Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu đánh giá kết quả sạch sỏi và các yếu tố liên quan trong điều trị sỏi niệu quản bằng holmium yttrium ‐ aluminum ‐ garnet laser (laser holmium YAG). Nghiên cứu thực hiện với tất cả các bệnh nhân bị sỏi niệu quản có chỉ định tán sỏi nội soi đều được tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser holmium YAG.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SẠCH SỎI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM YAG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2012 Nguyễn Văn Truyện*, Đặng Đức Hồng*, Nguyễn Đình Ngun Đức*, Trần Phương*, Bùi Khắc Thái* TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Sỏi niệu quản bệnh phổ biến niệu khoa Phương pháp điều trị sỏi niệu quản ưa chuộng tán sỏi nội soi ngược dòng laser Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu nước đánh giá đầy đủ kết sỏi yếu tố liên quan đến tán sỏi laser điều trị Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết sỏi yếu tố liên quan điều trị sỏi niệu quản Holmium Yttrium ‐ Aluminum ‐ Garnet laser (Laser Holmium YAG) Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân (BN) bị sỏi niệu quản có định tán sỏi nội soi tán sỏi nội soi ngược dòng Laser Holmium YAG Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, thực bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 01/01/2012 đến 31/8/2012 Kết quả: 271 BN đưa vào nghiên cứu bao gồm 161 nam (59,4%) 110 nữ (40,6%) Tuổi trung bình 44,76 ± 13,13 tuổi Các nhóm tuổi có phân bố tương đối đồng vị trí sỏi nhóm Sỏi niệu quản đoạn chậu 146 trường hợp (TH) (53,8%), đoạn lưng 125 TH (46,2%) Độ ứ nước thận sỏi qua siêu âm cho thấy 125 TH (46,2%) thận không ứ nước ứ nước độ 1, 146 TH (53,8%) thận ứ nước độ độ Sỏi có kích thước trung bình 10,68 ± 3,08 mm Tỉ lệ sỏi niệu quản chung 93,7% Tỉ lệ sỏi riêng sỏi niệu quản đoạn chậu sỏi niệu quản đoạn lưng tương ứng 99,3% 87,2%, p < 0,05 Kết luận: Tán sỏi nội soi laser máy soi cứng niệu quản – thận phương pháp điều trị xâm hại, an toàn hiệu điều trị sỏi niệu quản Trong số yếu tố liên quan đến kết sỏi, vị trí sỏi kích thước sỏi hai yếu tố ảnh hưởng trực tiếp (hồi quy logistic đa biến, p < 0,05) Các yếu tố lại giới tính, nhóm tuổi, độ ứ nước thận sỏi có ảnh hưởng khơng đáng kể đến kết tán sỏi (hồi quy logistic đa biến, p > 0,05) Từ khóa: sỏi niệu quản, sỏi niệu quản đoạn chậu, sỏi niệu quản đoạn lưng, tán sỏi nội soi laser ABSTRACT EVALUATING STONE FREE RESULT OF HOLMIUM YAG LASER ENDOSCOPIC LITHOTRIPSY ON URETERAL STONE AND RELATIONSHIP OF FACTORS AT THONG NHAT DONG NAI GENERAL HOSPITAL IN 2012 Nguyen Van Truyen, Dang Duc Hoang, Nguyen Dinh Nguyen Duc, Tran Phuong, Bui Khac Thai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 220 ‐ 227 Background and objective: We reported our experience and evaluated our outcome with the use of Holmium YAG laser endoscopic lithotripsy in management of ureteral stones Materials and methods: Prospective cohort study, from January 1st 2012 to August 31st 2012, 271 patients with ureteral stones were treated by Holmium YAG laser ureteroscopic lithotripsy Our study was conducted at Thong Nhat Dong Nai General Hospital * Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS CKII. Nguyễn Văn Truyện. ĐT: 0919006593. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Results: There were 161 (59.4%) males and 110 (40.6%) females The mean age was 44.76 ± 13.13 years old Pelvic ureteral stones had 146 (53.8%) and lumbar ureteral stones had 125 (46.2%) Overall stone free rate was 93.7% Stone free rate of pelvic ureteral stones and of lumbar ureteral stones were 99.3% and 87.2%, (p < 0.05) Stones in pelvic ureter or lumbar ureter and size of stones were factors affecting to stone free rate (multivariable logistic regression, p < 0.05) Conclusion: Holmium YAG laser ureteroscopic lithotripsy is small invasive, safe and effective in treatment ureteral stones Key words: Ureteral stone, pelvic ureteral stone, lumbar ureteral stone, laser ureteral lithotripsy ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu là một bệnh thường gặp trong niệu khoa. Trong nhóm bệnh sỏi đường tiết niệu, sỏi niệu quản chiếm tỉ lệ khá cao, khoảng 28%, chỉ sau sỏi thận(12). Điều trị sỏi niệu quản, có nhiều phương pháp tùy theo kích thước và vị trí sỏi. Trong các phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản, tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser là phương pháp hiện được ưa chuộng vì hiệu quả và tính khả thi. Trong điều kiện Việt Nam ở thời điểm hiện tại, thường dùng máy nội soi niệu quản – thận cứng vì có độ bền cao và giá thành thấp so với máy nội soi mềm. Tuy nhiên, khi khơng có máy nội soi niệu quản mềm, tán sỏi niệu quản laser bằng máy nội soi cứng thường chỉ được áp dụng cho sỏi niệu quản đoạn chậu vì khả năng tiếp cận sỏi dễ. Trái lại, sỏi niệu quản đoạn lưng do nằm cao, khó tiếp cận, dễ chạy ngược vào bể thận hoặc có khi mất hút trong các đài thận khi tán nên các phẫu thuật viên niệu khoa thường ngần ngại chỉ định tán sỏi nội soi ngược dòng bằng máy nội soi cứng. Thay vào đó chuộng mổ nội soi hơng lưng hoặc tán sỏi ngồi cơ thể hoặc mổ mở hơn. Do đó, có ít nghiên cứu đánh giá đầy đủ kết quả sạch sỏi của tán sỏi nội soi ngược dòng trong điều trị sỏi niệu quản nói chung và sỏi niệu quản đoạn lưng nói riêng. Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá kết quả sạch sỏi và các yếu tố liên quan trong điều trị sỏi niệu quản bằng Laser Holmium YAG tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai với các mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ sạch sỏi của tán sỏi laser sỏi niệu quản đoạn lưng. Xác định tỉ lệ sạch sỏi của tán sỏi laser sỏi niệu quản đoạn chậu. Kiểm định các yếu tố liên quan đến kết quả sạch sỏi của tán sỏi laser sỏi niệu quản: giới tính, nhóm tuổi, vị trí sỏi, kích thước sỏi, độ ứ nước của thận do sỏi. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chỉ định Tất cả các bệnh nhân bị sỏi niệu quản có kích thước từ ≥ 4 mm, có chỉ định tán sỏi nội soi ngược dòng bằng Laser Holmium YAG, khơng có chống chỉ định, sau khi được thảo luận, đã đồng ý, được đưa vào nghiên cứu. Trong nghiên cứu này, sỏi niệu quản đoạn lưng được xác định là sỏi ở vị trí từ khúc nối bể thận – niệu quản tới trên mào chậu (tương ứng với sỏi niệu quản 1/3 trên). Sỏi niệu quản đoạn chậu là sỏi ở vị trí từ mào chậu tới bàng quang (tương ứng với sỏi niệu quản 1/3 giữa và 1/3 dưới). Chống chỉ định Rối loạn đơng máu chưa điều chỉnh được. Nhiễm trùng niệu chưa được điều trị ổn trước. Khơng gây mê, gây tê tủy sống được. Phương pháp nghiên cứu Mục tiêu Thiết kế nghiên cứu Đồn hệ tiền cứu. Xác định tỉ lệ sạch sỏi chung của tán sỏi laser sỏi niệu quản. Cỡ mẫu Áp dụng công thức ước lượng sự khác biệt 222 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 của hai tỉ lệ: Nghiên cứu Y học tra sạch sỏi qua phim chụp XQ KUB và siêu âm sau tán sỏi khi BN được hẹn tái khám sau 1 tháng hoặc trước khi rút ống thông DJ. n = z2 [p1 (1 – p1) + p2 (1 – p2)]/ d2 1‐α/2 = 1.96; p1 = 0,82; p2 Trong đó, α = 0.05; Z 1‐α/2 = 0,93 (Theo y văn, qua Guideline 2012 của EAU, tỉ lệ sạch sỏi của tán sỏi nội soi sỏi niệu quản đoạn lưng và đoạn chậu tương ứng là 82% và 93%)(13); d = 0,1; ta tính được n = 82. Vậy, mỗi nhóm phải có tối thiểu 82 BN. Phương tiện nghiên cứu Máy tán sỏi Laser Accu‐Tech, máy soi niệu quản cứng của Karl Storz, guide wire, basket, thông DJ, thông niệu quản, thông Foley số 16, dàn máy nội soi chung: màn hình, nguồn sáng, camera. Quy trình kỹ thuật tán sỏi Vơ cảm: gây tê tủy sống hoặc gây mê nội khí quản. BN nằm tư thế sản phụ khoa. Thất bại khi khơng thể tiếp cận được sỏi, thủng niệu quản khi tán sỏi phải chuyển phương pháp điều trị khác như mổ nội soi hơng lưng hoặc mổ mở; sỏi chạy lên thận khi tán; sỏi còn lớn phải đặt DJ và chuyển tán sỏi ngồi cơ thể. Thu thập số liệu và xử lý số liệu thống kê Phần mềm SPSS 19.0 được dùng để nhập và xử lý số liệu thống kê. Các biến định lượng như tuổi, kích thước sỏi được mã hố và phân nhóm thành các biến thứ tự. Các biến định tính, biến thứ tự được kiểm định bằng phép kiểm Chi bình phương hoặc Fisher. Phân tích, kiểm định các yếu tố liên quan bằng hồi quy đa biến logistic. p