Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: Đánh giá sự an toàn của liệu pháp xoa bóp kết hợp tập dưỡng sinh trên bệnh nhân bị đau lưng do thoái hóa trong quá trình điều trị bằng theo dõi sinh hiệu; đánh giá tác dụng giảm đau của liệu pháp bằng các triệu chứng đau cơ năng, đau khi vận động và chỉ số schober, khoảng cách bàn tay - đất, điểm QDSA.
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỨNG ĐAU LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỦA LIỆU PHÁP ĐỘNG TÁC DƯỠNG SINH VÀ XOA BÓP VÙNG LƯNG Phạm Huy Hùng*, Huỳnh Tấn Vũ∗ TĨM TẮT Tình hình mục đích nghiên cứu: Thối hóa khớp bệnh mạn tính thường gặp người trung niên người có tuổi, xảy chủng tộc, thành phần xã hội, tất nước phụ nữ nhiều nam giới Vị trí thường bị thối hóa cột sống thắt lưng 31,12%; đề tài có mục tiêu: Đánh giá an toàn liệu pháp xoa bóp kết hợp tập dưỡng sinh bệnh nhân bị đau lưng thối hóa q trình điều trị theo dõi sinh hiệu Đánh giá tác dụng giảm ñau liệu pháp triệu chứng ñau năng, ñau vận ñộng số Schober, Khoảng cách bàn tay - ñất, ñiểm QDSA Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mở, tiền cứu, quan sát hàng loạt ca, thời gian năm rưỡi từ tháng 4-2008 ñến tháng 12-2009, Cơ sở bệnh viện Đại học Y Dược Tp HCM Đối tượng nghiên cứu: 34 bệnh nhân thối hóa khớp thắt lưng, (Nam: 13 , Nữ: 21), tuổi trung bình: 55 Phương pháp theo dõi: Sinh hiệu, cảm giác ñau tự nhiên, cảm giác ñau vận ñộng, thiện án, cự án; nghiệm pháp Schober, số Schober, nghiệm pháp bàn tay -ñất, thang ñiểm QDSA Phương tiện đánh giá: Đồng hồ có giây, huyết áp kế, thước dây có vạch cm, phiếu vấn Kết chính: Liệu pháp xoa bóp vùng lưng động tác dưỡng sinh Khơng làm thay đổi sinh hiệu; làm giảm triệu chứng ñau vận ñộng, thiện án, làm tăng số Schober, khoảng cách bàn tay-ñất thu ngắn, giảm thang ñiểm QDSA, cải thiện “chỉ số Schober”, “khoảng cách bàn tay - ñất”, “điểm QDSA” nhóm có cân nặng bình thường tốt nhóm dư cân Kết luận: Liệu pháp xoa bóp vùng lưng động tác dưỡng sinh khơng có tác dụng bất thường sinh hiệu, giúp cho bệnh nhân thối hóa khớp thắt lưng cải thiện triệu chứng chủ quan ñau vận ñộng, thiện án, cải thiện số Schober, khoảng cách bàn tay-đất thang điểm QDSA Từ khóa: Thối hố khớp thắt lưng, động tác dưỡng sinh, xoa bóp vùng thắt lưng ABSTRACT EFFECTS OF BACK MASSAGE AND THREE MOVEMENTS OF DUONG SINH EXERCISES ON LUMBAR PAIN DUE TO OSTEOARTHRITIS Pham Huy Hung, Huynh Tan Vu Background and Aims: Osteoarthritis is a common chronic disorder of the elderly in all races, social classes, countries and women are priority The lumbar osteoarthritis is the most (31.12%) The aims of this study are: Evaluating the safety of massage therapy combined with Duong sinh exercises on lumbar pain due to osteoarthritis; Evaluating the effects on the symptoms of natural pain, moving pain, Schober’s test, hand-ground distance test and QDSA scores Study design and setting: Observational study, case-series; conducted in Unit No.3 of HCMC University Medical Center; from April 2008 to December 2009 Subjects: 34 patients (male: 13, female: 21), average years of age: 55 Outcome measures: Vital sign, natural and moving pain, Schober’s test, hand-ground distance test and QDSA scores Evaluating tools: sphygmomanometer, stop-watch, ruler, questionnaire sheets Results: The combination of lumbar massage and three movements of Duong sinh exercises did not alter vital signs The therapy had reduced natural and moving pain, hand-ground distance and QDSA scores, increased Schober’s index The improvements of Schober’s index, hand-ground distance and QDSA scores of normal-body weight group are better than obese group Conclusion: The combination therapy is safe and improves the conditions of lumbar osteoarthritis regarding natural and moving pain, Schober’s index, hand-ground distance and QDSA scores Key words: Lumbar osteoarthritis, Duong sinh exercises, lumbar massage MỞ ĐẦU Thối hóa khớp bệnh mạn tính thường gặp người trung niên người có tuổi, xảy chủng tộc, thành phần xã hội, tất nước phụ nữ nhiều nam giới Vị trí thường bị thối hóa cột sống thắt lưng với tỷ lệ 31,12% [-4],[-10],[-11],[-12] Dựa kết ghi nhận ñược trình ñiều trị chứng ñau lưng thoái khớp ∗ Khoa Y học Cổ Truyền - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Điạ liên hệ: PGS.TS Phạm Huy Hùng Điện thoại 0913608549, Email: phamhuyhung52@gmail.com 73 cột sống thắt lưng phương pháp xoa bóp kết hợp với tập luyện dưỡng sinh sở bệnh viện Đại học Y Dược Tp HCM, ñề tài tiến hành nhằm có mục tiêu: Đánh giá an tồn liệu pháp xoa bóp kết hợp tập dưỡng sinh bệnh nhân bị ñau lưng thối hóa q trình điều trị theo dõi sinh hiệu Đánh giá tác dụng giảm ñau liệu pháp triệu chứng ñau năng, ñau khám số Schober, khoảng cách bàn tay - ñất, bảng QDSA PHƯƠNG PHÁP PHƯƠNG TIỆN: Nghiên cứu can thiệp, quan sát hàng loạt ca, mở, không ñối chứng Giới thiệu phương pháp xoa bóp tập dưỡng sinh Trình tự xoa bóp: Người bệnh nằm sấp; Thầy thuốc ñứng bên trái bệnh nhân; Xoa vùng lưng với dầu trơn; Day vùng lưng gốc bàn tay, ñộng tác nhẹ, dịu dàng; Lăn hai bên thăn lưng cột sống; Tìm điểm đau day từ nhẹ ñến nặng.; Ấn huyệt : Áp thống, Huyệt chỗ lân cận Mệnh mơn, Thận du; Vận động khớp:Vặn cột sống; Phát Mệnh môn; Thời gian : lần 15’, liệu trình lần.[-6],[-8] - XOA -DAY: LĂN: BÓP VẶN CỘT SỐNG PHÁT Động tác dưỡng sinh [-5],[-7] Đ ng tác Liều tập Tác dụng d ng sinh Tam 3-5 x Luyện sau thân, cột giác lần /ngày sống vùng thắt lưng cổ Vặn cột 3-5 x gáy sống lần /ngày Vừa sức ñối với người Rắn hổ 3-5 x bệnh mang lần /ngày - Động tác Tam giác: - Nằm ngửa, hai bàn tay úp xuống đặt kế bên để mơng, hai chân chống lên, co gối, gót chân gần đụng mơng - Hít vào tối đa, giữ hơi, giao động ngả hai chân qua bên trái qua bên phải, ñầu gối ñụng giường, ñầu cổ quay bên ñối diện với đầu gối, đồng thời cố gắng hít thêm để mở quản, làm từ - cái, thở cách co ñùi vào bụng ñuổi triệt ñể, hạ chân xuống, nghỉ, làm 1- lần - Động tác Vặn cột sống: Nằm nghiêng bên trái, co ñùi chân phải, bàn chân phải ñể trước ñầu gối chân chân trái, tay trái ñè ñầu gối chân phải chạm giường, gập gối chân trái phía sau, bàn tay phải nắm bàn chân trái ñè xuống chạm giường tốt; ñầu, vai ngã sau - Hít vào tối đa Trong thời giữ giao động ñầu qua lại từ 2-6 cái, mở quản cách liên tục hít thêm, thở triệt để có ép bụng Làm 1-3 thở ñổi bên - Động tác Rắn hổ mang: Nằm sấp, hai tay chống ngang thắt lưng (hoặc ngang ngực), ngón tay hướng ngồi Chống tay thẳng lên, ưỡn lưng, ưỡn đầu sau Hít vào tối đa Giữ hơi, mở quản (bằng cách hít thêm) giao động đầu theo chiều trước sau 2-6 Thở triệt ñể, làm 1-3 lần Tiêu chuẩn chẩn đốn: • Lâm sàng: Đau tháng: diễn tiến thành ñợt, ñau liên tục tăng dần; Vị trí: Khu trú vùng thắt lưng, lưng trên, khơng lan xa; Cường độ đau hay vừa; Khám: ấn đau gai đốt sống cạnh đốt sống, viêm, khơng biểu tồn thân • Cận lâm sàng: + Hình ảnh X quang thối hóa cột sống thắt lưng: Hẹp khe khớp, đặc xương sụn, gai xương Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Chấn thương, dị dạng, ung thư cột sống Đau thắt lưng cấp căng giãn gân mức Bệnh nhân sử dụng loại thuốc giảm đau q trình điều trị * Ngưng nghiên cứu: Bệnh tiến triển theo chiều hướng xấu, giới thiệu khám chuyên khoa chỉnh hình Phương tiện sử dụng nghiên cứu: Đồng hồ có giây, huyết áp kế, thước dây có vạch cm, phiếu vấn 74 Tiêu chí đánh giá: - Sinh hiệu - Cảm giác đau tự nhiên: 3: vừa; giảm 50% : 2; giảm nhiều 50% : 1; hết ñau: - Cảm giác ñau vận ñộng: 3: vừa; giảm 50% : 2; giảm nhiều 50% : 1; hết đau: - Thiện án: có :1 ; khơng có : ; cự án: có :1 ; khơng có : - Nghiệm pháp Schober:- Chỉ số Schober: Từ ñiểm gai L4-L5 ño lên 10 cm (bệnh nhân ñứng thẳng) Yêu cầu bệnh nhân cúi tối đa đo lại Bình thường dài 4-5 cm - Nghiệm pháp bàn tay - ñất: bệnh nhân ñứng thẳng kệ thấp 20 cm, ñầu gối thẳng, cúi xuống ño khoảng cách từ đầu ngón tay đến mặt mặt ngang kệ (bình thường từ 0-5 cm); ngón tay đưa q mặt ngang kệ có trị số âm, thí dụ -2 cm) (hình 1) - Bảng QDSA Questionnaire Douleur Saint Antoine) Thang điểm: 0: khơng; 1: ; 3: vừa ; : dội Hình Như bị đập Tê A Như xé I Nặng Như ñiện giật Đau lan truyền Gây mệt mỏi B J Gây suy nhược Đau chích Gây buồn nơn Như cắt Gây nghẹt thở C K Như xuyên Gây ngất Như ñấm Đau nhéo Gây lo lắng Như xiết Gây nặng ngực D L Như ñè Như nghiền Co kéo Gây ám ảnh E Căng M Dữ dội Xoắn Cảm giác nóng Cảm giác làm phiền F Như bỏng N Gây khổ sở Khơng chịu đựng Cảm giác lạnh Gây cáu gắt G O Như nước ñá Làm suy sụp H Cảm giác kiến bò P Muốn tự sát * Phân tầng: - theo tuổi (60); giới, BMI Phương pháp thống kê - So sánh biến ñổi trước sau tập: Dùng phép kiểm t trường hợp số liệu cặp - So sánh diễn tiến trình: Dùng phép kiểm ANOVA Dùng phần mềm microsoft Ecxel Phương tiện nghiên cứu: Đồng hồ có giây; Huyết áp kế; Thước dây có vạch cm; Phiếu vấn Địa ñiểm, thời gian: Khoa dưỡng sinh, Khoa khám bệnh Cơ sở 3; Thời gian từ /2008-1/2010; Thời ñiểm theo dõi: Ngày KẾT QUẢ Đối tượng nghiên cứu - Số BN: 24, Nam: 13; Nữ: 21; Tuổi trung bình: 55 Tuổi n Tỷ lệ Tuổi < 60 20 59% Tuổi > 60 14 41% Tổng 34 100% 75 Nghề nghiệp n Tỷ lệ Hưu trí 14 41% Nội trợ 18% LĐTO 26% LĐCT Chung 15% 34 100% -Thời gian mắc bệnh TB: 3,2 + 1,1 năm; sớm tháng, lâu 10 năm Chiều cao 1,58 + 0,02 Cân nặng 58,16 2,35 BMI 23,4 + 0,7 Phân tầng n Tỷ lệ BMI 23 17 50% Sự thay ñổi sinh hiệu Sự thay ñổi sinh hiệu trước sau buổi ñầu tiên: Bảng Sinh hiệu trước sau buổi ñầu tiên Trước Sau |t YNTK (70)| = 1,692 Mạch: 78,4 + 2,8 78,1 + 2,6 0,652 Không Tần số hô 13,6 + 0,3 13,7 + 0,2 0,623 Không hấp HA tâm thu 122,0 + 4,1 121,6 + 3,6 0,810 Không HA tâm 73,9 + 2,2 73,9 + 2,1 0,075 Không trương Nhận xét: Sinh hiệu trước sau điều trị buổi khơng thay đổi có YNTK Sự thay đổi sinh hiệu q trình điều trị: Bảng Sinh hiệu q trình điều trị Ngày F crit: YNTK 2,426 Mạch 77,9 76,7 77,2 76,9 77,3 0,143 Không Tần số hô 13,9 14,4 14,1 13,8 13,8 0.967 Không hấp HA tâm thu 120,4 119,3 120,3 120,1 120,6 0,076 Không HA tâm 74,4 72,3 73,2 70,5 72,5 1,103 Không trương Nhận xét: Sinh hiệu q trình điều trị khơng thay ñổi Sự thay ñổi cảm giác ñau số lâm sàng: Sự thay ñổi cảm giác ñau vận ñộng: Bảng Cảm giác ñau vận ñộng Ngày F crit: YNTK 2,426 Đau vận 3,0 2,4 1,8 1,3 0,9 170,806 có ñộng 76 Sự thay ñổi thiện án Bảng Sự thay ñổi thiện án Ngày F crit: YNTK 2.426 Thiện 1,00 1,00 0,970,94 0,50 22,869 có án Cự án khơng có bệnh nhân 3.5 2.5 1.5 0.5 1.5 2.6 1 1.8 0.99 0.96 0.54 1.4 0.5 0.9 N1 N2 N3 N4 N1 N5 N2 N3 N4 N5 Biểu ñồ 3: Sự thay ñổi thiện án Biểu ñồ 2: Mức ñộ ñau vận ñộng Nhận xét: cảm giác đau vận động giảm có YNTK Thiện án cải thiện có YNTK, rõ từ buổi thứ Sự thay ñổi số Schober: Bảng Chỉ số Schober Ngày F crit: YNTK 2,426 Chỉ số 105,7292 12,6 13,9 14,715,4 16,0 có Schober Sự thay đổi khoảng cách bàn tay-ñất: Bảng Khoảng cách bàn tay – ñất Ngày F crit: YNTK 2,426 Khoảng cách 7,0 6,5 5,9 4,3 3,4 40,458 có bàn tay – ñất Bảng 7: Điểm QDSA- Sự thay ñổi bảng ñiểm QDSA: Ngày F crit: YNTK 2.426 Điểm 30,1 21,0 11,3 8,3 4,4 310,732 có QDSA 20 15 14.8 14.2 13 15.8 15.5 40 7.5 6.3 5.9 10 N1 N2 N3 N4 B iểu ñồ 4: Chỉ số Schober Nhận xét: Chỉ số Schober tăng có YNTK N5 30 5.2 4.9 20 10 31 22 11.9 8.9 4.8 0 N1 N2 N3 N4 N5 Biểu ñồ 5: KC bàn tay-ñất Khoảng cách bàn tay – ñất thu ngắn có YNTK Biể u đồ 6: Điểm Q DSA Điểm QDSA giảm có YNTK Sự thay đổi yếu tố ñau bảng ñiểm QDSA: Bảng Bảng ñiểm QDSA Như bị ñập (40, 56%) Như xé (11, 15%) 77 Như ñiện giật (7, 10%) Đau lan truyền (63, 89%) Đau chích (16, 23%) Như cắt (11, 15%) Như xuyên (14, 20%) Như ñấm (26, 37%) Đau nhéo (12, 17%) 10 Như xiết (15, 21%) 11 Như ñè (66, 46%) 12 Như nghiền (0%) 13 Co kéo (13, 18%) 14 Căng (7, 10%) 15 Xoắn (1, 1,4%) 16 Cảm giác nóng (28, 39%) 17 Như bỏng (1, 1,4%) 18 Cảm giác lạnh (40, 56%) 19 Như nước ñá (0%) 20 Cảm giác kiến bò (15, 21%) 21 Tê (29, 41%) 22 Nặng (43, 614%) 23 Gây mệt mỏi (63, 89%) 24 Gây suy nhược (1, 1,4%) 25 Gây buồn nôn (0%) 26 Gây nghẹt thở (0%) 27 Gây ngất (0%) 28 Gây lo lắng (49, 69%) 29 Gây nặng ngực (0%) 30 Gây ám ảnh (3, 4%) 31 Dữ dội (0%) 32 Cảm giác phiền (71, 100%) 33 Gây khổ sở (7, 10%) 34 Không chịu (0%) 35 Gây cáu gắt (62, 87%) 36 Làm suy sụp (0%) 37 Muốn tự sát (0%) Nhận xét: 37 yếu tố bảng QDSA có 23 yếu tố xuất nghiên cứu này; 14 triệu chứng không xuất Phân tầng Bảng 9: So sánh nhóm tuổi 60 với nhóm từ 60 tuổi trở lên: [t] = Nhóm tuổi < 60 > 60 YNTK 2,039 Độ giảm triệu chứng "Đau -2,0 -1,9 1,203 Không vận ñộng" 78 Độ tăng "Chỉ số Schober" +2,9 +2,8 0,359 Không Độ giảm "Khoảng cách -3,4 -3,1 0,960 Không bàn tay đất" Độ giảm "điểm QDSA" 0,042 Khơng 25,0 25,0 Nhận xét: Sự cải thiện triệu chứng “Đau vận ñộng”, “Chỉ số Schober”, “Khoảng cách bàn tay – ñất”, “ñiểm QDSA” hai nhóm từ 60 tuổi trở lên nhóm 60 tuổi khơng khác Bảng 10: So sánh nhóm nam nữ [t] = Nam Nữ YNTK 2,039 Độ giảm triệu chứng -2,1 -2,0 0,343 Khơng "Đau vận động" Độ tăng "Chỉ số -2,9 -3,0 0,342 Không Schober" Độ giảm "Khoảng cách -3,2 -3,1 0,041 Khơng bàn tay đất" Độ giảm "điểm QDSA" -25,4 -25,3 0,084 Không Nhận xét: Sự cải thiện triệu chứng “Đau vận ñộng”, “Chỉ số Schober”, “Khoảng cách bàn tay – ñất”, “ñiểm QDSA” hai nhóm nam nữ khơng khác Bảng 11 So sánh nhóm có cân nặng bình thường nhóm dư cân: 18< BMI [t] = YNTK BMI < >23 2,037 23 Độ giảm triệu chứng "Đau -2,12 -2,0 1,461 Khơng vận động" Độ tăng "Chỉ số 3,82 3,03 2,950 Có Schober" Độ giảm "Khoảng -4,24 -3,00 7,423 Có cách bàn tay đất" Độ giảm "điểm -26,94 -24,47 4,069 Có QDSA" Nhận xét: Sự cải thiện “Chỉ số Schober”, “Khoảng cách bàn tay – đất”, “điểm QDSA” nhóm có cân nặng bình thường tốt nhóm dư cân có YNTK Triệu chứng "Đau vận động" khơng khác BÀN LUẬN Đối tượng nghiên cứu - Trong nghiên cứu số bệnh nhân 34, giới nam có 13 chiếm 38%, nữ 21 chiếm 62%; nghiên cứu Lưu Thị Hiệp, Huỳnh Tấn Vũ tỷ lệ 48% 52% [-2] Nhóm NC NC Lưu Thị Hiệp Nam 13 29 Nữ 21 31 2 Χ = 0,895 < Χ 0,05 = 3,841 (p > 0,05) Các tỷ số không khác nhau; Sự khác biệt giới khơng có YNTK - Tuổi: trung bình: 55 + 5,3 ; thấp 33, cao 86 Nhóm NC NC Lưu Thị Hiệp Tuổi < 40 Tuổi > 40 16 55 30 Χ = 0,945 > Χ 0,05 = 3,841 (p < 0,05); Các tỷ số không khác nhau: Sự khác biệt tuổi khơng có YNTK - Nghề nghiệp: chứng đau lưng xuất tình trạng nghề nghiệp hưu trí 41% (cao nhất), nội trợ (18%), lao động trí óc (26%), lao động chân tay (15%) - Thời gian mắc bệnh: nghiên cứu thời gian mắc bệnh từ tháng ñến năm chiếm tỷ lệ cao 47%, nhóm nghiên cứu Lưu Thị Hiệp, Huỳnh Tấn Vũ 27%; thời gian mắc bệnh từ năm 53%, nhóm nghiên cứu Lưu Thị Hiệp, Huỳnh Tấn Vũ 73% 79 - Chiều cao, cân nặng, BMI nghiên cứu số bệnh nhân dư cân (BMI>23) 17 chiếm 50% tương đương với số bệnh nhân có BMI bình thường (BMI từ 18 đến 23) 17, chiếm 50% Nghiên cứu Lưu Thị Hiệp, Huỳnh Tấn Vũ không khảo sát yếu tố cân nặng Về thay ñổi sinh hiệu Sự thay ñổi sinh hiệu trước sau buổi ñầu tiên: theo kết bảng 1, sinh hiệu trước sau ñiều trị buổi ñầu tiên giới hạn bình thường, cho thấy liệu pháp không gây phản ứng bất lợi tim mạch, hô hấp cấp thời cho bệnh nhân; Sự thay ñổi sinh hiệu trình ñiều trị theo kết bảng 3.2 cho thấy liệu pháp an toàn q trình điều trị Về thay đổi cảm giác ñau số lâm sàng: - Giả thiết tác dụng liệu pháp: Theo kết từ bảng 3, cho thấy liệu pháp cải thiện cảm giác ñau “ñau vận ñộng”, “ñiểm QDSA”; từ bảng 4, 5, 6, 7, cho thấy cải thiện triệu chứng thực thể “sự xuất thiện án”, “chỉ số Schober”, “khoảng cách bàn tay ñất” Các thủ thuật “xoa, day, lăn, ñấm, ấn, vận ñộng” vùng lưng tác ñộng từ lớp nơng da biểu bì (thủ thuật xoa), đến lớp bì, lớp (thủ thuật day, lăn) thấm đến gân xương khớp (thủ thuật đấm, vận động khớp) có tác dụng cải thiện dinh dưỡng cơ, khớp, xương vùng lưng “Ảnh hưởng cục bộ: Xoa bóp làm cho mạch máu giãn tăng cường tuần hồn động mạch tĩnh mạch có lợi cho việc dinh dưỡng chỗ.” [-9]; “Xoa bóp tạo cảm giác dễ chịu, ñẩy nhanh di chuyển máu bạch huyết, tăng cường chức tuyến mồ hơi, thúc đẩy q trình trao đổi chất [-6]; “Đối với cơ: xoa bóp có tác dụng làm tăng tính đàn hồi cơ, tăng lực làm việc, sức bền phục hồi sức khỏe cho nhanh Ngoài có tác dụng tăng dinh dưỡng cho Đối với gân khớp: xoa bóp có khả tính co giãn, tính hoạt động gân, dây chằng, thúc ñẩy việc tiết dịch khớp tuần hoàn quanh khớp.[-6] Các thủ thuật xoa bóp (xoa, day, lăn, ñấm, vận ñộng) vùng thắt lưng tác dụng ñến huyệt chỗ Tam tiêu du, Thận du, Khí hải du, Đại trường du, Quan nguyên du, Mệnh mơn, huyệt Giáp tích Ba động tác dưỡng sinh ñều tác dụng ñến vùng lưng thắt lưng; có thở sâu tối đa nên có tác dụng khí huyết lưu thơng tồn thân [-3], đặc biệt chủ yếu tác ñộng vào vùng lưng thắt lưng, nơi có huyệt chỗ, huyệt liên quan đến lưu thơng khí huyết Tam tiêu du, Khí hải du, Quan nguyên du, huyệt ảnh hưởng đến thận khí Thận du, Mệnh mơn Ngồi động tác dưỡng sinh tác động đến khớp cột sống vùng lưng thắt lưng; ñặc biệt giai ñoạn mạn tính phục hồi; với tác dụng giảm đau xoa bóp, làm tăng ñộ phạm vi hoạt ñộng khớp ñốt sống thể cải thiện số Schober, khoảng cách bàn tay - ñất - Về thay ñổi số Schober khoảng cách bàn tay – ñất: Theo kết từ bảng bảng 6, cải thiện hai số Schober khoảng cách bàn tay – đất nói lên độ dẻo cột sống hơn, phản ánh triệu chứng ñau vận ñộng giảm Độ dẻo cột sống xoa bóp có tác dụng chỗ, cải thiện dinh dưỡng gân khớp, ñồng thời ñộng tác dưỡng sinh chủ yếu tác ñộng vào vùng thắt lưng ñã bàn luận phần 3; Nghiên cứu Lưu Thị Hiệp, Huỳnh Tấn Vũ có kết cải thiện số Schober khoảng cách bàn tay – ñất - Về thay ñổi bảng ñiểm QDSA: Nghiên cứu Lưu Thị Hiệp, Huỳnh Tấn Vũ có kết cải thiện điểm QDSA “Xoa bóp tác ñộng trực tiếp lên phần tận thần kinh cảm giác Xoa bóp thực thời gian vừa phải có tác dụng hưng phấn thần kinh; gây cảm giác dễ chịu.” “Xoa bóp tác động trực tiếp lên thụ cảm thần kinh dày ñặc da tạo ñáp ứng phản xạ thần kinh từ gây nên tác dụng điều hòa trình hưng phấn hay ức chế thần kinh trung ương, làm thư giãn thần kinh, giảm căng thẳng, giảm ñau, giãn cơ, ñiều hòa chức nội tạng; làm lâu mạnh gây ức chế mệt mỏi.” [-10] Xoa bóp với lực vừa phải thấm sâu vào sợi thần kinh cảm giác da gân cơ, xương khớp ln đem lại cảm giác dễ chịu, giảm căng thẳng giải thích cải thiện triệu chứng thuộc tình cảm, cảm giác thang điểm QDSA cảm giác phiền, mệt mỏi, cáu gắt - Về triệu chứng X quang: Triệu chứng X quang thường khơng đủ tam chứng: hẹp khe khớp, đặc xương sụn gai xương Tỷ lệ diện triệu chứng X quang sau: Triệu chứng (34) Tỷ lệ 100% X quang Hẹp khe khớp 24 71% Đặc xương sụn 25 74% Gai xương 29 85% 80 Vị trí D8-12 2,9% L1 2,9% L2 5,9% L3 17,6% L4 12 35,3% L5 23,5% S1 11,8% Trong nghiên cứu Bs Đỗ Thanh Liêm, “Điều trị đau thối hóa cột sống cổ phương pháp ñiện châm” kết x quang sau: [-1] Triệu chứng Tỷ lệ 100% X quang Hẹp khe khớp 83% Gai xương 87% Hẹp lỗ liên hợp 85.1% Mất ñường cong sinh lý 68,1% Điểm hạn chế ñề tài: Chưa kiểm soát chế ñộ vận ñộng, nghỉ ngơi, ăn uống, dùng thuốc bệnh nhân, ñối với bệnh nhân ñiều trị ngoại trú Số lượng bệnh nhân quan sát cần nhiều ñể giá trị thống kê mạnh KẾT LUẬN Qua phần kết bàn luận, ñối chiếu với mục tiêu nghiên cứu, kết luận có tính thăm dò: - Liệu pháp xoa bóp vùng thắt lưng kết hợp với tập ñộng tác dưỡng sinh Tam giác, Vặn cột sống, Rắn hổ mang khơng gây thay đổi sinh hiệu cho bệnh nhân q trình điều trị - Liệu pháp xoa bóp vùng thắt lưng kết hợp với tập ñộng tác dưỡng sinh thực 34 bệnh nhân thối hóa khớp cột sống thắt lưng có tác dụng giảm ñau thể qua cải thiện triệu chứng ñau năng, ñau khám số Schober, khoảng cách bàn tay – ñất, bảng QDSA - Để nâng cao ñộ tin cậy liệu pháp cần chuyển sang thực nghiệm giai ñoạn TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thanh Liêm (2009), Điều trị ñau thối hố cột sống cổ phương pháp điện châm, Luận văn thạc sĩ Y học Cổ truyền, Đại học Y Dược Tp HCM Lưu Thị Hiệp, Huỳnh Tấn Vũ (2005), Hiệu ñiều trị chứng ñau lưng thối hóa cột sống châm cứu, kéo cột sống tập dưỡng sinh, ñề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Đại học Y Dược Tp HCM Nguyễn Ngọc Dung, Phạm Huy Hùng (2005), Thăm dò thay ñổi lưu lượng tim người luyện thở thời theo phương pháp BS Nguyễn văn Hưởng, ñề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Đại học Y Dược Tp HCM Nguyễn Thị Bay (1998), Bài giảng bệnh học điều trị, Thối hóa khớp, giáo trình tập III, tr.343 Nguyễn Văn Hưởng (1994), Phương pháp dưỡng sinh , NXB Y học, tr 118, 119, 121 Nguyễn-Mạnh-Phát (1978), Xoa bóp tăng cường sức khỏe, phòng bệnh chữa bệnh, NXB Thể dục thể thao, Hà Nội, tr 12-15, 24-29 Phạm Huy Hùng (2001), Dưỡng sinh giảng chuyên khoa YHCT, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh – tr 165171 Phạm Huy Hùng (2005), Xoa bóp, NXB Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 103, 104 Tạ-Lân (1981), Xoa bóp phòng bệnh chữa bệnh, NXB Y học Hà Nội, tr 34 10 Trần Ngọc Ân (1994), Bệnh khớp thối hóa, Bách khoa thư bệnh học,Trung tâm biên soạn tự ñiển Bách khoa Việt Nam, Hà nội, Tập 2, tr 67 – 70 11 Trần Ngọc Ân (2000), Điều trị thối hóa khớp cột sống - Điều trị Nội khoa, NXB Y Học Hà Nội, tr 218 – 225 12 Trần Ngọc Ân (2002), ”Hư khớp hư cột sống “, Bệnh thấp khớp, NXB Y Học Hà nội, tr 254 – 273 81 ... Vặn cột sống, Rắn hổ mang khơng gây thay đổi sinh hiệu cho bệnh nhân q trình điều trị - Liệu pháp xoa bóp vùng thắt lưng kết hợp với tập ñộng tác dưỡng sinh thực 34 bệnh nhân thối hóa khớp cột sống. .. dẻo cột sống hơn, phản ánh triệu chứng ñau vận ñộng giảm Độ dẻo cột sống xoa bóp có tác dụng chỗ, cải thiện dinh dưỡng gân khớp, ñồng thời ñộng tác dưỡng sinh chủ yếu tác ñộng vào vùng thắt lưng. .. Vận động khớp:Vặn cột sống; Phát Mệnh môn; Thời gian : lần 15’, liệu trình lần.[-6],[-8] - XOA -DAY: LĂN: BÓP VẶN CỘT SỐNG PHÁT Động tác dưỡng sinh [-5],[-7] Đ ng tác Liều tập Tác dụng d ng sinh