Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát khuynh hướng hiện nay trong chẩn đoán và điều trị rối loạn cương (RLC). Nghiên cứu 150 bảng câu hỏi được gửi đến các bác sĩ tham gia hội nghị thường niên Hội Tiết niệu-Thận học TP.HCM năm 2007 (tổ chức tại Kiên Giang). Tỷ lệ tham gia trả lời là 40%.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT KHUYNH HƯỚNG HIỆN NAY TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CƯƠNG Phạm Nam Việt*, Nguyễn Hoàng Đức*, Trần Lê Linh Phương*, Từ Thành Trí Dũng* TĨM TẮT Mục đích: Khảo sát khuynh hướng chẩn đoán điều trị rối loạn cương (RLC) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 150 bảng câu hỏi gửi đến bác sĩ tham gia hội nghị thường niên Hội Tiết niệu-Thận học TP.HCM năm 2007 (tổ chức Kiên Giang) Tỷ lệ tham gia trả lời 40% Kết quả: 100% bác sĩ tham gia trả lời có khám điều trị RLC, 60% chưa tập huấn nam khoa, 40% không cập nhật thông tin RLC 98,3% cần tham gia lớp tập huấn nam khoa Các trả lời liên quan đến chẩn đoán điều trị RLC chưa quán có nhiều điểm khác biệt với so với hướng dẫn Hội Niệu Khoa Châu Âu Kết luận: Tại Việt Nam, phác đồ chẩn đoán điều trị RLC chưa thống nhất, nhiều bác sĩ chưa tập huấn không cập nhật thông tin RLC Cần có thống phác đồ chẩn đốn điều trị RLC tổ chức khóa tập huấn, cập nhật thông tin RLC cho bác sĩ có nhu cầu ABSTRACT CURRENT TRENDS IN THE DIAGNOSIC AND TREATMENT OF ERECTILE DYSFUNCTION Pham Nam Viet, Nguyen Hoang Duc, Tran Le Linh Phuong, Tu Thanh Tri Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 276 - 281 Objectives: To evaluate current trends in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction (ED) among doctors who give treatment for this problem in Vietnam Material and methods: During the annual meeting of the Society of Urology and Nephrology of HCM city in 2007 in Kien Giang Province, 150 questionnaires were sent to attendants Rate of responders was 40% Results: 100% of responders have treating ED in their daily practice 60% of responders never attend any andrology course 40% of responders not update their knowledge in andrology 98.3% of responders have the need to study and update in andrology Answers for diagnosis and treatment of ED are not homogenous, consistent and so diffirent from the EAU guidelines Conclusion: It is necessary to have the guidelines on erectile dysfunction and training courses in andrology in Vietnam thân, chất lượng sống gây tổn hại MỞ ĐẦU mối quan hệ vợ chồng(1,2) Rối loạn cương (RLC) tình trạng người RLC bệnh lý thường gặp Nghiên đàn ông đạt tới hay trì cứu Massachusetts nam giới lớn tuổi cương dương vật đủ cứng để giao hợp thỏa (MMAS) tiến hành 1290 đàn ơng mãn(1,2) Vì RLC thường kèm với bệnh tuổi từ 40-70 Hoa Kỳ, ghi nhận 52% có RLC, mạn tính đái tháo đường, bệnh tim mạch, RLC nhẹ chiếm 17,1%, trung bình suy thận mạn bệnh lý thần kinh…nên 25,2% RLC hoàn toàn 9,6%(1) Tại Việt Nam bác sĩ thuộc nhiều lĩnh vực chuyên khoa tần suất RLC khoảng 15,7%(2) khác gặp bệnh nhân Với đời thuốc ức chế men PDEnày(2) RLC có ảnh hưởng xấu tự tin * Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP.HCM Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 năm 1998 với việc mở rộng thông tin xã hội, ngày nhiều bệnh nhân điều trị bác sĩ niệu khoa, tổng quát nhiều chuyên khoa khác(2) Tuy nhiên phác đồ chẩn đốn xử trí RLC Việt Nam chưa thống Để đánh giá thực trạng vấn đề này, tiến hành khảo sát khuynh hướng chẩn đoán điều trị RLC số bác sĩ có tham gia khám điều trị RLC ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng gửi 150 bảng câu hỏi đến bác sĩ (BS) tham gia hội nghị thường niên Hội Tiết niệuThận học TP.HCM năm 2007 (tổ chức Kiên Giang) Các câu hỏi tập trung vào ba chủ đề chính: Trình độ chuyên khoa thâm niên công tác bác sĩ, bệnh viện nơi bác sĩ công tác, tập huấn nam khoa nhu cầu đào tạo nam khoa Một số vấn đề thường gặp chẩn đoán rối RLC Một số vấn đề thường gặp điều trị RLC Kết khảo sát xử lý phần mềm thống kê SPSS 12.0 KẾT QUẢ Các bác sĩ tham gia khảo sát Có 60 BS tham gia trả lời, 100% BS có khám điều trị RLC 50% BS khám 2-7 bệnh nhân RLC tuần BS chuyên ngành Tiết niệu 80%, Ngoại tổng quát 10%, Nội khoa 10% BS đa khoa 36,7%, chuyên khoa I 30%, thạc sĩ 23,3%, chuyên khoa II 5% tiến sĩ 5% 40% BS có thời gian làm việc chuyên ngành Tiết niệu năm, 30% từ 5-10 năm 30% làm việc 10 năm 95% BS làm việc bệnh viện tuyến tỉnh thành phố, 15% bệnh viện có tham gia giảng dạy 5% bệnh viện có phòng khám nam khoa riêng Nghiên cứu Y học 60% BS chưa tập huấn nam khoa; 36,7% BS có tham gia khóa tập huấn ngắn 1-7 ngày 3,3% BS có tham gia khóa tập huấn tháng Cập nhật thông tin RLC: 40% BS (n=24) không cập nhật thông tin, 50% BS (n=30) cập nhật qua hội nghị nước, 10% BS (n=6) cập nhật qua internet hội nghị nước 98,3% BS trả lời “cần tham gia lớp tập huấn nam khoa” Chỉ có trường hợp (1,7%) trả lời khơng cần Chẩn đốn RLC Trả lời câu hỏi sai “RLC đồng nghĩa với bất lực, bao gồm rối loạn ham muốn tình dục, rối loạn xuất tinh cực khoái”: 60% chọn phát biểu Phát biểu “90% trường hợp RLC nguyên nhân tâm lý”: 60% chọn phát biểu Sử dụng bảng câu hỏi chẩn đoán RLC (bảng I.I.E.F, I.I.E.F-5…): 30% chọn có sử dụng Trả lời câu hỏi “chẩn đoán RLC chủ yếu dựa vào yếu tố nào”: 83,3% chọn hỏi bệnh sử kỹ lưỡng, 80% chọn khám lâm sàng, 60% chọn xét nghiệm 16,7% chọn khảo sát CLS chuyên sâu 81,7% BS cho “ở bệnh nhân có RLC, xét nghiệm định lượng testosterone máu, lipid máu, chức thận, gan đường huyết là” cần thiết; 18,3% BS cho không cần thiết 60% BS cho “các CLS chuyên sâu thực cho bệnh nhân có nhiều nghi ngờ thuộc nhóm RLC tâm lý, suy tuyến sinh dục vài dạng đặc biệt RLC mạch máu”; 40% chọn phát biểu sai Điều trị RLC 90% BS cho “trước áp dụng biện pháp điều trị cho bệnh nhân, việc hướng dẫn bệnh nhân thay đổi lối sống thuốc sử dụng cho bệnh khác là” cần thiết; 10% BS cho không cần thiết Trả lời phát biểu “điều trị RLC chủ yếu quan trọng tâm lý liệu pháp Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 nguyên nhân RLC”: 80% chọn phát biểu Trả lời câu hỏi: thuốc ức chế men PDE-5 gồm: Sildenafil (90% chọn, n=54), Tadalafil (80% chọn, n=48), Verdenafil (60% chọn, n=36), Đánh giá “hiệu lâm sàng thuốc ức chế PDE-5”: 80% BS cho hiệu đạt 60%; 10% BS chọn hiệu quản 80% 10% BS chọn hiệu 95% Trả lời câu hỏi “các biện pháp điều trị BS áp dụng cho bệnh nhân RLC”: 90% chọn thuốc ức chế men PDE-5 Trả lời câu hỏi “biện pháp BS áp dụng nhiều có hiệu nhấ”: 80% chọn thuốc ức chế men PDE-5, 10% chọn tiêm thuốc thể hang 10% chọn viên nhét niệu đạo Đối với “các trường hợp không đáp ứng điều trị”: 80% BS chuyển tuyến trên, 20% BS đổi thuốc khác biện pháp điều trị khác 60% BS cho phát biểu “Trong bước điều trị RLC, thuốc ức chế men PDE-5 thuộc trị liệu bước 1, tiêm thuốc thể hang thuộc trị liệu bước 2, phẫu thuật đặt thể hang giả trị liệu bước 3” BÀN LUẬN Về bác sĩ tham gia khảo sát Trước đây, bệnh nhân RLC thường điều trị bác sĩ niệu khoa Nhưng từ năm 1998, với đời thuốc ức chế men PDE-5, bệnh nhân RLC điều trị bác sĩ đa khoa tổng quát bác sĩ chuyên khoa khác(2) Trong nghiên cứu này, bác sĩ tham gia trả lời có khám điều trị RLC với 10% bác sĩ ngoại tổng quát 10% bác sĩ nội khoa 40% không cập nhật thông tin RLC 60% chưa tập huấn nam khoa, có 3,3 % tập huấn nam khoa tháng 98,3% cần tập huấn nam khoa Về chẩn đoán RLC RLC (thay cho từ bất lực, liệt dương: impotence) tình trạng người đàn ông Niệu Khoa Nghiên cứu Y học đạt tới hay trì cương dương vật đủ cứng để giao hợp thoả mãn Định nghĩa giúp phân biệt RLC với thể rối loạn tình dục khác rối loạn ham muốn tình dục, rối loạn cực khối rối loạn cảm giác tình dục Ngồi ra, tình trạng RLC cần phải kéo dài hay lặp lặp lại tháng hay tháng (1,2) Vì phát biểu “RLC đồng nghĩa với bất lực, bao gồm rối loạn ham muốn tình dục, rối loạn xuất tinh cực khoái” sai Trong kết nghiên cứu, 60% chọn phát biểu Trả lời cho phát biểu “90% trường hợp RLC nguyên nhân tâm lý”, 60% chọn phát biểu Thật ra, trước thập niên 50, 90% trường hợp RLC nghĩ nguyên nhân tâm lý Hiện nay, RLC biết nguyên nhân thực thể RLC nguyên nhân tâm lý chiếm khoảng 10% Dạng phối hợp hai yếu tố thực thể tâm lý hay gặp nhất(1,2) Vì đa số biện pháp điều trị RLC khơng đặc hiệu, áp dụng cho đại đa số trường hợp RLC (chỉ có ba nguyên nhân có điều trị đặc hiệu RLC tâm lý, RLC suy tuyến sinh dục vài dạng đặc biệt RLC nguyên nhân mạch máu) vấn đề quan trọng chẩn đoán RLC nhằm xác định bệnh nhân có thuộc vào ba nhóm RLC có điều trị đặc hiệu hay không Theo hướng dẫn Hội Niệu Khoa Châu Âu (hình 1), chẩn đốn RLC chủ yếu dựa vào hỏi bệnh sử kỹ lưỡng (bệnh sử chung bệnh sử tình dục), khám lâm sàng, định lượng testosterone máu, lipid máu, chức thận, gan đường huyết Các xét nghiệm chuyên sâu thực cho bệnh nhân có dấu hiệu thuộc ba nhóm RLC tâm lý, suy sinh dục mạch máu điều trị được(2,3) Có 30% trả lời có sử dụng bảng câu hỏi chẩn đốn RLC Rất nhiều bảng câu hỏi để đánh giá mức độ RLC đề nhiều tác giả Bảng số quốc tế chức cương dương vật (International Index Erectile Function- IIEF) nguyên thủy có 15 câu hỏi, có câu hỏi giúp phân biệt rõ người có RLC khơng RLC, câu hỏi chọn để tạo bảng IIFE- Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 (còn gọi bảng sức khỏe tình dục nam giới: Sexual Health Inventory for Men- SHIM) Các bảng câu hỏi giúp ích nhiều nghiên cứu dịch tễ, thống kê, chia mức độ nặng RLC Nghiên cứu Y học theo dõi điều trị Bảng SHIM điền trước bệnh nhân trước gặp bác sĩ giúp bệnh nhân thấy thoải mái hơn(1,2,3,4) Bệnh nhân RLC (tự khai) Bệnh sử y khoa tâm lý tình dục (sử dụng phương tiện có giá trị bảng IIEF) Nhận biết vấn đề tình dục khác RLC Nhận biết nguyên nhân thường gặp RLC Nhận yếu tố nguy RLC điều chỉnh Đánh giá tình trạng tâm lý xã hội Khám lâm sàng có trọng tâm Biến dạng dương vật Bệnh tiền liệt tuyến Dấu hiệu suy tuyến sinh dục Tình trạng tim mạchthần kinh Xét nghiệm Đường huyết, bilan lipid (Nếu chưa làm vòng 12 tháng) Testosterone tồn phần (lấy mẫu buổi sáng) Nếu được: Testosterone tự hay khả dụng sinh học (thay tồn phần) Hình Chẩn đốn RLC (Hội Niệu Khoa Châu Âu 2007) (3): Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học Điều trị RLC Tìm điều trị nguyên nhân điều trị RLC Thay đổi lối sống điều chỉnh yếu tố nguy Cung cấp hướng dẫn giáo dục tư vấn cho bệnh nhân bạn tình họ Nhận nhu cầu mong đợi bệnh nhân Chia sẻ với bệnh nhân định lựa chọn điều trị Đề xuất kết hợp liệu pháp tâm lý thuốc RLC Thuốc ức chế men PDE-5 Apomorphine Thuốc tiêm thể hang Thuốc đặt niệu đạo Dụng cụ bơm chân khơng Đánh giá hiệu điều trị: • Đáp ứng cương • Tác dụng phụ • Thỏa mãn với điều trị Chưa đạt hiệu điều trị Sử dụng hết lựa chọn điều trị Cung cấp hướng dẫn tư vấn Điều trị lại Xem xét điều trị thay kết hợp Chưa đạt hiệu điều trị Xem xét đặt thể hang giả Hình Toán đồ điều trị RLC (Hội Niệu Khoa Châu Âu 2007) (3) Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Về điều trị RLC Trước áp dụng phương pháp điều trị cho bệnh nhân RLC, việc hướng dẫn bệnh nhân thay đổi lối sống thuốc sử dụng cho bệnh khác thiếu(1,2,3) Trong kết nghiên cứu 90% chọn nội dung Có hai nhóm điều trị chính: điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân điều trị khơng đặc hiệu (hình 2)(3) Như nói đến phần chẩn đốn có ba ngun nhân RLC điều trị đặc hiệu, biện pháp điều trị đặc hiệu là: (1) Tư vấn tâm lý tình dục (RLC đơn nguyên nhân tâm lý chiếm 10% nên phương pháp điều trị chủ yếu quan trọng), (2) Liệu pháp nội tiết (3) Phẫu thuật mạch máu Tuy nhiên nhiều bác sĩ nhầm lẫn cho tâm lý liệu pháp phương pháp điều trị quan trọng RLC với 80% chọn phát biểu “Điều trị RLC chủ yếu quan trọng tâm lý liệu pháp ngun nhân RLC” Các biện pháp điều trị không đặc hiệu tỏ có hiệu đa số trường hợp RLC Điều trị không đặc hiệu gồm bước(2,3): - Trị liệu bước một: Gồm thuốc uống, tâm lý liệu pháp bơm hút chân không Các thuốc uống bao gồm thuốc ức chế men PDE5, Apomorphine, yohimbine, trazodone…, thuốc ức chế men PDE-5 (gồm sildenafil, vardenafil tadalafil) có hiệu nhiều lâm sàng (khoảng 80%) - Trị liệu bước hai: tiêm thuốc thể hang - Trị liệu bước ba: phẫu thuật đặt thể hang giả Chống định tuyệt đối thuốc ức chế men PDE-5 bệnh nhân dùng thuốc có nitrat, dùng kết hợp nhóm thuốc gây hạ huyết áp nguy hiểm(1,4) Để đánh giá hiệu thuốc ức chế men PDE-5, bệnh nhân cần hướng dẫn cách sử dụng thuốc cách dùng Niệu Khoa Nghiên cứu Y học liều trước đưa kết luận hiệu thuốc Nhiều nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân cho khơng có đáp ứng dùng thuốc ức chế men PDE-5 thực chưa dùng tới liều tối đa thuốc, uống thuốc sau ăn no, hoạt động tình dục sau uống thuốc khơng có kích thích tình dục trước để đạt cương đầy đủ(4) KẾT LUẬN RLC ảnh hưởng đến hàng triệu nam giới giới Sự đời gần thuốc ức chế men PDE-5 đem lại thay đổi đáng kể chẩn đốn điều trị RLC Ngày có nhiều bệnh nhân tìm đến bác sĩ chuyên khoa đa khoa vấn đề Hiện Việt Nam, phác đồ chẩn đoán điều trị RLC chưa thống nhất, nhiều bác sĩ tham gia khám điều trị chưa tập huấn RLC khơng cập nhật thơng tin chẩn đốn điều trị RLC Vì cần có thống phác đồ chẩn đoán điều trị RLC tổ chức khóa tập huấn cập nhật thơng tin RLC cho bác sĩ có nhu cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Lue TF, Broderich GA Evaluation and nonsurgical management of erectile dysfunction and premature ejaculation In: Campbell’s Urology 9th Ed 750-787 Nguyễn Thành Như, Vũ Lê Chuyên Rối loạn cương Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 10, số 1, 2006 164-174 Wespes E, Amar E, Hatzichristou D et al Guidelines on erectile dysfunction European Association of Urology 2007 www.sua.org.sg Singapore Urological Association Erectile Dysfunction Guidelines 2006 Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 8Niệu Khoa Nghiên cứu Y học ... Đánh giá hiệu điều trị: • Đáp ứng cương • Tác dụng phụ • Thỏa mãn với điều trị Chưa đạt hiệu điều trị Sử dụng hết lựa chọn điều trị Cung cấp hướng dẫn tư vấn Điều trị lại Xem xét điều trị thay kết... đề Hiện Việt Nam, phác đồ chẩn đoán điều trị RLC chưa thống nhất, nhiều bác sĩ tham gia khám điều trị chưa tập huấn RLC không cập nhật thông tin chẩn đốn điều trị RLC Vì cần có thống phác đồ chẩn. .. hợp không đáp ứng điều trị : 80% BS chuyển tuyến trên, 20% BS đổi thuốc khác biện pháp điều trị khác 60% BS cho phát biểu Trong bước điều trị RLC, thuốc ức chế men PDE-5 thuộc trị liệu bước 1,