Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Chuyên đề: Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ - BS. Trần công ngãi gồm có 2 phần. Phần thứ nhất giới thiệu tổng quan về bệnh gan nhiễm mỡ. Phần thứ 2 trình bày về các chẩn đoán gan nhiễm mỡ, hình ảnh gan nhiễm mỡ trên siêu âm, trên CT scan và trên MRI, biện pháp phòng ngừa và điều trị gan nhiễm mỡ.
Chun đề: CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ GAN NHIỄM MỠ BS.TRẦ N CƠNG NGÃ I ĐĂT VÂ ̣ ́ N ĐỀ Gan nhiễm mỡ là bênh ly ̣ ́ tương đối phô biê ̉ ́n ở Viêt Nam va ̣ ̀ trên thế giới. Cần phát hiên s ̣ ớm để tư vấn điều tri ̣ tránh những biến chứng cho bênh nhân ̣ ĐĂT VÂ ̣ ́ N ĐỀ (tt) Muc tiêu ̣ : 1. Chẩn đốn gan nhiễm mỡ 2. Điều trị gan nhiễm mỡ TỔNG QUAN Gan nhiễm mỡ là: *Hiện tượng thối hóa mỡ gan *Lượng mỡ tích tụ trong gan >5% trọng lượng gan TỔNG QUAN Gan nhiễm mỡ là sự tích tụ chất béo chủ yếu là trigliceride ở tế bào gan Gan có thể to hơn bình thường tùy mức độ tích tụ mỡ Bệnh nhân thường khơng có triệu chứng nên phát hiện gan nhiễm mỡ thường là ngẫu nhiên (khi đi khám sức khỏe tổng qt hoặc khám các bệnh khác được làm siêu âm bụng) TỔNG QUAN Phân loại gan nhiễm mỡ: *Gan nhiễm mỡ đơn thuần *Gan nhiễm mỡ do rượu *Gan nhiễm mỡ khơng do rượu NỘI DUNG Chẩn đốn gan nhiễm mỡ Thử máu có tăng men sGOT, sGPT, xét nghiệm cholesterol và trigliceride máu thường tăng Chẩn đốn hình ảnh gan nhiễm mỡ như: siêu âm bụng, CT scan bụng, chụp cộng hưởng từ (1) Sinh thiết gan là tiêu chuẩn vàng chẩn đốn gan nhiễm mỡ (thực tế bệnh nhân khơng dễ chấp nhận)(2) (1)Radiographics 2006,26,16391642 Gan nhiễm mỡ là một thực thể khá phức tạp, là hệ quả của nhiều bệnh lý Cần quan tâm tìm ngun nhân để điều trị bệnh căn CHẨN ĐỐN GAN NHIỄM MỠ Qua siêu âm, CT scan, cộng hưởng từ đều có thể chẩn đốn được gan nhiễm mỡ Trước đây các nhà chun mơn cho rằng muốn chẩn đốn chính xác nhất phải sinh thiết gan Hiện nay sinh thiết gan để chẩn đốn gan nhiễm mỡ ít áp dụng. Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh ngày một tốt hơn như siêu âm, CT scan, chụp cộng hưởng từ Các XN máu cholesterol, trigliceride máu, men gan để kiểm tra sức khỏe trở nên dễ dàng, đủ để phát hiện gan nhiễm mỡ hay khơng Medinet.hochiminhcity.gov.vn A.Gan nhiễm mỡ độ 1 B.Gan nhiễm mỡ độ 2 C.Gan nhiễm mỡ độ 3.(1) (1)Siêu âm bụng tổng qt, Nguyễn Phước Bảo Qn,2011 A.Gan nhiễm mỡ khu trú hạ phân thùy 8 B.Gan nhiễm mỡ khu trú hạ phân thùy 7 CT SCAN GAN NHIỄM MỠ CT scan là phương tiện chẩn đốn hình ảnh tốt nhất trong trường hợp gan nhiễm mỡ dạng hạt nhỏ Kỹ thuật này hữu ích trong việc theo dõi điều trị.(1) (1)Lê Thành Lý và cs, Gan nhiễm mỡ: Giải phẩu bệnh, Cơ chế bệnh sinh và chẩn đốn, Tạp chí y học,3, 1999 – Thành phố Hồ Chí Minh Gan nhiễm mỡ (tỷ trọng của chủ mơ gan thấp hơn lách) MRI GAN NHIỄM MỠ Gan nhiễm mỡ (tăng tín hiệu) CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Sinh thiết gan để chẩn đốn mơ học ĐIỀU TRỊ GAN NHIỄM MỠ Hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu cho gan nhiễm mỡ Gan nhiễm mỡ đơn thuần khơng cần điều trị (nếu khơng làm tăng men gan và khơng biểu hiện lâm sàng) Điều trị bệnh căn gây gan nhiễm mỡ ĐIỀU TRỊ (NGUN NHÂN GÂY GAN NHIỄM MỠ) + Béo phì (hay thừa cân): *Giảm lượng mỡ dư thừa bằng chế độ ăn kiêng *Tập thể dục + Nghiện rượu: Cai rượu ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN + Đái tháo đường: Nên kiểm soát tốt bằng: *Hoạt động thể lực *Hạn chế thức ăn từ bột, đường *Dùng thuốc điều trị đái đường *Theo dõi chặt chẽ đường huyết + Giảm mỡ trong máu bằng chế độ ăn hợp lý *Cân đối, giàu củ quả *Giảm lượng mỡ bảo hòa trong khẩu phần ăn *Thay bằng mỡ khơng bảo hòa (mỡ cá hay dầu thực vật) ĐIỀU TRỊ + Gan nhiễm mỡ khơng do rượu : *Không nên uống nhiều rượu *Giảm cân nếu thừa cân *Thuốc: Vitamin E 800UI/ngày Omega 3 Metformin (không khuyến cáo ở bệnh viêm gan nhiễm mỡ không do rượu) Statin (trường hợp rối loạn mỡ máu) Pioglitazone (có thể dùng trong viêm gan nhiễm mỡ)(1) (1)Laurie Barcley,NAFLD Diagnosis and Management Guidelines issue,2012 BIỆN PHÁP PHỊNG TRÁNH GAN NHIỄM MỠ Khơng tạo thói quen uống rượu Giảm cân nếu thừa cân Dùng thức ăn thiên nhiên giảm quá tải cho gan Tránh chất phụ gia, chất béo nguồn gốc động vật (mỡ động vật, trứng….) Giảm sử dụng carbohydrates và đường Tạo nếp sống tập thể dục đều đặn KẾT LUẬN Gan nhiễm mỡ khá thường gặp trên thực tế lâm sàng Có thể dùng phương tiện chẩn đốn hình ảnh để chẩn đốn (siêu âm thuận lợi và kinh tế) Dùng chế độ ăn uống, luyện tập thể dục để hỗ trợ Tìm nguyên nhân để điều trị bệnh căn XIN CHÂN THÀ NH CAM ̉ ƠN ... : 1. Chẩn đoán gan nhiễm mỡ 2. Điều trị gan nhiễm mỡ TỔNG QUAN Gan nhiễm mỡ là: *Hiện tượng thối hóa mỡ gan *Lượng mỡ tích tụ trong gan >5% trọng lượng gan TỔNG QUAN Gan nhiễm mỡ là sự tích tụ chất béo chủ ... thường B .Gan nhiễm mỡ A .Gan nhiễm mỡ độ 1 B .Gan nhiễm mỡ độ 2 C .Gan nhiễm mỡ độ 3.(1) (1)Siêu âm bụng tổng quát, Nguyễn Phước Bảo Quân,2011 A .Gan nhiễm mỡ khu trú hạ phân thùy 8 B .Gan nhiễm mỡ khu trú hạ phân thùy 7... Gan nhiễm mỡ (tăng tín hiệu) CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Sinh thiết gan để chẩn đốn mơ học ĐIỀU TRỊ GAN NHIỄM MỠ Hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu cho gan nhiễm mỡ Gan nhiễm mỡ đơn thuần khơng cần điều trị (nếu khơng làm tăng men gan và khơng biểu