Đang tải... (xem toàn văn)
Huyết khối tĩnh mạch não là bệnh lý hiếm gặp. Trong thực hành lâm sàng bệnh được gặp nhiều hơn trong những năm gần đây. Nghiên cứu này mô tả các khía cạnh của huyết khối tĩnh mạch não và tiên lượng huyết khối tĩnh mạch não ở các bệnh nhân chăm sóc tại bệnh viện Chợ Rẫy, Việt Nam.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 TIÊN LƯỢNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO Nguyễn Anh Tài*, Phạm Xn Lãnh* TĨM TẮT Mục đích: Huyết khối tỉnh mạch não (HKTMN) bệnh lý gặp Trong thực hành lâm sàng chúng tôi, bệnh gặp nhiều năm gần Nghiên cứu (NC) mơ tả khía cạnh HKTMN tiên lượng HKTMN BN chăm sóc BVCR, Việt Nam Phương pháp: Chúng thược NC tiền cứu mơ tả 02 năm 2010 – 2011 Chẩn đốn HKTMN đượng thực mạch não đồ Kết NC tử vong phụ thuộc thời điểm xuất viện đánh giá thang điểm Rankin sửa đổi < Kết quả: Nghiên cứu có 86 BN từ năm 2010 – 2011 Xuất viện có 37 BN (43%) khơng có triệu chứng dấu hiệu (mRS = 0), 20 (22,3%) có triệu chứng lại (mRS = 1), 03 (3,5%) giảm chức nhẹ (mRS = 2) 12 (14%) giảm chức trung bình (mRS = 3), 10 (11,7%) chức nặng (mRS = or 5), 04 (4,7%) tử vong Yếu tố dự đoán tử vong phụ thuộc lúc xuất viện là: liệt dây thần kinh sọ (OR 39; 95% CI, 6,7 – 228; P=0.001), Điểm SCS lúc nhập viện (OR 0,58; 95% CI, 0,41 –0,80; P=0.01) xuất huyết não (OR 14,6; 95% CI, 2,4 – 88,1; P=0.04) Từ khóa: đột quị, huyết khối, huyết khối tĩnh mạch não ABSTRACT PROGNOSIS OF CEREBRAL VEIN THROMBOSIS Nguyen Anh Tai, Pham Xuan Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 108 - 112 Purpose: Cerebral vein thrombosis (CVT) is a rare disease In recent years, cerebral vein thrombosis has been seen much more in our practice This descriptive study describes the natural history and prognosis of cerebral venous thrombosis patients in ChoRay Hospital, Vietnam Methods: We performed a prospective observational study in two years (2010 – 2011) Cerebral vein thrombosis was confirmed by angiography Primary outcome was death or dependence as assessed by modified Rankin Scale (mRS) score < at the time of hospital discharge Results: From 2010 to 2011, 86 adult patients with CVT were managed At the time of discharge 37 patients (43%) had no symptom or signs (mRS = 0), 20 (22.3%) had minor residual symptoms (mRS = 1), and 03 (3.5%) had mild impairments (mRS = 2) Twelve (14%) were moderately impaired (mRS = 3), 10 (11.7%) were severely handicapped (mRS = or 5), and 04 (4.7%) had died Multivariate predictors of death or dependence were cranial nerves palsy (OR 39; 95% CI, 6.7 – 228; P=0.001), Glasgow coma scale (GCS) at the admission (OR 0.58; 95% CI, 0.41 –0.80; P=0.01) and intracerebral hemorrhage (OR 14.6; 95% CI, 2.4 – 88.1; P=0.04) Conclusions: The prognosis of CVT is better than reported previously and arterial stroke A subgroup (30.2%) CVT patients is at increased risk of bad outcome These high-risk patients may need more studies and more aggressive therapeutic interventions Keywords: stroke; thrombosis; cerebral venous thrombosis; CVT * Khoa Nội thần kinh - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Anh Tài 108 ĐT: 0913724242 Email: anhtaintk@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Huyết khối tĩnh mạch não (HKTMN) bệnh lý gặp, chiếm < 1% đột quị não Một số báo cáo tiền cứu gần cho thấy tiên lượng HKTMN tốt so với đột quị động mạch: HKTMN tử vong cấp < 5%, khoảng 80% bệnh nhân (BN) hồi phục không di chứng Đây dạng bệnh lý tương đối so đột quị não có nguồn gốc động mạch thường xảy người trẻ Tiến triển lâm sàng HKTMN thay đổi khác với dạng đột quị não khác Dữ liệu diễn tiến tự nhiên tiên lượng HKTMN chủ yếu dựa vào ngiên cứu đơn độc quốc gia với số lượng bệnh không nhiều Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn điều trị, HKTMN tử vong chức nặng chẩn đốn chăm sóc khơng kịp thời, phù hợp Nghiên cứu (NC) thực nhằm mô tả biểu lâm sàng, yếu tố nguy (YTNC), kết yếu tố tiên lượng BN HKTMN BVCR PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu mô tả gồm tất BN 15 tuổi nhập viện điều trị Khoa nội thần kinh BVCR 02 năm 2010 – 2011 có triệu chứng HKTMN Tất BN thăm khám BS chuyên ngành thần kinh thu thập thông tin như: tuổi, giới, ngày khởi phát triệu chứng, nhập viện xác định chẩn đốn hình ảnh, triệu chứng dấu hiệu từ lúc khởi phát đến lúc chẩn đoán, điểm Glasgow Coma Scale (GCS) lúc nhập viện giai đoạn nằm viện…, phương pháp hình ảnh học sử dụng xác định vị trí huyết khối, số lượng, vị trí, kích thước tổn thương nhu mơ não… Chẩn đốn xác định HKTMN MRI, MRV; CTV, DSA Các yếu tố nguy HKTMN ghi nhận, chọc dò DNT (trừ có chống định) tầm sốt yếu tố tăng đông (proteins C and S, antithrombin III, lupus anticoagulant, anticardiolipin antibodies, factor V Leiden) Điều trị chọn lọc tùy vào trường Nghiên cứu Y học hợp, đa số TH dùng kháng đông theo dỏi kết Kết xuất viện đánh giá thang điểm Rankin sửa đổi (mRS), phân loại thành: hồi phục hoàn toàn (mRS = 0- 1); hồi phục phần, sinh hoạt độc lập (mRS = 2); phụ thuộc (mRS = - 5); tử vong (mRS = 6) Chúng đánh giá biến số dịch tễ, lâm sàng, hình ảnh học, yếu tố nguy khả giải thích kết “tử vong phụ thuộc” Phân tích nhị biến thực cho kết phép kiểm χ Fisher liệu phân loại phép kiểm Student t test ANOVA cho liệu liên tục Các biến số có liên quan với kết (P