Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh lý hạch lympho ở trẻ em là dấu hiệu thường gặp khi khám và dễ được phát hiện bởi cha mẹ khi săn sóc con. Phần lớn hạch lympho lớn do có liên quan nhiễm trùng, nhưng đôi khi nó giúp hướng đến chẩn đoán sớm ung thư trẻ em. Tại bệnh viện Nhi đồng I trong năm 2002, chúng tôi hồi cứu hồ sơ đã được sinh thiết hạch. Ngoại trừ viêm cấp, lao, phần lớn hạch ác tính do bệnh lý lymphoma, neuroblastoma, sarcom phần mềm...
SINH THIẾT HẠCH NGOẠI VI: GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN TRONG UNG THƯ TRẺ EM Trương Đình Khải* TÓM TẮT Bệnh lý hạch lympho trẻ em dấu hiệu thường gặp khám dễ phát cha mẹ săn sóc Phần lớn hạch lympho lớn có liên quan nhiễm trùng, giúp hướng đến chẩn đoán sớm ung thư trẻ em Tại bệnh viện Nhi đồng I năm 2002, hồi cứu hồ sơ sinh thiết hạch Ngoại trừ viêm cấp, lao, phần lớn hạch ác tính bệnh lý lymphoma, neuroblastoma, sarcom phần mềm SUMMARY BIOPSY PERIPHERAL NODES: EVALUATION OF DIAGNOSIS IN PEDIATRIC CANCER Truong Dinh Khai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 12 – 14 Lymphadenopathy is a common complaint and physical finding in children The size of the nodes in children vary markedly because the child is continously exposed to new viruses and bacteria Most enlarged nodes in children are related to infections Sometime enlarged node is an important sign, it approachs to diagnose early chilhood cancer In pediatrique hospital No from 1/01/2002 to 31/12/2002, we received 116 cases with enlarged nodes and biopsied All most cases related malignant are lymphoma Rarely, neuroblastoma, soft tissuesarcoma is discovered but staging in late ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hạch, sinh thiết có kết dương tính - 1/01/2002 – 31/12/2002 tất bệnh nhi có đònh ST hạch bệnh viện Nhi Đồng I + Can thiệp vào yếu tố node, tránh nguy hiểm tiếp xúc với bướu tổng trạng bệnh nhi - Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu 116 hồ sơ bệnh nhi sinh thiết hạch có kết giải phẫu bệnh lý + Có kết giải phẫu bệnh để có hướng điều trò thích hợp Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát - Xác đònh tiểu chuẩn hạch ngoại vi có đònh sinh thiết hạch trẻ em - Giá trò chẩn đoán liên quan bệnh lý ác tính trẻ em Mục tiêu chuyên biệt - Bệnh lý hạch: hạch vùng thường gặp, vò trí - Phối hợp dấu hiệu khác: KẾT QUẢ Tỷ lệ nam / nữ: 72/44 ca Lứa tuổi Việc phân chia theo lứa tuổi từ – T, từ – T sau T nhằm khảo sát nhóm bệnh có liên quan đến bệnh lý ung thư có liên quan đến hạch nhóm sarcôm mô mềm neuroblastôm tuổi nhỏ, lymphôm xuất tuổi nhóm bướu đặc trẻ em thường có biểu di hạch từ – T * Phân môn Ngoại Nhi – Bộ Môn Ngoại, Đại học Y Dược – TP Hồ Chí Minh 12 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Tuổi – 3T – 7T > 7T Tổng số 33 33 45 Ung thư Lao 3 Một vùng Trên hai vùng Các yếu tố nguy cơ: Vò trí Sốt kéo dài Có ca xếp vào nhóm hạch xếp vào nhóm "khác" hạch mạc treo bệnh nhân lồng ruột mổ tháo lồng < T, giải phẫu bệnh viêm mạn tính Kèm thiếu máu – gan lách to Không kể đến hạch nách (T) trẻ < tuổi thường có can thiệp rạch phòng tiểu phẫu dọa vỡ, hạch viêm lao có đòn (T) Vò trí Cổ Nách Bẹn Tổng số 103 Ung thư 14 1 Lao Vùng cổ: việc chia nhóm vùng có tính chất tương đối nhằm khảo sát nhóm hạch thường cho kết dương tính Vò trí Dưới cằm Dưới hàm Cảnh Trên đòn Sau vai Sau tai Tổng số 18 58 14 14 Ung thư 11 100 Có 30 ca nhập viện sốt, có điều trò trước → tỷ lệ 27% Có ca, vừa có sốt, thiếu máu, gan lách to → tỷ lệ 8% Hạch ổ bụng Siêu âm kèm đánh giá, có ca → tỷ lệ 4% Hạch trung thất XQ phổi chụp nghi ngờ tổn thương hạch, trung thất cậ Bướu bụng: ca Kết giải phẫu bệnh - Lymphom: 14 ca - Neuroblastom di hạch: ca - Sarcom biệt hóa: ca 12 - Viêm cấp: ca - Viêm mạn tính không đặc hiệu: 87 ca - Viêm lao: ca Tiêu chuẩn sinh thiết hạch: - U lành sợi thần kinh: ca Hạch lớn lớn sau điều trò kháng sinh – tuần - Nang lành tính: ca Những hạch không lớn không giảm kích thước sau – tuần sau 10 – 12 tuần không trở bình thường, đặc biệt hạch có kèm triệu chứng toàn thân sốt không giải thích được, sụt cân, gan to lách to Những hạch lớn kèm bất thường phim chụp ngực Tính chất Việc thăm khám lâm sàng nhằm xác đònh: - Hạch: có kích thước 1,5cm, có viêm dính, có ranh giới rõ, nằm sâu hay nông, mật độ hay căng - Vùng hạch: hạch vùng cổ, nách, bẹn BÀN LUẬN Giá trò chẩn đoán xác đònh Giá trò chẩn đoán xác đònh ung thư trẻ em bệnh viện Nhi đồng I năm 2002 sinh thiết hạch ngoại vi 16/111 = 14%, tỷ lệ tăng cao bệnh nhi có kèm thêm triệu chứng hay dấu hiệu toàn thân sốt, thiếu máu, gan lách to hay bất thường phim XQ ngực Bệnh lý ung thư hạch (lymphôm) tên gọi với biểu chủ yếu hạch thường gặp sinh thiết hạch ngoại vi Bệnh Hodgkin thường gấp trẻ em T Trong lymphôm không Hodgkin, tỷ lệ tăng cao dần từ nhỏ đến lớn riêng trẻ T, 13 thường gặp hai dạng anaplastic lymphoma lymphoblastic lymphoma Khối hạch trung thất phát triển chèn ép thành phần trung thất với biểu lâm sàng, hội chứng trung thất Nguy tử vong cao không xác đònh chẩn đoán, may mắn phát hạch noại vi để sinh thiết sau hóa trò ung thư với đáp ứng tốt, đònh can thiệp phẫu thuật vào trung thất Đối với hạch không đáp ứng với điều trò kháng sinh tồn với kích thước > 1,5cm sau 10 – 12 tuần, cân nhắc sinh thiết Ở trẻ em viêm cấp nhiễm trùng (Staphylococcus aureus, β streptococcus) siêu vi, ý đến hạch lao để có chẩn đoán xác đònh Chỉ đònh sinh thiết hạch ngoại vi nêu (kết quả) Đây phẫu thuật tương đối đỡ nguy hiểm bệnh lý ác tính giai đoạn lan tràn can thiệp vào bướu neuroblastoma, soft tissue sarcoma, germ cell tumors tạo sở cho hóa trò liệu ung thư, sau can thiệp lại phẫu thuật bướu Theo Pizzo – Poplack 2002, trích phần bảng Triệu chứng / dấu hiệu Mệt mỏi, sốt, bệnh lý hạch Đầu, cổ: bệnh lý hạch Lồng ngực: bệnh lý hạch Ổ bụng: gan lách to Khả ác tính Lymphôm, Leukemia, Sarcôm Ewing, Neuroblastôm Neuroblastôm, tuyến giáp, sarcôm mô mềm, lymphôm, leukemia Lymphôm, leukemia Neuroblastôm, lymphôm, leukemia Qua hồi cứu, có kết ác tính lymphôm, neuroblastôm, sarcôm biệt hóa Không phát biểu hạch ung thư máu* Neuroblastom có khuynh hướng di hạch** Vò trí chọn sinh thiết hạch Tiêu chuẩn lựa chọn hạch nêu(3) có nhiều hạch kích thước khác nhau, lựa hạch 1,5 – 2cm với tính chất giới hạn rõ, để lấy trọn hạch Tránh lấy nhựng hạch lớn với khả hoại tử, khó cho giải phẫu bệnh 14 Nếu vùng hạch chọn ưu tiên: chọn lọc theo ức đòn chũm (dọc theo bó mạch cảnh) nhóm cao hay vừa, có nhóm đòn Hạch nách, bẹn lựa chọn sau, chọn lâm sàng nghó đến khả ác tính cao Tỷ lệ ác tính 14% sinh thiết hạch, thực tế việc chẩn đoán xác đònh bệnh nhi ung thư lan tràn nghi ngờ ác tính để có giải phẫu bệnh (+) với phẫu thuật nhẹ nhàng điều cần thiết Hầu hết ung thư trẻ em với triệu chứng dấu hiệu sớm khó phân biệt với bệnh lý khác, có nghi ngờ ác tính, hạch ngoại vi dấu hiệu cần quan tâm thăm khám lâm sàng Các xét nghiệm công thức máu, dung tích hồng cầu, marker sinh học, hình ảnh chẩn đoán khác X quang ngực, siêu âm, CT Scan, MRI cần cho việc hướng tới bệnh lý ác tính KẾT LUẬN Hạch ngoại vi trẻ em liên quan đến viêm cấp, viêm mạn tính lao liên quan đến bệnh lý ác tính trẻ em Các triệu chứng báo động ung thư trẻ em thường không rõ ràng,bò che lấp, đòi hỏi lâm sàng cần ý phát Sinh thiết hạch ngoại vi phẫu thuật đơn giản giúp ích cho chẩn đoán ca khó khăn để xác đònh loại ung thư tránh can thiệp nguy hiểm vào bướu với nguy chảy máu tổng trạng bệnh nhi không cho phép – cân nhắc lựa chọn làm tăng tỷ lệ giải phẫu bệnh (+) với bệnh lý thường gặp lymphôm, neuroblastôm, sarcôm mô mềm TÀI LIỆU THAM KHẢO Principles and practice of pediatric Oncology 3rd edition Lippincott – Raver 2002 Pizzo PA –Poplack D G Huỳnh Thò Duy Hương, Đặng Thò Thùy Hương (2003): Bệnh bạch huyết cấp bẩm sinh trẻ sơ sinh BV Nhi Đồng từ năm 1992 đến năm 2002 Y học TP HCM - Hội nghò khoa học kỹ thuật lần thứ 20 (20 – 21/03/2003) Bùi Thò Hồng Khang (1999): Đặc điểm giải phẫu bệnh – lâm sàng u nguyên bào thần kinh Luận văn cao học, chuyên ngành Hình thái học Đại học Y Dược Tp HCM Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 15 ... gan lách to hay bất thư ng phim XQ ngực Bệnh lý ung thư hạch (lymphôm) tên gọi với biểu chủ yếu hạch thư ng gặp sinh thiết hạch ngoại vi Bệnh Hodgkin thư ng gấp trẻ em T Trong lymphôm không Hodgkin,... tính 14% sinh thiết hạch, thực tế việc chẩn đoán xác đònh bệnh nhi ung thư lan tràn nghi ngờ ác tính để có giải phẫu bệnh (+) với phẫu thuật nhẹ nhàng điều cần thiết Hầu hết ung thư trẻ em với... hóa Không phát biểu hạch ung thư máu* Neuroblastom có khuynh hướng di hạch* * Vò trí chọn sinh thiết hạch Tiêu chuẩn lựa chọn hạch nêu(3) có nhiều hạch kích thư c khác nhau, lựa hạch 1,5 – 2cm với