Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh lý tuyến giáp và tiểu đường, các bước trong thăm khám thực thể tuyến giáp và bệnh tiểu đường, một số qui trình, kỹ năng, thủ thuật cơ bản của chuyên ngành nội tiết.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ NỘI TIẾT Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Khai thác triệu chứng thường gặp bệnh l{ tuyến giáp & tiểu đường Thực bước thăm khám thực thể tuyến giáp & bệnh tiểu đường Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật chuyên ngành nội tiết Nội dung 8.1 Kỹ hỏi & khám bệnh l{ tuyến giáp & tiểu đường 8.1.1 Các bước hỏi bệnh & khai thác tiền sửbệnh sử bệnh l{ tuyến giáp & tiểu đường 8.1.2 Các bước thăm khám thực thể bệnh l{ tuyến giáp & tiểu đường * Khám bướu cổ * Khám bệnh nhân tiểu đường 8.2 Các thủ thuật, kỹ lâm sàng hệ nội tiết 8.2.1 Kỹ thuật tiêm Insulin 8.2.3 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành nội tiết BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 8.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa Nội tiết 8.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám Nội tiết Để có cách tiếp cận có hệ thống, đảm bảo không bỏ lỡ bất kz thông tin quan trọng Qui trình với bước cung cấp khn khổ để siinh viên/bác sĩ có cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi để đạt bệnh sử Nội tiết tương đối đầy đủ & toàn diện Giới thiệu (introduction) ‒ Tự giới thiệu - tên / vai trò ‒ Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / tuổi (DOB- Date Of Birth) ‒ Giải thích nhu cầu phải có bệnh sử - Nhận đồng { ‒ Đảm bảo bệnh nhân thoải mái Trình bày diễn biến bệnh sử (history of presenting complaint) ‒ Điều quan trọng sử dụng câu hỏi mở để gợi vấn đề phàn nàn, khiếu nại, than phiền bệnh nhân + "Vậy hơm bác thấy nào?" ‒ Cho phép bệnh nhân đủ thời gian trả lời, cố gắng không làm gián đoạn hướng trò chuyện ‒ Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân mở rộng than phiền, phàn nàn & kể lại triệu chứng bệnh họ cần + "Vâng, cho tơi biết thêm điều đó" ? Các triệu chứng chính: (Bướu giáp & Tiểu đường & tham khảo tài liệu 6) Bướu cổ - Hỏi điểm sau đây: Cổ đau, khó nuốt, khàn tiếng?: cổ sưng, cảm giác khó chịu, bướu cổ? Đau khớp, cánh tay yếu, hội chứng ống cổ tay?: thấy tê ngứa (suy giáp)? >< cứng khớp giảm phối hợp tứ chi (cường giáp)? Thay đổi nhịp tim? tim đập chậm bình thường từ 10-20 nhịp phút (Suy giáp ), tim đập nhanh hơn, đánh trống ngực (cường giáp) Thay đổi tóc,da?: tóc khơ, thơ, giòn dễ gãy rụng, da có hình vảy, khơ, dày (suy giáp)? >< rụng tóc nghiêm trọng da mỏng (cường giáp)? Rối loạn tiêu hóa?: táo bón kéo dài (suy giáp)? >< hội chứng ruột kích thích tiêu chảy (cường giáp)? Thay đổi kinh nguyệt?: kinh nguyệt kéo dài (suy giáp)? >< chu kz kinh nguyệt ngắn hơn, thiểu kinh vô kinh (cường giáp)? Trầm cảm hay lo âu?: Trầm cảm (có liên quan suy giáp)?; hoảng loạng hay lo lắng (liên quan cường giáp)? Trọng lượng thay đổi?: Tăng cân kg kiểm soát (dấu hiệu suy giáp); giảm cân nhanh (là dấu hiệu cường giáp)? Mệt mỏi?: cảm thấy kiệt sức thức dậy thường xuyên ngủ gật ngày Khó ngủ hay thức giấc ban đêm & kiệt sức ban ngày 10 Nhạy cảm với nhiệt độ?: người suy giáp kéo dài thường dễ bị cảm lạnh; người tăng tuyến gipá thường khó chịu nơi có nhiệt độ cao.3 Tiểu đường - Hỏi điểm sau đây: Đi tiểu thường xuyên? Thường tiểu nhiều vào ban đêm? Khát nước nhiều bình thường? Hay cảm thấy đói ? Bị sụt cân trầm trọng vòng 2-3 tháng? Chân tay hay bị ngứa ra, tê, đau rát sưng? Da bị ngứa khô, đặc biệt da vùng kín cổ nách? Da dễ bị nhiễm trùng, nấm sinh dục, nhiễm trùng da, đặc biệt phụ nữ dễ bị nhiễm candida âm đạo? Xuất nhiều vết thâm nám sẫm màu số vùng, đặc biệt nơi có nếp nhăn nếp gấp da điển hình cổ, nách, khuỷu tay, đầu gối khớp nối? 10 Vết thương chậm lành? 11 Giảm thị lực? 12 Cảm giác mệt mỏi khó chịu? 13 Rối loạn tình dục: biểu xuất tinh sớm, rối loạn cương dương, giảm ham muốn tình dục,…? Nếu có bất kz triệu chứng kể trên, tìm hiểu thêm chi tiết: ‒ Khi triệu chứng bắt đầu? ‒ Khởi phát cấp tính dần dần? ‒ Thời lượng - Phút / / ngày / tuần / tháng / năm ‒ Mức độ nghiêm trọng - nghĩa triệu chứng tần suất - lần ngày? ‒ Diễn tiễn - triệu chứng có xấu đi, cải thiện, tiếp tục dao động? ‒ Không liên tục liên tục? - Triệu chứng có ln diện hay khơng? ‒ Các yếu tố kích thích - Có bất kz triệu chứng rõ ràng gây ? ‒ Các yếu tố làm giảm - Có điều để cải thiện triệu chứng? ‒ Các đợt trước - Bệnh nhân có trải qua triệu chứng trước không? Tiền sử bệnh mắc (past medical history) ‒ Quá cân mập phì (BMI ≥ 23), đặc biệt mập phì vùng bụng (vòng eo > 80cm phụ nữ > 90cm đàn ông) ‒ Đã sanh ≥ 4kg, chẩn đoán đái tháo đường thai kz ‒ Có bệnh tăng huyết áp (huyết áp ≥ 140/90 mmHg) ‒ Có tình trạng rối loạn chuyển hóa Lipid máu ‒ Đã chẩn đốn rối loạn dung nạp glucose rối loạn đường huyết đói (đường huyết đói từ 100-125mg%) ‒ Hút thuốc? (khả mắc bướu giáp cao lần người không hút) Tiền sử dùng thuốc (drug history) ‒ Thuốc kê đơn có liên quan: ‒ + Thuốc cocticoid? + Thuốc kháng giáp + Thuốc thay suy giáp + Insulin, thuốc điều trị tiểu đường Các loại thuốc thường dùng - NSAIDS , Iod ‒ Thuôc thảo dược ‒ Các thuốc gây dị ứng? Tiền sử gia đình ‒ Có người thân trực hệ bị đái tháo đường ‒ Gia đình có tiền sử mắc vấn đề tuyến giáp Vấn đề sinh hoạt & xã hội ‒ Hút thuốc - Bao nhiêu điếu thuốc ngày? Bác hút thuốc bao lâu? ‒ Rượu - cụ thể loại / thể tích / độ mạnh rượu Anh uống chai bia tuần? ‒ Sử dụng thuốc giải trí - sử dụng ma túy IV yếu tố nguy viêm gan Tình hình sống: ‒ Ai sống với bệnh nhân? Mọi người chăm sóc bác nào? Từng mức chăm sóc nào? Xem xét hệ thống khác (systemic enquiry) ‒ Gồm việc thực truy vấn ngắn cho hệ thống thể khác, triệu chứng bệnh nhân không đề cập đến ‒ Một số triệu chứng liên quan đến chẩn đốn (ví dụ: lượng nước tiểu giảm việc nước) ‒ Chọn triệu chứng để hỏi phụ thuộc mức độ kinh nghiệm bạn: + Tim mạch - Đau ngực / đánh trống ngực / Khó thở / Ngất / Phù ngoại vi? + Hô hấp - Khó thở / Ho / Đờm / Khái huyết / Đau ngực? + Tiêu hóa - Ăn kém/ Buồn nơn / Ói mửa / Tiêu chảy / Giảm cân / Đau bụng / Thói quen ruột ? + Hệ TKTW - Tầm nhìn / Nhức đầu / Vận động chứng rối loạn / Mất { thức / Lẫn lộn? + Cơ xương khớp - Nhức xương chấn thương / đau ? + Da liễu - Rối loạn da / Bị bong da / Vết loét / Thương tổn? Kết thúc hỏi bệnh (closing the consultation) ‒ Cảm ơn bệnh nhân ‒ Tóm tắt lịch sử BẢNG KIỂM TRONG HỎI & KHAI THÁC TIỀN SỬ-BỆNH SỬ NỘI TIẾT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 GIỚI THIỆU (INTRODUCTION) Tự giới thiệu thân (Introduces themselves) Xác nhận thông tin chi tiết bệnh nhân (Confirms patient details) Đưa câu hỏi mở giúp bệnh nhân trình bày kiện gây khó chịu DIỄN BIẾN CỦA BỆNH SỬ (PHÀN NÀN HIỆN DIỆN) Thời gian bắt đầu/thời gian kéo dài kiện (Onset / Duration) Mức độ nghiêm trọng kiện (Severity) Ngắt quãng / liên tục kiện (Intermittent / Continuous) Các yếu tố làm trầm trọng thêm / yếu tố làm giảm (Exacerbating / Relieving factors) Triệu chứng phối hợp (Associated symptoms) Ý kiến / quan tâm / mong đợi (Ideas / Concerns / Expectations) CÁC TRIỆU CHỨNG CHÍNH (KEY SYMPTOM) Cổ đau, khó nuốt, khàn tiếng (~ bướu cổ) Đau khớp, cánh tay yếu, hội chứng ống cổ tay (~ bướu cổ) Thay đổi tóc, da / rối loan kinh nguyệt / mệt mỏi (~ bướu cổ) Trọng lượng thay đổi/ táo bón / hội chứng ruột kích thích (~ bướu cổ) Nhạy cảm với nhiệt độ/trầm cảm/ lo âu (~ bướu cổ) Tiểu nhiều/Tiểu thường xuyên/ tiểu nhiều lần vào ban đêm (~ tiểu đường) Khát nước nhiều / đói nhiều / sụt cân trầm trọng (~ tiểu đường) Giảm thị lực / viêm nướu (~ tiểu đường) Da khô, ngứa/chân tay tê/vết nám/vết thương chậm lành (~ tiểu đường) Cảm giác mệt mỏi khó chịu/ Rối loạn tình dục (~ tiểu đường) 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 TIỀN SỬ BỆNH ĐÃ MẮC (PAST MEDICAL HISTORY) Quá cân mập phì /Đã sanh ≥ 4kg Có bệnh tăng huyết áp /Có tình trạng rối loạn chuyển hóa Lipid máu Bệnh phẫu thuật (Surgical history) TIỀN SỬ DÙNG THUỐC (DRUG HISTORY) Thuốc ‘nội tiết’ định dùng (Prescribed medications) Thuốc khác dùng (Over the counter medication) Các dị ứng ‘’thuốc’’ (Allergies) TIỀN SỬ GIA ĐÌNH (FAMILY HISTORY) Có người thân trực hệ bị đái tháo đường Gia đình có tiền sử mắc vấn đề tuyến giáp TIỀN SỬ XÃ HỘI Hút thuốc/ uống rượu/ sử dụng thuốc kích thích Nghề nghiệp (Occupation) Tình trạng nhà ở/mức độ độc lập/ nghề nghiệp ĐIỀU TRA HỆ THỐNG (SYSTEMIC ENQUIRY) Phát triệu chứng hệ thống khác thể KẾT THÚC HỎI BỆNH (CLOSING THE CONSULTATION) Cảm ơn bệnh nhân (Thanks patient) Tóm tắt điểm bật bệnh sử 10 3.2 Cách lấy Insulin có trộn ‒ Nguyên tắc trộn insulin: Nguyên tắc 1: Hai loại Insulin phải hãng sản xuất Nguyên tắc 2: Insulin nhanh lấy trước, bán chậm chậm lấy sau Nguyên tắc 3: Không nên trộn Insulin người động vật với Nguyên tắc 4: Nồng độ loại insulin phải giống ‒ Năm bước trộn insulin: Bước 1: Sát trùng hai lọ cồn Bước 2: Chọc kim với Y đơn vị khí vào lọ insulin có tác dụng dài hơn; bơm khí vào khơng lấy Insulin vào bơm tiêm; rút kim khỏi lọ Bước 3: Chọc kim với X đơn vị khí vào lọ insulin có tác dụng nhanh; bơm khí vào lọ; đảo ngược lọ lấy đủ X đơn vị Insulin vào bơm tiêm; bảo đảm khơng khí bơm tiêm Bước 4: Trộn insulin nhẹ nhàng lọ có tác dụng bán chậm chắn insulin lọ trộn Bước 5: Đảo ngược lọ; nhẹ nhàng kéo piston lấy đủ Y đơn vị insulin lọ insulin có tác dụng bán chậm chậm; khơng để insulin tràn vào lọ; lượng insulin lúc là: T= X+Y 29 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1.Tư người bệnh: Nằm ngồi Kỹ thuật tiêm 2.1 Đường vào ‒ Tiêm tĩnh mạch pha truyền tĩnh mạch: Chỉ sử dụng bệnh viện thực nhân viên y tế & dùng cho insulin regular ‒ Tiêm bắp tiêm da: Tiêm bắp giúp insulin hấp thu có tác dụng nhanh đường dùng phổ biến mà thường dùng đường da Chỉ đường tiêm người bệnh hướng dẫn tiêm Insulin tự thực 2.2 Chọn vị trí tiêm: Các vị trí khác làm cho insulin vào máu với tốc độ nhanh chậm khác nhau: ‒ Vùng bụng: Insulin vào máu nhanh ‒ Vùng mặt cánh tay: Insulin vào máu chậm so với vùng bụng ‒ Vùng mông mặt đùi chậm vùng mặt cánh tay 2.3 Các nguyên tắc cần nhớ tiêm ‒ Nguyên tắc 1: Ở vị trí tiêm, da phải giữ sạch, bắp lớp mỡ da vùng phải hồn tồn bình thường Đây điều kiện để Insulin hấp thu tốt ‒ Nguyên tắc 2: Các vị trí phải sử dụng luân chuyển ‒ Nguyên tắc 3: Nếu sử dụng từ mũi tiêm trở lên ngày, phải tiêm vào vị trí vùng khác Khi tất vị trí vùng sử dụng hết chuyển sang vùng khác 30 2.4 Các bước tiến hành tiêm Insulin Cách sử dụng: ‒ Nếu lần sử dụng bơm tiêm chích insulin nên đến khoa cấp cứu nhờ y tá dẫn chích cho người bệnh ‒ Khi lĩnh lọ insulin nhà, để tủ lạnh, ngăn lạnh (8oC), không để ngăn đá lấy lọ insulin trước sử dụng, nên lăn tròn lọ insulin lòng bàn tay để thuốc trộn ấm lên (hình 1) ‒ Sát trùng nắp cao su lọ insulin gòn thấm cồn (hình 2) ‒ Rút khơng khí vào bơm tiêm lượng với liều insulin bác sĩ định (hình 3) ‒ Bơm khơng khí hút vào lọ insulin (hình 4) ‒ Quay ngược lọ thuốc rút insulin vào Rút lượng bác sĩ cho (hình ) ‒ Sát trùng gòn thấm cồn ví trí chích: mặt ngồi đùi, mơng, mặt sau cánh tay, bên rốn (hình 6) Ví dụ: ‒ Chích bên cạnh rốn, dùng tay trái véo căng da nơi tiêm tay phải đâm kim theo hướng tạo góc 45 độ với mặt phẳng da (hình A & B) ‒ Đâm sâu kim 2/3 kim hết kim (hình C & D) ‒ Chích xong, sát trùng da Cất lọ insulin vào tủ lạnh 31 TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ ‒ Hạ đường huyết: cho ăn uống lượng khoảng 15 g carbonhydrat truyền glucose ưu trương tĩnh mạch ‒ Nhiễm trùng nơi tiêm: Kháng sinh ‒ Loạn dưỡng mỡ da điểm tiêm: lớp mỡ da bị teo lại nơi tiêm tạo thành cục 32 8.2.2 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành Nội tiết 33 34 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Nguyễn Phúc Học (2017), Chương Bệnh l{ & thuốc Nội tiết - PTH 350 DTU Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 35 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/urological-history-taking/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/thyroid-examination/ https://geekymedics.com/thyroid-status-examination/ https://geekymedics.com/diabetic-foot-examination-osce-guide/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/blood-glucosemeasurement/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/urinalysis http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/5._noi_tiet pdf http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 36 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 8.1 Chọn đúng/sai - Đã sanh ≥ 4kg, chẩn đoán đái tháo đường thai kz tiền sử bệnh mắc đáng { khai thác bệnh tiểu đường? A Đúng B Sai 8.2 Chọn câu sai – triệu chứng bướu giáp : A Thay đổi nhịp tim B Rối loạn tiêu hóa C Thay đổi kinh nguyệt D Chân tay hay bị ngứa ra, tê, đau rát sưng 8.3 Chọn câu sai – triệu chứng bướu giáp : A Cổ đau, khó nuốt, khàn tiếng B Đau khớp, cánh tay yếu, hội chứng ống cổ tay C Thay đổi kinh nguyệt D Rối loạn tình dục 8.4 Chọn câu sai – triệu chứng bướu giáp: A Thay đổi tóc,da B Trầm cảm hay lo âu C Giảm thị lực D Nhạy cảm với nhiệt độ 37 8.5 Chọn câu sai – triệu chứng tiểu đường: A Bị sụt cân trầm trọng vòng 2-3 tháng B Chân tay hay bị ngứa ra, tê, đau rát sưng C Trầm cảm hay lo âu D Da bị ngứa khơ, đặc biệt da vùng kín cổ nách 8.6 Chọn sai - Tuyến nội tiết tuyến tiết Hocmon, chất đổ vào mạch máu tuyến Mỗi tuyến nội tiết tiết số hocmon đặc hiệu mang tính chất sinh học có chức đặc hiệu riêng cho tuyến A Đúng B Sai 8.7 Chọn câu sai – triệu chứng tiểu đường: A Đi tiểu thường xuyên B Khát nước nhiều bình thường C Thường tiểu nhiều vào ban ngày D Hay cảm thấy đói 8.8 Chọn câu sai – triệu chứng tiểu đường: A Nhạy cảm với nhiệt độ B Khát nước nhiều bình thường C Vết thương chậm lành D Da dễ bị nhiễm trùng 38 8.9 Chọn đúng/sai – Các biến đổi ban đầu tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi thể dịch sinh hố Có thể nói, bệnh nội tiết bệnh sinh hoá & bệnh nội tiết bệnh toàn thân A Đúng B Sai 8.10 Chọn đúng/sai – Dấu hiệu lid-lag tượng mi mắt di chuyển chậm nhãn cầu cho bệnh nhân từ từ nhìn xuống, làm lộ phần củng mạc bờ mống mắt bờ mi ? A Đúng B Sai 8.11 Chọn câu sai – Nghiệm pháp Pemberton: A Người bệnh ngồi đứng, người khám đối diện giải thích cho BN cách tiến hành B BN giơ tay lên khỏi đầu, lòng bàn tay hướng vào trong, cánh tay áp sát mang tai, hít thật sâu nín thở C Giúp xác định K bướu giáp chìm sau xương ức D Nghiệm pháp dương tính thấy mặt đỏ ửng, cổ căng phồng, ứ máu tĩnh mạch cổ, khò khè tăng áp lực tĩnh mạch cảnh 8.12 Chọn câu sai – triệu chứng tiểu đường: A Đi tiểu thường xuyên B Khát nước nhiều bình thường C Bị sụt cân trầm trọng vòng 2-3 tháng D Đau khớp, cánh tay yếu, hội chứng ống cổ tay 8.13 Chọn câu sai – triệu chứng bướu giáp: A Cổ đau, khó nuốt, khàn tiếng B Ít nhạy cảm với nhiệt độ C Thay đổi nhịp tim D Rối loạn tiêu hóa 8.14 Chọn câu sai – triệu chứng bướu giáp: A Đau khớp, cánh tay yếu B Giảm thị lực C Thay đổi tóc,da D Thay đổi kinh nguyệt 8.15 Chọn câu – khám bướu cổ, quan sát da lơng tóc móng cần {: A Màu sắc da, nhiệt độ da, vết rạn da B Niêm mạc môi, má C Phân bố độ rậm lông D Các kiểu tổn thương da đặc biệt vết loét 8.16 Chọn đúng/sai – Dấu hiệu globe-lag tượng mi mắt di chuyển chậm nhãn cầu cho bệnh nhân từ từ nhìn xuống, làm lộ phần củng mạc bờ mống mắt bờ mi A Đúng B Sai 40 8.17 Chọn câu sai – khám mắt basedow cần tiến hành: A Khám tìm dấu hiệu lig-lag; dấu hiệu globe-lag B Khám tìm dấu hiệu lồi mắt C Khám tìm dấu hiệu xốn mắt, chảy nước mắt D Khám tìm dấu hiệu tổn thương đáy mắt 8.18 Chọn câu sai – khám mắt tiểu đường cần tiến hành: A Khám tìm dấu hiệu lig-lag; dấu hiệu globe-lag B Khám tìm kiếm bất kz chứng xanthelasmata C Khám kiểm tra thị lực D Khám tìm dấu hiệu tổn thương đáy mắt 8.19 Chọn câu sai – khám cảm giác thần kinh ngoại biên bệnh nhân tiểu đường: A Khám cảm giác nông thông qua cảm giác đau, rung âm thoa thống nhiệt B Khám để tìm minh chứng tổn thương & loạn dưỡng bệnh nhân tiểu đường C Khám cảm giác chạm nhẹ Monofilament 10gram D Khám cảm giác sâu cách đếm ngón chân 8.20 Chọn câu sai – khám cảm giác thần kinh ngoại biên bệnh nhân tiểu đường: A Khám cảm giác nông thông qua cảm giác đau thống nhiệt B Khám để tìm minh chứng tổn thương & loạn dưỡng bệnh nhân tiểu đường C Khám cảm giác sâu Monofilament 10gram D Khám cảm giác sâu âm thoa 41 8.21 Chọn câu sai – khám bướu cổ nhìn cần tiến hành: A Bắt mạch cảnh cảm nhận nhanh (cường giáp?); chậm (nhược giáp) B Khám tìm bất kz bất thường rõ ràng, vết sẹo sưng vùng cổ C Khám cách cho bệnh nhân ly nước quan sát họ họ uống D Khám tìm bất kz chuyển động chỗ sưng tấy cho bệnh nhân uống 8.22 Chọn câu sai – triệu chứng thiếu máu phân loại loét chân Wagner Meggitt : A C: Hoại tử cục phần phía sau bàn châ n B A: Khơng có thiếu máu C B: Thiếu máu chưa hoại tử D D: Hoại tử toàn bàn chân 8.23 Chọn đúng/sai – Insulin Protein nên bị phá hủy đường tiêu hóa, insulin không sử dụng đường uống, tiêm người thực nhân viên y tế người bệnh hướng dẫn tiêm Insulin A Đúng B Sai 42 8.24 Chọn đúng/sai – Khi tiêm insulin cạch rốn, dùng tay trái véo căng da nơi tiêm tay phải đâm kim theo hướng tạo góc 30 độ với mặt phẳng da, đâm sâu kim 2/3 kim hết kim A Đúng B Sai 8.25 Chọn câu sai – Các nguyên tắc cần nhớ tiêm Insulin: A Ở vị trí tiêm, da phải giữ sạch, bắp lớp mỡ da vùng phải hồn tồn bình thường B Các vị trí tiêm phải sử dụng luân chuyển C Không tiêm mũi trở lên ngày * D Nếu sử dụng từ mũi tiêm trở lên ngày, phải tiêm vào vị trí vùng khác 8.1A ; 8.2D ; 8.3D ; 8.4C ; 8.5C; 8.6A ; 8.7C ; 8.8A ; 8.9A ; 8.10A ; 8.11C ; 8.12D ; 8.13B ; 8.14B ; 8.15D ; 8.16B ; 8.17D ; 8.18A ; 8.19A ; 8.20C ; 8.21A ; 8.22A ; 8.23B; 8.24B ; 8.25C 43 ... khám trực tiếp - Các biến đổi ban đầu tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi thể dịch sinh hố Có thể nói, bệnh nội tiết bệnh sinh hố & bệnh nội tiết bệnh tồn thân - Do thăm khám tuyến nội tiết ... án rõ ràng đầy đủ 26 8.2 Các thủ thuật , kỹ lâm sàng nội tiết 8.2.1 Kỹ thuật tiêm Insulin ĐẠI CƯƠNG ‒ Insulin hormon tiết liên tục 24h tế bào bêta tuyến tụy, tiết nhiều vào sau bữa ăn ‒ Insulin... trình - NB thoải mái yên tâm hợp tác trình khám; - NVYT thể thái độ sẵn sàng hỗ trợ NB; - NB đặt tư khám bệnh Hỏi bệnh Giúp định hướng - Khai thác đầy đủ bệnh - Hỏi l{ NB đến CSYT; cho khám thực