Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá khả năng rút ngắn thời gian thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose. Nghiên cứu thực hiện trên 354 học viên đến thực tập tại bộ môn sinh lý học - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GÓP PHẦN ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG RÚT NGẮN THỜI GIAN THỰC HIỆN NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE Trần Ngọc Thanh*, Nguyễn Thị Lệ**, Nguyễn Thị Bích Đào*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) tăng nhanh giới Do đó, việc tầm sốt tiền ĐTĐ mang lại ích lợi quan trọng giúp phòng bệnh nguyên phát, người trẻ Nghiệm pháp dung nạp (NPDN) glucose đường uống hai cách giúp để phát tiền ĐTĐ với khả phát mạnh Tuy nhiên, thời gian cần cho việc thực nghiệm pháp lâu rào cản việc ứng dụng nghiệm pháp thực tế nên cần thiết phải đánh giá khả cải tiến Mục tiêu: Đánh giá khả rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp dung nạp glucose Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang 354 học viên đến thực tập Bộ môn sinh lý học – Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Có khả rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp dành cho đối tượng có kết bình thường thời điểm 90 phút tỉ lệ trường hợp rút ngắn 49% Từ khóa: nghiệm pháp dung nạp glucose, đường huyết lúc đói, tiền đái tháo đường, rối loạn dung nạp glucose ABSTRACT THE PROBABILITY OF SHORTERNING ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST TIME Tran Ngoc Thanh, Nguyen Thi Le, Nguyen Thi Bich Dao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 69 - 73 Background: Vietnam is one of the most increasing prevalence of diabetes mellitus countries Therefore, screening and defining the prevalance of pre-diabestes are very important, especially in young adults Oral glucose tolerance test (OGTT), one of two ways to diagnose diabetes diseases and pre-diabetes has higher accuracy However, 2-hour test time is too long for using in community and needs to be improved Aim: to define the prevalence of pre-diabestes by using OGTT and to evaluate the probability of shortening test time Method: cross-sectional study on 354 students practicing at Department of Physiology in the University of Medicine and Pharmacy at HCMC Results: The prevalence of impaired glucose tolerance (pre-diabestes) by using OGTT was 26,5% This study showed that there was a probability of shortening test time and this might be used for people having normal result at 90th minute of test The prevalance of people who can be stopped at 90th minute of test was 49% Keywords: oral glucose tolerance test, fasting glucose test, pre-diabetes, impaired glucose tolerance * Bộ môn Sinh Lý Học, Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Bộ môn Sinh Lý Học, Đại Học Y Dược TP.HCM *** Khoa Nội tiết, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thị Bích Đào, ĐT: 0983915048, Email: phd_bichdao@hotmail.com 70 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân phức tạp Hậu ĐTĐ tổn thương kéo dài, rối loạn suy chức quan khác nhau(3) Theo IDF 2011, tồn giới có khoảng 366 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, dự báo đến năm 2030 số tăng lên 522 triệu người(6) Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng nhanh Do đó, việc tầm sốt tiền ĐTĐ mang lại ích lợi quan trọng góp phần phòng ngừa phát triển bệnh ĐTĐ Nghiệm pháp dung nạp (NPDN) glucose đường uống ba cách giúp chẩn đoán ĐTĐ cách để phát tiền ĐTĐ(4) Tuy nhiên, nghiệm pháp dung nạp glucose cần thời gian lâu rào cản việc ứng dụng nghiệm pháp thực tế Vậy rút ngắn thời gian thực khơng? Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá khả rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp dung nạp glucose Mục tiêu: Đánh giá khả rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp dung nạp glucose ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Gồm 354 học viên đến thực tập Bộ môn sinh lý học – Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu Y học Hồn tồn khỏe mạnh khơng có dấu hiệu lo lắng hay có thai Tiêu chuẩn loại trừ Người có bệnh lý điều trị bệnh lý nội, ngoại khoa Đang dùng thuốc thiazide, thuốc ngừa thai đường uống, corticoteroid thuốc khác biết có ảnh hưởng đến glucose máu Người nghiện cà phê, thuốc Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu – cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Tính theo cơng thức: Với α = 0,05, Z = 1,96 giá trị độ tin cậy 95%, P = 0,094 tỷ lệ ước đoán dựa theo báo cáo đánh giá dự án phòng chống ĐTĐ Việt Nam, d = 0,05 cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu n = 131 Nội dung nghiên cứu Quy trình nghiên cứu Tất đối tượng nghiên cứu hướng dẫn nội dung cần tuân thủ, bao gồm: vấn đề ăn uống cho ba ngày trước nghiệm pháp, sinh hoạt việc dùng thuốc Cần trì chế độ dinh dưỡng thường ngày dùng tối thiểu chén cơm trắng ngày Tiêu chuẩn thu nhận Có chế độ ăn khơng giới hạn (trong chứa 150g carbohydrate ngày) ngày Ngưng đưa lượng vào thể tối thiểu trước thực nghiệm pháp (kể việc hút thuốc dùng cà phê) Có thể tham gia thực nghiệm pháp cách liên tục thời gian giờ, thời gian bắt đầu khoảng từ đến sáng Buổi sáng thực nghiệm pháp, đối tượng sàng lọc lại tiêu chuẩn Trong thời gian theo dõi, đối tượng không Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học hoạt động thể lực gắng sức, khơng dùng chất có ảnh hưởng đến kết theo dõi 11.1 mmol/l) đường huyết lúc đói < 126 mg/dl (7.0 mmol/l) Trị số đường huyết mao mạch thời điểm: trước uống dung dịch glucose, sau uống dung dịch glucose 30 phút, 60 phút, 90 phút, 120 phút Xử lý số liệu Đánh giá kết đo đường huyết(2,3) Đối tượng chẩn đoán tiền đái tháo đường khi: - Glucose lúc đói khoảng ≥ 100 mg/dl đến < 126 mg/dl (5,6-7,0 mmol/l) - Hoặc nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống từ ≥ 140mg/dl đến < 200 mg/dl (7,8- Phần mềm EXCEL 2007 SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu chúng tôi, tần suất nguy mắc tiền ĐTĐ thời điểm đo đường huyết lúc đói (lúc phút) 16,1% tỉ lệ ĐTĐ 1,7% Sau thực xong NPDN glucose, xác định tỉ lệ mắc rối loạn dung nạp glucose (tiền ĐTĐ) 23,4% ĐTĐ 1,97% (n=7)(Hình 1) Hình 1: Tỉ lệ mắc tiền đái tháo đường theo kết đo đường huyết lúc đói (trái) sau thực nghiệm pháp dung nạp glucose (phải) Bảng 1: Tần suất mắc tiền đái tháo đường tuổi Tuổi 21-30 31-40 41-50 > 50 Tổng Kết Dung nạp 157 85 20 264 bình thường (77,3%) (75,2%) (71,4%) (66,7%) (76,1%) Tiền đái tháo 46 28 83 đường (22,7%) (24,8%) (28,6%) (33,3%) (23,9%) Tổng 203 113 28 347 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) Bảng 2: Tần suất mắc tiền đái tháo đường giới Giới Kết Dung nạp bình thường Tiền đái tháo đường Tổng Nam Nữ Tổng 52 (80%) 13 (20%) 65 (100%) 212 (75,2%) 70 (24,8% 282 (100%) 264 (76,1%) 83 (23,9%) 347 (100%) Có 178 đối tượng nghiên cứu có mức đường huyết trở bình thường phút thứ 90, có 94,9% (n=169) đạt giá trị bình thường thực xong nghiệm pháp 72 Bảng 3: Kết phân loại glucose máu thời điểm 90 phút 120 phút NPDN glucose NPDN glucose phút 120 Dung nạp Dung nạp bất thường bình thường Có thể dung 81 95 nạp bất (90%) (36%) thường NPDN Có thể dung 169 glucose nạp bình (10%) (64%) phút 90 thường 90 264 Tổng (100%) (100%) Tổng 176 (49,7%) 178 (50,3%) 354 (100%) BÀN LUẬN Theo hình 1, tỉ lệ mắc rối loạn glucose máu lúc đói (tiền ĐTĐ) mẫu nghiên cứu thời điểm phút 16,1%, tỉ lệ ĐTĐ 1,7%; tỉ lệ mắc rối loạn dung nạp glucose (tiền ĐTĐ) 23,4% ĐTĐ 1,97% Tần suất tăng lên có 24,4% (n=71) đối tượng đánh giá bình thường thời điểm phút Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có kết ngược lại sau 120 phút thực nghiệm pháp có đến 69,8% (n=44) trường hợp cho có rối loạn glucose máu lúc đói kết thực nghiệm pháp dung nạp glucose lại bình thường Điều phù hợp với ghi nhận y văn đánh giá hiệu nghiệm pháp dung nạp glucose so với việc sử dụng glucose máu lúc đói(2,3) Do đó, thực hành tầm sốt tiền ĐTĐ cho đối tượng nguy cao cộng đồng, nghiệm pháp dung nạp glucose cần thiết So với báo cáo Tạ Văn Bình(8), năm 2006, tỉ lệ ĐTĐ 2,6%, tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose 7,3% Sự khác biệt tỉ lệ mắc rối loạn dung nạp glucose tác giả so với nghiên cứu đối tượng nghiên cứu tập trung khoảng tuổi 21-52, sống tình trạng kinh tế Năm 2007, theo báo cáo Sở Y Tế tỉnh Bình Định(7), tỷ lệ ĐTĐ 9,2%, rối loạn glucose máu lúc đói 20,3%, rối loạn dung nạp glucose 11,1% So với đối tượng nghiên cứu người độ tuổi lao động, đối tượng chương trình tầm soát đối tượng nguy cao ĐTĐ nên tỉ lệ mắc ĐTĐ thấp Mặt khác, NPDN glucose thực cho trường hợp có glucose máu lúc đói chưa rõ nghi ngờ khơng thực cho tồn đối tượng Tuy nhiên, cần ý y văn có ghi nhận lượng lớn người khơng triệu chứng có giá trị glucose máu cao sau đến sau dung nạp lại có giá trị glucose máu lúc đói bình thường(2) Năm 2009, Lê Quang Minh cs phát 18,9% trường hợp có rối loạn dung nạp glucose máu; 24,9% rối loạn glucose máu lúc đói(4) Như vậy, tỉ lệ 23,4% mà chúng tơi tìm thấy nghiên cứu vào năm 2011 tương đồng với nghiên cứu nhóm tác giả Với tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose người độ tuổi lao động cao vậy, kèm với thay đổi chế độ ăn, lối sống cho thấy lực lượng đóng góp cho xã hội bị ảnh hưởng vấn Nghiên cứu Y học đề tầm soát, điều chỉnh tiền ĐTĐ việc làm cấp thiết mang lại nhiều ích lợi Trong nghiên cứu này, ghi nhận tiến hành so sánh kết đo glucose máu mao mạch thời điểm 90 phút 120 phút Với cách làm vậy, việc đo glucose máu thời điểm 90 phút xem xét nghiệm tầm soát cần phải so với xét nghiệm chuẩn nghiệm pháp đánh giá dung nạp glucose sau 120 phút thông số độ nhạy (sensitivity, Ss), độ đặc hiệu (specificity, Sp), giá trị tiên đoán dương (positive predicted value, PV+) giá trị tiên đoán âm (negative predicted value, PV-) Theo bảng 3, kết NPDN glucose thời điểm 90 phút có độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 64% giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm NPDN glucose phút thứ 90 46% 94,9% Mặc dù có độ nhạy cao với độ đặc hiệu thấp kết NPDN glucose phút thứ 90 khơng thể đóng vai trò xét nghiệm chẩn đoán NPDN glucose chuẩn Do đó, tất kết thời điểm 90 phút đại diện cho thời điểm 120 phút Điều ghi nhận y văn nhiều nghiên cứu khác Mặc dù vậy, xét riêng trường hợp đánh giá bình thường phút 90 NPDN glucose, có 178 đối tượng nghiên cứu có mức glucose máu trở bình thường thời điểm này, có 94,9% (n=169) đạt giá trị bình thường thực xong nghiệm pháp (phút 120) Đây giá trị tiên đoán âm NPDN glucose phút thứ 90 Theo Altman DG cs.(2), giá trị tiên đoán âm hiểu thương số tổng số trường hợp âm tính thật xác nhận phương pháp chuẩn so với tổng số trường hợp cho âm tính kỹ thuật sử dụng Một kỹ thuật có giá trị tiên đốn âm cao nghĩa xét nghiệm cho kết âm tính kết thực dương tính Ngồi ra, kỹ thuật có giá trị tiên đốn âm cao mang ý nghĩa phân loại sai trường hợp dương tính thật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 âm tính Trong nghiên cứu này, với giá trị tiên đoán âm đạt đến 94,9% cho thấy có tỉ lệ cao trường hợp có giá trị bình thường phút 90 trì đến phút 120 Do đó, vấn đề đặt liệu cân nhắc đến khả rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp glucose từ 120 phút xuống 90 phút dành cho đối tượng có kết bình thường thời điểm 90 phút Điều có ý nghĩa quan trọng góp phần giúp ích cho nhà nghiên cứu lâm sàng, dịch tễ học đối tượng tham gia nghiên cứu Đối với nhà nghiên cứu, nghiệm pháp rút ngắn góp phần giảm chi phí vật lực nhân lực Trong nghiên cứu này, có đến 50,3% đối tượng nghiên cứu đánh giá bình thường phút thứ 90, tiết kiệm đến 50% chi phí cho lần thực cuối tồn q trình làm nghiệm pháp Đối với đối tượng tham gia giảm bớt lần thực kỹ thuật xâm lấn gây đau, đồng thời gia tăng thoải mái tiết kiệm thời gian Theo kết trên, có đến 50% đối tượng dừng lại phút 90 Việc rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp dung nạp glucose cho đối tượng có nồng độ glucose máu thời điểm 90 phút phù hợp với ghi nhận y văn khuynh hướng thay đổi glucose máu sau phút thứ 90 Theo ghi nhận Stephen L Aronoff(2), đường biểu diễn nồng độ glucose máu trung bình theo thời gian từ phút thứ 90 đến 120 hai nhóm đối tượng người bình thường người ĐTĐ đường biểu diễn hướng xuống, nghĩa glucose máu giảm dần KẾT LUẬN phố Hồ Chí Minh, chúng tơi rút kết luận sau: - Tần suất rối loạn dung nạp glucose (tiền đái tháo đường) 23,4% - 50,3% trường hợp tham gia thực NPDN glucose có kết bình thường thời điểm 90 phút Kết nghiên cứu ban đầu cho thấy có khả rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp dung nạp glucose dành cho đối tượng Tuy nhiên, cần có nhiều nghiên cứu quy mô nữa, với cỡ mẫu lớn tiến hành nhiều đối tượng nghiên cứu khác để xác định thêm khả phạm vi rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Aronoff SL GMaR (2004) "Beyond Insulin and Glucagon" Diabetes Spectrum p 183 – 90 Douglas G, Altman JMB (1994) "Predictive values" BMJ 309 (6947).102 Khatib OMN (2006) "Guidelines for the prevention, management and care of diebetes mellitus" Cairo 23 - Lê Quang Minh PTHV, Nguyễn Minh Tuấn (2009), “Nghiên cứu rối loạn dung nạp Glucose máu số yếu tố liên quan dân tộc tỉnh Bắc Kạn” Available from: http://yhth.vn/LibraryDetail/1077/phat-hien-roi-loan-glucosemau-va-dai-thao-duong-typ-2-tai-tinh-bac-kan.htm New Youth State Departement of Health (2008), "Children with Diabetes – A resource guide for families and schools" p.13 Sacks DB (2006) "Carbohydrates" TIETZ Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics 4th ed p 837 - 64 Sở Y Tế Bình Định (2007) "Báo cáo tổng kết cơng tác y tế dự phòng phòng chống bệnh xã hội năm 2007" Tạ Văn Bình (2003) “Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường” Nhà xuất Y học Hà Nội WHO (2006) “Guidelines for the management of hypertension in patients with DM” WHP.org, p5 - 11 10 Wild S GR, Green A, Sicree R, King H, (1998) "Estimates for the year 2000 and projections for 2030 Global Prevalence of Diabetes" Diabetes Care 27:1047 - 53 Qua nghiên cứu 347 học viên đến thực tập Bộ môn sinh lý học – Đại học Y Dược thành 74 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... dụng nghiệm pháp thực tế Vậy rút ngắn thời gian thực khơng? Vì tiến hành nghiên cứu đánh giá khả rút ngắn thời gian thực nghiệm pháp dung nạp glucose Mục tiêu: Đánh giá khả rút ngắn thời gian thực. .. có rối loạn glucose máu lúc đói kết thực nghiệm pháp dung nạp glucose lại bình thường Điều phù hợp với ghi nhận y văn đánh giá hiệu nghiệm pháp dung nạp glucose so với việc sử dụng glucose máu... trọng góp phần phòng ngừa phát triển bệnh ĐTĐ Nghiệm pháp dung nạp (NPDN) glucose đường uống ba cách giúp chẩn đoán ĐTĐ cách để phát tiền ĐTĐ(4) Tuy nhiên, nghiệm pháp dung nạp glucose cần thời gian