Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả tình hình ngộ độc, nguyên nhân, tỉ lệ tử vong của các bệnh nhân ngộ độc được điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến hành với tất cả các bệnh nhân bị ngộ độc điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2002-2012.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP NGỘ ĐỘC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 2002-2012 Phạm Thị Ngọc Thảo* TÓM TẮT Đặt vấn đề: ngộ độc vấn đề thường gặp cấp cứu - hồi sức Tìm hiểu đặc điểm trường hợp ngộ độc thời gian qua giúp định hướng phát triển chuyên ngành chống độc, xây dựng chương trình đào tạo chuẩn bị sở vật chất trang thiết bị sẵn sàng tiếp nhận trường hợp ngộ độc chương trình giáo dục cộng đồng nhằm hạn chế trường hợp ngộ độc đáng tiếc xảy Mục tiêu nghiên cứu: mơ tả tình hình ngộ độc, nguyên nhân, tỉ lệ tử vong bệnh nhân ngộ độc điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng: tất bệnh nhân bị ngộ độc điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2002 – 2012 Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: có 20467 bệnh nhân ngộ độc điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy (trong tổng số 1.107.441 bệnh nhân nội trú), chiếm tỉ lệ 1,85 % Số lượng bệnh nhân tăng gấp đôi năm 2008 so với năm 2002 từ 2008 đến 2012, số lượng bệnh nhân không tăng thêm Tự tử chiếm 52,1% tổng số bệnh nhân ngộ độc Tác nhân ngộ độc chủ yếu rắn cắn ngộ độc thuốc trừ sâu Tỉ lệ tử vong chung 6,43%; liên quan chủ yếu đến ngộ độc thuốc trừ sâu Kết luận: ngộ độc chiếm 1,85 % bệnh nhân điều trị nội trú, phần lớn tự tử Tỉ lệ tử vong chung 6,43% chủ yếu liên quan đến ngộ độc thuốc trừ sâu Kiến nghị: cần có chương trình giáo dục cộng đồng, cải thiện điều kiện sống kiểm sốt chặt chẽ việc mua bán hóa chất, thuốc trừ sâu để góp phần hạn chế trường hợp ngộ độc Key word: ngộ độc, Bệnh nhân nội trú, Bệnh viện Chợ Rẫy ABSTRACT CHARACTERISTICS OF POISONING INPATIENTS TREATED AT CHO RAY HOSPITAL FROM 2002 TO 2012 Pham Thi Ngoc Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 311 - 315 Background: poisoning patients are common in critical care medicine to investigate the characteristics of that patient’s help to make the good training curriculum, to direct the activities and to prepare the materials to receive patients are necessary Aim of study: describe the characteristics of poisoning inpatients treated at Cho Ray hospital, causes and mortality rate Method and participants: all poisoning patients admitted Cho Ray hospital from 2002 to 2012 Result: 20467 poisoning patients admitted Cho Ray hospital in total 1107441 inpatients (1.85%) The number of patient was increased since 2002 to 2012 Rate of suicidal was 52.1% The mortality rate was 6.43% and the most cause was pesticides Conclusion: poisoning patients covered 1.85% inpatients at Cho Ray hospital since 2002 - 2012 The mortality rate was 6.43% and the most common cause was pesticides * Bệnh viện Chợ Rẫy, Bộ môn Hồi sức – Cấp cứu – Chống độc ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo ĐT: 0903628016 Email: thaocrh10@yahoo.com Hồi Sức - Cấp Cứu – Chống Độc 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Suggestion: education program for community should be done to prevent the toxicity Key word: poisoning, inpatient, Cho Ray hospital ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Ngộ độc vấn đề thường gặp cấp cứu – hồi sức Những năm gần đây, tìnhghiệp tiểu thương phục vụ đời sống hàng ngày làm cho tình trạng ngộ độc, nhiễm độc ngày gia tăng nước ta Trên giới, nhiều nước xây dựng Trung tâm kiểm soát ngộ độc, nhiễm độc thuốc nhằm giải tình trạng ngộ độc, ngộ độc hàng loạt, nghiên cứu độc chất xây dựng sở liệu Hồi Sức - Cấp Cứu – Chống Độc phục vụ cho việc nghiên cứu điều trị Trong nghiên cứu này, số lượng bệnh nhân ngộ độc tăng 11 năm qua mà tự tử chiếm 52,1 % phản ảnh tình trạng căng thẳng xã hội Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO), năm có triệu người chết tự tử nghĩa ngày có 3.000 người chết số có xu hướng gia tăng, đặc biệt nước phát triển Xu hướng cho thấy cần chuẩn bị hệ thống cấp cứu, hồi sức chống độc bệnh viện để sẵn sàng tiếp nhận số lượng bệnh nhân đồng thời cần có chương trình giáo dục cộng đồng nhằm hạn chế số vụ tự tử Nghiên cứu Steven C cộng năm 2014 cho thấy việc cấp cứu hồi sức chống độc chuyên gia chống độc làm giảm số ngày nằm viện, giảm chi phí điều trị giảm tỉ lệ biến chứng, tử vong so với việc hồi sức không chuyên gia ngộ độc(2) Việc triển khai xét nghiệm nhanh mẫu thử thuốc chống trầm cảm vòng, thử nước tiểu xác định paraquat nhanh góp phần chẩn đốn sớm xử trí kịp thời trường hợp ngộ độc độc chất cần thời gian vàng cấp cứu(5) 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Ở Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) xây dựng khoa Chống độc từ năm 1999, phát triển thành Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai, quản lý chống độc khu vực phía Bắc Khu vực phía Nam, đặc biệt Thành phố Hồ Chí Minh chưa thành lập Trung tâm Chống độc nên khoa Cấp cứu, Hồi sức cấp cứu làm nhiệm vụ chống độc Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, đơn vị Chống độc thành lập năm 2000, khoa Săn sóc đặc biệt (ICU) góp phần điều trị trường hợp ngộ độc nặng Những trường hợp ngộ độc nhẹ vừa chuyển đến khoa Bệnh nhiệt đới Năm 2008, sau có định số 01/2008/QĐBYT ngày 21/01/2008 Bộ trưởng Bộ Y Tế việc ban hành quy chế Cấp cứu, Hồi sức tích cực Chống độc, Bệnh viện Chợ Rẫy có định thành lập Đơn vị Hồi sức- Chống độc, thay cho đơn vị Chống độc khoa ICU Qua thống kê số liệu nhập viện riêng trường hợp ngộ độc, trải qua 11 năm, ta thấy số trường hợp ngộ độc nhập viện tăng gấp 2,2 lần so với 10 năm trước Nếu xét từ năm 2002 đến năm 2008 ta thấy số trường hợp ngộ độc nhập viện tăng gấp 2,3 lần, xét từ năm 2008 trở (là lúc Đơn vị Hồi sức Chống Độc thức thành lập) đến số trường hợp ngộ độc nhập viện Chợ Rẫy không tăng thêm năm gần năm, chẳng hạn năm 2012, tỷ lệ ngộ độc Paraquat chiếm 44% (235/535), Phosphor hữu chiếm 4,9% (26/535), thuốc diệt chuột 6,5% (35/535) Còn lại ngộ độc thuốc trừ sâu nhóm Pyrethroid phổ biến việc sử dụng rộng rãi nhóm thuốc nơng nghiệp Một số thống kê giới ngộ độc thuốc trừ sâu nói chung, nước phát triển, tần suất ngộ độc thuốc trừ sâu 18,2/ 100.000 ca thường liên quan đến bệnh nghề nghiệp hay môi trường làm việc Tỉ lệ tự tử thuốc trừ sâu cao Trung Quốc Sri Lanka 182/100.000 ca theo nghiên cứu Sri Lanka(1) Về nguyên nhân ngộ độc, tự tử chiếm 52,1 % trường hợp qua năm Do đó, ngồi việc điều trị ngộ độc, Bác sĩ cần phải tư vấn tâm lý cho bệnh nhân thân nhân giới thiệu cho bệnh nhân khám tâm thần, tâm lý trị liệu để tránh hành vi tự tử lặp lại hạn chế trường hợp ngộ độc đáng tiếc xảy Trong tác nhân gây ngộ độc nhìn chung tổng thể (bảng 2) tỷ lệ phần trăm tác nhân ngộ độc năm 2011 2012 nói riêng (bảng 3), cho thấy tác nhân rắn côn trùng cắn chiếm tỷ lệ cao thường xảy trình làm việc rừng cao su Với ngộ độc rượu, phần lớn người bệnh có tình trạng nghiện rượu Ngộ độc methanol gặp, năm 2011 năm 2012 gặp trường hợp năm Nhiễm độc rượu lâu dài người nghiện rượu liên quan đến số bệnh mạn tính khác tim mạch, xơ gan, viêm tụy, thần kinh… từ làm gánh nặng cho gia đình xã hội So với thống kê Mỹ, hàng năm có khoảng 80.000 tử vong uống rượu nhiều, nguyên nhân thứ ba tử vong liên quan đến lối sống(3) Về ngộ độc thuốc trừ sâu, diệt cỏ, tỷ lệ ngộ độc Paraquat chiếm tỷ lệ cao 314 Tại bệnh viện Chợ Rẫy, khoa Thận nhân tạo nghiên cứu theo dõi tháng từ 6/2009 đến 10/2010, có 58 trường hợp ngộ độc Pararquat nhập viện xét hiệu lọc hấp phụ cho trường hợp nhập viện đến trước Trong nghiên cứu có bệnh nhân nhập viện trước làm hấp phụ ngay, thành công trường hợp(4) Đặc điểm bệnh nhân ngộ độc paraquat phần lớn nhập viện nặng trễ, diễn biến suy gan suy thận nhanh Phần lớn trường hợp diễn biến nặng có suy hơ hấp dẫn đến tử vong tổn thương xơ phổi Do đó, việc lọc máu hấp phụ cần cân nhắc kỹ lưỡng hiệu khơng cho kết điều trị khả quan nhập viện trễ, sơ cứu chậm, liều độc q cao Ngộ độc thức ăn, khơng có trường hợp ngộ độc thức ăn hàng loạt điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy mà gặp trường hợp riêng lẻ năm 2012, ăn thịt cóc: Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 trường hợp tử vong, ăn mật cá trường hợp dẫn đến tình trạng suy gan, suy thận cấp cần phải chạy thận nhân tạo nhiều lần trình điều trị, trường hợp ăn mật rắn có tình trạng suy gan, suy thận cấp ăn mật cá éc, trường hợp ngộ độc nấm độc gây tình trạng suy gan cấp, tán huyết cấp, trường hợp ngộ độc cá nóc, trường hợp ngộ độc sam biển, trường hợp ngộ độc ăn sò biển Bệnh viện Chợ Rẫy gặp ngộ độc thức ăn hàng loạt có lẽ sở y tế địa phương xử trí ban đầu hiệu nên không chuyển viện Với ngộ độc thuốc tân dược nhìn chung thấy chiếm tỷ lệ xấp xỉ 20% qua năm, thường gặp chủ yếu loại thuốc an thần, giảm đau, thuốc điều trị tâm thần, có trường hợp ngộ độc thuốc điều trị thuốc kháng lao, amlodipin Theo thống kê Mỹ vào năm 2010, tỷ lệ tử vong bị liều thuốc 38.300 người mà số có 22.000 người tử vong liều toa bác sĩ, có 16.600 người tử vong liên quan thuốc giảm đau Nguyên nhân tử vong liều thuốc xếp thứ hai Mỹ (1) Bệnh viện Chợ Rẫy gặp số trường hợp đặc biệt năm 2012, Đơn vị Hồi sức Chống độc tiếp nhận ca ngộ độc cyanure, ca ngộ độc khí metan, ca ngộ độc khí CO, ca ngộ độc Nitrobenzene, ca ngộ độc Formaldehyde Thỉnh thoảng, chúng tơi đón nhận trường hợp ngộ độc ăn nhầm nhộng ve bị nhiễm nấm độc năm qua, đặc biệt thường xảy bắt đầu mùa mưa vào khoảng tháng năm Hồi Sức - Cấp Cứu – Chống Độc Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Số lượng bệnh nhân ngộ độ vào Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm 1,85% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Số lượng bệnh nhân tăng 2,3 lần năm 2008 so với năm 2002 từ năm 2008 đến năm 2012 lượng bệnh nhân thay đổi Nguyên nhân gây ngộ độc tự tử chiếm 52,1% Nguyên nhân ngộ độc chủ yếu rắn cắn ngộ độc thuốc trừ sâu diệt cỏ Tỉ lệ tử vong chung 6,45% chủ yếu liên quan đến ngộ độc thuốc trừ sâu KIẾN NGHỊ Cần có chương trình giáo dục cộng đồng, cải thiện điều kiện sống kiểm soát chặt chẽ việc mua bán hóa chất, thuốc trừ sâu, diệt cỏ để góp phần hạn chế trường hợp ngộ độc TÀI LIỆU THAM KHẢO Brauser D (2014), "Feds Unveil New Weapon in War on US Opioid Overdose Epidemic" http://www.medscape.com Curry SC, Brooks DE, Skolnik AB, Gerkin RD, Glenn S (2014), "Effect of a Medical Toxicology Admitting Service on Length of Stay, Cost, and Mortality Among Inpatients Discharged with Poisoning-Related Diagnoses" Journal of medical toxicology, 125-132 Fact Sheets "Alcohol Use and Health" http://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/alcohol-use.htm Nguyễn Minh Tuấn (2010), "Tình hình ngộ độc paraquat năm 2009 Bệnh viện Chợ Rẫy." Hội nghị khoa học thường niên bệnh viện Chợ Rẫy 2010 Tomaszewski C, Runge J, Gibbs M, Colucciello S (2005), "Evaluation of a rapid bedside toxicology screen in patients suspected of drug toxicity" Journal of emergency medicine, Volume 28, issue 4, page: 389-394 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 16/01/2015 315 ... éc, trường hợp ngộ độc nấm độc gây tình trạng suy gan cấp, tán huyết cấp, trường hợp ngộ độc cá nóc, trường hợp ngộ độc sam biển, trường hợp ngộ độc ăn sò biển Bệnh viện Chợ Rẫy gặp ngộ độc thức... chống độc Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, đơn vị Chống độc thành lập năm 2000, khoa Săn sóc đặc biệt (ICU) góp phần điều trị trường hợp ngộ độc nặng Những trường hợp ngộ độc nhẹ vừa chuyển đến khoa Bệnh. .. cứu chậm, liều độc cao Ngộ độc thức ăn, khơng có trường hợp ngộ độc thức ăn hàng loạt điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy mà gặp trường hợp riêng lẻ năm 2012, ăn thịt cóc: Chuyên Đề Nội Khoa Y Học