Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm ác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng, sự hài lòng của bệnh nhân để đánh giá tính an toàn và hiệu quả điều trị của phương pháp này.Thực hiện ở tất cả các trường hợp phình giáp đa nhân 2 thùy được phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi tại bệnh viện Bình Dân từ 1/2010-9/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN HẾT TUYẾN GIÁP - ĐIỀU TRỊ PHÌNH GIÁP ĐA NHÂN THÙY Trần Cơng Quyền*, Nguyễn Văn Việt Thành* TĨM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh phình giáp đơn nhân áp dụng rộng rãi Đây phương pháp mang tính thẩm mỹ cao, giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại với cơng việc tự tin giao tiếp Chỉ định điều trị mở rộng cho trường hợp phình giáp đa nhân thùy với kỹ thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng, hài lòng bệnh nhân để đánh giá tính an tồn hiệu điều trị phương pháp Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tất trường hợp phình giáp đa nhân thùy phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi bệnh viện Bình Dân từ 1/2010 – 9/2011 Kết quả: Có tổng cộng 60 bệnh nhân: nam – 54 nữ Tuổi trung bình 41,5 (20 – 73 tuổi) Thời gian phẫu thuật trung bình 90 phút Khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Thời gian nằm viện trung bình ngày Hai trường hợp bị khàn tiếng nhẹ hồi phục sớm sau mổ Hai trường hợp tê tay tạm thời sau mổ Khơng trường hợp sót nhân tái phát sau mổ ghi nhận Sau mổ, tất bệnh nhân hài lòng tính thẩm mỹ Kết luận: Phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả, thẩm mỹ cao cho bệnh phình giáp đa nhân Đây nên lựa chọn cho trường hợp phình giáp đa nhân thùy có định phẫu thuật Từ khóa: Nội soi cắt tuyến giáp ABSTRACT ENDOSCOPIC SUBTOTAL THYROIDECTOMY FOR THE TREATMENT OF MULTINODULAR GOITER Tran Cong Quyen, Nguyen Van Viet Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 38 - 42 Introduction: Endoscopic surgery is widely employed for the treatment of nodular goiter The greatest benefit is cosmetic, making patient back to work early, confident in communication The indication is now applied for the treatment of multinodular goiter Objectives: To have the rate of successful, accidences, complications and the satisfaction of patient to evaluate the safety and efficacy of this procedure Materials and Methods: Descriptive study, all patients have multinnodular goiter treated by endoscopic subtotal thyroidectomy from 1/2010 to 9/2011 in Binh Dan hospital Results: There were 60 cases: males – 54 females Mean age was 41,5 (range 20 to 73) The mean operating time was 90 minutes There was no case needed open operating The mean of post operative time was days There are cases temporary recurrent laryngeal nerve palsy and cases temporary postoperative tetany There was no case have residue or recurrence nodular All patients were satisfied with the cosmetic results * Khoa Lồng ngực – Mạch máu – Bướu cổ BV Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Trần Cơng Quyền, ĐT: 0913169047 38 Email: quyentrancong@hotmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusions: Endoscopic subtotal thyroidectomy is a safe and effective technique The patients get a cosmetic benefit It could be the first choice operating for the treatment of multinodular goiter Keywords: Endoscopic thyroidectomy MỞ ĐẦU Đối tượng nghiên cứu Phình tuyến giáp bệnh lý phổ biến giới nói chung Việt Nam nói riêng Hằng năm, bệnh viện Bình Dân có khoảng 1000 trường hợp phẫu thuật điều trị bệnh lý phình giáp(3) Từ năm 1996, giới, phẫu thuật tuyến giáp khơng giới hạn kỹ thuật mổ mở truyền thống mà phát triển kỹ thuật nội soi với nhiều ưu điểm xâm lấn, không để lại sẹo xấu gây thẩm mỹ, ảnh hưởng đến sinh hoạt, giao tiếp người bệnh Tại bệnh viện Bình Dân, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý phình giáp triển khai từ năm 2004 Trong thời gian đầu, phẫu thuật nội soi tuyến giáp dừng lại việc bóc nhân hay cắt thùy giáp trường hợp phình giáp đơn nhân có kích thước nhỏ Cho đến nay, định điều trị mở rộng, áp dụng cho phình giáp đa nhân thùy trường hợp cường giáp ổn Bên cạnh việc hoàn thiện kỹ thuật mổ, hỗ trợ dụng cụ phẫu thuật nội soi đại dao cắt siêu âm góp phần làm cho phẫu thuật nội soi tuyến giáp phát triển gần trở thành thường qui Từ 1/2010 – 9/2011, tiến hành nghiên cứu để đánh giá kết phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi điều trị ngoại khoa bệnh phình giáp đa nhân thùy Các trường hợp bướu giáp đa nhân thùy phẫu thuật nội soi từ 1/2010 – 9/2011 bệnh viện Bình Dân Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả kỹ thuật nội soi cắt tuyến giáp gần trọn Xác định tỉ lệ thành cơng, tai biến, biến chứng, hài lòng bệnh nhân để đánh giá tính an tồn hiệu điều trị phình giáp đa nhân phẫu thuật cắt gần hết tuyến giáp qua nội soi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh Bướu giáp đa nhân có kích thước nhân lớn qua khám siêu âm ≤ 4cm Bình giáp lâm sàng cận lâm sàng Kết FNA-C phình giáp Bệnh nhân đồng ý với phẫu thuật nội soi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền phẫu thuật hay xạ trị vùng cổ Phương pháp phẫu thuật nội soi bướu giáp Chuẩn bị trước mổ Xét nghiệm tiền phẫu thường qui, chức tuyến giáp (TSH, T3, T4), siêu âm tuyến giáp, FNA cho nhân nghi ngờ ác tính Kỹ thuật mổ Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản, kê gối vai để ngửa cổ Màn hình nội soi đặt phía trái bệnh nhân Bác sĩ phẫu thuật đứng bên phải bệnh nhân, người phụ đứng đối bên Rạch da đường 5mm bên quầng vú, dùng kelly bóc tách lớp da Đặt trocar 5mm dài hướng hõm ức Rạch da 10mm đường nách trước bên phải bệnh nhân, đặt trocar 10mm có kênh bơm CO2 hướng hõm ức Ống camera 5mm 0o đặt qua trocar 5mm bên trái Hai trocar lại kênh thao tác Khoang cổ dươí da bóc tách đốt điện đơn cực trì khí CO2 với áp lực từ 810mmHg Sau tạo khoang cổ, mở đường cân cổ, bộc lộ tuyến giáp Thùy trái tuyến giáp bộc lộ phẫu tích khỏi lớp cổ Sau đó, dùng dao cắt siêu âm để cắt gần trọn thùy trái tuyến giáp Khi cắt, mặt sau tuyến giáp tuyến cận giáp chừa lại để tránh Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 biến chứng: suy giáp, tê tay tổn thương thần kinh quản quặt ngược Thùy phải tuyến giáp thực tương tự Bướu cho vào bao nylon lấy qua ngã đặt trocar 10mm hõm nách phải Đặt dẫn lưu redon qua trocar 10mm Băng ép vùng cổ Chăm sóc theo dõi sau mổ Dẫn lưu rút vào ngày thứ Bệnh nhân cắt sau tuần, tái khám sau tháng tháng KẾT QUẢ Từ 1/2010 – 9/2011, 60 trường hợp phình giáp đa nhân thùy điều trị phẫu thuật nội soi cắt gần trọn tuyến giáp theo dõi sau mổ – tháng Giới tính: nữ: 54 (90%), nam: (10%) Tuổi trung bình: 41,5 tuổi (20 – 73) Khơng có trường hợp cần chuyển mổ mở Kết giải phẫu bệnh sau mổ: 100% phình giáp tuyến Kết phẫu thuật: Máu lúc mổ: khơng đáng kể Thời gian mổ trung bình: 90 phút Biến chứng: trường hợp (11,6 %) Khàn tiếng tạm thời: (3,3%) Tê tay tạm thời sau mổ: (3,3%) Tụ dịch vùng trước hõm ức: (5%) Bệnh nhân xuất viện trung bình vào ngày hậu phẫu thứ Tái khám sau tháng, tháng: Tất bệnh nhân mổ nội soi hoàn tồn hài lòng khơng có sẹo cổ, không cảm giác nuốt vướng Các vết sẹo thành ngực lành tốt, không trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ Khơng ghi nhận trường hợp sót nhân hay tái phát sau mổ BÀN LUẬN Phẫu thuật nội soi tuyến giáp bắt đầu 40 mô tả y văn giới vào khoảng năm 1996 – 1997 Việt Nam vào năm 2004(2,3,4) Từ đến nay, nhiều nghiên cứu tác giả nước thực báo cáo(3,5,7) Tại bệnh viện Bình Dân, phẫu thuật nội soi tuyến giáp xem lựa chọn điều trị ngoại khoa bệnh lý phình giáp Về định phẫu thuật, chúng tơi chọn trường hợp phình giáp đa nhân thùy có kích thước nhân lớn 4cm Việc chọn lựa phẫu trường mổ nội soi tuyến giáp tương đối hẹp, không đủ không gian thao tác cho trường hợp bướu lớn Tuy nhiên, kích thước nhân giáp nhỏ lại khó khăn q trình phẫu thuật bác sĩ phẫu thuật cảm giác sờ nắn thao tác Vì thế, nhân giáp nhỏ 1cm đơi khó nhìn thấy qua nội soi dễ bị bỏ sót Về phương diện ung thư, chúng tơi nhận thấy trình lấy bướu khỏi khoang cổ, mô bướu phải qua quãng đường dài, chật hẹp Khả rơi vãi tế bào ung thư cao Vì thế, quan điểm chúng tôi, trường hợp phẫu thuật tuyến giáp nội soi phải có kết giải phẫu bệnh trước mổ lành tính lấy bướu phải đặt bao nhựa Về đường vào trocar, có nhiều cách vào trocar phẫu thuật nội soi tuyến giáp mô tả Hiện tại, chưa có loại trocar nội soi dành riêng cho phẫu thuật tuyến giáp Đa số tác giả sử dụng trocar mổ nội soi ổ bụng để thực Nhược điểm trocar q ngắn gây khó khăn q trình phẫu thuật hết tất sẹo lỗ trocar nằm trước ngực, làm giảm tính thẩm mỹ, vốn ưu điểm lớn phẫu thuật nội soi tuyến giáp, đặc biệt địa sẹo lồi Trong kỹ thuật mổ chúng tôi, trocar dài 5mm đặt quầng vú bên trocar 10mm đặt nách phải bệnh nhân Với đường vào trocar từ nách quầng vú, sẹo lỗ trocar giấu kín, đảm bảo tính thẩm mỹ cao giúp bệnh nhân tự tin giao tiếp(1) Mặt khác, với đường vào này, chúng tơi cắt bướu hai thùy không mà không phụ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thuộc vào vị trí bướu số tác giả: trocar vị trí đối bên với bướu, để cắt thùy phải cần lỗ trocar Vị trí Trocar Về khoang cổ, chúng tơi chọn cách bơm khí CO2 với áp lực khoảng - 10mmHg để trì khoảng trống tốt cho việc thao tác tránh biến chứng tăng CO2 máu gây toan hóa máu tràn khí da(6) Về kỹ thuật cắt bướu, dùng dao cắt siêu âm để cắt bướu Dụng cụ có ưu điểm cắt mạch máu có đường kính 5mm không sinh nhiệt cao đốt điện Vì thế, chúng tơi hạn chế tối đa biến chứng chảy máu sau mổ, khàn tiếng tạm thời sau mổ sức nóng lan sử dụng đốt điện(3) Ngoài ra, với ưu điểm vừa cắt vừa cầm máu, dao cắt siêu âm giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật so với dùng đốt điện lưỡng cực(3) Tuyến giáp cắt bên một, thùy trái trước, thùy phải sau Để tránh biến chứng sau mổ, tuyến giáp bộc lộ, phẫu tích rõ ràng Khi cắt, chúng tơi chừa lại mặt sau tuyến giáp để không làm tổn thương tuyến cận giáp, thần kinh quản quặt ngược Sau mổ, dẫn lưu khoang cổ 100% qua vị trí đặt trocar 10mm Chúng tơi cho điều cần thiết bên cạnh ý nghĩa điều trị, dẫn lưu có vai trò theo dõi dự phòng quan trọng Khác với mổ mở, mổ nội soi tuyến giáp, khoang cổ khoang kín Khi có biến chứng chảy máu xảy ra, bệnh nhân dễ bị suy hô hấp chèn ép đường thở lượng máu chảy khơng thể cách banh vết mổ mổ mở Dẫn lưu đặt qua trocar nách rút vào ngày thứ trước xuất viện Điều vừa đảm bảo tính an tồn thẩm mỹ kỹ thuật mổ Thời gian mổ trung Nghiên cứu Y học bình 90 phút, khơng khác biệt so với mổ mở Khơng có tai biến lúc mổ Lượng máu lúc mổ khơng đáng kể Những biến chứng sau mổ ít, nhẹ tạm thời Bệnh nhân thường xuất viện vào ngày thứ sau mổ, cắt sau ngày Chúng theo dõi tái khám sau tháng Khơng có trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ Người bệnh hài lòng khơng có sẹo cổ Một số bệnh nhân than phiền dị cảm cổ tạm thời, khơng có cảm giác nuốt vướng, khó chịu hay gặp bệnh nhân mổ mở kinh điển Hai bệnh nhân bị khàn tiếng tê tay sau mổ hồi phục hoàn toàn sau tháng Ba bệnh nhân có tụ dịch vùng trước hõm ức: tự tiêu sau tuần, chọc hút ml dịch hồng Qua siêu âm kiểm tra cổ, khơng bệnh nhân bị sót nhân giáp hay tái phát sau mổ ghi nhận Tóm lại, phẫu thuật nội soi tuyến giáp, thực hiện, theo dõi, nghiên cứu thời gian dài Thời gian đầu, chọn đơn nhân, kích thước nhỏ Khi kỹ thuật thục, mở rộng định trường hợp phình giáp đa nhân hai thùy Nhìn chung, lựa chọn mới, phù hợp với xu hướng phát triển giới KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt gần trọn tuyến giáp có nhiều ưu điểm thẩm mỹ, an toàn hiệu Đây lựa chọn ban đầu cho trường hợp phình giáp đa nhân thùy có định điều trị ngoại khoa Các bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm phẫu thuật nội soi thực Bệnh nhân hồi phục tốt, nhanh chóng trở lại với công việc, tự tin giao tiếp TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Benhidjeb T, Strik MW (2006) Total videoendoscopicthyroidectomyvia Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA) Natural Orifice Surgery, 1st Meeting Berlin, June 23: 153-159 Gagner M (1996) Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism Br J Surg, 83: 875881 Hồ Nam, Nguyễn Bá Minh Nhật, Hồ Khánh Đức, Nguyễn Văn Việt Thành (2010) Phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp Bệnh viện Bình Dân Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ 41 Nghiên cứu Y học 42 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 số 1: 122 -126 Huscher CS, Chiodini S, Napolitano C, Recher A (1997) Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc, 11: 877-882 Palazzo FF, Sebag F, Henry JF (2006) Endocrine surgical technique: Endoscopic thyroidectomy via the lateral approach Surg Endosc; 20: 339-342 Puntambekar Shailesh P (2007) Endoscopic thyroidectomy: Our technique Journal of minimal access surgery, volume 3: 91-97 Trịnh Minh Tranh, Trần Thanh Vỹ (2006) Sử dụng khung nâng da phẫu thuật nội soi tuyến giáp Bv Nhân Dân Gia Định Hội nghị phẫu thuật nội soi toàn quốc lần I, Hà Nội: 256261 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... Dân, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý phình giáp triển khai từ năm 20 04 Trong thời gian đầu, phẫu thuật nội soi tuyến giáp dừng lại việc bóc nhân hay cắt thùy giáp trường hợp phình giáp đơn nhân. .. bệnh phình giáp đa nhân thùy Các trường hợp bướu giáp đa nhân thùy phẫu thuật nội soi từ 1 /20 10 – 9 /20 11 bệnh viện Bình Dân Mục tiêu nghiên cứu Mô tả kỹ thuật nội soi cắt tuyến giáp gần trọn Xác... thuật nội soi tuyến giáp phát triển gần trở thành thường qui Từ 1 /20 10 – 9 /20 11, tiến hành nghiên cứu để đánh giá kết phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi điều trị ngoại khoa bệnh phình