Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Điều trị loét dạ dày/loét tá tràng - Võ Thị Mỹ Dung trình bày nguyên tắc điều trị loét dạ dày/ loét tá tràng (LDD/LTT), chế độ sinh hoạt LDD/LTT, cách sử dụng thuốc điều trị LDD/LTT, thuốc và phác đồ điều trị tiệt trừ H.pylori, điều trị và cách kiểm tra hiệu quả điều trị LDD/LTT, định nghĩa và các yếu tố liên quan đến loét trơ, cách phòng ngừa LDD/LTT ở bệnh nhân được điều trị kèm thuốc kháng viêm nonsteroid.
ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY / LOÉT TÁ TRÀNG Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn MỤC TIÊU Trình bày nguyên tắc điều trị loét dày/ loét tá tràng (LDD/LTT) Trình bày chế độ sinh hoạt LDD/LTT Trình bày cách sử dụng thuốc điều trị LDD/LTT Trình bày thuốc & phác đồ điều trị tiệt trừ H.pylori Trình bày điều trị & cách kiểm tra hiệu điều trị LDD/LTT Trình bày định nghĩa yếu tố liên quan đến loét trơ Trình bày cách phòng ngừa LDD/LTT bệnh nhân đƣợc điều trị kèm thuốc kháng viêm nonsteroid NỘI DUNG I ĐẠI CƢƠNG II NGUYÊN NHÂN – YẾU TỐ THUẬN LỢI III ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƢƠNG ● ~ 4,5 triệu ngƣời Mỹ bị LDD/LTT / năm ● Tỉ lệ bị LTT 3-4 thập niên qua ● Tỉ lệ LDD khơng có biến chứng ● Tỉ lệ LDD có biến chứng không đổi, nghi ngờ ác tính loét dày kéo dài ● Tỉ lệ bệnh trƣớc ♂ >> ♀, hiện: ♂ # ♀ ● Tỉ lệ bệnh suốt đời ♂ 11-14%, ♀ 8-11% ● Nhiễm H pylori (+), tỉ lệ bệnh suốt đời 20% ● Tỉ lệ tiệt trừ H.p thành công > LDD (3-4 TT-1 DD) 4% LDD kèm LTT NGUYÊN NHÂN YẾU TỐ THUẬN LỢI BỆNH SINH PEPSINOGEN MUCUS YẾU TỐ PHÁ HỦY – YẾU TỐ BẢO VỆ 1910 Schwarz DK – No acid, no ulcer 1955 Davenport H, Code C, Scholer J Gastric mucosal barrier 1970s Vane JR, Robert A, Jacobson E PGs & gastric cytoprotection 1983 Warren R, Marshall B The discovery of H pylori in gastric mucosa 2005 Nobel Prize in Medicine YẾU TỐ PHÁ HỦY – YẾU TỐ BẢO VỆ NGUYÊN NHÂN-YẾU TỐ THUẬN LỢI Độ a-xít dày Nhiễm H.pylori: pH 3-4,5 thuận lợi chép gen Kháng viêm nonsteroids – NSAIDs Bƣớu tiết gastrin (hội chứng Zollinger-Ellison) Yếu tố di truyền gen Hút thuốc nguy Loét, Ung thư/ nhiễm H.P Chấn động tâm lí Rƣợu bia Những yếu tố nguyên bổ sung Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and H pylori Infection Fashner J, Gitu AC Am Fam Physician 2015 Feb15; 91 (4): 236-42 49 Yêu cầu thuốc điều trị tiệt trừ Hp Đạt hiệu tiệt trừ >80% Đơn giản, an toàn Dung nạp tốt, ít tác dụng phụ Lƣu ý: để đạt hiệu cao Dùng thuốc ức chế toan mạnh qua chế thể dịch & thời gian bán hủy chậm, nhóm PPI thƣờng đƣợc chọn Kháng sinh: ít nhất loại trở lên - chọn KS ít bị phá hủy acid/dạ dày - có tác dụng hiệp đồng - lƣu lại dày lâu tốt - có khả kháng thuốc thấp THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Thời gian dùng kháng sinh diệt H.pylori 10 ngày – 14 ngày Thời gian điều trị thuốc ức chế a-xít Lt hang vị có nhiễm H.p: 12 tuần Loét tá tràng có nhiễm H.p: tuần Kiểm tra H.pylori sau điều trị Tỉ lệ tiệt trừ thành công 65 Điều trị NSAID liều cao Tiền bị lt khơng có biến chứng Sử dụng đồng thời aspirin, corticosteroids, kháng đơng Low risk: nguy thấp Khơng có yếu tố nguy H pylori is an independent and additive risk factor and needs to be addressed separately 59 Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and H pylori Infection Fashner J, Gitu AC Am Fam 60 Physician 2015 Feb15; 91 (4): 236-42 Take home message Nguyên nhân – Yếu tố thuận lợi gây LDD/LTT Thuốc ức chế thụ thể Histamin H2 Thuốc ức chế bơm proton Thuốc tăng cƣờng bảo vệ niêm mạc dày Phác đồ điều trị diệt H.pylori Phòng ngừa loét dày/ loét tá tràng Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn 62 ... tắc điều trị loét dày/ loét tá tràng (LDD/LTT) Trình bày chế độ sinh hoạt LDD/LTT Trình bày cách sử dụng thuốc điều trị LDD/LTT Trình bày thuốc & phác đồ điều trị tiệt trừ H.pylori Trình bày điều. .. Kháng sinh: ít nhất loại trở lên - chọn KS ít bị phá hủy acid /dạ dày - có tác dụng hiệp đồng - lƣu lại dày lâu tốt - có khả kháng thuốc thấp THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Thời gian dùng kháng sinh diệt... T½: 2 0-4 0’, Tmax: 9-1 5’ · thải trừ qua chủ yếu nƣớc tiểu - Liều 10 0-2 00 g X lần/ngày lúc ăn THUỐC TĂNG CƢỜNG BẢO VỆ NIÊM MẠC b Misoprostol - Chống định · dị ứng Prostaglandin · có thai - Tác