Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu so sánh hiệu quả và tính an toàn của levobupivacaine đẳng trọng và bupivacaine đẳng trọng ở các bệnh nhân gây tê tủy sống liều 11 mg để phẫu thuật thay khớp háng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA LEVOBUPIVACAINE TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Nguyễn Thỵ Quỳnh Lưu*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mở đầu: Vào năm gần đây, levobupivacaine, hoạt chất đối phân S(-) khiết bupivacaine, xuất lựa chọn an toàn chất đồng phân thực hành gây tê vùng Các nghiên cứu dược lực học cho thấy có lực mức độ ức chế quan trọng yếu thần kinh trung ương tim yếu bupivacaine Mục tiêu: so sánh hiệu tính an tồn levobupivacaine đẳng trọng bupivacaine đẳng trọng bệnh nhân gây tê tủy sống liều 11 mg để phẫu thuật thay khớp háng Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm bệnh nhân có ASA I – III, lên chương trình mổ thay khớp háng phương pháp gây tê tủy sống Bệnh nhân phân ngẫu nhiên vào nhóm, nhóm 45 người Bệnh nhân nhóm L gây tê với 11 mg levobupivacaine đẳng trọng 0,5%, bệnh nhân nhóm B gây tê với 11 mg bupivacaine đẳng trọng 0,5% Ghi nhận thời gian đạt phong bế cảm giác, thời gian kéo dài phong bế cảm giác, mức phong bế cảm giác cao nhất, thời gian đạt phong bế vận động, mức phong bế vận động, thời gian kéo dài phong bế vận động, tác dụng phụ chậm nhịp tim, tụt huyết áp, giảm oxy máu, lạnh run, nôn buồn nôn Kết quả: Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê thay đổi huyết động, thời gian đạt kéo dài phong bế vận động / cảm giác Có bệnh nhân nhóm L đạt mức phong bế vận động tối đa Bromage Kết luận: 11 mg levobupivacaine đẳng trọng 0,5% có hiệu tương đương với 11 mg bupivacaine đẳng trọng 0,5% gây tê tủy sống để phẫu thuật thay khớp háng levobupivacaine làm suy yếu vận động Từ khóa: Gây tê tủy sống, thay khớp háng, levobupivacaine, bupivacaine ABSTRACT THE EFFECT OF INTRATHECAL OF LEVOBUPIVACAINE ON HIP REPLACEMENT SURGERY Nguyen Thy Quynh Luu, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 391 - 397 Background: In recent years levobupivacaine, the pure S (-)-enantiomer of bupivacaine, emerged as a safer alternative for regional anesthesia than its racemic parent It demonstrated less affinity and strength of depressant effects onto myocardial and central nervous vital centers in pharmacodynamic studies Objectives: The aim of our study was to compare the safety and efficacy of plain levobupivacaine 11 mg and plain bupivacaine 11 mg in patients undergoing hip replacement surgery under spinal anesthesia Method: The study included hip replacement patients, ASA I – III, who were scheduled for elective surgery under spinal anesthesia The cases were randomly divided into groups of 45 patients each Group L received 11 mg 0.5% isobaric levobupivacaine, group B received 11 mg 0.5% isobaric bupivacaine The onset and duration of sensory block, maximum upper spread of sensory block; onset, intensity and duration of motor block, any adverse * BV CTCH TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thỵ Quỳnh Lưu ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0909 148 198 Email: ntquynhluu@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 391 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 effects such as bradycardia, hypotension, hypoxia, tremor, nausea and/or vomiting were recorded Results: There were no significant differences between the two groups in the haemodynamic changes, onset times and durations of sensory / motor blocks Maximum motor block Bromage was seen in two patients in group L Conclusion: We concluded that the clinical efficacy of 11 mg 0.5% isobaric levobupivacaine was equal to the 11 mg 0.5% isobaric bupivacaine in spinal anesthesia for hip replacement but levobupivacaine produced less motor block Keywords: Spinal anesthesia, hip replacement, levobupivacaine, bupivacaine cứu hiệu levobupivacaine gây tê MỞ ĐẦU – MỤC TIÊU tủy sống để phẫu thuật thay khớp háng” nhằm Gãy cổ xương đùi tổn thương thường mục đích: gặp người cao tuổi với tỷ lệ mắc phải Đánh giá hiệu quả: mức phong bế cảm giác, tăng dần dân số Thay khớp háng phẫu thời gian phong bế cảm giác, mức phong bế vận thuật cắt bỏ phần khớp háng hư hỏng, thay động, thời gian phong bế vận động vào khớp nhân tạo nhằm tái tạo lại Đánh giá tính an tồn: thay đổi huyết động, hình dạng chức vốn có khớp háng SpO tác dụng ý muốn 2, Thay khớp háng thực với nhiều hình levobupivacaine đẳng trọng 0,5% so với thức vơ cảm khác gây mê toàn diện, bupivacaine đẳng trọng 0,5% gây tê tủy gây tê tủy sống, gây tê màng cứng, gây tê sống liều 11 mg để phẫu thuật thay khớp háng đám rối thắt lưng… thường sử dụng kết hợp kỹ thuật Khơng có chứng ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU khác biệt tỷ lệ tử vong kỹ thuật Tuy Đối tượng nghiên cứu nhiên, gây tê vùng có thuận lợi đáng kể Bệnh nhân có định phẫu thuật thay khớp gây mê giảm lượng máu háng bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình trình phẫu thuật, giảm nhu cầu truyền máu, thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ giảm tỷ lệ mắc phải thuyên tắc tĩnh mạch sâu tháng 10 năm 2010 đến tháng 03 năm 2011 với thuyên tắc phổi(6)… tiêu chuẩn: bệnh nhân đồng ý tham gia Vào năm gần đây, levobupivacaine, nghiên cứu, bệnh nhân thuộc nhóm ASA I, ASA hoạt chất đối phân S(-) khiết II, ASA III, bệnh nhân khơng có chống định bupivacaine, xuất lựa chọn an gây tê tủy sống Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân toàn chất đồng phân thực hành bị dị ứng với thuốc tê, có yếu liệt chi trước gây tê vùng(1) Các nghiên cứu dược lực học cho gây tê tủy sống có dị tật bất thường cột thấy có lực mức độ ức sống vẹo, gù, xẹp đốt sống… chế quan trọng yếu thần kinh trung Thiết kế nghiên cứu ương tim yếu bupivacaine Tuy nhiên, Thử nghiệm lâm sàng có đối chứng phục hồi vận động nhanh chóng sau gây tê Chọn mẫu theo cơng thức tính cỡ mẫu: tủy sống với levobupivacaine rõ với bupivacaine(2) Sell A cộng khuyến cáo liều thuốc tê hữu dụng gây tê tủy sống levobupivacaine 11,7 mg(9) Trong đó: n cỡ mẫu nghiên cứu, á: mức ý nghĩa hay xác suất sai lầm loại 1, α chọn Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu cơng 5%, (1 - ): độ mạnh nghiên cứu, chọn bố việc sử dụng levobupivacaine gây tê 80%, δp: phương sai gộp, µ: trị số trung bình tủy sống, đặc biệt để phẫu thuật chỉnh hình Vì cần kiểm định Trong nghiên cứu giai đoạn đầu vậy, tiến hành nghiên cứu: “Nghiên 392 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 40 bệnh nhân, với phương pháp tiến hành, thời gian tê trung bình nhóm nghiên cứu là: nhóm L (nhóm dùng levobupivacaine): 246,79 ± 84,89 phút, nhóm B (nhóm dùng bupivacaine): 251,89 ± 78,91 phút Do đó: δp = 7,7; Z1 – α/2 = 1,96; Z1 - = 0,84; µ1 - µ2 = 5,1, n = 35,7 Cỡ mẫu tối thiểu tính cho nhóm nghiên cứu 36 bệnh nhân Chúng tơi tiến hành nghiên cứu 45 bệnh nhân cho nhóm, tổng cộng nhóm 90 bệnh nhân Phương pháp phân nhóm: bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu phân nhóm ngẫu nhiên xen kẽ vào nhóm nghiên cứu theo thứ tự thời gian vào phòng mổ: nhóm L: gây tê tủy sống levobupivacaine, nhóm B: gây tê tủy sống bupivacaine Phương pháp tiến hành Bệnh nhân tiền mê khoa vào tối trước mổ sáng mổ với diazepam hay hydroxyzine (Atarax®) Khi đến phòng mổ: ghi nhận tri giác, đặt điện cực theo dõi ECG, đo huyết áp động mạch không xâm lấn, SpO2 Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên kim 18G hay 20G, truyền tối thiểu 500 ml dịch NaCl 0,9% trước thực gây tê tủy sống Tiến hành gây tê tủy sống tư ngồi Chọc dò tủy sống với kim tê tủy sống 25G, khe liên đốt L4 - L5, hút thêm 0,8 ml dịch não tủy Thuốc tê bơm vào tủy sống, nhóm L: 11 mg levobupivacaine đẳng trọng 0,5%, nhóm B: 11 mg bupivacaine đẳng trọng 0,5% Đặt thông tiểu Sau đạt mức tê T10, bệnh nhân cảm thấy lo lắng, bệnh nhân tiền mê với midazolam 0,5 – mg tiêm tĩnh mạch cho thở oxy lít/phút qua ống thơng mũi nhánh Khi đạt mức tê T10, bệnh nhân đặt nằm nghiêng 90o theo yêu cầu phẫu thuật, chân cần phẫu thuật thay khớp háng phía Tiến hành phẫu thuật Trong lúc mổ, xảy tác dụng ngồi ý muốn xử trí sau: tụt huyết áp: truyền dịch nhanh tiêm tĩnh mạch ephedrine mg Nhịp tim chậm < 50 lần/phút: atropin 0,5 mg Nghiên cứu Y học tiêm tĩnh mạch chậm SpO2 < 93%: thở oxy lít/phút qua mask có túi dự trữ, SpO2 tiếp tục giảm 90% xem suy hơ hấp đặt nội khí quản, thở máy Lạnh run: ủ ấm, tiền mê với midazolam fentanyl tùy theo đáp ứng bệnh nhân Buồn nơn, nơn: xử trí tùy ngun nhân mức độ đáp ứng bệnh nhân: thở oxy lít/phút qua mask có túi dự trữ, nâng huyết áp, sử dụng: metoclopramide 10 mg tiêm tĩnh mạch ondansetron mg tiêm tĩnh mạch Sau gây tê tủy sống 30 phút, bệnh nhân chưa đạt mức tê T10 bệnh nhân gây mê để phẫu thuật: gây mê qua mặt nạ quản bệnh nhân có định thay khớp háng bán phần, gây mê qua nội khí quản bệnh nhân có định thay khớp háng tồn phần Sau gây mê xong, bệnh nhân đặt nằm nghiêng 90o, chân cần phẫu thuật thay khớp háng phía Tiến hành phẫu thuật Sau mổ xong, bệnh nhân đặt nằm ngửa trở lại chuyển sang phòng hồi sức tiếp tục theo dõi Đối với bệnh nhân gây mê mổ: bệnh nhân rút ống nội khí quản mặt nạ quản phòng hồi sức cho thuốc giảm đau hậu phẫu sau phẫu thuật kết thúc Các số theo dõi: Tại phòng mổ, bệnh nhân theo dõi: SpO2, điện tim liên tục monitor (chuyển đạo DII) Ghi nhận nhịp tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, SpO2 phút 20 phút đầu sau gây tê, sau ghi nhận phút thời điểm kết thúc phẫu thuật Đánh giá ghi nhận mức phong bế cảm giác đau kim đầu tù phút 30 phút đầu sau gây tê Đánh giá ghi nhận mức phong bế vận động dựa thang điểm Bromage phút 30 phút đầu sau gây tê (thang điểm Bromage: Bromage = 0: khơng liệt, gập hông / gối / bàn chân, Bromage = 1: gập hông, Bromage = 2: gập gối, Bromage = 3: cử động phần chân) Tại phòng hồi sức: ghi nhận nhịp tim, huyết áp tâm thu, huyết áp Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 393 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tâm trương, SpO2 30 phút đến bệnh nhân cho thuốc giảm đau Sử dụng thước đo điểm đau, theo thang điểm đau VAS (Visual Analog Scale) từ đến 10 điểm để đánh giá mức độ đau bệnh nhân sau mổ (0 điểm: không đau, từ đến điểm: đau ít, từ đến điểm: đau vừa, từ đến điểm: đau nhiều, từ đến 10 điểm: đau nhiều, không chịu được) Xác định mức độ đau vết mổ theo thang điểm VAS bệnh nhân tự đánh giá 15 phút đến VAS điểm Ghi nhận thời điểm VAS điểm Đánh giá mức phong bế vận động dựa thang điểm Bromage 15 phút đến số Bromage = Ghi nhận thời điểm số Bromage = Kết trình bày bảng biểu đồ dạng tần số, tỷ lệ biến số định tính; dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn biến số định lượng có phân phối chuẩn; dạng trung vị, tứ phân vị biến số định lượng có phân phối khơng chuẩn Nhập, xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS for Windows 16.0 Sử dụng phép kiểm chi bình phương, phép kiểm xác Fisher để so sánh tỷ lệ; phép kiểm t để so sánh số trung bình biến số định lượng có phân phối chuẩn phép kiểm Mann – Whitney U để so sánh số trung bình biến số định lượng có phân phối khơng chuẩn Thống kê có ý nghĩa p 0,05 Định nghĩa biến số: bệnh nhân xem tụt huyết áp huyết áp tâm thu giảm > 25% so với trị số lúc đầu Bệnh nhân xem chậm nhịp tim nhịp tim < 50 lần/phút Mức phong bế cảm giác cao gọi mức tê cao nhất: mức liệt cảm giác cao đánh giá kim đầu tù Thời gian đạt phong bế cảm giác gọi thời gian đạt mức tê cao nhất: khoảng thời gian tính từ lúc tiêm thuốc tê xong đến đạt mức tê cao Thời gian phong bế cảm giác gọi thời gian tê: khoảng thời gian tính từ lúc tiêm thuốc tê xong đến bệnh nhân có nhu cầu dùng thuốc giảm đau (VAS điểm) Thời gian đạt phong bế vận động gọi thời gian số Bromage = 3: khoảng thời gian tính từ lúc tiêm thuốc tê xong đến số Bromage đạt điểm Thời gian phong bế vận động gọi thời gian liệt vận động: khoảng thời gian tính từ lúc tiêm thuốc tê xong đến bệnh nhân phục hồi vận động hoàn toàn (chỉ số Bromage = 0) Hiệu vô cảm phẫu thuật đánh giá tốt mức tê đạt đến T10 vòng 30 phút sau gây tê Hiệu vô cảm phẫu thuật đánh giá thất bại mức tê chưa đạt đến T10 sau 30 phút gây tê KẾT QUẢ Số liệu thu thập điều dưỡng gây mê huấn luyện cách thu thập số liệu Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 45 bệnh nhân thuộc nhóm L 45 bệnh nhân thuộc nhóm B Trong nhóm L, có bệnh nhân gây tê thất bại phải chuyển sang gây mê với mặt nạ quản Do đó, kết phân tích dựa 89 bệnh nhân: 44 bệnh nhân nhóm L 45 bệnh nhân nhóm B Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số bệnh nhân Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Tuổi (năm) Nam / Nữ Nhóm L 44 154,73 ± 6,36 49,43 ± 7,11 70,32 ± 10,74 / 38 Nhóm B 45 153,87 ± 6,13 48,27 ± 7,05 69,67 ± 11,77 / 40 Trung bình ± độ lệch chuẩn Bảng 2: Hiệu gây tê nhóm Mức phong bế cảm giác cao Thời gian đạt mức phong bế cảm giác T10 (phút) Thời gian đạt mức phong bế cảm giác cao (phút) Thời gian phong bế cảm giác (phút) Thời gian đạt phong bế vận động (Bromage = 3) (phút) Thời gian phong bế vận động (phút) Tỷ lệ tụt huyết áp (%) Nhóm L Nhóm B T8 (T10 – T8 (T10 – T6) T6) 18,11 ± 16,62 ± 6,38 5,69 23,68 ± 22,82 ± 3,74 4,26 270,80 ± 271,57 ± 83,46 78,62 16,89 ± 16,67 ± 7,25 6,30 156,63 ± 166,42 ± 57,69 51,11 13,6 17,7 p 0,88 0,25 0,32 0,96 0,88 0,40 0,59 Trung bình ± độ lệch chuẩn 394 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu trình bày bảng Đặc điểm gây tê nhóm trình bày bảng Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê mức phong bế cảm giác, thời gian phong bế cảm giác, thời gian phong bế vận động tỷ lệ tụt huyết áp nhóm Tất bệnh nhân nhóm B đạt mức phong bế vận động tối đa Bromage Có bệnh nhân nhóm L đạt mức phong bế vận động tối đa Bromage (bảng 2) Kết tương tự tác giả nước(010) Nguyễn Mạnh Hồng cộng sự(08) gây tê tủy sống khe liên đốt L3 – L4, liều 10 mg với levobupivacaine đẳng trọng 0,5% ghi nhận thời gian đạt mức tê T10 5,82 ± 2,63 phút, nhanh nhiều so với kết Như vậy, với lượng thuốc tê thấp mà hiệu gây tê đạt yêu cầu phẫu thuật nghĩ thời gian chờ thêm vài phút để đạt mức vơ cảm cần thiết điều chấp nhận Khơng có trường hợp chậm nhịp tim, giảm SpO2, lạnh run, run, buồn nôn, nôn sau mổ Bảng 4: Thời gian đạt mức tê cao nghiên cứu (phút) BÀN LUẬN Mức tê cao đạt nhóm T10 - T6, điều chứng tỏ liều thuốc tê 11 mg, chọc dò tủy sống khe liên đốt L4 – L5 phù hợp, đảm bảo đủ vô cảm để phẫu thuật thay khớp háng cho bệnh nhân (bảng 2) Theo nghiên cứu tác giả nước ngoài, gây tê tủy sống với levobupivacaine đẳng trọng 0,5% bupivacaine đẳng trọng 0,5% khe liên đốt với liều lượng thuốc tê, ghi nhận mức tê cao đạt nhóm tương tự nhau: Bảng 3: Mức tê cao nghiên cứu Tác giả Vanna O cs(10) Fattorini F cs(3) Glaser C cs(4) Chúng tơi Mức tê cao Nhóm L Nhóm B Khe liên đốt Liều (mg) L2 – L3 12,5 T4 T4 L3 – L4 15 T4 T4 Tác giả Mehta A cs(7) Fattorini F cs(3) Glaser C cs(4) Chúng tơi Nhóm L TB ± ĐLC 4,38 ± 1,53 12 ± 11 ± 23,68 ± 3,74 Nhóm B TB ± ĐLC 4,40 ± 1,81 9±5 13 ± 22,82 ± 4,26 p 0,876 > 0,05 > 0,05 0,32 Theo bảng 4, thời gian đạt mức tê cao nhóm gây tê tủy sống với levobupivacaine đẳng trọng 0,5% bupivacaine đẳng trọng 0,5% khác khơng có ý nghĩa thống kê Kết chúng tơi khơng khác nhóm Tuy nhiên, thời gian đạt mức tê cao chậm so với kết tác giả chúng tơi sử dụng liều thuốc tê thấp hơn, gây tê khe liên đốt thấp hơn, bơm thuốc tê với tốc độ khác tác giả nên thời gian đạt mức tê cao chậm Bảng 5: Thời gian tê nghiên cứu (phút) Tác giả L2 – L3 L4 – L5 17,5 11 T4 T6 T4 T6 Mức độ lan rộng thuốc tê phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau: vóc dáng bệnh nhân, vị trí tiêm thuốc, liều lượng thuốc tê, thể tích thuốc tê, tốc độ bơm thuốc tê, tư bệnh nhân sau tiêm thuốc Do đó, mức tê cao bệnh nhân nghiên cứu khác với mức tê cao bệnh nhân nghiên cứu tác giả khác Thời gian từ lúc bơm thuốc tê đến lúc đạt mức vơ cảm T10 nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa mặt thống kê Mehta A cs(7) (3) Fattorini F cs Mantouvalou M cs(5) (4) Glaser C cs Chúng Nhóm L Nhóm B p TB ± ĐLC TB ± ĐLC 189,4 ± 42,9 175,76 ± 50,0 0,34 391 ± 96 381 ± 105 > 0,05 230 ± 74 238 ± 88 > 0,05 228 ± 77 271,57 ± 78,62 237 ± 88 270,80 ± 105,11 > 0,05 0,97 Mehta A cộng gây tê tủy sống để phẫu thuật chi Fattorini F cộng gây tê tủy sống để phẫu thuật chỉnh hình Mantouvalou M cộng gây tê tủy sống để phẫu thuật bụng Glaser C cộng gây tê tủy sống để Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 395 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phẫu thuật thay khớp háng Bảng cho thấy kết phù hợp với tác giả khác: khơng có khác biệt thời gian tê nhóm nghiên cứu dùng levobupivacaine bupivacaine Tuy nhiên, có khác thời gian tê nghiên cứu Điều do: tác giả Glaser C nghiên cứu loại phẫu thuật thay khớp háng với liều lượng thuốc tê, vị trí tiêm thuốc tê, tốc độ bơm thuốc tê, tư bệnh nhân sau tiêm thuốc tê, thể trạng bệnh nhân… khác mức tê cao đạt khác làm cho thời gian tê khác Do đó, nghiên cứu khác có kết khơng giống điều chắn Bảng 6: Thời gian đạt phong bế vận động nghiên cứu (phút) Tác giả Mehta A cs(7) Fattorini F cs(3) Vanna O cs(10) (4) Glaser C cs Chúng tơi Nhóm L TB ± ĐLC 5,46 ± 1,72 11 ± 7,5 ± 3,2 10 ± 16,89 ± 7,25 Nhóm B TB ± ĐLC 5,67 ± 1,94 8±4 4,9 ± 2,7 9±7 16,67 ± 6,30 p 0,57 > 0,05 0,34 > 0,05 0,88 Kết bảng cho thấy thời gian đạt phong bế vận động bệnh nhân nghiên cứu chậm nhiều so với nghiên cứu tác giả khác Liều lượng thuốc tê hơn, gây tê khe liên đốt thấp nguyên nhân làm chậm phong bế vận động nghiên cứu Tuy nhiên, kết tương tự kết tác giả khác: khơng có khác biệt thời gian đạt phong bế vận động nhóm nghiên cứu Mặc dù nhóm L có bệnh nhân liệt vận động khơng hồn tồn, số Bromage đạt điểm mức tê tối đa đạt đến T10 Bệnh nhân nhóm nghiên cứu phẫu thuật thay khớp háng nên việc cử động bàn chân lúc mổ không gây ảnh hưởng đến bác sĩ phẫu thuật trình phẫu thuật Vercauteren MP cộng sự(11) tiến hành nghiên cứu gây tê tủy sống với 396 levobupivacaine 0,125% hay bupivacaine 0,125% nhận thấy levobupivacaine làm suy yếu vận động so với bupivacaine Bảng 7: Thời gian liệt vận động nghiên cứu (phút) Tác giả (7) Mehta A cs (3) Fattorini F cs Mantouvalou M (5) cs (4) Glaser C cs Chúng tơi Nhóm L TB ± ĐLC 172,76 ± 38,90 256 ± 86 Nhóm B TB ± ĐLC 169,80 ± 47,60 245 ± 86 > 0,05 273 ± 80 278 ± 70 > 0,05 280 ± 84 156,63 ± 57,69 284 ± 80 166,42 ± 51,11 > 0,05 p 0,34 0,4 Qua bảng ta thấy thời gian liệt vận động nhóm gây tê tủy sống với levobupivacaine đẳng trọng 0,5% bupivacaine đẳng trọng 0,5% khác khơng có ý nghĩa thống kê Kết chúng tơi khơng có khác biệt nhóm Tuy nhiên, thời gian liệt vận động bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi ngắn so với kết tác giả trên, điều chúng tơi sử dụng liều thấp hơn, gây tê khe liên đốt thấp thể trạng bệnh nhân khác Do mức tê cao nghiên cứu đạt đến T6 nên khơng có trường hợp xảy chậm nhịp tim sau mổ Tỷ lệ tụt huyết áp nhóm L 13,6%, nhóm B 17,7% (bảng 2) Khơng có trường hợp giảm SpO2, lạnh run, buồn nôn, nôn mổ Glaser C cộng sự(4) ghi nhận thay đổi huyết động, SpO2 nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Khi gây tê tủy sống khe liên đốt L4 – L5 để phẫu thuật thay khớp háng, 11 mg levobupivacaine đẳng trọng 0,5% 11 mg bupivacaine đẳng trọng 0,5% có hiệu tương đương mức phong bế cảm giác, thời gian phong bế cảm giác, thời gian phong bế vận động Ngoài ra, levobupivacaine đẳng trọng 0,5% phong bế vận động khơng hồn tồn Levobupivacaine gây tụt huyết áp nhẹ tỷ lệ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tụt huyết áp tương tự bupivacaine TÀI LIỆU THAM KHẢO Casati A, Baciarello M (2006) Enantiomeric local anesthetics: can ropivacaine and levobupivacaine improve our practice? Current Drug Therapy, 1: 85 - 89 Casati A, Moizo E, Marchetti C, et al (2004) A prospective, randomized, double - blind comparison of unilateral spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine, ropivacaine, or levobupivacaine for inguinal herniorrhaphy Anesth Analg, 99: 1387 – 1392 Fattorini F, Ricci Z, Rocco A, et al (2006) Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for spinal anesthesia in orthopaedic major surgery Minerva Anestesiol, 72: 637 - 644 Glaser C, Marhofer P, Zimpfer G, et al (2002) Levobupivacine versus racemic bupivacaine for spinal anesthesia Anesth Analg, 94: 194 - 198 Mantouvalou M, Ralli S, Arnaoutoglou H, et al (2008) Spinal anesthesia: comparison of plain ropivacaine, bupivacaine and levobupivacaine for lower abdominal surgery Acta Anaesthesiol Belg, 59 (2): 65 - 71 Mauermann WJ, Shilling AM, Zuo Z (2006) A comparison of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip 10 11 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Nghiên cứu Y học replacement: a meta - analysis Anesthesia and Analgesia, 103: 1018 - 1025 Mehta A, Gupta V, Wakhloo R, et al (2008) Comparative evaluation of intrathecal administration of newer local anaesthetic agents ropivacaine and levobupivacaine with bupivacaine in patients undergoing lower limb surgery The Internet Journal of Anesthesiology, 17 (1): 11 Nguyễn Mạnh Hồng, An Thành Công, Công Quyết Thắng (2010) Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống đơn Chirocaine đồng tỷ trọng 0.5% so với Bupivacaine heavy 0.5% Y Học Thực Hành, số 744: - 14 Sell A, Olkkola KT, Jalonen J, et al (2005) Minimum effective local anaesthetic dose of isobaric levobupivacaine and ropivacaine administered via a spinal catheter for hip replacement surgery Br J Anaesth, 94: 239 – 242 Vanna O, Chumsang L, Thongmee S (2006) Levobupivacaine and bupivacaine in spinal anesthesia for transurethral endoscopic surgery J Med Assoc Thai, 89(8): 1133 - 1139 Vercauteren MP, Hans G, De Decker K, et al (2001) Levobupivacaine combined with sufentanil and epinephrine for intrathecal labor analgesia: a comparison with racemic bupivacaine Anesth Analg, 93: 996-1000 397 ... A cộng gây tê tủy sống để phẫu thuật chi Fattorini F cộng gây tê tủy sống để phẫu thuật chỉnh hình Mantouvalou M cộng gây tê tủy sống để phẫu thuật bụng Glaser C cộng gây tê tủy sống để Hội nghị... khác gây mê toàn diện, bupivacaine đẳng trọng 0,5% gây tê tủy gây tê tủy sống, gây tê màng cứng, gây tê sống liều 11 mg để phẫu thuật thay khớp háng đám rối thắt lưng… thường sử dụng kết hợp kỹ thuật. .. thực gây tê tủy sống Tiến hành gây tê tủy sống tư ngồi Chọc dò tủy sống với kim tê tủy sống 25G, khe liên đốt L4 - L5, hút thêm 0,8 ml dịch não tủy Thuốc tê bơm vào tủy sống, nhóm L: 11 mg levobupivacaine