Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: 1) khảo sát tỉ lệ viêm gan A, B và C trên cộng đồng bệnh nhân theo dõi sau ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy; 2) tỉ lệ viêm gan xuất hiện sau ghép thận trên bệnh nhận ghép tại Chợ Rẫy và các trung tâm ghép khác; 3) các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của VGSV A, B và C xuất hiện trên bệnh nhân ghép thận.
fibroscan Kiểm tra fibroscan 14bệnhnhân cho kết sau: F0: 14, 2% F1: 50% F3: 21, 4% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 462 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học F4: 14, 2% Điều trị ñặc hiệu viêm gan B Có trường hợp điều trị ñặc hiệu: Lamivudine (zeffix, victron): ca Entercavir+ lamivudine: ca Các phác ñồ thuốc ức chế miễn dịch ñang dùng: Phác ñồ Cyclophosphamide + Prednisone + Azathioprine Phác ñồ Cyclophosphamide + Azathioprine Phác ñồ Cyclophosphamide + prednisone + MMF Phác ñồ FK506 + MMF + Prednisone ca ca 14 ca ca Nhận ñịnh: viêm gan siêu vi B chiếm tỉ lệ 24/45 (53,33%) nhóm nguyên nhân gây viêm gan siêu vi bệnh nhân ghép thận, viêm gan B ñơn chiếm tỉ lệ 40% Biểu lâm sàng bùng phát men gan gặp 10/24 ca (41,6% trường hợp) Tỉ lệ mắc bệnh trước ghép 79,2%, ñó ghép Trung Quốc chiếm 78,9% số Đặc ñiểm viêm gan C bệnh nhân ghép thận Số lượng Trong nghiên cứu ghi nhận có tổng số 22ca nhiễm HCV Nhiễm HCV đơn thuần: 16 ca Nhiễm phối hợp HAV: ca Nhiễm phối hợp HBV: ca Đồng thời ghi nhận lâm sàng trường hợp nhiễm HCV ñã ñiều trị virus trước ghép theo dõi tiếp tục sau ghép ñã năm Hiện lâm sàng ổn ñịnh bùng phát men gan định lượng virus tiếp tục âm tính Thời điểm nhiễm virus Trước ghép: 11 ca (50%) Sau ghép: 11 ca (50%) Trung tâm thực ghép Trung Quốc: 14 ca Việt Nam: ca Bùng phát viêm gan Có tình trạng tăng men gan có biểu khơng biểu lâm sàng gặp 9/22 trường hợp (40,9%) Huyết chẩn đóan Trong số 22 ca chẩn đóan viêm gan siêu vi C Anti HCV (+): 20/22 đồng thời có HCV RNA (+) 14 /20 ca Anti HCV (-): 2/22 đồng thời có HCV RNA (+) ca Đánh giá độ xơ hóa gan fibroscan Kiểm tra fibroscan 17 bệnh nhân ghép thận có nhiễm HCV (trong tổng só 22 ca) cho kết sau: F0: ca (11,7%) F1: ca (52,9%) F2: ca (17,6%) F3: ca (17,6%) Điều trị ñặc hiệu viêm gan C Khơng có trường hợp ñiều trị ñặc hiệu chống ñịnh interferon bênh nhân ghép thận ñang dùng thuốc ức chế miễn dịch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 463 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Các phác ñồ thuốc ức chế miễn dịch ñang dùng: Phác ñồ Phác ñồ Phác ñồ Phác ñồ Cyclophosphamide + Prednisone + Azathioprine Cyclophosphamide + Azathioprine Cyclophosphamide + prednisone + MMF FK506 + MMF + Prednisone ca ca 14 ca ca Nhận ñịnh: số 22 trường hợp viêm gan C bệnh nhân ghép thận, tỉ lệ bùng phát viêm gan chiếm 40,9% tỉ lệ viêm gan C xuất sau ghép cao, chiếm tới 50% trường hợp BÀN LUẬN Tỉ lệ viêm gan siêu vi B bệnh nhân ghép thận theo dõi Chợ Rẫy 5,54% (24/433), ghép Trung quốc chiếm 75% trường hợp Tỉ lệ báo cáo Ai Cập 8% Tỉ lệ viêm gan B xuất sau ghép ñược theo dõi Chợ Rẫy 21,8% (5/24 ca), có trường hợp tái họat ñộng trở lại (4,1%) So với y văn giới tỉ lệ tái họat ñộng VGSV B từ 2-10%(5) Tỉ lệ viêm gan C 5,08% nhóm bệnh nhân theo dõi sau ghép Chợ Rẫy Tỉ lệ tương ñương với tỉ lệ báo cáo tai Mỹ 5,2% (trên 16.004 bệnh nhân ghép thận 2004)(6) Tỉ lệ viêm gan C trước ghép chiếm 50% tổng số viêm gan C, nhóm bệnh nhân ghép trung Quốc chiếm ña số (81,8%) Tỉ lệ có bùng phát viêm gan 40,9% nhóm nhiễm HCV KẾT LUẬN Trong 433 trường hợp theo dõi sau ghép thận bệnh viện Chợ rẫy tỉ lệ nhiễm VGSV chung 10,3% ñó: VGSV A chiếm tỉ lệ 1,38% (6/433) nhóm ñược ghép thận, 13,33% (6/45) nhóm viêm gan Biểu lâm sàng bùng phát men gan gặp 83,3% trường hợp Tỉ lệ mắc bệnh trước ghép 33,3% VGSV B chiếm tỉ lệ 5,54% (24/433) nhóm theo dõi sau ghép, chiếm tỉ lệ 53,33% (24/45) nhóm bị viêm gan, viêm gan B đơn chiếm tỉ lệ 40% Biểu lâm sàng bùng phát men gan gặp 10/24ca (41,6% trường hợp) Tỉ lệ mắc bệnh trước ghép 79,2%, ghép Trung Quốc chiếm 78,9% số VGSV C chiếm tỉ lệ 5,08% nhóm theo dõi sau ghép thận, chiếm tỉ lệ 48, 8% (22/45ca) nhóm bệnh nhân viêm gan, tỉ lệ bùng phát viêm gan chiếm 40, 9% tỉ lệ viêm gan C xuất sau ghép cao, chiếm tới 50% trường hợp Tỉ lệ viêm gan trước ghép Trung Quốc cao nhiều so với nhóm bệnh nhân ghép Chợ Rẫy TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Đại, Phạm Ngọc Đính, Châu Hữu Hầu (2008) Tổng quan loại viêm gan virus.In: Bùi Đại Viêm gan virus B D.Ấn lần p12-52.Nhà xuất Y hoc.Thành phố Hà Nội Bùi Hữu Hòang, Đinh Dạ lý Hương (2000).Chẩn đóan viêm gan siêu vi B In: Bộ môn nội Đại học y Dược thành phố Hồ Chí Minh Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc ñến ñiều trị p 53-74.Nhà xuất Đà nẳng Lê Huy Chính, Nguyễn Vũ Trung (2005) Virus In: Lê Huy Chính Cẩm nang vi sinh vật y học.Ấn lần 1.p 66-88 Nhà xuất Yhọc.Thành phố Hà Nội Nguyễn hữu Chí (2008).Viêm gan siêu vi cấp In: Nguyễn Trần Chính.Bệnh truyền nhiễm.Ấn lần p326-348 Nhà xuất Bản Y học Thành phố Hồ chí Minh Weikert BC and Blumberg EA (2008).Viral infection after Renal transplantation: Surveillance and Management Clinical Journal American society of Nephrology 3: S76-S86 Terraul NA and Adey DB (2007) The kidney transplant Recipient with hepapitis C infection: pre- and posttransplantation treatment Clinical journal American society of Nephrology 2: 563-575 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 464 ... hợp vi m gan C bệnh nhân ghép thận, tỉ lệ bùng phát vi m gan chiếm 40,9% tỉ lệ vi m gan C xuất sau ghép cao, chiếm tới 50% trường hợp BÀN LUẬN Tỉ lệ vi m gan siêu vi B bệnh nhân ghép thận theo dõi. .. nhóm theo dõi sau ghép thận, chiếm tỉ lệ 48, 8% (22/45ca) nhóm bệnh nhân vi m gan, tỉ lệ bùng phát vi m gan chiếm 40, 9% tỉ lệ vi m gan C xuất sau ghép cao, chiếm tới 50% trường hợp Tỉ lệ vi m gan. .. 2-10%(5) Tỉ lệ vi m gan C 5,08% nhóm bệnh nhân theo dõi sau ghép Chợ Rẫy Tỉ lệ tương ñương với tỉ lệ báo cáo tai Mỹ 5,2% (trên 16.004 bệnh nhân ghép thận 2004)(6) Tỉ lệ vi m gan C trước ghép chiếm