Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa có kết cấu nội dung trình bày về: Ảnh hưởng của điều trị nội tiết lên bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, ảnh hưởng của hóa trị trên ung thư tuyến tiền liệt, diễn tiến tự nhiên của ung thư tuyến tiền liệt. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 DIỄN TIẾN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT GIAI ĐOẠN TIẾN XA Nguyễn Tuấn Vinh*, Trà Anh Duy* MỞ ĐẦU Ung thư tuyến tiền liệt là loại ung thư rất phổ biến ở nam giới, về tần suất đã vượt qua ung thư phổi. Theo thống kể thì năm 2012 số trường hợp mắc ung thư tuyến tiền liệt là 271.740, chiếm 29% các trường hợp ung thư(6). Về tử suất, ung thư tuyến tiền liệt cũng là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2 ở nam giới. Ung thư tuyến tiền liệt diễn biến phức tạp nên để điều trị cho tốt, người thầy thuốc cần cần nắm vững bệnh sử tự nhiên của bệnh cũng như chẩn đoán, phân giai đoạn cũng như lựa chọn điều trị. Diễn tiến của ung thư tuyến tiền liệt ngồi diễn tiến tự nhiên của bệnh còn có những diễn tiến xấu do tác dụng ngoại ý của điều trị như điều trị nội tiết, xạ trị hay do hóa trị tồn thân. ẢNH HƯỞNG CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT LÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Khi điều trị với nội tiết bệnh nhân thường có nhiều tác dụng ngoại ý nên nếu chỉ định điều trị khơng đúng cũng như khơng xử trí tốt các tác dụng ngoại ý này thì hiệu quả điều trị có thể kém hơn khơng điều trị. Có nhiều tác dụng ngoại ý nhưng chủ yếu là: ‐ Đái tháo đường: đường huyết có thể tăng hay trên cơ địa bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị thì đường huyết khơng ổn cần chỉnh liều và thay đổi chế độ sinh hoạt(2). ‐ Bệnh lý tim mạch: có ghi nhận bệnh lý tim mạch khi dung nội tiết điều trị, chủ yếu có tình trạng giữ nước, tăng áp huyết(2). ‐ Bốc hỏa: gây khó chịu cho bệnh nhân như rối loạn tiền mãn kinh ở phụ nữ, nhất là trong thời gian đầu điều trị. Có thể phải điều trị triệu chứng cho bệnh nhân trong giai đoạn này. ‐ Rối loạn cương dương: đây là hậu quả không tránh khỏi khi điều trị nội tiết nhưng ở giai đoạn tiến xa thường bệnh nhân khơng còn nhu cầu điều trị. ‐ Nhũ hóa tuyến vú: thường gặp nhưng khơng gây q khó chịu cho bệnh nhân. Tuy nhiên có một số bệnh nhân đau nhiều có thể phải xạ trị hay thậm chí cần phẫu thuật tuyến vú. ‐ Lỗng xương: đây là diễn tiến ln có và nguy hiểm cho bệnh nhân vì gây đau nhức xương, hạn chế hoạt động, dễ xảy ra những biến cố về xương(5). Điều trị gồm phối hợp thuốc, vận động. ẢNH HƯỞNG CỦA HÓA TRỊ TRÊN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Khi ung thư đã kháng với nội tiết thì bệnh nhân phải được hóa trị , một liệu pháp ít hiệu quả nhưng lại có nhiều tác dụng phụ trên bệnh nhân như: Giảm các dòng tế bào máu Có thể giảm 1 dòng, 2 hay 3 dòng và có thể giảm tạm thời hay xơ tủy gây suy tủy khơng hồi phục. Khi giảm các dòng tế bào máu thì tùy loại có thể có các triệu chứng khác nhau như dễ nhiễm trùng, dễ xuất huyết. Hiện nay đối với giảm dòng hồng cầu và bạch cầu thì trê tị trường đã có nhiều loại thuốc phổ biến nhưng đối với dòng hồng cầu thì hiệu quả kém hơn đối với dòng bạch cầu. Khi giảm tiểu cầu hiện nay cũng có thuốc điều trị nhưng còn chưa phổ biến trên thị trường nên thường phải truyền tiểu cầu khi có chỉ định. Ảnh hưởng trên tim Các thuốc hóa trị ung thư tuyến tiền liệt, tương tự với điều trị nội tiết, có thể gây giữ nước, suy tim ứ huyết trên các bệnh nhân có bệnh lý tim có sẵn. Giữ nước thường thể hiện qua triệu chứng tràn dịch các màng, chủ yếu là * Khoa Niệu, bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Tuấn Vinh ĐT: 0909655145 Email: bs_nguyentuanvinh@yahoo.com 24 Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 tràn dịch màng phổi. Có thể dùng lợi tiểu để giải quyết tình trạng ứ nước. Các triệu chứng trên thần kinh cảm giác Có thể giải chỉnh liều lại hoặc khi quá trầm trọng phải tạm ngưng điều trị. DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Lỗng xương và di căn xương Ung thư tuyến tiền liệt giai doạn tiến triễn có tỉ lệ di căn xương từ 65%‐75%. Đa số các tổn thương xương do di căn từ ung thư tuyến tiền liệt có dạng tăng tạo xương nên trên hình X quang có tăng mật độ xương, tuy nhiên do cấu trúc xương bệnh lý nên giống như các di căn xương của các loại ung thư khác, bệnh nhân dễ có những biến cố xương gây giảm chất lương cuộc sống của bệnh nhân cũng như gây tử vong cho bệnh nhân như: gãy xương bệnh lý, lâu ành xương, tăng calci máu ác tính, chèn ép tủy… Các tế bào di căn đến xương sẽ tiết ra các tín hiệu hoạt hóa các tiêu cốt bào gây hủy hoại xương, để ngăn ngừa tiến trình này có thể dùng zoledronic acid, một biphosphonat có tác dụng ức chế men FPP synthase trong con đường mevalonat, ngăn sự thành lập protein cần thiết cho hoạt động của tiêu cốt bào. Ngồi ra có thể tiêm Denosumab, một loại kháng thể đơn dòng Gắn kết với RANKL, ngăn cản sự hoạt động của tiêu cốt bào. Ngồi phương pháp điều trị nội khoa với các thuốc trên, có thể cân nhắc xạ trị vào chỗ di căn cũng có thể giúp giảm đau với liều 8 Gy duy nhất hay 30 Gy chia ra 10 lần(3) hay khi di căn xương nhiều chỗ có thể dùng chất đồng vị phóng xạ như Strontium 89 hay Samarium 153. Các nẹp đặc biệt của khoa chấn thương cũng có thể dùng trong một số trường hợp. Hóa chất trị Tổng Quan ung thư nếu nhạy cũng là một phương pháp điều trị nâng đỡ có hiệu quả. Các thuốc giảm đau họ morphin thường được sử dụng trong giai đoạn cuối của bệnh. Di căn tủy xương Có thể gây giảm các dòng tế bào máu là một diễn tiến cuối cùng của ung thư tuyến tiền liệt, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng xuất huyết do giảm tiểu cầu, nhiễm trùng do giảm bạch cầu hay thiếu máu do giảm hồng cầu. Điều trị thường khơng đáp ứng. Có thể dùng thuốc chống ung thư như là một biện pháp vớt vát và đơi khi có thể làm bệnh nhân tử vong sớm hơn nên ln phải cân nhắc thận trọng. Tràn dịch đa màng ác tính Cũng là một diễn tiến có thể gặp ở giai đoạn cuối của ung thư tuyến tiền liệt. Điều trị khó khăn, ít hiệu quả, có thể phải chọc tháo dịch để giảm triệu chứng. Một số nghiên cứu dùng bevacizumab(1) hay catumaxomab(4) cũng cho nhiều kết quả khả quan. TÀI LIỆU THAM KHẢO El‐Shami K, Elsaid A, El‐Kerm Y. Open label safety and efficacy pilot trial of intraperitoneal bevacizumab as palliative treatment in refractory malignant ascites. J Clin Oncol 2007;25(185):9043 Keating NL, O’Malley AJ, Smith MR. Diabetes and cardiovascular disease during androgen deprivation therapy for prostate cancer. J Clin Oncol 2006;24:4448‐4456. Konski A, James J, Hartsell W Economic analysis of radiation therapy oncology group 97‐14: multiple versus single fraction radiation treatment of patients with bone metastases. Am J Clin Oncol 2009;32:423‐428 Lila Ammouri, Eric E Prommer. Palliative treatment of malignant ascites: profile of catumaxomab. Biologies 2010;4:103‐110 Shahinian VB, Kuo WF, Freeman JL, Goodwin JS. Risk of fracture after androgen deprivation for prostate cancer. N Engl J Med 2005;352:154‐164. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer stastistics,2012. CA Cancer J Clin 2012;62:10‐29 Chuyên Đề Thận – Niệu 25 ... trọng phải tạm ngưng điều trị. DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Lỗng xương và di căn xương Ung thư tuyến tiền liệt giai doạn tiến triễn có tỉ lệ di căn xương từ 65%‐75%. Đa số các tổn thư ng ... họ morphin thư ng được sử dụng trong giai đoạn cuối của bệnh. Di căn tủy xương Có thể gây giảm các dòng tế bào máu là một diễn tiến cuối cùng của ung thư tuyến tiền liệt, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng xuất ... nên ln phải cân nhắc thận trọng. Tràn dịch đa màng ác tính Cũng là một diễn tiến có thể gặp ở giai đoạn cuối của ung thư tuyến tiền liệt. Điều trị khó khăn, ít hiệu quả, có thể phải chọc tháo dịch để