nhân nầy, nhằm giúp bác só lâm sàng chẩn đoán sớm, lựa chọn kháng sinh thích hợp ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhi nhập Bệnh viện Nhi đồng thời gian nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn sau: * Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Có tiêu chuẩn sau: + Thân nhiệt > 38 oC < 36 oC ∗ Bộ môn Nhi-ĐHYD TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Nhi đồng 29 + Nhòp tim nhanh theo tuổi: KẾT QUẢ - Mạch ≥ 160 lần/phút trẻ ≤ 12 tháng Tỷ lệ nhiễm trùng huyết - Mạch > 150 lần/phút > 12 tháng Trong năm (2000 – 2003) có 275 trường hợp NTH cấy máu dương tính Trong 95 trường hợp Klebsiella, tỷ lệ 34,4% Tỷ lệ NTH Klebsiella phân bố năm sau: + Nhòp thở nhanh theo tuổi: - Nhòp thở ≥ 60 l/p sơ sinh - Nhòp thở ≥ 50 l/p bệnh nhân < 12 tháng - Nhòp thở ≥ 40 l/p bệnh nhân < tuổi 2000 24 (25,3%) - Nhòp thở > 30 l/p bệnh nhân ≥ tuổi Dòch tễ học + Bạch cầu máu (trẻ > tháng) > 12.000/mm3 bạch cầu < 4.000/mm3 bạch cầu non > 10% 2001 36 (37,9%) 2002 16 (16,8%) 2003 19 (20%) 18 trẻ (16,8%) mắc phải trước nhập bệnh viện nhi đồng (nhiễm trùng huyết cộng đồng) 79 trẻ (83,2%) nhiễm trùng bệnh viện, 39 (41,1%) khoa sơ sinh Tỷ lệ NTBV trẻ sơ sinh 66 trẻ (85,7%) trẻ > tháng 13 trẻ (72,2%), khác biệt ý nghóa thống kê (p = 0,16) * Cấy máu dương tính với Klebsiella PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu, mô tả 52 trường hợp (54,7%) nam Tuổi chủ yếu sơ sinh 77 trẻ (81,1%), kế đế nhũ nhi 15 trẻ (15,6%) Có trẻ lứa tuổi (3,3%) Các trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng thực xét nghiệm cần thiết 36 trường hợp (46,8%) nhiễm trùng trẻ sơ sinh non tháng Cấy máu thực khoa vi sinh bệnh viện nhi đồng 47 trẻ thành phố Hồ Chí Minh, 48 trẻ tỉnh phụ cận Tất liệu thu thập vào bệnh án mẫu thống phân tích phần mềm SPSS 10.0 Phân bố nhập viện theo tháng Số ca 30 16 15 14 14 1 10 11 12 Tháng Biểu lâm sàng Triệu chứng Mạch nhanh Môi tái Rối loạn tri giác Thở nhanh Sốt Chướng bụng Da 30 Tần suất 78 60 58 49 43 41 38 % 82,1 63,2 61,1 51,6 45,3 43,1 40,0 Triệu chứng Phục hồi da > giây Thiểu niệu Xuất huyết da Sốc Xuất huyết tiêu hóa Hoại tử da Gan > cm Co giật Tiểu máu Tần suất 33 32 29 26 24 14 % 34,7 33,7 30,5 27,3 25,3 14,7 8,4 4.3 1,1 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Trong 58 trẻ rối loạn tri giác: trẻ mê, 13 trẻ lơ mơ, 43 trẻ li bì Phân chia theo diễn tiến bệnh Có 37 trẻ (38,9%) bò nhiễm trùng huyết, 32 trẻ (33,7%) nhiễm trùng huyết nặng 26 trẻ (27,4%) sốc nhiễm trùng Ngõ vào vi trùng 37 trường hợp (38,9%) không phát ngõ vào, 34 trường hợp (35,7%) có ngõ vào từ đường tiêu hóa, 16 trường hợp (16,8%) có ngõ vào từ đường hô hấp, trường hợp (4,3%) từ vết mỗ bò nhiễm trùng trường hợp (4,3%) từ catheter trung ương Cận lâm sàng Cận lâm sàng Thiếu máu † Tăng bạch cầu > 20.000 Giảm bạch cầu < 4.000 Giảm tiểu cầu † CRP > 20 mg/l Suy thaän (creatinin > 1,5 mg%) SGOT > 100 U/L SGPT > 100 U/L DIC Tần suất 39 22 17 56 80 10 12 % 41 23,1 17,8 62 84,2 9,4 10,5 9,4 12,6 Kết cấy máu cho thấy toàn Klebsiella Klebsiella pneumoniae Tính kháng pneumoniae thuốc Klebsiella Ampi Aug Cefo Ceftr Cefta Cefe Gent Amik Pefl Imip m i z a o Nhaïy 18,8 8,3 9,4 31,3 70,7 3,1 72,5 68,8 96,6 (%) Khaùng trung 53,1 20,8 21,9 6,3 19,8 7,3 3,6 18,7 1,4 gian (%) Khaùng 100 28,1 66,7 65,6 59,4 8,3 88,5 22,9 12,5 2,5 (%) 52 (54,7%) trẻ tử vong Tỷ lệ tử vong trẻ bò sốc nhiễm trùng 88,5%, nhiễm trùng huyết nặng 43,8% NTH 40,5% BÀN LUẬN Trong năm từ 2000-2003, có 275 trường hợp NTH thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu chúng tôi, 181 trường hợp (65,8%) NTH vi trùng gram âm Một số nghiên cứu NTH nước cho thấy vi trùng gram âm tác nhân chiếm đa số (2,3,4,7) Klebsiella vi trùng gram âm gây NTH với tỷ lệ cao bệnh viện 34,5% Theo Philip Toltzis tác nhân nầy chiếm vò trí thứ sau Coagulasenegative Staphylococci, Enterococci, Candida spp, Staphylococcus aureus NTH beänh vieän trẻ em 49 bệnh viện Hoa ky(10).ø Đây tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện, trẻ sơ sinh Theo võ đức trí, Bệnh Viện Nhi Đồng 1, tác nhân nầy chiếm 45,7% NTH sơ sinh(5) Theo Phạm Thò Xuân Tú, Viện Nhi Trung Ương, Klebsiella chiếm 58% Cùng với vi trùng Acinetobacter, E coli, Klebsiella tác nhân yếu gây nhiễm trùng bệnh viện ở khoa sơ sinh, săn sóc tăng cường sơ sinh Tỷ lệ nhiễm năm 2001 nhiều năm khác, năm nầy bệnh viện có nhiều trường hợp NTH Klebsiella trẻ sơ sinh xảy vào tháng 8, 9, 10 Ở năm lại tỷ lệ NTH tác nhân nầy phân bố tương đối năm, tình trạng bùng phát nhiễm trùng bệnh viện Kiểm soát tốt nhiễm khuẩn hạn chế tình trạng nhiễm trùng bệnh viện Những biểu nhiễm trùng huyết nặng có tỷ lệ cao: 61,1% có rối loại tri giác (thường trẻ li bì, lơ mơ), 33,7% có thiểu niệu, có 9,4% có cretinine máu > 1,5 mg% 26 trẻ biểu sốc, so với tác nhân khác nhận thấy tỷ lệ sốc Klebsiella cao (p = 0,02) Những trẻ sốc NTH nặng có tỷ lệ tử vong cao trẻ NTH (p = 0,000) Tỷ lệ lớn bệnh nhân không sốt (54,7%) bệnh nhân có bạch cầu giới hạn bình thường (59,1%) phản ánh tình trạng miễn dòch bệnh nhi độc lực vi trùng Có 14 trẻ (14,7%) biểu hoại tử da chi (đầu ngón tay, chân) mũi, tai Biểu nầy có trẻ NTH Klebsiella mà không thấy tác nhân khác Mặc dầu y văn cho thấy triệu chứng chuyên biệt, nhiều tác nhân gây nên 31 84,2% trẻ có CRP tăng cao, xét nghiệm nầy giúp hỗ trợ chẩn đoán, theo dõi diễn tiến bệnh Chúng không thấy tương quan nồng độ CRP tỷ lệ tử vong (p = 0,47) Kết cấy máu cho thấy Klebsiella bệnh viện Klebsiella pneumoniae Đây trực khuẩn gram âm đường ruột, lây nhiễm qua tiếp xúc bàn tay chăm sóc không rữa tay, hay lây qua dụng cụ tiêm truyền không vô trùng Các nghiên cứu Bệnh Viện Nhi Đồng 1, Bệnh Viện Đa Khoa An Giang Trung Tâm Bệnh Nhiệt Đới cho thấy Klebsiella pneumoniae Tại Viện Nhi Trung Ương, theo Phạm Thò Xuân Tú, Klebsiella pneumoniae chiếm 80,4%, Klebsiella ozaenae Klebsiella rhinoscleromatis(6) Tác nhân nầy kháng hoàn toàn với ampicillne (100%), nghiên cứu gần cho thấy nhận xét nầy Vi trùng nầy kháng cao với cephalosporine hệ thứ 3, kháng sinh nầy thường lựa chọn điều trò NTH: cefotaxime (66,7%), ceftriaxone (65,6%), cefazidime (59,4%) Theo Lê Đăng Hà tỷ lệ Klebsiella kháng với ceftriaxone 67,8%, với cefotaxime 58,5% với ceftazidime 26,3%(1) Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy, năm 2000, tỷ lệ kháng với cephalosporine hệ thứ ceftriaxone 46,2%, ceftazidime 86,7%(2) Việc sử dụng rộng rãi cephalosporine hệ thứ làm tăng tính kháng vi trùng với nhóm kháng sinh nầy kháng sinh cefepim, quinolones imipenem tỷ lệ kháng thấp Tuy vậy, kháng sinh nầy thường đắt tiền, làm tăng chi phí điều trò Với tình trạng gia tăng tính kháng thuốc nay, cần có lựa chọn kháng sinh thích hợp nhằm khống chế nhiễm trùng bệnh nhân đồng thời hạn chế tính kháng thuốc ngày gia tăng 32 KẾT LUẬN Qua 95 trường hợp NTH Klebsiella pneumoniaee, rút số kết luận sau: Đây tác nhân gây NTH nói chung NTBV với tỷ lệ cao Chủ yếu gây NTH trẻ sơ sinh Tỷ lệ NTH 38,9%, NTH nặng 33,7% sốc nhiễm trùng 27,4% Tăng CRP > 20 mg/l có tỷ lệ cao (84,2%) Tác nhân nầy kháng cao với cephalosporine hệ thứ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Leâ Đăng Hà (2001) Kết giám sát kháng thuốc chủng vi khuẩn gây bệnh việt nam năm 2001 Kháng thuốc vi khuẩn Nhà xuất y học: 1-12 Võ Hồng Lónh (2000) Khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ rẫy Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú; chuyên ngành nội Nguyễn Ngọc Rạng (2001) Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh: yếu tố tiên lượng nặng liệu pháp kháng sinh Thời y dược học tháng 10/2001; 6(5): 258-261 Lê Thò Thu Thảo (2001) Một số đặc điểm dòch tễ học, lâm sàng, vi trùng học nhiễm trùng huyết Gram âm Y học thực hành- số 2/2001: 6-11 Võ Đức Trí (2000) Góp phần nghiên cứu nhiễm trùng huyết sơ sinh; Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú; chuyên ngành nhi Phạm Thò Xuân Tú (2002) Đặc điểm lâm sàng, sinh học nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Nhi khoa tập 10: 86-91 Hà Mạnh Tuấn (1992) Góp phần nghiên cứu nhiễm trùng huyết Bệnh viện Nhi đồng Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú chuyên ngành nhi Carcillo JA, Fields AI; Comite de Forca-Tarefa (2002) Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock J Pediatr (Rio J) 78(6):449-66 Fridkin SK (2001) Increasing prevalence of antimicrobial resistance in intensive care units Critical Care Medicine; 29(4): 64-68 Philip Toltzis (2004) Antibiotic-resistant gramnegative bacteria in hospitalized children Clinics in Laboratory Medicine Volume 24 • (2) Robert A Balk (2000) Severe sepsis and septic shock: difinition, epidermiology, and clinical manifestation Critical Care Clinics; 16(2) World Health Organization (2001) Anaemia The clinical use of blood: 38-56 William C Gruber (1998) Klebsiella Textbook Of Pediatric Infectious Diseases Edited by Ralph D Feigin, James D Cherry 4th edition America: W.S Saunders Company:1299-1301 ... Phạm Thò Xuân Tú (20 02) Đặc điểm lâm sàng, sinh học nhi m khuẩn huyết sơ sinh Nhi khoa tập 10: 8 6-9 1 Hà Mạnh Tuấn (19 92) Góp phần nghiên cứu nhi m trùng huyết Bệnh viện Nhi đồng Luận văn tốt... trước nhập bệnh viện nhi đồng (nhi m trùng huyết cộng đồng) 79 trẻ (83 ,2% ) nhi m trùng bệnh viện, 39 (41,1%) khoa sơ sinh Tỷ lệ NTBV trẻ sơ sinh 66 trẻ (85,7%) trẻ > tháng 13 trẻ ( 72, 2%), khác... chia theo diễn tiến bệnh Có 37 trẻ (38,9%) bò nhi m trùng huyết, 32 trẻ (33,7%) nhi m trùng huyết nặng 26 trẻ (27 ,4%) sốc nhi m trùng Ngõ vào vi trùng 37 trường hợp (38,9%) không phát ngõ vào,