Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tính an toàn, hiệu quả của thủ thuật bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ AMPLATZER. Nghiên cứu thực hiện trên 74 bệnh nhân thông liên nhĩ khám tại Bệnh Viện Chợ Rẫy và Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ tháng 7/2002 đến 6/2006 hội đủ tiêu chí chọn bệnh.
Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 Rigas A., Karamanolakis D., Bogdanos I., Stefanidis A., Androulakakis P.A., (2003), “Pelvi-ureteric junction obstruction by crossing renal vessels: clinical and imaging features.” BJU International, 92, pp.101-103 Rooks V., Lebowitz R (2001) Extrinsic Ureteropelvic Junction Obstruction from a Crossing Renal Vessel: Demography and Imaging Pediatr Radiol, 31: 120 – 123 Shoskes D., Cranston D (2008), “Urological Complications after Kidney Transplantation”, Morris P.J., Knechtle S.J Kidney Transplantation: Principles and Practice, Sauders Elsevier Philadelphia, 6th Ed., chapter 27, pp 462-468 Stephens F.D (1982) Ureterovascular Hydronephrosis and Aberrant Renal Vessels J Urol 128: 984 – 987 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 14 15 16 17 Trịnh Xuân Đàn – Lê Gia Vinh (1995) Góp phần nghiên cứu mạch máu cuống thận người Việt Nam trưởng thành Hình thái học, tập (1): 14 – 15 Trịnh Xuân Đàn – Lê Văn Minh (1996) Nghiên cứu dạng có nhiều động mạch thận Hình thái học, tập (1): 32-34 Trịnh Xuân Đàn (1999) Nghiên cứu giải phẫu hệ thống bể đài thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội: 39 – 76 Vũ Lê Chuyên (1996) Động mạch bất thường cực liên hệ với bệnh lý khúc nối bồn thận – niệu quản bẩm sinh Hình thái học, tập (2): 37 – 39 THỦ THUẬT BÍT LỖ THƠNG LIÊN NHĨ BẰNG DỤNG CỤ AMPLATZER Trương Tú Trạch*, Võ Thành Nhân** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tính an tồn, hiệu thủ thuật bít lỗ thơng liên nhĩ (TLN) dụng cụ AMPLATZER Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 74 bệnh nhân TLN khám Bệnh Viện Chợ Rẫy Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 7/2002 đến 6/2006 hội đủ tiêu chí chọn bệnh Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca Kết quả: Tỷ lệ bít hồn tồn tức 77%, sau ngày tỷ lệ tăng lên 90,54%, sau tháng đạt 98,65% Cải thiện áp lực động mạch phổi tâm thu sau 24 thủ thuật, trước thủ thuật trung bình 41,3890 mmHg giảm xuống 29,4576 mmHg, giảm trung bình 11,9322 mmHg, p= 0,000 Cải thiện rõ đường ĐK thất phải sau thủ thuật, trung bình giảm 2,5481 5,7183 mm, p= 0,002 Tỷ lệ tử vong 0% Chèn ép tim cấp 0% Thuyên tắc dụng cụ 0% Huyết khối dụng cụ 0% Rối loạn nhịp ghi nhận trường hợp rung nhĩ sau thủ thuật chiếm 2,7%, trường hợp phục hồi nhịp xoang, trường hợp rung nhĩ tồn sau tháng Lấp mạch não trường hợp chiếm tỷ lệ 1,4% huyết khối bệnh nhân có rung nhĩ phục hồi sau ngày điều trị Kết luận: Thủ thuật bít lỗ thơng liên nhĩ dụng cụ Amplatzer kỹ thuật khả thi, có hiệu tương đối an tồn bệnh nhân có tổn thương giải phẩu phù hợp Từ khóa: Thơng liên nhĩ, Amplatzer ABSTRACT CATHETER CLOSURE OF ATRIAL SEPTAL DEFECT USING AMPLATZER DEVICE Truong Tu Trach, Vo Thanh Nhan * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No.2 – 2012: 98 - 103 Aim of study: To evaluate the safety and efficacy of catheter closure of atrial septal defect using Amplatzer device Methods: 74 patients with of atrial septal defect admitted at Chợ Rẫy Hospital and Heart Institution of Ho Chi Minh city from July 2002 to June 2006 Retrospective, observational study * Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng, ** Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Yrương Tú Trạch ĐT: 0903.343.605 Email: trachtu@yahoo.com 98 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results: After the procedure, ratio of immediate complete closure, day after and month is 77%, 90.54% and 98.65%, respectively PAPS reduces from 41.3890 mmHg to 29.4576 mmHg, mean reduction is 11.9322 mmHg (p=0.000) 24 hours after procedure Mean reduction of right ventricular diameter is 2.5481 ± 5.7183 mmHg (p=0.002) No case of mortality, cardiac tamponade, device obstruction and device thrombus is noted Only patients (2.7%) suffer atrial fibrillation, of which patient returns to sinus rhythm after month, whereas the other one develops chronic atrial fibrillation after months patient (1.4%) with atrial fibrillation suffers a stroke because of the thrombus and recovers after 3-day treatment Conclusion: Catheter closure of atrial septal defect using Amplatzer device is a potential, effective and relatively safe procedure Keywords: atrial septal defect, Amplatzer ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh tim bẩm sinh xảy khoảng 8/1.000 trẻ sơ sinh, tỉ suất mắc bệnh tim bẩm sinh người lớn khoảng 900.000, thông liên nhĩ (TLN) lỗ thứ phát chiếm khoảng 7% tất tổn thương tim bẩm sinh, thông liên nhĩ chiếm khoảng 30-40% tim bẩm sinh người lớn(13), nữ nhiều nam(4) Thiết kế nghiên cứu Tại Việt Nam với dân số khoảng 80 triệu người, có khoảng 10.000 trẻ bệnh tim bẩm sinh đời hàng năm(18) Phẫu thuật bít lỗ TLN mô tả sớm từ năm 1950 phương pháp điều trị an toàn, hiệu Tuy nhiên phẫu thuật có nhược điểm Vào năm 1976, King cộng lần điều trị thành cơng bít lỗ TLN thông qua tim Từ năm 1997, dụng cụ AMPLATZER nghiên cứu ứng dụng điều trị bít TLN súc vật người Ở Việt Nam, từ năm 2002 bắt đầu ứng dụng kỹ thuật bít lỗ TLN dụng cụ AMPLATZER điều trị bệnh TLN Từ năm 2002 đến có cơng trình nghiên cứu có giá trị hiệu an tồn thủ thuật bít lỗ TLN dụng cụ AMPLATZER Hà Nội công bố Để bổ sung cho nghiên cứu tính hiệu an tồn thủ thuật bít lỗ TLN AMPLATZER ỏi Việt Nam, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tính hiệu an tồn thủ thuật người Việt Nam Nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhân TLN khám Bệnh Viện Chợ Rẫy Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 7/2002 đến 6/2006 có đủ tiêu chí chọn bệnh Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chuẩn chọn bệnh - Thông liên nhĩ lỗ thứ phát với luồng thông trái sang phải (Qp/Qs lớn 1,5 giãn thất phải tải thể tích) TLN lỗ nhỏ tồn lỗ bầu dục với thuyên tắc kịch phát hay có rối loạn nhịp nhĩ - Đường kính lỗ TLN đo bóng nhỏ 34mm - Khoảng cách từ bờ tự lỗ TLN đến van lá, van lá, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch phổi phải xoang vành lớn 5mm - Trọng lượng thể lớn kg - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Thông liên nhĩ nhiều lỗ - Kèm dị tật bẩm sinh tim bất thường khác cần phải phẫu thuật 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học - Kháng lực mạch máu phổi lớn đơn vị Woods Xử lý thống kê Bằng phần mềm thống kê SPSS phiên 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết sau bít lỗ thông amplatzer Kết sau thủ thuật đánh giá siêu âm thực quản Bảng Kết sau thủ thuật đánh giá siêu âm thực quản Luồng thơng Bít hồn tồn Khơng đáng kể (nhỏ 1mm) Nhỏ (1 – 2mm) Trung bình (3 – 4mm) Tổng số Tần số Phần trăm 57 77,0 8,1 74 12,2 2,7 100,0 Áp lực động mạch phổi Bảng Áp lực động mạch phổi Áp lực động Áp lực động Áp lực động mạch phổi mạch phổi mạch phổi trước thủ ngày sau thủ tháng sau thuật thuật thủ thuật (mmHg) (mmHg) (mmHg) N Số trường 74 58 18 hợp Khuyết 16 56 Trung bình 41,7432 29,3621 28,2222 Độ lệch chuẩn 12,0456 4,8221 5,1284 Giá trị nhỏ 20.00 20,00 20,00 Giá trị lớn 100.00 45,00 40,00 Bảng Giảm áp lực động mạch phổi sau 24 thủ thuât Số trường hợp Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn 58 11,9322 12,10709 -10.00 65,00 P = 0,000 Nhận xét: Ngay sau thủ thuật bít hồn tồn chiếm tỷ lệ cao (77%), 02 trường hợp luồng thông trung bình chiếm tỷ lệ thấp 2,7% Nhận xét: Áp lực động mạch phổi tâm thu trước sau 24 thủ thuật, trung bình giảm 11,9322 12,1070 mmHg, P = 0,000 Kết theo dõi theo thời gian Bảng Siêu âm thành ngực theo dõi sau 01 ngày thủ thuật Đường kính thất phải Bít hồn tồn Luồng thơng nhỏ Luồng thơng trung bình Tổng Tần số 67 74 Phần trăm 90,54 6,75 2,71 100 Nhận xét: Sau 24 bít hồn tồn chiếm tỷ lệ cao 90,54% Bảng Siêu âm thành ngực theo dõi sau tháng làm thủ thuật Số trường Bít hồn tồn hợp Luồng thơng trung bình Tổng số Tần số Phần trăm 73 98,65 1.35 74 100.0 Nhận xét: Sau tháng bít hồn tồn chiếm 98,65%, khơng có trường hợp tái thơng 100 Bảng Đường kính thất phải trước sau ngày làm thủ thuật Số trường hợp Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị tối thiểu Giá trị tối đa Đường kính Đường kính thất phải trước thất phải ngày thủ thuật sau thủ thuật 60 52 27,4750 24,4904 5,7948 5,3215 14,50 12,50 41,50 39,00 Bảng Chênh lệch đường kính thất phải trước sau ngày thủ thuật Số trường hợp Trung bình Độ lệch chuẩn 52 2,5481 5,7183 P = 0,002 Nhận xét: Đường kính thất phải trung bình giảm 2,5481 5.7183, với t = 3,213, p = 0,002 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Tai biến biến chứng thủ thuật gây Bảng Tai biến biến chứng thủ thuật gây Tần số Tỷ lệ Tổng số (%) Có 0 Tử vong 74 Khơng 74 100 Có 0 Chèn ép tim cấp 74 Khơng 74 100 Có 0 Thun tắc dụng 74 cụ Khơng 74 100 Có 1,4 Đột quỵ 74 Không 73 98,6 Không 71 95,9 Rung nhĩ 4,1 Rối loạn nhịp 74 Rối loạn nhịp 0 khác Có 0 Huyết khối dụng 74 cụ Khơng 74 100 Nhận xét: Hầu khơng có tai biến nặng xảy BÀN LUẬN Kết bít lỗ thơng Kết bít lỗ thơng Kết tức 57 trường hợp bít hồn tồn, chiếm tỷ lệ cao (77%), tương tự kết nghiên cứu tác giả Uros Mazíc cộng chiếm 68%(10) Sau 24 bít hồn tồn lỗ thơng chiếm 90,54% tương đương với kết nghiên cứu K C Chan cộng 84,9% Sau tháng kết bít hồn tồn lỗ TLN 73/74 trường hợp chiếm 98,65%, kết tương đương với nghiên cứu khác 95%(10), 98,9%(6) Dụng cụ Amplatzer gây bít lỗ thơng dựa vào phần lõi dụng cụ, nhiên bên dụng cụ có chất Polyester tạo thuận lợi cho tạo thành huyết khối bên dụng cụ làm tăng khả bít lỗ thơng, mặt khác lúc thủ thuật sử dụng Heparin ngăn chặn tạo huyết khối(6), lý giải sau 24 tỷ lệ bít hồn tồn tăng vọt so với kết tức thì, lâu dài tỷ lệ bít hồn tồn tăng lên nội mạc hóa làm phủ hoàn toàn nội mạc lên bề mặt dụng cụ góp phần bít hồn tồn luồng Nghiên cứu Y học thơng, thơng thường khoảng tháng nội mạc hóa hồn tồn khoảng thời gian cần thiết phải dùng Aspirin sau thủ thuật để ngăn ngừa tượng kết tập tiểu cầu(19) Kết cải thiện huyết động Có 58 trường hợp tổng số 74 đối tượng ghi nhận áp lực động mạch phổi tâm thu trước sau 24 thủ thuật, áp lực động mạch phổi giảm trung bình sau 24 thủ thuật 11,9322 12,1070 mmHg, giảm áp lực sau thủ thuật có ý nghĩa thống kê với P = 0,000 Sau tháng có 18 tổng số 74 trường hợp đo lại áp lực động mạch phổi, chúng tơi ghi nhận khơng có thay đổi áp lực động mạch phổi sau tháng so với ngày sau thủ thuật với P = 0,715 Theo kết nghiên cứu chúng tôi, áp lực động mạch phổi cải thiện chủ yếu sau thủ thuật, diễn tiến áp lực giảm khơng có ý nghĩa thống kê Sự cải thiện áp lực động mạch phổi mức bình thường giải thích giảm lưu lượng máu lên phổi qua lỗ thơng trái sang phải mạch máu phổi khả phục hồi sau thủ thuật Kết cải thiện mặt giải phẫu Sau thủ thuật ĐK thất phải trung bình giảm 2,5481 5,7183 mm, P = 0,002 Kết chứng tỏ cải thiện rõ đường ĐK thất phải sau thủ thuật có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác(2,7) Tái cấu trúc thất phải xảy sớm vòng 24 sau thủ thuật, giải thích tượng sau thủ thuật luồng thông biến giảm đáng kể giảm q tải thể tích thất phải Tác giả Marco Pascotto cộng nghiên cứu tái cấu trúc tim theo thời gian sau bít TLN dụng cụ 50% tái cấu trúc xảy 24 gần 90% vòng tháng kể từ luồng thơng biến mất, có mối liên quan chặt tải trước thủ thuật giảm tải từ luồng thơng biến mất, tỷ lệ đường 101 Nghiên cứu Y học kính RV/LV lớn trước thủ thuật khả tái cấu trúc thất phải nhiều nhiêu sau thủ thuật(17) Kết an toàn thủ thuật Tai biến chèn ép tim cấp Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bị thủng thành tim gây chèn ép tim cấp Kết tương tự nghiên cứu tác giả khác(9,5,10) Tai biến thuyên tắc dụng cụ Kết ghi nhận nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp xảy thuyên tắc bong dụng cụ So sánh với tác giả khác, Zhong – Dong Du cộng tỷ lệ thuyên tắc dụng cụ chiếm 1,1%, Jacek Bialkowski cộng ghi nhận trường hợp thuyên tắc cấp dụng cụ Amplatzer đường kính 16mm, dụng cụ gây thuyên tắc thất trái sau vài phút tống lên động mạch chủ bụng(16) Berger cộng ghi nhận biến chứng tương tự dụng cụ thuyên tắc lấy đường động mạch đùi(1) Lt Col JS Dugal cộng ghi nhận trường hợp thuyên tắc dụng cụ ngun nhân rìa trước thơng liên nhĩ không đủ bệnh nhân phẫu thuật lấy vá lỗ thông(8) Tương tự Losay cộng ghi nhận trường hợp thuyên tắc dụng cụ thiếu rìa trước(14) Một số tác giả khác ghi nhận không bị xảy thuyên tắc dụng cụ(11,5,9) Thuyên tắc dụng cụ tai biến đáng sợ làm thủ thuật, xảy cần phải phẫu thuật cấp cứu, nhiên khắc phục ta phối hợp chặt chẽ siêu âm qua thực nhằm đánh giá kích thước, rìa, độ mép lại, khoảng cách từ mép lỗ thông đến cấu trúc lân cận tái đánh giá lại lúc thơng tim bơm bóng Tai biến tử vong Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp xảy tai biến tử vong Kết tương tự với nghiên cứu tác giả 102 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 khác(15,19,6,5) Pascal A cộng ghi nhận có trường hợp tử vong dụng cụ bị bong(16) Biến chứng tạo huyết khối Kết khơng ghi nhận trường hợp có huyết khối dụng cụ buồng tim Kết tương tự với kết nghiên cứu tác giả khác(5,3,19,12) Biến chứng rối loạn nhịp sau thủ thuật Chúng tơi ghi nhận có trường hợp rung nhĩ, trường hợp xảy trước thủ thuật tồn sau thủ thuật, trường hợp xảy chiếm tỷ lện 2,7%, không ghi nhận rối loạn nhịp khác Tsyr-Yuh Ho cộng ghi nhận trường hợp Flutter nhĩ xảy ngày thứ bệnh nhân 45 tuổi(11) Hill SL cộng nghiên cứu bất thường sớm điện tâm đồ 24 bệnh nhân TLN sau bít dụng cụ Amplatzer, nghiên cứu 41 bệnh nhân, kết khơng có thay đổi so với nhịp chiếm 90%, thay đổi dẫn truyền nhĩ thất chiếm 7% có có block nhĩ thất độ ngắt quãng, phân ly nhĩ thất hoàn tồn, nhịp đến sớm thất chiếm 63%, có gia tăng nhịp đến sớm thất với P = 0,047, khơng có khác biệt khoảng PR, chiều dài khoảng QRS, hạn chế nghiên cứu khơng theo dõi thời gian dài sau Mặc dù rối loạn nhịp sau thủ thuật bít lỗ TLN Amplatzer xảy ra, nhiên có xảy tỷ lệ thấp rối loạn nhịp gây nguy hiểm cho bệnh nhân, cần theo dõi trường hợp sau thủ thuật Biến chứng thuyên tắc hệ thống sau thủ thuật Thuyên tắc hệ thống thường huyết khối khí: Xảy mạch máu não mạch khác Chúng ghi nhận trường hợp tai biến nói chiếm 1,4% bệnh nhân có rung nhĩ xuất Khơng có trường hợp thuyên tắc khí So sánh với tác giả khác thun tắc khí xảy ra(15,9) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Thủ thuật bít lỗ thơng liên nhĩ dụng cụ Amplatzer kỹ thuật khả thi, có hiệu tương đối an tồn nên áp dụng bệnh viện có phòng thơng tim Việc lựa chọn bệnh nhân có tổn thương giải phẫu học thích hợp áp dụng kỹ thuật bít dụng cụ Amplatzer có hướng dẫn siêu âm ngã thực quản giúp giảm thiểu phát sớm tai biến trình làm thủ thuật Đối với bệnh nhân nữ, trẻ tuổi thủ thuật khơng hiệu mà có tính thẩm mỹ cao, giúp bệnh nhân khỏi phải chịu vết mổ lớn trước ngực nên thật liệu pháp hàng đầu đối tượng có tổn thương giải phẫu lỗ TLN phù hợp KIẾN NGHỊ Cần có nhiều nghiên cứu hơn, lâu dài để chứng minh thủ thuật thật hiệu quả, an tồn thay phẫu thuật có tổn thương giải phẫu phù hợp Nếu có điều kiện nghiên cứu so sánh hiệu an toàn thủ thuật phẫu thuật vá lỗ thông 10 11 12 13 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Berger F, Ewert P, Bjornstad PG, et al (1999), Transcatheter closure as standard treament for most interatrial defect: Experience in 200 patients treated with the Amplatzer septal occluder, Cardiol Young; 9, pp.468 – 473 Berger F, Jin z, Ishihashi K et al (1999), Comparison of acute effects on right ventricular haemodynamics of surgical versus interventional closure of atrial septal defects, Cardiol Young; pp.484 – 487 Brandt RR, Neumann T, Neuzner J, et al (2002), Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen oval in adult patients using the Amplatzer occlusion device: no evidence for thrombus deposition with antiplatelet agents, J am Soc Echocardiogr; 15, pp 1094 – 1098 Brauwnwald E; Fauci AS, Kasper DL, et al (2001), Harrison’s Principles of internal Medicine, Mc Graw-Hill, New York, Chicago, 15 16 17 18 19 Sanfrancisco, Lisborn, London, Madrid, Mexico, Milan, Toronto…, pp 1334 Carcagni A, Presbitero P (2002), Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the amplatzer occluder in adult patient, Ital heart j; (3), p 182 – 187 Chan KC, Godman MJ, Walsh K, et al (1999), Transcatheter closure of atrial septal defect and interatrial communication with a new self expanding nitinol double disc device amplatzer septal occluder: multicentre UK experience, Heart; 82, pp 300 – 306 Du ZD, Koenig P, Cao QL, et al (2001), Speed of normalization of right ventricular volume overload after transcatheter closure of atrial septal defect in children and adults, Am J Cardiol; 88, pp 1450 – 1453, A1459 Dugal JS, Jetley V, Singh C, et al (2003), Amplatzer device closure of atrial septal defects and patent ductus arterious: Initial Experience, MJAFI; 59, pp.218-222 Fischer G, Stieh J, Uebing A, et al (2003), Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients, Heart; 89, pp.199 – 204 Freeman WK.; Khandheria BK, Tajik AJ, (1994), Transesophageal echocardiography, Little, Brown and Company; Boston, New York, London, Toronto; pp 385 -423 Ho TY, Tsai MC, Lee PC, et al (2005), Amplatzer Septal Occluder-Induced Arrhythmias, J Med Sci; 25 (2), pp 105 – 108 Krumsdorf U, Ostermayer S, Billinger K, et al (2004), Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients, J Am Coll Cardiol; 43 (2), pp 302 -9 Lee G, Bennett JC, (2000), Cecil Textbook of Medicine, W.B Saunder Company; Philadelphia, London, Toronto, Sydney, pp.281 – 283 Losay J, Petit J, Lambert V, et al (2001), Percutaneous closure with amplatzer device is a safe and efficient alternative to surgery in adults with large septal defects, Am heart j; 142, pp 544-548 Nguyễn Lân Hiếu, Phạm Gia Khải (2005), Đánh giá kết phương pháp đóng lỗ thơng liên nhĩ qua da dụng cụ Amplatzer bệnh nhân Việt Nam Oho S, Ishizawa A, Akagi T, et al (2002), Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects With the Amplatzer Septal Occluder; 66, pp 791 – 794 Pascotto M, Santoro G, Cerrato F, et al (2005), Time-course of cardiac remodeling following transcatherter closure of atrial septal defect, International journal of cardiology xx, pp xxx-xxx Võ Thành Nhân (2005), Bài giảng sau đại học XQ tim phổi, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Yew G, and Wilson NJ (2005), Transcatheter atrial septal defect closure with the amplatzer septal occluder: Five-Year Lollow-up, Catheter Cardiovasc Interv; 64, p.193 – 196 103 ... thơng qua tim Từ năm 1997, dụng cụ AMPLATZER nghiên cứu ứng dụng điều trị bít TLN súc vật người Ở Việt Nam, từ năm 2002 bắt đầu ứng dụng kỹ thuật bít lỗ TLN dụng cụ AMPLATZER điều trị bệnh TLN... trình nghiên cứu có giá trị hiệu an tồn thủ thuật bít lỗ TLN dụng cụ AMPLATZER Hà Nội công bố Để bổ sung cho nghiên cứu tính hiệu an tồn thủ thuật bít lỗ TLN AMPLATZER ỏi Việt Nam, tiến hành nghiên... tháng kết bít hồn tồn lỗ TLN 73/74 trường hợp chiếm 98,65%, kết tương đương với nghiên cứu khác 95%(10), 98,9%(6) Dụng cụ Amplatzer gây bít lỗ thơng dựa vào phần lõi dụng cụ, nhiên bên dụng cụ có