Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện theo phương thống kê mô tả lâm sàng tiền cứu cắt dọc trong khoảng thời gian từ tháng 12 / 1999 đến tháng 06 / 2000, với tổng số 65 đối tượng là bệnh nhân nhập viện vì lý do rắn cắn hoặc nọc rắn phun vào mắt. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm mô tả các thương tổn của mắt do độc tố nọc rắn gây ra và khả năng hồi phục các thương tổn này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TẠI MẮT DO ẢNH HƯỞNG CUẢ ĐỘC TỐ NỌC RẮN Ngô Văn Hồng*, Võ Quang Nghiêm* TÓM TẮT Nghiên cứu thực theo phương thống kê mô tả lâm sàng tiền cứu cắt dọc khoảng thời gian từ tháng 12 / 1999 đến tháng 06 / 2000, với tổng số 65 đối tượng bệnh nhân nhập viện lý rắn cắn nọc rắn phun vào mắt Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả thương tổn mắt độc tố nọc rắn gây khả hồi phục thương tổn Kết cho thấy tổn thương nọc rắn phun trực tiếp vào mắt 100% có biểu phù kết mạc, bong biểu mô giác mạc cương tụ kết mạc, hoàn toàn biểu nhiễm độc toàn thân Tổn thương rắn cắn gây rối loạn đông máu toàn thân 24% có biểu xuất huyết mắt, chủ yếu xuất huyết kết mạc (19%) Tổn thương rắn cắn gây nhiễm độc thần kinh tòan thân 70% có tổn thương mắt, bao gồm sụp mi, liệt toàn vận nhãn, đồng tử hoăc giảm phản xạ ánh sáng Xử trí thương tổn mắt rắn cắn tùy thuộc vào điều trò đặc hiệu huyết kháng nọc Tuy nhiên trường hợp rắn phun nọc vào mắt không cần phải dùng huyết kháng nọc, rửa độc tố sớm tốt Các tổn thương mắt nọc rắn thường phục hồi hoàn toàn không để lại di chứng SUMMARY CLINICAL MANIFESTATIONS ON EYES WERE CAUSED BY VENOMNOUS SNAKE BITTING OR SPITTING VENOM OUT Ngo Van Hong, Vo Quang Nguyen* Y Hoïc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 106 - 109 This is a prospective descriptive study carried out from 1999 December to 2000 June The aim of the study is to describe clinical manifestations of eyes on patients who were bit by venomnous snakes Subjects of the study were 65 patients hospitalized at Cho Ray Hospital The results showed that for cases with snake spitting venom out into the eyes of the patients 100 % of eye symptoms were conjunctional edema, corneal epithelium defects, and acute redness, and no any other systemic manifestations were found For cases with Viperidae biting, their venom caused disorder of blood coagulate system, 24% of cases were opthalmorrhagia, mainly subconjunctinal hemorrhages (19%) For the cases with Elapidae biting, nervous system of patients were poisoned by venom, 70% of cases got ptosis, complete limitation of ocular movements, the pupil reacted poorly or not at all to light Antivenom was used to treat the patients with snakes biting However, in the cases of spitting venom into the eyes, antivenom was not necessary, It is very important to clean venom out of the eyes by clean water or physiological salt water as soon as possible Eye Injuries due to venom mostly recovered completely without any sequel mối hiểm họa cho nhiều người Mỗi năm có khoãng ĐẶT VẤN ĐỀ 30.000 ngưỡi bò rắn cắn(3) Tuy nhiên tổn thương Việt Nam nước có khí hậu nhiệt đới với mắt ảnh hưởng độc tố nọc rắn chưa có nhiều loại rắn độc lưu hành, rắn độc cắn làm chết nghiên cứu thực nhằm có hướng người gây thương tật vónh viễn suốt đời xử trí điều trò thích hợp Vì vậy, phương diện * Khoa mắt bệnh viện Chợ Rẫy 106 Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 nhãn khoa, thực nghiên cứu đề tài bệnh viện Chợ Rẫy nhằm khảo sát biểu lâm sàng mắt bệnh nhân bò rắn độc cắn, phun vào mắt; từ cung cấp số liệu thống kê biểu mắt ảnh hưởng độc tố nọc rắn góp phần vào việc đánh giá thương tổn, mức độ trầm trọng, liên quan triệu chứng mắt toàn thân bệnh nhân bò rắn độc cắn việc khảo sát tác động việc điều trò huyết kháng nọc rắn (Antivenom) tới biểu mắt trình điều trò PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực theo phương pháp thống kê mô tả lâm sàng tiền cứu cắt dọc khoảng thời gian từ tháng 12 / 1999 đến tháng 06 / 2000, với đối tượng tất bệnh nhân nhập viện lý rắn cắn nọc rắn phun vào mắt Số liệu thu thập thăm khám trực tiếp, thông tin thu thập liên quan đến yếu tốù dân số xã hội học, biểu tổn thương mắt toàn thân; đáp ứng sau điều trò hổ trợ đặc hiệu huyết kháng độc tố Mức độ liệt nhận nhãn ghi nhận qua khám đơn vận khám đồng vận Dùng phương pháp ILIFF để ước lượng nhanh độ sụp mi Số liệu thu thập xử lý phân tích phần mềm Microsoft Excel 97 (MS Excel) để tính giá trò trung bình thời gian xuất hồi phục triệu chứng mắt, mô tả tần số xuất triệu chứng xuất mắt, dùng phép kiểm t (Student’s test) để so sánh giá trò thời gian trung bình xuất hồi phục triệu chứng mắt với triệu chứng toàn thân, với khoãng tin cậy 95% KẾT QUẢ Đặc điểm giới, tuổi, nghề nghiệp Tổng cộng có 65 bệnh nhân với tỉ lệ Nam: Nữ 2.61:1 Nghề nghiệp chủ yếu làm ruộng rẫy Chuyên đề Nhãn khoa (53%) Đa số có tuổi trung bình thuộc lứa tuổi lao động (20-40 tuổi) Phân loại tổn thương mắt Có nhóm tổn thương phân loại theo đường vào tác dụng độc nọc rắn Nhóm tổn thương rắn phun nọc độc trực tiếp vào mắt: Nhóm biểu xuất huyết mắt rắn cắn có độc tố gây rối loạn đông máu toàn thân (rắn lục, chàm quạp) Nhóm biểu liệt dây thần kinh vận động mắt rắn cắn có độc tố gây nhiễm độc thần kinh (rắn hổ, cạp nia…) Bảng 1: Phân loại tổn thương tần suất tổn thương mắt lọai Do rắn phun vào mắt n=8 trường hợp Số ca có tổn % thương mắt 8/8 100 Do rắn cắn Liệt thần kinh Xuất huyết n=20 trường hợp n=37 trường hợp Số ca có tổn % Số ca có tổn % thương mắt thương mắt 14/20 70 9/37 24,32 Biểu tổn thương thực thể mắt rắn cắn phun: Bảng 2: Các triệu chứng biểu mắt độc tố nọc rắn Biểu lâm sàng Do rắn phun Tần suất % Giảm PXAS 0 PXAS (-) Sụp mi Liệt vận nhãn (toàn cơ) XH dùi da mi XH KM XH võng mạc Phù kết mạc / 100 Bong biểu mô / 100 Cương tụ KM / 100 Loét giác mạc / 12.5 Do rắn cắn Liệt thần Tần suaát / 20 13 / 20 14 / 20 14 / 20 kinh Xuất huyết % Tần suất % 65 70 70 0 0 0 0 / 37 / 37 / 37 0 0 2.7 18.9 2.7 Trong trường hợp phun nọc trực tiếp vào mắt có triệu chứng năng: đau nhức, giảm thò lực, sợ ánh sáng, chảy nước mắt 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Phân tích liên quan thời gian xuất hiện, phục hồi biểu mắt toàn thân Sự phục hồi thương tổn mắt nhóm thường hoàn toàn không để lại di chứng sau Việc phục hồi nhanh hay chậm nhóm rắn cắn tùy thuộc vào việc có điều trò huyết kháng nọc hay không Trong nhóm RLĐM Thời gian xuất triệu Thời gian phục hồi triệu chứng XH chứng XH Mắt (giờ) Toàn thân (giờ) Mắt (ngày) Toàn thân (ngày) 24.33 ± 13.69 4.34 ± 3.05 10.44 ± 15.24 ± 3.60 3.64 Trong nhóm NĐ TK Bảng 3: Thời gian trung bình xuất phục hồi triệu chứng NĐTK Thời gian xuất Thời gian (giờ) Triệu chứng Có θ liệt thần HTKNR N=6 kinh Giảm * 0.50 ± pxas 0.27 Sụp mi- liệt 2.11 ± 1.27 8.17 ± 3.37 Khó thở 2.96 ± 2.10 10.67 ± 3.97 phục hồi (giờ) Không θ p HTKNR N=7 28.00 ± 15.8 0,004 44.86 ± 17.39 0,001 54.29 ± 16.56 0,000 * Thời gian xuất triệu chứng giảm-mất phản xạ ánh sáng không ghi nhận được, thường bệnh nhân đến giai đoạn muộn không khai thác triệu chứng Trong nhóm phun nọc trực tiếp vào mắt: Xuất triệu chứng mắt từ giây phút đầu bò rắn phun vào mắt Thời gian trung bình phục hồi triệu chứng là: 2.57 ± 1.13 ngày (không kể bệnh nhân bò viêm loét giác mạc) Trong 65 bệnh nhân kể trên, trường hợp ghi nhận có dấu xuất huyết dạng chấm võng mạc thuộc nhóm RLĐM, không ghi nhận thấy có thay đổi thực thể gai thò mạch máu võng mạc 108 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Những đặc điểm biểu mắt ảnh hưởng độc tố nọc rắn Trong nhóm nhiễm độc thần kinh, triệu chứng toàn thân biểu dạng nhược cơ, mắt ghi nhận triệu chứng sụp mi, liệt vận nhãn, đồng tử dãn, phản xạ đồng tử giảm Trong nhóm rối loạn đông máu, triệu chứng chảy máu vò trí vết thương, xuất huyết da, xuất huyết nội… triệu chứng mắt gặp xuất huyết da mi, xuất huyết kết mạc, xuất huyết võng mạc Hình thái xuất huyết gặp xuất huyết dạng đám lớn, dạng vết, dạng chấm Trong nhóm bệnh nhân bò phun nọc trực tiếp vào mắt, 100 % bệnh nhân bò loại rắn hổ mang bành phun nọc; điều phù hợp với báo cáo khả phun nọc rắn hổ (4) Về tổn thương, thấy biểu chổ, chưa ghi nhận có biểu toàn thân kèm Liên quan xuất triệu chứng mắt biểu toàn thân độc tố nọc rắn Trong nhóm nhiễm độc thần kinh thời gian xuất triệu chứng liệt thần kinh mắt thường sớm biểu liệt hô hấp (p