Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa

2 7 0
  • Loading ...
1/2 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 21/01/2020, 21:58

Bài viết Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa có kết cấu nội dung trình bày về: Ảnh hưởng của điều trị nội tiết lên bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, ảnh hưởng của hóa trị trên ung thư tuyến tiền liệt, diễn tiến tự nhiên của ung thư tuyến tiền liệt. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu. Tổng Quan   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 DIỄN TIẾN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT GIAI ĐOẠN TIẾN XA  Nguyễn Tuấn Vinh*, Trà Anh Duy*  MỞ ĐẦU  Ung  thư  tuyến  tiền  liệt  là  loại  ung  thư  rất  phổ  biến  ở  nam  giới,  về  tần  suất  đã  vượt  qua  ung  thư  phổi.  Theo  thống  kể  thì  năm  2012  số  trường  hợp  mắc  ung  thư  tuyến  tiền  liệt  là  271.740,  chiếm  29%  các  trường  hợp  ung  thư(6).  Về  tử  suất,  ung  thư  tuyến  tiền  liệt  cũng  là  nguyên  nhân  gây  tử  vong  đứng  hàng  thứ  2  ở  nam giới. Ung thư tuyến tiền liệt diễn biến phức  tạp nên để điều trị cho tốt, người thầy thuốc cần  cần nắm vững bệnh sử tự nhiên của bệnh cũng  như  chẩn  đoán,  phân  giai  đoạn  cũng  như  lựa  chọn điều trị.  Diễn  tiến  của  ung  thư  tuyến  tiền  liệt  ngồi  diễn tiến tự  nhiên của bệnh còn có những diễn  tiến  xấu  do  tác  dụng  ngoại  ý  của  điều  trị  như  điều trị nội tiết, xạ trị hay do hóa trị tồn thân.  ẢNH HƯỞNG CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT  LÊN  BỆNH  NHÂN  UNG  THƯ  TUYẾN  TIỀN LIỆT  Khi điều trị với nội tiết bệnh nhân thường có  nhiều tác dụng ngoại ý nên nếu chỉ định điều trị  khơng  đúng  cũng  như  khơng  xử  trí  tốt  các  tác  dụng  ngoại  ý  này  thì  hiệu  quả  điều  trị  có  thể  kém  hơn  khơng  điều  trị.  Có  nhiều  tác  dụng  ngoại ý nhưng chủ yếu là:  ‐ Đái tháo đường: đường huyết có thể tăng  hay trên cơ địa bệnh nhân đái tháo đường đang  điều trị thì đường huyết khơng ổn cần chỉnh liều  và thay đổi chế độ sinh hoạt(2).  ‐ Bệnh lý tim mạch: có ghi nhận bệnh lý tim  mạch khi dung nội tiết điều trị, chủ yếu có tình  trạng giữ nước, tăng áp huyết(2).  ‐ Bốc hỏa: gây khó chịu cho bệnh nhân như  rối  loạn  tiền  mãn  kinh  ở  phụ  nữ,  nhất  là  trong  thời gian đầu điều trị. Có thể phải điều trị triệu  chứng cho bệnh nhân trong giai đoạn này.  ‐  Rối  loạn  cương  dương:  đây  là  hậu  quả  không  tránh  khỏi  khi  điều  trị  nội  tiết  nhưng  ở  giai đoạn tiến xa thường bệnh nhân khơng còn  nhu cầu điều trị.  ‐  Nhũ  hóa  tuyến  vú:  thường  gặp  nhưng  khơng  gây  q  khó  chịu  cho  bệnh  nhân.  Tuy  nhiên có một số bệnh nhân đau nhiều có thể phải  xạ trị hay thậm chí cần phẫu thuật tuyến vú.  ‐  Lỗng  xương:  đây  là  diễn  tiến  ln  có  và  nguy  hiểm  cho  bệnh  nhân  vì  gây  đau  nhức  xương, hạn chế hoạt động, dễ xảy ra những biến  cố về xương(5). Điều trị gồm phối hợp thuốc, vận  động.  ẢNH  HƯỞNG  CỦA  HÓA  TRỊ  TRÊN  UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT  Khi  ung  thư  đã  kháng  với  nội  tiết  thì  bệnh  nhân  phải  được  hóa  trị  ,  một  liệu  pháp  ít  hiệu  quả nhưng lại có nhiều tác dụng phụ trên bệnh  nhân như:  Giảm các dòng tế bào máu  Có thể giảm 1 dòng, 2 hay 3 dòng và có thể  giảm tạm thời hay xơ tủy gây suy tủy khơng hồi  phục. Khi giảm các dòng tế bào máu thì tùy loại  có  thể  có  các  triệu  chứng  khác  nhau  như  dễ  nhiễm  trùng,  dễ  xuất  huyết.  Hiện  nay  đối  với  giảm dòng hồng cầu và bạch cầu thì trê tị trường  đã  có  nhiều  loại  thuốc  phổ  biến  nhưng  đối  với  dòng  hồng  cầu  thì  hiệu  quả  kém  hơn  đối  với  dòng bạch cầu. Khi giảm tiểu cầu hiện nay cũng  có thuốc điều trị nhưng còn chưa phổ biến trên  thị trường nên thường phải truyền tiểu cầu khi  có chỉ định.  Ảnh hưởng trên tim  Các  thuốc  hóa  trị  ung  thư  tuyến  tiền  liệt,  tương  tự  với  điều  trị  nội  tiết,  có  thể  gây  giữ  nước,  suy  tim  ứ  huyết  trên  các  bệnh  nhân  có  bệnh  lý  tim  có  sẵn.  Giữ  nước  thường  thể  hiện  qua triệu chứng tràn dịch các màng, chủ yếu là  * Khoa Niệu, bệnh viện Bình Dân Tp.HCM  Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Tuấn Vinh    ĐT: 0909655145   Email: bs_nguyentuanvinh@yahoo.com  24 Chun Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  tràn dịch màng phổi. Có thể dùng lợi tiểu để giải  quyết tình trạng ứ nước.  Các triệu chứng trên thần kinh cảm giác  Có thể giải chỉnh liều lại hoặc khi quá trầm  trọng phải tạm ngưng điều trị.  DIỄN  TIẾN  TỰ  NHIÊN  CỦA  UNG  THƯ  TUYẾN TIỀN LIỆT  Lỗng xương và di căn xương  Ung thư tuyến tiền liệt giai doạn tiến triễn có  tỉ  lệ  di  căn  xương  từ  65%‐75%.  Đa  số  các  tổn  thương  xương  do  di  căn  từ  ung  thư  tuyến  tiền  liệt  có  dạng  tăng  tạo  xương  nên  trên  hình    X  quang có tăng mật độ xương, tuy nhiên do cấu  trúc  xương  bệnh  lý  nên  giống  như  các  di  căn  xương của các loại ung thư khác, bệnh nhân dễ  có  những  biến  cố  xương  gây  giảm  chất  lương  cuộc sống của bệnh nhân cũng như gây tử vong  cho bệnh nhân như: gãy xương bệnh lý, lâu ành  xương, tăng calci máu ác tính, chèn ép tủy…   Các tế bào di căn đến xương sẽ tiết  ra các tín  hiệu  hoạt  hóa  các  tiêu  cốt  bào  gây  hủy  hoại  xương, để ngăn ngừa tiến trình này có thể dùng  zoledronic  acid,  một  biphosphonat  có  tác  dụng  ức  chế  men  FPP  synthase  trong  con  đường   mevalonat,  ngăn  sự  thành  lập  protein  cần  thiết  cho hoạt động của tiêu cốt bào. Ngồi ra có thể  tiêm Denosumab, một loại kháng thể đơn dòng  Gắn kết với RANKL, ngăn cản sự hoạt động của  tiêu cốt bào.  Ngồi phương pháp điều trị nội khoa với các  thuốc trên, có thể cân nhắc xạ trị vào chỗ di căn  cũng  có  thể  giúp  giảm  đau  với  liều  8  Gy  duy  nhất  hay  30  Gy  chia  ra  10  lần(3)  hay  khi  di  căn  xương  nhiều  chỗ  có  thể  dùng  chất  đồng  vị  phóng xạ như Strontium 89 hay Samarium 153.  Các nẹp đặc biệt của khoa chấn thương cũng có  thể dùng trong một số trường hợp. Hóa chất trị  Tổng Quan  ung  thư  nếu  nhạy  cũng  là  một  phương  pháp  điều  trị  nâng  đỡ  có  hiệu  quả.  Các  thuốc  giảm  đau  họ  morphin  thường  được  sử  dụng  trong  giai đoạn cuối của bệnh.  Di căn tủy xương   Có thể gây giảm các dòng tế bào máu là một  diễn tiến cuối cùng của ung thư  tuyến tiền liệt,  bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng xuất  huyết  do  giảm  tiểu  cầu,  nhiễm  trùng  do  giảm  bạch cầu hay thiếu máu do giảm hồng cầu. Điều  trị  thường khơng đáp ứng. Có thể dùng thuốc  chống ung thư như là một biện pháp vớt vát và  đơi khi có thể làm bệnh nhân tử vong sớm hơn  nên ln phải cân nhắc thận trọng.  Tràn dịch đa màng ác tính   Cũng là một diễn tiến có thể gặp ở giai đoạn  cuối  của  ung  thư  tuyến  tiền  liệt.  Điều  trị  khó  khăn, ít hiệu quả, có thể phải chọc tháo dịch để  giảm  triệu  chứng.  Một  số  nghiên  cứu  dùng  bevacizumab(1)  hay  catumaxomab(4)  cũng  cho  nhiều kết quả khả quan.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  El‐Shami  K,  Elsaid  A,  El‐Kerm  Y.  Open  label  safety  and  efficacy pilot trial of intraperitoneal bevacizumab as palliative  treatment  in  refractory  malignant  ascites.  J  Clin  Oncol  2007;25(185):9043  Keating  NL,  O’Malley  AJ,  Smith  MR.  Diabetes  and  cardiovascular disease during androgen deprivation therapy  for prostate cancer. J Clin Oncol 2006;24:4448‐4456.  Konski    A,  James  J,  Hartsell  W    Economic    analysis  of  radiation  therapy  oncology  group  97‐14:  multiple  versus  single  fraction  radiation  treatment  of  patients  with  bone  metastases. Am J Clin Oncol 2009;32:423‐428  Lila  Ammouri,  Eric  E  Prommer.  Palliative  treatment  of  malignant  ascites:  profile  of  catumaxomab.  Biologies  2010;4:103‐110  Shahinian  VB,  Kuo  WF,  Freeman  JL,  Goodwin  JS.  Risk  of  fracture  after  androgen  deprivation  for  prostate  cancer.  N  Engl J Med 2005;352:154‐164.  Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer stastistics,2012. CA  Cancer J Clin 2012;62:10‐29    Chuyên Đề Thận – Niệu  25 ... trọng phải tạm ngưng điều trị.  DIỄN  TIẾN  TỰ  NHIÊN  CỦA  UNG THƯ  TUYẾN TIỀN LIỆT  Lỗng xương và di căn xương  Ung thư tuyến tiền liệt giai doạn tiến triễn có  tỉ  lệ  di  căn  xương  từ  65%‐75%.  Đa  số  các  tổn  thư ng ... họ  morphin  thư ng  được  sử  dụng  trong  giai đoạn cuối của bệnh.  Di căn tủy xương   Có thể gây giảm các dòng tế bào máu là một  diễn tiến cuối cùng của ung thư tuyến tiền liệt,   bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng xuất ... nên ln phải cân nhắc thận trọng.  Tràn dịch đa màng ác tính   Cũng là một diễn tiến có thể gặp ở giai đoạn cuối  của  ung thư tuyến tiền liệt.   Điều  trị  khó  khăn, ít hiệu quả, có thể phải chọc tháo dịch để 
- Xem thêm -

Xem thêm: Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa, Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn