Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về sốc nhiễm trùng và tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm trùng, so sánh khả năng sống theo phân nhóm ĐTT lactate máu thấp (
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 SỰ LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ THANH THẢI LACTATE MÁU VÀ TỶ LỆ TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM TRÙNG TẠI HỒI SỨC NGOẠI Hà Ngọc Chi*, Tăng Kim Hồng** TĨM TẮT Mở đầu: Sốc nhiễm trùng có tỷ lệ tử vong cao khoảng 30% đến 80%, nhận biết sớm sốc nhiễm trùng là một trong những yếu tố quan trọng tiên lượng kết quả điều trị. Độ thanh thải (ĐTT) lactate máu giúp theo dõi tốt sự phục hồi tưới máu mơ và diễn tiến tình trạng bệnh, từ đó cải thiện kết quả điều trị. Mục tiêu nghiên cứu: So sánh khả năng sống theo phân nhóm ĐTT lactate máu thấp ( 95% và thấp gần 85%. Sau hơn 21 ngày, xác suất sống của nhóm có ĐTT lactate máu thấp gần bằng 0 trong khi nhóm có ĐTT lactate máu cao còn hơn 75%. Khả năng sống của cả 2 nhóm đều giảm theo thời gian, nhưng nhóm có ĐTT lactate máu cao ln cao hơn có ý nghĩa so với nhóm có ĐTT lactate máu thấp (p = 0,01, Log‐rank Test). Tỷ lệ tử vong của nhóm có ĐTT lactate máu cao và thấp lần lượt là 18,7%, 84,6%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,01). Kết luận: ĐTT lactate máu trong 6 giờ đầu là yếu tố độc lập tiên lượng tử vong trên bệnh nhân sốc nhiễm trùng tại Hồi Sức Ngoại. Xác suất sống của nhóm có ĐTT lactate máu cao ln cao hơn nhóm có ĐTT lactate máu thấp một cách có ý nghĩa (p = 0,01). Và ngược lại nguy cơ tử vong của nhóm có ĐTT lactate máu thấp cao hơn nhóm có ĐTT lactate máu cao (HR = 0,29, KTC: 0,11‐0,82, p = 0,02). Từ khóa: ĐTT lactate máu, sốc nhiễm trùng, hồi sức ngoại ABSTRACT THE ASSOCIATION BETWEEN LACTATE CLEARANCE AND MORTALITY IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK AT SURGICAL INTENSIVE CARE UNIT Ha Ngoc Chi, Tang Kim Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 412 ‐ 417 Background: Septic shock has a high mortality rate of approximately 30% to 80%, early identification of septic shock is an important factor in the prognosis of death. Lactate clearance helps to monitor the recovery of tissue perfusion and progressive condition, so that improve the outcome Objectives: Comparison of survival of lactate clearance group which is low (95% while low lactate clearance group is nearly 85%. After 21 days, the probability of survival of low lactate clearance group close to 0 while high lactate clearance group is > 75%. The probability of survival of both groups decreased over time, but of high lactate clearance group is always higher than the other significantly (p = 0.01, log‐rank test). The mortality rate of the high lactate clearance group and low respectively 18.7%, 84.6%, difference was statistically significant (p = 0.01). Conclusion: Lactate clearance in the first 6 hours is an independent prognostic factor in patients with septic shock at surgical intensive care unit. Probability of survival of high lactate clearance group is always higher than low lactate clearance group , difference was statistically significant (p = 0,01). On contrary to the lethal risk of high lactate clearance group is lower than the other (HR = 0.29, CI: 0.11‐0.82, p = 0.02). Key words: blood lactate clearance, septic shock, surgical intensive care unit nhiễm trùng tại khoa Hồi Sức Ngoại. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Liên Minh Nhiễm Trùng Huyết Toàn Cầu (Global Sepsis Alliance), số bệnh nhân tử vong do nhiễm trùng huyết cao hơn số bệnh nhân tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, vú và HIV/AIDS(3). Hậu quả của sốc nhiễm trùng là rối loạn chức năng tim mạch, dãn mạch ngoại biên, rối loạn chức năng vi tuần hồn, thiếu oxy mơ, tăng lactate máu(9). Thiếu oxy mơ kéo dài dẫn đến chuyển hóa yếm khí, toan chuyển hóa, suy đa cơ quan và chết(12). Vì vậy nhận biết sớm thiếu oxy mô là một trong những yếu tố quan trọng nhất giúp tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng(6,12). Lactate máu đơn thuần chỉ cho biết bệnh nhân bị thiếu oxy mơ, khơng biết được sự phục hồi tình trạng tưới máu mơ. Mục tiêu quan trọng trong điều trị sốc nhiễm trùng là phục hồi tưới máu mơ, khơng chỉ ở mức đại thể (huyết áp) mà cả ở mức vi thể (vi tuần hồn). Nghiên cứu của Nguyen, cho thấy các bệnh nhân nhiễm trùng nặng và sốc nhiễm trùng có ĐTT lactate máu tăng 10% thì tỷ lệ tử vong giảm 11% [10]. Giá trị ĐTT lactate máu trong 6 giờ đầu hồi sức ≥10%, được đa số các tác giả đồng ý chọn là mức có ý nghĩa giảm tỷ lệ tử vong và phản ánh tốt sự phục hồi tưới máu vi tuần hồn hiệu quả(1,13). Từ đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục đích: 1. So sánh khả năng sống theo phân nhóm ĐTT lactate máu thấp (