Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỉ lệ thiếu sót và các yếu tố liên quan đến thiếu sót của điều dưỡng trong thực hiện các bước tiêm tĩnh mạch tại bệnh viện đa khoa khu vực Nam Bình Thuận. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học SỰ THIẾU SĨT CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG THỰC HIỆN CÁC BƯỚC TIÊM TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NAM BÌNH THUẬN Nguyễn Thị Long*, Nguyễn Văn Thắng**, Jane Dimmitt Champion*** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thiếu sót và các yếu tố liên quan đến thiếu sót của điều dưỡng (ĐD) trong thực hiện các bước tiêm tĩnh mạch (TTM) tại bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Nam Bình Thuận. Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có phân tích trên 104 ĐD. Thơng tin được thu thập bằng cách các ĐD sẽ tự trả lời vào bộ câu hỏi được thiết kế sẵn. Ngồi ra chúng tơi còn quan sát và đánh giá trực tiếp 18 bước TTM của 104ĐD. Kết quả: Chỉ có 3/104 ĐD đạt 18/18 bước. Khơng có bước nào được 100% ĐD làm đúng. Bước rửa tay và sát khuẩn lại tay có tỉ lệ sai hoặc khơng thực hiện nhiều nhất (48,1% và 51,9%). Một số bước tiêm có tỉ lệ thực hiện khơng đúng tương đối cao: nhận định tình trạng và kiến thức về thuốc của người bệnh (NB) (30,8%)); bơm thuốc chậm, quan sát NB (30,8%); cơ lập kim an tồn (27,9%);giúp NB tiện nghi (30,8%). ĐD với trình độ đại học có nhiều thâm niên cơng tác và cập nhật kiến thức thường xun thì ít để xảy ra thiếu sót hơn. Kết luận: Tỉ lệ thiếu sót của điều dưỡng còn cao, chỉ có 2,88% đạt mũi tiêm an tồn (TAT). 65% ĐD thực hiện đạt > 85%tổng số điểm, 33% ĐD thực hiện đạt 71‐85% điểm. Có sự liên quan giữa tuổi, thâm niên cơng tác, trình độ học vấn, cập nhất kiến thức và áp lực cơng việc với thiếu sót của ĐD trong thực hiện các bước TTM. Từ khóa: Điều dưỡng; Thiếu sót; Chăm sóc; Tiêm tĩnh mạch; Sự cố y khoa. ABSTRACT THE MISSED‐CARES IN THE STEPS OF THE INTRAVENOUS INJECTION TECHNIQUE AT NAM BINH THUAN GENERAL HOSPITAL Nguyen Thi Long, Nguyen Van Thang, Jane Dimmitt Champion * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 229 ‐ 234 Objective: Identify ratio of missed‐cares and factors which lead to missed‐cares in the steps of intravenous injection technique of nurses at Nam Binh Thuan general hospital. Methods: A cross‐sectional descriptive analysis study was conducted on 104 nurses. Data were collected using answer themselves through structured questionnaires and assess 18 steps of the intravenous injection directly. Results: Only have 3/104 nurses who achieved 18/18 steps. There have no any steps which are made true 100%. Washing hand step and aseptic the hands (outside of gloves) step have the wrong rates make or not done at most (48.1% and 51.9%). Some steps injection has the wrong rates or not done quite high such as: check the status and the knowledge of the patient (30.8%); pumps drug slowly (30.8%); isolated needle safety (27.9%); prepare the patient (30.8%). Conclusion: The rate of missed‐cared are very high, only 2.88% was safe injections. 65% nurses reach > 85% of the total score, 33% nurses with 71‐85% the total score. There is the association between age, seniority, qualifications, update knowledge the pressure of work with the missed‐cares of nurses. * BV Đa khoa khu vực nam Bình Thuận **Đại học Y Dược TP. HCM ***Friendship Bridge Association‐USA Tác giả liên lạc: Nguyễn Thị Long ĐT: 0963767897 Email: nguyenthilong1985@yahoo.com.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Keyword: Nurse; Errors; Missed‐care; Intravenous injection; Medical incidents. ĐẶT VẤN ĐỀ WHO ước tính có khoảng 16 tỉ mũi tiêm ở các nước đang phát triển mỗi năm9. Trên thế giới, có 40% mũi tiêm được sử dụng bởi bơm tiêm và kim tiêm bẩn mà không đảm bảo vô trùng. Tỉ lệ này là 50% ở các nước đang phát triển, đặc biệt có một vài quốc gia cao tới 70%. Tiêm thuốc là kỹ thuật phổ biến mà ĐD thực hiện mỗi ngày. Đa phần các sự cố y khoa có liên quan đến q trình tiêm thuốc cho NB(1,3,5,6,11) Tỉ lệ nhiễm trùng do bơm tiêm và kim tiêm rất cao với tỉ lệ dao động từ 39,6% đến 70%(5). Mỗi năm, tiêm khơng an tồn gây 1,3 triệu người chết; chi phí y tế phải trả là 535 triệu đơ la(13). WHO cảnh báo tiêm khơng an tồn làm lây truyền virus gây bệnh nhưng nó khơng có triệu chứng ban đầu. Đó là một dịch bệnh âm thầm và là gánh nặng của tồn cầu. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ năm 2000 đến nay Bộ Y tế đã phối hợp với Hội Điều Dưỡng Việt Nam phát động TAT trên toàn quốc. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy đây thật sự là vấn đề cần quan tâm. Chính vì vậy với các bệnh viện tại các tỉnh nhỏ thì TAT lại cần được đặc biệt quan tâm như bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Nam Bình Thuận. Chúng tơi tiến hành nghiên này nhằm xác định thiếu sót và các yếu tố liên quan đến thiếu sót của ĐD trong thực hiện các bước TTM. Thu thập thơng tin Hai cộng sự được huấn luyện để lấy thơng tin. Họ quan sát các ĐD thực hiện TTM một cách bí mật để đảm bảo tính khách quan của dữ liệu. Ngồi ra các ĐD tự trả lời bằng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn. Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu Xác định đặc điểm của các ĐD tham gia nghiên cứu. Bảng 1: Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có phân tích. Chọn mẫu 104 ĐD đang làm việc tại bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Nam Bình Thuận có thực hiện TTM trên NB từ tháng 04/2013 đến 06/2013. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU STT Xác định tỉ lệ thiếu sót của các ĐD trong thực hiện các bước TTM. Xác định mối liên quan giữa vấn đề thiếu sót trong thực hiện các bước TTM với một số đặc điểm của các ĐD. Tổng quan tài liệu Tiêm chích có thể gây hại cho NB khi khơng thực hiện đúng quy trình tiêm chích. Nó có thể gây hại cho nhân viên y tế khi mũi kim đã sử dụng khơng được đựng trong hộp an tồn. Tiêm chích có thể gây hại đến những người khác và môi trường khi chất thải dơ khơng được xử lý tốt, đặt biệt là bơm tiêm và ống tiêm đã sử dụng. Khi kiểm sốt thực hành tiêm khơng được quan tâm chú trọng thì nó sẽ gây lây nhiễm nghiêm trọng và đe dọa cuộc sống của con người. 230 ĐẶC ĐIỂM Nam Giới Nữ ≤ 30 tuổi 31 - 40 tuổi Nhóm tuổi 41 - 50 tuổi > 50 tuổi Cử nhân Trình độ Cao đẳng Trung cấp 1-5 năm 6-10 năm Thâm niên 11-15 năm > 15 năm Thường xuyên Cập nhật Thỉnh thoảng kiến thức Rất (hành chánh) Số NB chăm sóc 24 (ngày trực) SỐ ĐD 12 92 78 19 98 58 32 10 17 80 ± 2,8 16,7 ± 5,4 % 11,54 88,46 75,00 18,26 4,81 1,93 3,84 1,93 94,23 55,77 30,77 3,84 9,62 16,35 76,92 6,73 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học Chất lượng mũi tiêm tĩnh mạch Bảng 2: Chất lượng mũi tiêm tĩnh mạch Mức độ thực TTM Đúng 18 bước Sai ≥ bước Tổng Số ĐD 101 104 Tỉ lệ (%) 2,88 97,12 100 Chất lượng các bước tiêm tĩnh mạch Bảng 3: Chất lượng thực hiện từng bước của 18 bước tiêm tĩnh mạch Đúng STT NỘI DUNG 10 Nhận định tình trạng NB Nhận định kiến thức thuốc NB Kiểm tra đối chiếu Rửa tay Xác định vị trí tiêm Mang găng tay Buộc ga rô Sát khuẩn rộng vùng tiêm cầu cồn vơ khuẩn Sát khuẩn lại tay (ngồi găng tay) Đuổi khí Để mặt vát kim lên trên, căng da, đâm kim góc 30 – 40 độ qua da vào TM Rút nòng bơm tiêm kiểm tra có máu, tháo ga rô Bơm thuốc chậm, quan sát sắc mặt NB Rút kim nhanh Sát khuẩn lại vị trí tiêm Cơ lập kim an toàn Báo NB tiêm thuốc xong, giúp NB tiện nghi Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 11 12 13 14 15 16 17 18 Chất lượng mũi tiêm và một số yếu tố liên quan Để đánh giá chất lượng của một mũi TTM, chúng tôi quy định như sau Bước tiêm đúng : + 2 điểm. Sai Không thực n % 8,7 16 15,4 0 28 26,9 0 17 16,3 0 0 48 46,1 0 n 75 72 102 54 101 85 100 78 50 97 % 72,1 69,2 98,1 51,9 97,1 81,8 96,2 75 48,1 93,3 n 20 16 22 26 % 19,2 15,4 1,9 21,2 2,9 1,9 3,8 25 5,8 6,7 98 94,2 5,8 0 100 72 102 94 75 72 101 96,2 69,2 98,1 90,4 72,1 69,2 97,1 32 10 29 22 3,8 30,8 1,9 9,6 27,9 21,2 2,9 0 0 10 0 0 0 9,6 Bước tiêm sai : + 1 điểm Bước tiêm không thực hiện : + 0 điểm Chúng tôi sẽ cộng tổng điểm của 18 bước TTM với điểm tối đa là 36 điểm. Sau đó từ thang điểm 36 chúng tơi quy về thang điểm 10. Bảng 4: Chất lượng mũi tiêm và một số yếu tố liên quan Stt Yếu tố Giới Nhóm tuổi Thâm niên Cập nhật kiến thức Nam Nữ ≤ 30 tuổi 31 - 40 tuổi 41 - 50 tuổi > 50 1-5 năm 6-10 năm 11-15 năm > 15 năm Thường xuyên Thỉnh thoảng Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Số ĐD 12 92 78 19 58 32 10 17 80 Điểm TTM (µ ± δ) 8,78 ± 0,71 8,40 ± 0,86 8,60 ± 0,75 9,04 ± 0,48 9,28 ± 0,51 9,58 ± 0,20 8,39 ± 0,69 9,10 ± 0.54 8,96 ± 0,62 9,42 ± 0,38 9,09 ± 0,66 8,73 ± 0.69 P P = 0,097 > 0,05 P = 0,008 < 0,05 P = 0,001 < 0,05 P = 0,002 < 0,05 231 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học Stt Yếu tố NB chăm sóc NB chăm sóc 24 Rất 2–4 5–7 – 10 11 – 13 14 – 16 – 11 12 – 16 17 – 21 22 – 26 27 – 31 BÀN LUẬN Vấn đề tiêm an toàn Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi thì chỉ có 3/104 ĐD tham gia nghiên cứu thực hiện đúng 18/18 bước TTM và đạt 2,88% mũi TAT. Theo Phạm Đức Mục(8) khi tiến hành nghiên cứu về TAT tại 8 tỉnh đại diện trên phạm vi toàn quốc của 529 nhân viên y tế trong 6 tháng đầu năm 2005 đã cho kết quả có 17% mũi tiêm đạt đầy đủ 12/12 tiêu chuẩn đề ra về TAT. Đào Thành(2) khi đánh giá thực hiện TAT tại 8 tỉnh đại diện đã nghiên cứu ngẫu nhiên 776 mũi tiêm các loại và đã có được kết quả 22,6% mũi tiêm đạt 17/17 tiêu chuẩn đề ra. Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tơi chỉ có 2,88% mũi tiêm đạt TAT so với kết quả của Phạm Đức Mục và Đào Thành là khá thấp. Mặc dù Phạm Đức Mục và Đào Thành nghiên cứu nhiều loại mũi tiêm và tiêu chí về TAT là khơng giống với đề tài nghiên cứu của chúng tơi nhưng nội dung đánh giá về TAT là tương đối giống nhau. Đây là kết quả báo động cho thực trạng TAT tại BVĐKKV Nam Bình Thuận, là một BVĐK tuyến tỉnh nhưng so với mặt bằng chung lại có tỉ lệ mũi TTM khơng an tồn là q cao (97,12%). Một số thiếu sót của các điều dưỡng trong thực hiện 18 bước TTM Khơng có bước tiêm nào được tồn bộ ĐD trong lơ nghiên cứu thực hiện đúng. Trong đó có bước rửa tay và bước sát khuẩn lại tay có tỉ lệ ĐD thực hiện sai hoặc không thực hiện nhiều nhất (tỉ lệ lần lượt là 48,1% và 51,9%). 232 Số ĐD 13 29 52 26 22 45 Điểm TTM (µ ± δ) 7,94 ± 0,82 8,14 ± 0,73 8,65 ± 0,60 8,85 ± 0,74 9,44 ± 0,31 8,68 ± 0,62 8,38 ± 0,70 9,08 ± 0,50 8,85 ± 0,72 8,58 ± 0,83 7,87 ± 0,58 P P = 0,002 < 0,05 P = 0,01 < 0,05 Một số bước tiêm có tỉ lệ thực hiện khơng đúng hoặc khơng thực hiện tương đối cao như: nhận định tình trạng NB (27,9%); nhận định kiến thức về thuốc của NB (30,8%); sát khuẩn rộng vùng tiêm bằng bông cầu cồn vô khuẩn (25%); bơm thuốc chậm, quan sát sắc mặt NB (30,8%); cơ lập kim an tồn (27,9%); báo NB đã tiêm thuốc xong, giúp NB tiện nghi (30,8%). Liên quan giữa một số đặc điểm điều dưỡng với chất lượng mũi tiêm Tuổi là một đặc điểm phản ánh kinh nghiệm làm việc. Người ĐD lớn tuổi có thời gian làm việc lâu năm, họ có nhiều kinh nghiệm hơn ĐD trẻ. Điều này có ảnh hưởng lên kỹ năng thực hành TTM của họ. ĐD ở nhóm ≤ 30 tuổi chiếm nhiều nhất với 75%. ĐD có tuổi càng cao thì chất lượng mũi TTM càng tốt và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P = 0,008