Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Giảm đau sau mổ cung cấp các kiến thức giúp người học có thể hiểu rõ cơ chế gây đau, biết các phân loại đau, biết liều lượng của các thuốc giảm đau đường uống, kể được các phương pháp giảm đau sau mổ,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
GIẢM ĐAU SAU MỔ Bs CKI Nguyễn Vũ Đăng Thư ĐH Y Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU HỌC TẬP Hiểu rõ chế gây đau Biết phân loại đau Biết liều lượng thuốc giảm đau đường uống Kể phương pháp giảm đau sau mổ Biết biến chứng phương pháp giảm đau ĐỊNH NGHĨA ĐAU Đau khó chịu cảm giác cảm xúc kèm với tổn thương mô thực thể tiềm tàng ( theo The International Association for the Study of Pain) CƠ CHẾ GÂY ĐAU Đường dẫn truyền thần kinh Ø Đau dẫn truyền qua ba chặng đường dẫn truyền thần kinh Ø Dẫn truyền cảm giác khó chịu từ ngoại biên đến võ não CƠ CHẾ GÂY ĐAU (1) Cảm thụ đau - Khơng có cấu trúc đặc trưng mơ học - Có da, cơ, khớp tạng - Có hai loại cảm thụ đau da: + cảm thụ học ( Aδ) type 2: đáp ứng với kích thích học, kính nhỏ 1-5μm, dẫn truyền nhanh 4-30m/s CƠ CHẾ GÂY ĐAU (2) Các hóa chất trung gian - Tổn thương mơ gây sản sinh hóa chất trực tiếp hoạt hóa cảm thụ đau như: H+, K+, serotonine, bradykinine - Các chất khác gây tăng nhạy cảm cảm thụ đau kích thích: prostaglandin, peptide TISSUE INJURY INFLAMMATION H+ MACROPHAG E PLATELETS 5HT PGs COX NGF FIBROBLAST BRADYKINI N NOCICEPTIVE FIBER PG s SYMPATHETIC NERVE H+ MAST CELL HISTAMINE S Edem a Vaso Substance Dilation P CGRP N O Substance P BRADYKININ CAPILLARY CYTOKIN S POLYNUCLEA R Viêm phẫu thuật Tổn thương mô VIÊM AA K+ H+ BK Não PG SENSIBILISATION Thụ thể đaur AAE SP ĐAU CGRP, chất P AA = acide arachidonique BK = bradykinine, PG = prostaglandines AAE = acides aminés excitateurs, SP = substance P CGRP = peptide g8án với gen calcitonine Moelle HISTAMINE Mastocyte SÉROTONINE Tiểu cầu Theo Guilbaud G, Besson J-M Ed Maloine, Paris, 1997 : 7-22 Dickenson AH, Chapman V Ed Maloine, Paris, 1997 : 39-45 CƠ CHẾ GÂY ĐAU (3) Sừng sau tủy sống - Là đơn vị trung ương nhận kích thích từ nơron hướng tâm - Có nhiều lớp, lớp nhận kích thích khác - Tồn synap nơron ngoại biên với nơron đường dẫn truyền hướng tâm Kế hoạch giảm đau chu phẫu I Trong mổ Hồi tỉnh Sau mổ N0 Chuyển thuốc uống Perfalgan g IVL Profénid 100 mg IVL Chọn liều morphine IV PCA NEFOPAM 20 mg IV BƠM ĐIỆN Perfalgan g x / N IVL Profénid 50 mg x /N IVL Morphine SC hay PCA Nefopam 20 mg IV BĐTĐ DiAntalvic hay Efferalgan-Codeine Profénid Tramadol Giảm đau đa phương thức Trong thực hành Hơn 125 cách giảm đau đa phương thức - Paracetamol NSAIDs KhángCoxII nefopam tramadol Ketamine Morphine PCA Gabapentine, prégabaline n n n n n TNMC KT/ PCEA Tê tủy sống Tê đám rối Tê rễ TK KT Tiêm thấm PCRA Thuốc tê Khác (gỉảm lo, châm cứu,…) Các thuốc giảm đau dùng Giảm đau không phải thuốc phiện Thuốc phiện yếu - Paracetamol - - NSAIDs, ức chế COX2 - - Gabapentin và Prebagalin - Codeine Tramadol Paracetamol +codeine/tramadol Thuốc phiện mạnh - Morphine - Diamorphine - Pethidine - Piritramide - Oxycodone Thuốc hỗ trợ - Ketamine - Clonidine GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG Các loại thuốc giảm đau Giảm đau khơng thuộc nhóm thuốc phiện: a Aspirin: 10- 15 mg/ kg 4-6 Liều tối đa: 4g/ngày Tác dụng phụ: kích thích dày khơng dùng cho trẻ