Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Bước đầu đánh giá áp dụng cắt đốt qua catheter bằng sóng cao tần điều trị cuồng nhĩ thể điển hình với mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tính an toàn và hiệu quả của việc điều trị rối loạn nhịp cuồng nhĩ bằng cắt đốt qua catheter bằng sóng cao tần.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ ÁP DỤNG CẮT ĐỐT QUA CATHETER BẰNG SÓNG CAO TẦN ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ THỂ ĐIỂN HÌNH Đồn Thái*, Bùi Thế Dũng** TĨM TẮT Muc tiêu: Khảo sát tính an tồn hiệu việc điều trị rối loạn nhịp cuồng nhĩ cắt đốt qua catheter sóng cao tần Dẫn nhập: Trên giới việc cắt đốt cuồng nhĩ qua catheter sóng cao tần khuyến cáo xem điều trị hàng đầu cuồng nhĩ điển hình, chí với cuồng nhĩ Tại Việt Nam chưa có báo cáo điều trị cắt đốt cuồng nhĩ Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu khảo sát loạt ca bệnh nhân (5 nam nữ) bị cuồng nhĩ thể điển hình (type I), tuổi từ 34-77 Tất bệnh nhân tiến hành thăm dò cắt đốt điện sinh lý tim qua catheter sóng cao tần nhằm tạo đường nghẽn dẫn truyền hai chiều qua eo nằm tĩnh mạch chủ van (eo Cavo-Tricuspid = eo CT) Kết quả: Tỉ lệ thành công 5/6 trường hợp (83,3%) tạo đường nghẽn hai chiều eo CT kích thích tạo cuồng nhĩ sau thủ thuật Số nhát đốt trung bình 6,2 (4-10 nhát) Thời gian soi tia X quang trung bình 16,6 phút Thời gian thủ thuật trung bình 113,3 phút Khơng có biến chứng xảy sau thủ thuật Thời gian theo dõi trung bình 16,4 tháng sau điều trị Chưa ghi nhận tái phát cuồng nhĩ sau thủ thuật trường hợp có rung nhĩ cuồng nhĩ ghi nhận trước thủ thuật, trường hợp không tái phát rung nhĩ, trường hợp tái phát rung nhĩ số lần lên thưa Kết luận: Cắt đốt sóng cao tần cuồng nhĩ thể điển hình (chiếm 90% trường hợp cuồng nhĩ) thực Việt Nam mơt cách an tồn hiệu phương pháp dùng catheter cổ điển đơn Do thực với trang bị hầu hết phòng can thiệp điện sinh lý Việt Nam nên việc áp dụng kỹ thuật cắt đốt cuồng nhĩ qua catheter cần mở rộng tương lai Từ khóa: Cuồng nhĩ thể điển hình, cắt đốt sóng cao tần qua catheter ABSTRACT PRELIMINARY EVALUATION OF TYPICAL ATRIAL FLUTTER TREATMENT BY RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION Doan Thai, Bui The Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 200 – 204 Objective: We studied the safety and efficacy of typical atrial flutter treatment using catheter ablation by radiofrequency Background: Catheter ablation for typical atrial flutter has been recommended as first line therapy by current guidelines, even with first episode of atrial flutter But there is no report about atrial flutter catheter ablation so far in Vietnam Method: Case series of consecutive patients (5 male, age 34 - 77 years of age) with type I atrial flutter All patients underwent EP studies and catheter ablation End points were bidirectional isthmus block and no inducible atrial flutter after procedure Khoa Tim mạch, Bệnh viện Pháp Việt Tác giả liên lạc: ThS Đoàn Thái 200 Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ĐT: 0903860830 Email: doanthai68@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Result: Successful ablation was achieved in patients (83.3%) Mean RF applications is 6.2 (4-10) Mean X ray exposure is 16.6 minutes Mean procedure time is 113.3 minutes No complication during and post precedure noted Mean followed-up time post proceduer is 16.4 months No recurrence found Conclusion: Radiofrequency ablation of typical atrial flutter (> 90% of all types of atrial flutter) can be done in Vietnam safely and effectively by using conventional catheter equipment Almost electrophysiology cathlabs currently can perform this kind of procedure, so that this kind of treatment should be developed in the near future Key words: Typical atrial flutter, radiofrequency catheter ablation Thể điển hình chiếm 90% có chế DẪN NHẬP vòng vào lại qua eo nằm vòng van Cuồng nhĩ rối loạn nhịp nhanh có lỗ tĩnh mạch chủ (eo cavo-tricuspid = nhiều đặc điểm giống với rung nhĩ (ví dụ bệnh CT), gọi cuồng nhĩ type I hay cuồng nền, yếu tố thúc đẩy, biến chứng, cách nhĩ lệ thuộc eo CT điều trị nội khoa…) Tuy nhiên rung Thể khơng điển hình cuồng nhĩ khác nhĩ thách thức lớn (type II) không lê thuộc eo CT việc điều trị cho ngành nhịp học, Mục tiêu kỹ thuật cắt đốt qua catheter cuồng nhĩ có chế bệnh lý đặc thù lại cuồng nhĩ thể điển hình tạo đường loại rối loạn nhịp điều trị thành bloc dẫn truyền hai chiều vùng eo CT này, công cách triệt để kỹ thuật cắt đốt điện nơi qua vòng vào lại sinh lý qua catheter Trên giới việc cắt đốt cuồng nhĩ thể điển hình (type I) cuồng nhĩ qua catheter sóng cao tần khuyến cáo xem điều trị hàng đầu đối PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU với cuồng nhĩ điển hình, chí với Nghiên cứu tiền cứu khảo sát loạt ca bệnh cuồng nhĩ đầu tiên(1) Tuy nhiên Việt nam cho nhân (BN) gồm nam nữ bị cuồng nhĩ thể tới chưa có báo cáo điều trị cắt đốt điển hình (type I), tuổi từ 34 – 77 điện sinh lý cuồng nhĩ Cuồng nhĩ thường chia thành loại: Hình 1: Hình X quang KT thăm dò cắt đốt cuồng nhĩ Chuyên Đề Nội Khoa I 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tất BN tiến hành thăm dò điện sinh lý tim xác nhận cuồng nhĩ thể điển hình sau cắt đốt điện sinh lý tim qua catheter với sóng cao tần nhằm tạo đường nghẽn dẫn truyền hai chiều qua eo CT Chúng sử dụng catheter (KT) đưa vào qua tĩnh mạch đùi: KT 24 cực 6F đưa vào xoang vành kéo dài qua vùng eo CT thành trước bên nhĩ phải (Hình 1) KT cắt đốt 7F có độ dài đầu điện cực mm (8 mm tip) Các nhát đốt cài đặt chế độ kiểm soát nhiệt độ 700C, cường độ 70 W 60 giây nhát với máy đốt HAT 300 – OSYPKA Khởi đầu nhát đốt thường từ mặt thất eo CT kéo lùi dần nhát mặt nhĩ đến tĩnh mạch chủ BN cắt đốt lúc nhịp xoang (5 BN) cuồng nhĩ (1 BN) Cắt đốt thành cơng chứng minh có nghẽn dẫn truyền hai chiều eo CTI (hình 2), đồng thời khơng tạo cuồng nhĩ kích thích nhĩ chương trình Hình 2: Nghẽn dẫn truyền eo CT(KT HALO 11-12) sau cắt đốt tháo đường (ĐTĐ) type 2, bệnh phổi tắc nghẽn Kết thúc thủ thuật khơng tái phát mạn tính (COPD), thơng liên nhĩ mổ, BN cuồng nhĩ sau nhát đốt cuối 30 phút đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn nghẽn Tất bệnh nhân theo dõi triệu nhĩ thất độ III (AVB III) (Bảng 1) chứng, ECG 24 sau cắt đốt, 30 ngày sau cắt đốt, sau tháng KẾT QUẢ Có tổng cộng bệnh nhân chẩn đoán cuồng nhĩ thể điển hình khảo sát nghiên cứu Tỉ lệ nam/ nữ 5/1, tuổi trung bình 56 ±15,9 (34 – 77 tuổi) Các bệnh cấu trúc tim bệnh nội khoa khác kèm: tăng HA, dãn tâm nhĩ trái, dày thất trái, nhồi máu tim (NMCT), đái 202 Trên siêu âm tim 100% BN có phân suất tống máu thất trái tốt (> 55%) Thời gian bị loạn nhịp trung bình 25,3 ± 24,8 tháng (từ – 48 tháng) Các thuốc chống loạn nhịp dùng: 83,3% dùng thuốc (5 BN), 16,7% (1 BN) chưa dùng thuốc Thuốc chống loạn nhịp dùng chủ yếu Amiodarone, Flecainide, ức chế beta) Có 3/6 BN có rung nhĩ kèm theo cuồng nhĩ Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 100% BN cuồng nhĩ thể điển hình với vòng vào lại ngược chiều kim đồng hồ ngang qua eo CT loạn nhịp so với trước cắt đốt cuồng nhĩ trường hợp lại chưa thấy tái phát loạn nhịp BN cắt đốt lúc nhịp xoang BN cắt đốt cuồng nhĩ BÀN LUẬN Kết cắt đốt: có trường hợp cắt đốt thành công 83,3%, tạo đường nghẽn hai chiều eo CT khơng thể kich thích tạo cuồng nhĩ sau thủ thuật trường hợp thất bại không chứng minh bloc eo CT cuồng nhĩ Thời gian thủ thuật trung bình 113 phút, soi X quang trung bình 16,6 phút Số nhát đốt trung bình 6,2 ± 2,6 (4 – 10 nhát), nhát đốt 60 giây Năng lượng trung bình nhát đốt # 35 W, nhiệt độ cài đặt 700 C nhiệt độ thực tế đạt trung bình 550 C Cả BN có khoảng AH khơng thay đổi trước sau thủ thuật Thời gian theo dõi trung bình sau thủ thuật: 16,4 ± 7,7 tháng (từ – 23 tháng) Bảng 1: Các bệnh kèm theo Tăng ĐTĐ COPD AVB Dãn huyết type III ASD nhĩ áp trái 1 1 Dày thất trái NMCT Bảng 2: Đặc điểm BN thời gian thủ thuật Đặc điểm Tuổi(nă Giới Tần số nhĩ TG tia X TGTT BN m) (l/p) (p) (p) TGTT 56 ± 15 Nam/nữ= 295 ± 35 16,6 113 5/1 ±12,6 ±15 Bảng 3: Kết cắt đốt Số trường hợp Thành công (83,3%) Thất bại 1(16,7%) Kết lâu dài sau cắt đốt: Cả BN khơng có biến chứng sau thủ thuật BN cắt đốt thành công sau thời gian theo dõi chưa thấy chứng tái phát cuồng nhĩ BN có cuồng nhĩ kèm theo rung nhĩ trước thủ thuật, sau trường hợp ghi nhận có xuất rung nhĩ sau thủ thuật, tần suất xuất thấp (cảm nhận chủ quan BN) đáp ứng tốt với thuốc chống Chuyên Đề Nội Khoa I Các kết nghiên cứu cho thấy cắt đốt qua catheter sóng cao tần cuồng nhĩ thể điển hình hiệu an tồn Tỉ lệ thành cơng, thơng số kỹ thuật thời gian thủ thuật, thời gian soi tia X, số nhát đốt tương đương với nghiên cứu khác nước báo cáo(4,5,6,8,10) Việc điều trị cắt đốt cuồng nhĩ qua catheter bắt đầu thực báo cáo từ năm 1992 (Feld et al)(3) ngày trở thành định điều trị hàng đầu (first line therapy) cho bệnh lý Báo cáo ban đầu NASPE năm 1998 cho thấy tỉ lệ thành công cắt đốt cuồng nhĩ khoảng 85.8% tỉ lệ tái phát 14,7%(9) Với kỹ thuật ngày tiến bộ, tỉ lệ thành công thủ thuật đạt đến > 90% (thất bại từ – 10%), tỉ lệ tái phát 10 – 15%, tỉ lệ biến chứng thấp # 2%(8) Trong cuồng nhĩ chiều dài đầu catheter đốt lượng đốt thường đòi hỏi cao so với cắt đốt nhịp nhanh kịch phát thất khác Việc sử dụng catheter cắt đốt chiều dài đầu điện cực mm giúp tạo đường nghẽn dẫn truyền eo thuận lợi dùng catheter có chiều dài đầu điện cực 4mm loại nhịp nhanh kịch phát thất khác Tuy nhiên sử dụng catheter có chiều dài đầu điện cực 8mm lượng nhát đốt cao 70W, (so với catheter cắt đốt thông thường nhịp nhanh kịch phát thất có chiều dài đầu điện cực 4mm lượng nhát đốt 60W) nghiên cứu không ghi nhận tai biến xảy sau thủ thuật, điều phù hợp với báo cáo tính an tồn catheter có chiều dài đầu điện cực 8mm với lượng 70W áp dụng rộng rãi giới(5,8) Cắt đốt cuồng nhĩ thể điển hình (chiếm 90% trường hợp cuồng nhĩ) thực phương pháp dùng catheter cổ điển đơn thuần, khơng cần phải dựa vào kỹ 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thuật định vị khơng gian chiều nên thực với trang bị hầu hết phòng can thiệp điện sinh lý Việt Nam phát cuồng nhĩ kể theo khuyến cáo điều trị hướng dẫn quốc tế nay(2) Điều trị cắt đốt cuồng nhĩ phương pháp điều trị triệt để tận gốc, nhờ cải thiện chất lượng sống bệnh nhân, lệ thuộc vào điều trị thuốc chống loạn nhịp sau Đối với trường hợp vừa có rung nhĩ vừa có cuồng nhĩ, việc cắt đốt cuồng nhĩ giúp làm giảm tần suất rung nhĩ (33%)(10), giúp bệnh nhân đáp ứng với thuốc chống loạn nhịp để phòng rung nhĩ hiệu hơn, giảm tỉ lệ bệnh tim nhịp(7) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hạn chế nghiên cứu: Nghiên cứu thực với mẫu nhỏ nên khó đại diện cho cộng đồng lớn, nhiên bước đầu khảo sát hiệu điều trị cắt đốt qua catheter hy vọng đưa phương pháp điều trị nhiều hứa hẹn, hiệu an toàn cho bệnh nhân bị cuồng nhĩ thể điển hình KẾT LUẬN Cắt đốt qua catheter sóng cao tần cuồng nhĩ thể điển hình (chiếm 90% trường hợp cuồng nhĩ) có tỉ lệ thành cơng cao (trên 80%) an toàn cho bệnh nhân Từ nghiên cứu hy vọng phương pháp khả thi hiệu điều trị loại rối loạn nhịp tương đối thường gặp cuồng nhĩ thể điển hình Do thực với trang bị hầu hết phòng can thiệp điện sinh lý Việt Nam nên việc áp dụng kỹ thuật cắt đốt cuồng nhĩ qua catheter cần mở rộng tương lai cho tất bệnh nhân 204 10 Da Costa, A., et al (2006), "Results From the LADIP Trial on Atrial Flutter, a Multicentric Prospective Randomized Study Comparing Amiodarone and Radiofrequency Ablation After the First Episode of Symptomatic Atrial Flutter" Circulation, 114(16), 1676-1681 Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al (2003) ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias - executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines Circulation.108:1871-1909 Feld GK, Fleck RP, Chen PS, et al (1992) Radiofrequency catheter ablation for the treatment of human type atrial flutter: identification of a critical zone in the re-entrant circuit by endocardial mapping techniques Circulation, 86: 12331240 Fischer B, Jaăs P, Shah D, et al (1996) Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 200 patients J Cardiovasc Electrophysiol, 7: 1225–1233 Kasai A, Anselme F, Teo WS, et al (2000) Comparison of effectiveness of an 8-mm versus a 4-mm tip electrode catheter for radiofrequency ablation of typical atrial flutter Am J Cardiol, 86: 1029–32 Lee, K W., Yang, Y., Scheinman, M M (2005), "Atrial flutter: a review of its history, mechanisms, clinical features, and current therapy" Curr Probl Cardiol, 30(3), 121-167 Lee SH, Tai CT, Yu WC, et al (1999) Effects of radiofrequency catheter ablation on quality of life in patients with atrial flutter Am J Cardiol, 84: 278–283 Rodriguez LM, Nabor A, Timmermans C, et al (2000) Comparison of results of an 8-mm split-tip versus a 4-mm tip ablation catheter to perform radiofrequency ablation of type atrial flutter Am J Cardiol, 85: 109–12 Scheinman MM, Huang S (2000) The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry PACE, 23: 1020–1028 Schmieder, S., Ndrepepa, G., Dong, J., Zrenner, B., Schreieck, J., Schneider, M A., et al (2003), "Acute and long-term results of radiofrequency ablation of common atrial flutter and the influence of the right atrial isthmus ablation on the occurrence of atrial fibrillation" Eur Heart J, 24(10), 956-962 Chuyên Đề Nội Khoa I ... kỹ thuật cắt đốt điện nơi qua vòng vào lại sinh lý qua catheter Trên giới việc cắt đốt cuồng nhĩ thể điển hình (type I) cuồng nhĩ qua catheter sóng cao tần khuyến cáo xem điều trị hàng đầu đối... bước đầu khảo sát hiệu điều trị cắt đốt qua catheter hy vọng đưa phương pháp điều trị nhiều hứa hẹn, hiệu an toàn cho bệnh nhân bị cuồng nhĩ thể điển hình KẾT LUẬN Cắt đốt qua catheter sóng cao. .. tới chưa có báo cáo điều trị cắt đốt điển hình (type I), tuổi từ 34 – 77 điện sinh lý cuồng nhĩ Cuồng nhĩ thường chia thành loại: Hình 1: Hình X quang KT thăm dò cắt đốt cuồng nhĩ Chuyên Đề Nội