Đang tải... (xem toàn văn)
Tình hình nghiên cứu của đề tài trình bày về: Niệu động học là một phân chuyên ngành trong tiết niệu học. Ứng dụng đầu tiên của niệu động học được dùng để khảo sát chức năng đường tiết niệu trên, sau đó được đưa vào để đáng giá chức năng đường tiết niệu dưới. Bằng các chỉ số, có tính hằng định trên người thường, người ta có thể đánh giá trạng thái bệnh lý. Việc tìm ra số hằng định của người Việt Nam do đó rất cần thiết để có thể đối chiếu với chỉ số các nước và chẩn đoán thêm chính xác trên bệnh nhân Việt Nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐO CÁC CHỈ SỐ NIỆU ĐỘNG BÌNH THƯỜNG TRÊN PHỤ NỮ Trần Ngọc Sinh*, Phạm Diễm Thuý** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Niệu động học phân chuyên ngành Tiết Niệu học Ứng dụng niệu động học dùng để khảo sát chức đường tiết niệu trên, sau đưa vào để đáng giá chức đường tiết niệu Bằng số, có tính định người thường, người ta đánh giá trạng thái bệnh lý Việc tìm số định người Việt Nam cần thiết để đối chiếu với số nước chẩn đóan thêm xác bệnh nhân Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hàng loạt trường hợp (TH) Đối tượng người thường, tự nguyện bệnh nhân nhập viện khoa Tiết niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy, không bệnh lý đường tiết niệu Các số đo là: dung tích sinh lý bàng quang đo thủ công (đo lượng nước tiểu đái ra+ RU), áp lực đồ bàng quang với số: dung tích đổ đầy bàng quang đo máy, dung tích cảm giác (Cg1), dung tích cảm giác mắc tiểu (Cg2), dung tích cảm giác buồn tiểu dội (Cg3), niệu dòng đồ (Qmax, Qave), áp lực chóp bàng quang (Pdet), áp lực ổ bụng đo qua âm đạo (Pabd), áp lực bàng quang (Pves), áp lức niệu đạo (Pu) Đo máy đo niệu động hiệu Albyn Medical (Tây Ban Nha) Bảng đáng giá quốc tế triệu chứng đường tiết niệu (IPSS) thực để loại trừ TH có triệu chứng (dưới 7/35 điểm) Kết quả: 30 TH có đủ yếu tố để chọn lựa, nữ Tuổi trung bình 44,0 ± 9,1 tuổi Chỉ số khối thể trung bình 21,6 ± 2,1 (kg/m2) Dung tích bàng quang= 330,09 ± 147,88 mL (nếu đo thủ cơng), khơng có khác biệt nhóm tuổi Áp lực đồ bàng quang qua máy: dung tích đổ đầy bàng quang= 351,5 ± 67,1mL, khơng có khác biệt theo tuổi IPSS từ đến 3, Cg1 =157,5 ± 36,6 mL, Cg2=209,8 ± 51,9 mL, Cg3 =261,5 ± 54,5 mL, có khuynh hướng tăng dần theo tuổi, không thay đổi với IPSS từ 1-3 Dung tích nước tiểu tồn lưu (RU)= 18,5 ± 13,4 mL, khơng có khác biệt nhóm tuổi, khơng có khác biệt nhóm có điểm IPSS từ đến Qmax= 5,2 mL/giây (n=30), nhóm trẻ 50 tuổi có RU thấp khơng có khác biệt nhóm có điểm IPSS từ đến Pdet = 43,9 ± 10,7 cm H2O, thay đổi giá trị trung bình Pdet theo tuổi Pabd áp lực ổ bụng (đo qua âm đạo) loạt là: 53,3 ± 13,5 cm H2O, nhóm trẻ 50 tuổi có Pabd cao Pves=98,2 ± 15,8 cm H2O, khơng có khác biệt lứa tuổi Kết luận: Lần Việt Nam số niệu động đo nhóm phụ nữ khơng triệu chứng đường tiết niệu (IPSS ≤3/35 điểm) Các số niệu động học đường tiết niệu khác biệt hầu hết với tác giả khác giới Khác biệt khơng nhiều, có khác khối lượng thể, chủng tộc, phái tính Ngồi mẫu khảo sát nhỏ (n=30) chưa đại diện cho nữ giới Việt Nam, làm tư liệu đánh giá lâm sàng Từ khóa: Niệu động học ABSTRACT URODYNAMICS CONSTANTS ON FEMALE Tran Ngoc Sinh, Phan Diem Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 441 - 455 * Đại Học Y Dược Tp.HCM, bệnh viện Chợ Rẫy Sinh viên Y 6, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, khố 2005-2011 Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Sinh ĐT: 0983723493 Email: tnsinh09@gmail.com ** Chuyên Đề Thận Niệu 441 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Background: Urodynamic is a subdivision of Urology, it‘s developing these day There were the constants in many countries, but in viet Nam, it’s lack of data Patients and method: Retrospective study of cancer cases were followed after a kidney transplant at Cho Ray Hospital (CRH) from 12/1992-5/2012 divided into groups: one group transplanted at CRH and another group from other centers We reconside the formulation and dose of immunosuppressive drugs, tumor detection time, how the treatment after surgery and results Results: From Dec 1992 to May 2012, 540 pts are following after renal transplantation at CRH 250/540 pts (46.3%) were transplanted at CRH, and 290/540 pts (53.7%) from other centers 16/540 pts (2.9%) detected cancer 3/16 pts (18.75%) from CRH and 13/16 pts (81.25%) from other centers 9/16 pts (56.25%) are females and 7/16 pts (43.75%) are men The mean age is 45,56±11.24 yo (68.25) The average of time to detect neoplasm is 6.7±3.9 ys (14.2) The immunosuppressive drugs often use are Steroids / Sandimmun Neoral / Tacrolimus / Azathioprine / Mycophenolate Mofetil The induction therapy is Daclizumab, Basiliximab for CRH group The main cancer treatment is surgery combined with chemotherapy or radiation The mortality rate is 68.75% Conclusions: The recommended immunosuppressive drugs for long-term use after transplantation are capable of developing cancer Cancer rate after transplantation depends on each person's response to immunosuppressive drugs Therefor, cancer treatment is more difficult and can increased mortality rate Key words: Urodynamic constant, female urology ĐẶT VẤN ĐỀ Niệu động học phân chuyên ngành Tiết Niệu học Ứng dụng niệu động học Davis Zimskind dùng để khảo sát chức đường tiểu trên(70), năm sau Susset thấy có mối liên quan sinh lý, sinh lý bệnh vận chuyển nước tiểu từ thận xuống bàng quang chức lưu trữ xuất nước tiểu(24), từ niệu động học đưa vào để đáng giá chức đường tiết niệu Sau 30 năm nghiên cứu, Jarvis GJ (1980)(25) Powell PH (1981)(48) mở rộng ứng dụng thử nghiệm niệu động học khảo sát chức đường tiết niệu phụ nữ có triệu chứng tiểu khơng kiểm sốt Bàng quang có chức lưu trữ tống xuất nước tiểu thể qua việc đo áp lực lưu lượng nước tiểu gọi niệu động học Bởi vì, triệu chứng khám lâm sàng có giá trị chẩn đoán hạn chế chẩn đoán bệnh lý có liên quan đến đường tiết niệu nên thông thường bác sĩ tiết niệu, phụ khoa đưa khảo sát niệu động học giúp phát bệnh lý có liên quan đến bàng quang hay niệu đạo 442 Bằng số, có tính định người thường, người ta đánh giá trạng thái bệnh lý Mục tiêu nghiên cứu tìm số số định niệu động học đường tiết niệu người Việt Nam cần thiết để đối chiếu với số nước chẩn đóan thêm xác bệnh nhân Việt Nam ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh Đối tượng nghiên cứu người phụ nữ có tình trạng tiểu bình thường, khơng có rối loạn tiểu Những phụ nữ phải khơng có tiền bệnh lý đường tiết niệu Chỉ chọn đối tượng gần khơng có triệu chứng đường tiết niệu (LUTS), tức IPSS≤3/35 điểm Người nghiên cứu giải thích đồng ý với mục tiêu ngiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Nghi ngờ có biểu bệnh lý đường tiết niệu ; có tiền bệnh lý đường tiết niệu dưới; có chấn thương cột sống hay tổn thương hệ thần kinh trung ương ngoại Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 biên; có dấu hiệu thần kinh khu trú: rối loạn trương lực chi trương lực vòng hậu mơn, bất thường phản xạ thần kinh nông sâu Quy trình thực - Khảo sát điều kiện để thực nghiên cứu niệu động học: Nghiên cứu Y học + Điểm số đánh giá triệu chứng đường tiết niệu theo bảng điểm IPSS có trị số ≤7 /35 điểm, bệnh nhân tự đánh giá theo chủ quan (bảng 1) Chỉ chọn đối tượng gần khơng có triệu chứng đường tiết niệu (LUTS) Bảng 1: Điểm số triệu chứng IPSS(6) Trong tháng qua hay khoảng < lần < 1/2 số lần Khoảng 1/2 số > 1/2 số lần Hầu lúc Khơng có vậy, bà thường nhận thấy có: lần tiểu tiểu lần tiểu có tiểu có có 1) Cảm giác tiểu không hết sau tiểu xong không? 2) Hiện tượng phải tiểu lại khơng? (bình thường khoảng 4 1lần) 3) Hiện tượng đái làm nhiều giai đoạn? (tia nước tiểu ngắt quãng, ngập ngừng) 4) Hiện tượng khó nhịn tiểu hay buồn tiểu không? 5) Tia nước tiểu yếu lúc tiểu không? 6) Phải rặn khởi động lúc tiểu không? 7) Trung bình đêm, bà phải thức dậy tiểu lần kể từ lúc lên giường đến buổi sáng thức dậy? Không Một lần Hai lần Ba lần Bốn lần Năm lần Cách tính điểm sau: điểm số tối đa câu hỏi 35 điểm chia thành mức độ: Từ – điểm: rối loạn nhẹ Từ – 19 điểm: rối loạn trung bình Từ 20 – 35 điểm: rối loạn nặng + Bảng đánh giá chất lượng sống (QoL) (bảng 2): điểm QoL bệnh nhân tự đánh giá theo chủ quan (bảng 2.1): Bảng 2: Điểm chất lượng sống(6) Bà nghĩ sống với triệu chứng trên? Hoan Sống tốt Sống Sống Sống Sống Khơng nghênh tạm khó khổ sở chịu khăn Cách tính: Từ – điểm: nhẹ Từ – điểm: trung bình, nên điều trị Từ – điểm: nặng Chuyên Đề Thận Niệu Đo niệu dòng đồ +Giải thích cho người tham gia đo niệu dòng đồ hiểu rõ bước thực để họ an tâm +Dặn dò người tham gia uống nước nhịn tiểu có cảm giác buồn tiểu thật khơng chịu +Trong phòng đo niệu dòng đồ, người tham gia tự ngồi tiểu cách tự nhiên thói quen hàng ngày vào máy đo khơng cố gắng rặn thành bụng mức +Lượng nước tiểu xuất nên khoảng từ 150 – 500 ml +Các thông số đọc tự động máy in giấy kết cần ghi nhận lưu lượng niệu dòng tối đa (Qmax) - Đo thể tích nước tiểu tồn lưu (RU): +Sau thực xong phép đo niệu dòng, người tham gia đo đo thể tích nước tiểu tồn lưu 443 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 +Cho người tham gia đo lên giường nằm theo tư sản khoa cho họ thoải mái +Thăm khám tổng quát vùng bụng, quan sinh dục, cảm giác vận động hai chi tầng sinh môn +Thăm khám âm đạo, trực tràng để đánh giá trương lực hậu môn, co thắt hậu mơn, tình trạng sa sinh sục, ung thư cổ tử cung, +Rửa vùng quanh hậu môn cồn 70 độ +Đặt bóng trực tràng vào ống hậu mơn tương ứng với vị trí vùng tam giác bàng quang (lòng trực tràng phải khơng có phân) +Dán hệ thống điện cực vị trí rìa hậu mơn, điện cực vị trí thành bụng +Sát trùng quan sinh dục +Trải khăn vô trùng +Đặt thông tiểu để lấy tiểu tồn lưu bàng quang Phép đo áp lực đồ bàng quang +Ngay sau đo thể tích nước tiểu tồn lưu, người tham gia đo tiếp tục đo áp lực đồ bàng quang +Lấy ống thông tiểu +Sử dụng ống thông chuyên dùng hai nhánh 7F, nhánh dùng để đo áp lực bàng quang, nhánh lại để bơm nước đổ vào bàng quang +Nối nhánh bơm nước đổ vào bàng quang với hệ thống dây truyền nước với dịch truyền nước muối sinh lý giữ ấm nhiệt độ 36,50C +Đuổi khí tất hệ thống để đo đổ nước vào bàng quang: cảm giác đổ đầy (cảm giác nặng bụng), cảm giác buồn tiểu đầu tiên, cảm giác buồn tiểu thật sự, cảm giác buồn tiểu dội +Kiểm tra ống đặt vị trí cách cho bệnh nhân ho tiếng Các ống vị trí đỉnh áp lực bàng quang, áp lực ổ bụng, áp lực detrusor tương ứng +Cho nước chảy từ từ vào bàng quang với tốc độ tính theo công thức trọng lượng thể (kg)/4 (ml/phút)(29) +Theo dõi cảm giác buồn tiểu người tham gia đo đường biểu diễn áp lực bàng quang, áp lực ổ bụng, áp lực detrusor điện +Kết thúc trình làm đầy bàng quang người tham gia đo có cảm giác buồn tiểu không chịu +Cho người tham gia đo tiểu đồng thời quan sát thay đổi đường biểu diễn áp lực bàng quang, áp lực ổ bụng, áp lực detrusor máy Phương tiện nghiên cứu -Dụng cụ dùng nghiên cứu: +Máy sử dụng Albyn Medical – Tây Ban Nha, số máy 0309068 -Hệ thống ống chuyên dùng đo áp lực ổ bụng, áp lực bàng quang, áp lực niệu đạo miếng dán điện cực ống chích 10cc đựng dung dịch vơ trùng bên chai nước muối sinh lý giữ ấm Bộ dụng cụ đặt thông tiểu +Đưa vào niệu đạo đến bàng quang nhánh để đo áp lực ổ bụng Găng tay vô trùng +Hệ thống ống thơng niệu đạo bóng trực tràng nối với phận cảm nhận (transducer), đặt ngang mức bờ xương mu bệnh nhân, phận cảm nhận nối kết với hình vi tính Dung dịch sát khuẩn, cồn 70 độ +Dặn dò người tham gia đo báo lại cảm giác có thực q trình 444 Khăn vô trùng Gel bôi trơn Xử lý số liệu Dùng phương pháp tính trung bình ± độ lệch chuẩn để tính giá trị trung bình, dùng phương pháp thử nghiệm t-student để so sánh Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 số liệu; Dùng phương pháp thử nghiệm χ2, phương pháp phân tích ANOVA để so sánh số liệu.Tất số liệu xử lý theo chương trình phần mềm SPSS 16.0 Epi 6.0 KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Số người nghiên cứu, tuổi giới: Tổng cộng nhóm người nghiên cứu có 30 TH nghiên cứu có đủ yếu tố chọn lựa Tất người nghiên cứu nữ giới, giải thích mục đích nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình 44,0 ± 9,1 (năm), tuổi nhỏ 22 tuổi, lớn 59 tuổi Lớp tuổi: 30 đối tượng nghiên cứu phần lớn lớp tuổi từ 41 – 50 tuổi chiếm 50,0% Lớp tuổi có phân bố tương đối đồng từ 30 đến 59 tuổi Phân bố địa dư: Người nghiên cứu đến khám thành phố 10 người chiếm 33,3% số người đến khám tỉnh 20 người chiếm 66,7% Chỉ số thể (BMI): Chỉ số khối thể trung bình 21,6 ± 2,1 (kg/m2) Chỉ số khối thể nhỏ 18,61 (kg/m2), lớn 28 (kg/m2) Chỉ số khối thể từ 18,5-22,9 chiếm tỷ lệ cao 76,7% (23/30 TH) Thừa cân nguy béo phì có trường hợp chiếm 16,7% (5/30TH), nhóm béo phì độ I chiếm tỷ lệ thấp 6,6% (2/30 TH) Điểm số triệu chứng đường tiết niệu (LUTS) điểm số chất lượng sống tiểu (QoL): Kết trả lời bảng câu hỏi IPSS cho thấy nhóm người nghiên cứu khơng có có triệu chứng đường tiết niệu (bảng 1) Bảng 3: Điểm số triệu chứng đường tiết niệu nhóm người nghiên cứu Điểm số IPSS Tổng số Số trường hợp 11 30 Chuyên Đề Thận Niệu Tỷ lệ % 26,7 36,6 26,7 10,0 100,0 Nghiên cứu Y học Các số tiểu bình thường người phụ nữ Thể tích nước tiểu lần tiểu (qua tiểu bình thường) Giá trị trung bình dung tích nước tiểu tiểu bình thường: nữ 330,09 ± 147,88 mL, giá trị nhỏ 112 mLvà lớn 731 Ml Dung tích nước tiểu tiểu đại lượng mang tích tương đối, thay đổi tuỳ thời điểm, tâm lý người Mục tiêu lần khơng sâu Dung tích bàng quang thật tức dung tích sinh lý tổng số dung tích nước tiểu (lấy qua tiểu) + dung tích tồn lưu sau tiểu Dung tích có đo áp lực đồ bàng quang thủ cơng hay máy Vì dung tích nước tiểu có phản ảnh phần dung tích thật bàng quang, có giá trị thực hành, bác sĩ thường cần khảo lượng nước tiểu đo qua tiểu bình thường Thể tích nước tiểu tồn lưu Giá trị trung bình dung tích nước tiểu tồn lưu: 18,5 ± 13,4 mL, nhỏ mL, lớn 50 mL Phân tích RU theo lớp tuổi: phân tích giá trị trung bình nước tiểu tồn lưu theo nhóm tuổi từ 21 – 30 tuổi 14,6 ± 13,6 mL, từ 31 - 40 tuổi 20,0 ± 14,1 mL, từ 41 - 50 tuổi 21,2 ± 20,9 mL, từ 51 - 60 tuổi 22,1 ± 17,3 mL Dùng phép kiểm định ANOVA, so sách cặp số trung bình phương sai chúng cho thấy giá trị trung bình nước tiểu tồn lưu theo nhóm tuổi khơng có khác biệt ý nghĩa (p>0,05) (bảng 2) Bảng 4: Giá trị trung bình nước tiểu tồn lưu xếp theo lớp tuổi (n=30) Theo lớp tuổi Lớp tuổi RU (mL) 21- 30 31 – 40 (n=2) (n=6) 14,6 ± 20,0 ± 13,6 14,1 41- 50 (n=15) 21,2 ± 20,9 Trung bình 44,0 ± 9,1 51-60 (n=7) 22,1 ± 18,5 ± 13,4 17,3 445 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học RU 0,005 Phân tích RU trung bình theo điểm IPSS: Trong nhóm người nghiên cứu cho kết là: khơng có khác biệt nhóm IPSS= 0, 1, 2, loạt này, phép kiểm định ANOVA cho thấy khơng có khác biệt ý nghĩa, p>0,05 (bảng 3) Kết xác nhận thêm việc chọn đối tượng nghiên cứu người bình thường niệu động học Vì số có có độ tin cậy Bảng 5: Giá trị trung bình nước tiểu tồn lưu theo IPSS từ đến điểm (khơng có khác biệt có ý nghĩa, p>0,05) Số trường hợp Điểm số IPSS 11 3 Nước tiểu tồn lưu (mL) 11,5 ± 6,4 17,1 ± 11,1 20,6 ± 20,5 23,8 ± 21,5 Lưu lượng niệu dòng tối đa (qmax) Giá trị trung bình lưu lượng niệu dòng tối đa (Qmax): 24,8 ± 5,2 mL/giây (n=30) Giá trị nhỏ 18 mL/giây, lớn 37 mL/giây Tất trường hợp có trị số rơi vào vùng bình thường tốn đồ Liverpool Phân tích giá trị trung bình Qmax theo nhóm tuổi: từ 21 – 30 tuổi 33,5 ± 4,9 mL/giây, từ 31 - 40 tuổi 28,8 ± 4,8 mL/giây, từ 41 - 50 tuổi 24,7 ± 4,0 mL/giây, từ 51 - 60 tuổi 19,7 ± 1,5 mL/giây (bảng 3.4) Dùng phép kiểm định ANOVA, so sách cặp số trung bình phương sai chúng cho thấy: + Ở lớp tuổi 21-30, 31-40, 41-50 có Qmax khơng khác biệt (p>0,05) Bảng 6: Phân tích số Qmax trung bình theo lớp tuổi Có khác biệt ý nghĩa nhóm ≥50 tuổi nhóm trẻ (p0,05) (bảng 6) Như vậy, khơng có thay đổi giá trị trung bình Pdet theo tuổi Bảng 8: Giá trị trung bình áp lực detrusor (Pdet) theo lớp tuổi (n=30) Khơng có khác biệt lứa tuổi (p>0,05) Theo lớp tuổi Trung bình Lớp tuổi 21- 30 31 – 41- 50 51-60 44,0 ± 9,1 (n=2) 40 (n=15) (n=7) (n=6) Pdet 49,8 ± 47,5 ± 42,4 ± 41,5 ± 8,9 43,9 ± 10,7 11,9 (cm H2O) 13,1 12,0 Kết xác nhận thêm việc chọn đối tượng nghiên cứu người bình thường niệu động học (bảng 7) Bảng 9: So sánh giá trị Pdet trung bình điểm số IPSS, khơng có khác biệt ý nghĩa(phép kiểm định ANOVA, p>0,05 Số trường hợp 11 Điểm số IPSS Pdet (p> 0,05) 46,3 ± 8,6 46,5 ± 14,9 42 ± 8,2 38,6 ± 5,5 Phân tích Pdet nhóm có điểm số IPSS khác nhau: Kết đo áp lực ổ bụng (áp lực âm đạo), viết tắt pabd: Giá trị trung bình Pabd áp lực ổ bụng (đo qua âm đạo) loạt là: 53,3 ± 13,5 cm H2O, giá trị nhỏ 23 cm H2O lớn 81 cm H2O cm H2O Trong nhóm người nghiên cứu cho kết là: khác biệt Pdet Giá trị trung bình Pabd phân bố theo nhóm tuổi:từ 21 – 30 tuổi 39,5 ± 6,3 cm Pdet 0,05) 43,8 ± 10,5 (n=23) Chuyên Đề Thận Niệu 41,5 ± 8,9 (n=7) p>0,05 447 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 H2O, từ 30 -39 tuổi 47,3 ± 17,5 cm H2O, từ 4049 tuổi 55,6 ± 12,9 cm H2O, từ 50-59 tuổi 60 Dùng phép kiểm định ANOVA, so sách cặp số trung bình phương sai Pabd cho thấy (biểu đồ 3.12 bảng 7, bảng 8): + Nếu có cách biệt lớp tuổi 10 năm tuổi Pabd có khác biệt (p0,05 (bảng 3.13) Bảng 13: Pves nhóm có điểm số IPSS khác khơng có khác biệt ý nghĩa Pves theo nhóm IPSS = 0, 1, 2, p>0,05 Số trường hợp 11 Tổng Điểm số IPSS 30 Pves 92,6 ± 14,1 103,1 ± 19,9 99,8 ± 9,2 99 ± 13,4 Dung tích sinh lý bàng quang dung tích qua giai đoạn cảm giác bàng quang Dung tích đỗ đầy bàng quang (dung tích sinh lý bàng quang) Giá trị dung tích đỗ đầy bàng quang: loạt 351,5 ± 67,1mL, giá trị nhỏ 270 mL lớn 545 mL Giá trị dung tích đổ đầy bàng quang trung bình theo lớp tuổi từ 21 –30 tuổi 363 ± 18,3 mL, từ 31 - 40 tuổi 353 ± 55 mL, từ 41 - 50 tuổi 350,2 ± 84,8 mL, từ 51 - 60 tuổi 350,8 ± 55 mL Dùng phép kiểm định ANOVA, so sách cặp số trung bình phương sai dung tích đổ đầy bàng quang cho thấy khơng có khác biệt ý nghĩa, p> 0,05 (bảng 11): Chuyên Đề Thận Niệu Bảng 14: Trị trung bình dung tích đổ đầy bàng quang theo lớp tuổi (n=30) Theo lớp tuổi Cộng Lớp tuổi 21- 30 31 – 41- 50 51-60 44,0 ± 9,1 (n=2) 40 (n=15) (n=7) (n=6) DTBQ 363 ± 353 ± 350,2 ± 350,8 ± 55 351,5 ± 18,3 55 84,8 67,1 (mL) 0,05 Phân tích giá trị trung bình dung tích bàng quang nhóm có điểm số IPSS khác nhau, cho thấy khơng có khác biệt ý nghĩa, p>0,05 (bảng 12) Bảng 15: Phân tích giá trị trung bình dung tích bàng quang điểm số IPSS, khơng có khác biệt ý nghĩa, p>0,05 Số trường hợp 11 Điểm số IPSS DTBQ 379,3 ± 73,5 333,9 ± 82,3 337,5 ± 41,6 379 ± 43,3 Các cảm giác đổ đầy bàng quang Giá trị trung bình dung tích nước đổ vào bàng quang (Cg1), để có cảm giác có nước bàng quang (cảm giác nặng bụng) 157,5 ± 36,6 mL, trị số lớn 245 mL nhỏ 110 mL Giá trị trung bình dung tích nước đổ vào bàng quang để có cảm giác mắc tiểu đầu tiên(Cg2), 209,8 ± 51,9 mL, trị số lớn 344 mL nhỏ 129 mL Giá trị trung bình dung tích nước đổ vào bàng quang để có cảm giác buồn tiểu dội(Cg3), 261,5 ± 54,5 mL, trị số lớn 393 mL nhỏ 189 mL Ba giá trị trung bình dung tích bàng quang tương ứng mức độ cảm giác đầy Cg1 > Cg2 > Cg3 Có khác biệt có nghĩa, n=30 (biểu đồ 3) 449 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biểu đồ 3: Ba giá trị trung bình dung tích bàng quang tương ứng mức độ cảm giác đầy Cg1 > Cg2 > Cg3 Có khác biệt có nghĩa, n=30 Phân tích Anova giá trị trung bình của cảm giác bàng quang phân bố theo nhóm tuổi, cho thấy khơng có khác biệt ý nghĩa Tức lớn tuổi dung tích bàng quang gây nên cảm giác tiểu bàng quang người bình thường không thay đổi theo tuổi BÀN LUẬN Về đối tượng nghiên cứu Các biến số ảnh hưởng số niệu động bình thường: Để xác định độ khách quan tính trung thực, tính khơng bệnh lý số Tác giả thực phép kiểm định theo biến số liên quan đến tiêu chuẩn chọn bệnh: Phân tích theo biến số lớp: theo diễn tiến tự nhiên, người lớn tuổi chức quan thể biến đổi thường theo chiều xuống Qua bảng phân tích phát số số niệu động có thay đổi theo lớp tuổi 450 Phân tích theo biến số triệu chứng đường tiết niệu bảng điềm IPSS QoL Trong chủ yếu QoL Cách chọn đầu vào người có IPSS≤3/35 điểm Trong tất phân tích số liệu theo điểm IPSS, cho thấy biến số không ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê số niệu động Như IPSS≤5/35 điểm QoL ≤1điểm chấp nhận trường hợp bình thường niệu động Những người đến đo niệu động học người cho bình thường, chúng tơi tham khảo theo thang điểm IPSS tổng điểm IPSS người tình nguyện đo niệu động học khơng có triệu chứng bất thường đường tiết niệu dưới, sau chúng tơi làm bảng điểm để đánh giá chất lượng sống họ người có chất lượng sống tốt với thang điểm Những giá trị phù hợp với nghiên cứu tạp chí nghiên cứu chất lượng sống năm 2010(61) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mặt khác, số nghiên cứu khác đánh giá mối liên quan lưu lượng niệu dòng tối đa với tuổi nam giới cho kết tuổi tăng lưu lượng niệu dòng tối đa giảm(26), trẻ em tuổi tăng lưu lượng niệu dòng tối đa tăng(27,32,57) Chúng tơi thấy lưu lượng niệu dòng tối đa giảm theo tuổi, tuổi cao lưu lượng niệu dòng tối đa giảm Nên chia làm hai nhóm tuổi nhỏ lớn 50 cho kết người có tuổi lớn 50 lưu lượng niệu dòng tối đa giảm so với người có tuổi nhỏ 50, kết phù hợp với nghiên cứu Siroky MB (2004)(55) Mối tương quan số khối thể lưu lượng niệu dòng tối đa mối tương quan thuận nghĩa số khối thể tăng lưu lượng niệu dòng tối đa tăng theo Trong nghiên cứu chúng tơi chưa phân tích yếu tố BMI số niệu động Các yếu tố khác liên quan đến tiểu chuẩn người bình thường: Tuổi trung bình nghiên cứu 44,7 ± 9,9 (năm), tuổi trung bình nghiên cứu Brostrom S (2002) 52 tuổi (nhỏ 39, lớn 72)(7) Trong nghiên cứu Madersbacher S (1998) tuổi người có rối loạn đường tiết niệu thường có độ tuổi lớn với tuổi trung bình 59 ± 16 (tuổi)(30) Tại Việt Nam, tuổi thường đến điều trị rối loạn đường tiết niệu 49,92 (tuổi)(16) nên chọn đối tượng nghiên cứu độ tuổi đánh giá trị số bình thường Về kết nghiên cứu Tổng thể tích nước tiểu tống xuất qua niệu đạo Lưu lượng niệu dòng tối đa bị ảnh hưởng nhiều yếu tố bao gồm tổng dung tích nước tiểu tống xuất qua niệu đạo, tâm lý, tuổi, tăng áp lực ổ bụng, bệnh lý detrusor đề kháng niệu đạo(66) Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Bảng 16: So sánh giá trị trung bình tổng dung tích nước tiểu tống xuất qua niệu đạo (VV) với tác giả khác Năm Số trường VV P hợp (19) Groutz A (1) 1999 166 315 ± 70 (1) so (4) p > 0,05 (62) Unsal A (2) 2004 36 331,8 ± (2) so (4) p > 0,05 13,3 (5) Barapatre Y 2009 308 291 ± 167 (3) so (4) p > (3) 0,05 BVCR(4) 2011 31 330,1 ± 147,9 Tác giả Tổng dung tích nước tiểu tống xuất qua niệu đạo trung bình 330,1 ± 147,9 mL, giá trị nhỏ 112 mL lớn 731 mL Giá trị tổng dung tích nước tiểu tống xuất qua niệu đạo trung bình nghiên cứu chúng tơi tương tự Groutz A (1999)(19), Unsal A (2004)(62), Barapatre Y (2009)(5), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) tác giả với chúng tơi Khi có bệnh lý gây rối loạn tống xuất nước tiểu tổng dung tích nước tiểu tống xuất qua niệu đạo giảm Lưu lượng nước tiểu có khuynh hướng giảm theo tốn đồ Liverpool đường bách phân vị thứ 10 trường hợp tiểu khó khăn giúp chẩn đốn sớm khoảng 38%(14) đến 39%(21) bệnh nhân có bệnh lý đường tiết niệu Ngược lại, lưu lượng nước tiểu có xu hướng chảy nhanh với phụ nữ có tăng hoạt động detrusor Năm mươi phần trăm trường hợp có lưu lượng nước tiểu chảy nhanh đường bách phân vị 90, phụ nữ sau chẩn đốn detrusor tăng hoạt động(23) Dựa vào kết ghi nhận thực phép đo, nhận thấy lưu lượng niệu dòng tối đa tỷ lệ thuận với tổng dung tích nước tiểu tống xuất qua niệu đạo, tỷ lệ nghịch với tuổi Thể tích nước tiểu tồn lưu Bình thường dung tích nước tiểu tồn lưu có giá trị nhỏ 50mL(51), nghiên cứu chúng tơi dung tích nước tiểu tồn lưu 18,5 ± 13,4 mL 451 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học nằm giới hạn bình thường phù hợp với nghiên cứu trước Wyndaele JJ(68) Pfisterer MH(47) (bảng 14) nghiên cứu chọn nhóm tuổi dao động từ tuổi nhỏ đến tuổi lớn để thực nghiên cứu Bảng 17: So sánh giá trị trung bình dung tích nước tiểu tồn lưu với tác giả khác Trị số trung bình lưu lượng niệu dòng tối đa nghiên cứu Unsal A(62) lớn chúng tơi nhóm tuổi chọn để nghiên cứu dao động từ 21-44 (năm) nhỏ nhóm tuổi mà chúng tơi chọn để nghiên cứu từ 22-66 (năm) Tác giả (68) Năm Số trường hợp 1999 10 Wyndaele JJ (1) (47) Pfisterer MH 2007 (2) BVCR (3) 2011 PVR P 19 (1) so (3) p >0,05 (2) so (3) p > 0,05 24 20 31 18,5 ± 13,4 Các toán đồ dùng khảo sát Qmax + Năm 1989, Haylen cộng đưa toán đồ Liverpool để cung cấp giá trị tham khảo bình thường lưu lượng nước tiểu tối đa trung bình, mức dao động dung tích nước tiểu tống xuất(23) Trong tất trường hợp đo máy Albyn loạt này, số tìm phù hợp rơi vào vùng bình thường tốn đồ Liverpool Tham khảo trị Qmax với tác giả khác Giá trị lưu lượng niệu dòng tối đa giúp phát bất thường lượng nước tiểu tống xuất loại bệnh lý gây bất thường tống xuất Trong nghiên cứu chúng tơi lưu lượng niệu dòng tối đa trung bình người phụ nữ bình thường 24,84 ± 5,26 (mL/giây), so sánh với số liệu công bố với chủng dân khác, cho thấy có nhiều tương đồng (bảng 15) Bảng 18: So sánh giá trị trung bình Qmax với tác giả khác Tác giả (16) Fantl JA (1) (62) Unsal A (2) (5) Barapatre Y (3) BVCR (4) Năm Số TH 1983 60 2004 36 2009 308 p: (4) so sánh với (1),(2),(3) 24,4 ± 7,5 p > 0,05 p < 0,05 28,09 ± 0,66 p > 0,05 23,06 ± 9,4 2011 24,84 ± 5,26 31 Qmax Giá trị trung bình lưu lượng niệu dòng tối đa nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Barapatre Y(5) Fantl JA(16) 452 Lưu lượng nước tiểu tối đa thấp người có rối loạn chức đường tiết niệu so với người không triệu chứng Bàn luận kết đo áp lực đồ bàng quang Áp lực detrusor (pdet) Trong pha đổ đầy nước tiểu không thay đổi hay thay đổi khơng có co thắt tự phát xảy kích thích Trị số trung bình áp lực detrusor phụ nữ bình thường nghiên cứu chúng tơi 45,1 ± 13,1 cm H2O nằm giới hạn bình thường theo nghiên cứu patel u (2010)(45) khoảng 40-60 cm H2O Áp lực detrusor khơng giá trị bình thường đo áp lực đồ bàng quang giúp phát tăng hoạt động detrusor giúp ích nhiều chẩn đoán bệnh lý bàng quang kèm với tình trạng lâm sàng bệnh nhân Bởi vì, tăng hoạt động detrusor vơ gặp 30%-35% trường hợp tiểu không kiểm soát gắng sức trải qua phẫu thuật(33) Áp lực bàng quang Áp lực ổ bụng trung bình phụ nữ bình thường nghiên cứu 54,1 ± 16,2 cm H2O nằm giới hạn bình thường theo nghiên cứu Abrams P (2006)(2) áp lực ổ bụng muốn tiểu phải 40 cm H2O Trong trường hợp bàng quang không co thắt, tiểu giãn hoàn toàn thắt niệu đạo kết hợp với gia tăng áp lực Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ổ bụng, nên theo dõi áp lực ổ bụng cần thiết để xác định giá trị áp lực detrusor thực bệnh nhân bị phản xạ(39) Trong nghiên cứu phụ nữ bình thường chúng tơi giá trị áp lực bàng quang trung bình 98,2 ± 15,8 cm H2O Áp lực bàng quang (Intravesical pressure) đo trực tiếp từ bên bàng quang, có từ nguồn: áp lực ổ bụng (Pabd) áp lực từ detrusor Dung tích bàng quang cảm giác liên quan Về tiêu chuẩn để đánh giá dung tích bình thường bàng quang (sinh lý): -Theo Paul Abrams(1), giá trị dung tích bàng quang đổ đầy nghiên cứu 351,5 ± 67,1 mL nằm giới hạn bình thường phù hợp với kết nghiên cứu Wyndaele JJ (bảng 4.4.), giá trị dung tích bàng quang đổ đầy bình thường từ 300 đến 550 mL(68) Khi dung tích bàng quang giảm 250mL không kèm tăng áp lực detrusor mà bệnh nhân có cảm giác muốn tiểu bệnh lý tăng nhạy bàng quang, viêm mô kẽ bàng quang… Bảng 19: So sánh giá trị trung bình dung tích bàng quang đổ đầy với tác giả khác Tác giả (68) Wyndaele JJ BVCR Năm 1999 2011 Trung bình 453 ± 146,4 351,5 ± 67,1 Max 321 270 Min 822 545 Cảm giác bàng quang trình đổ đầy Giá trị trung bình dung tích nước đổ đầy vào bàng quang để có cảm giác buồn tiểu nghiên cứu 157,5 ± 36,6 mL giá trị thực phụ nữ bình thường nằm giới hạn bình thường Cảm giác buồn tiểu xuất dung tích nước đổ đầy chiếm khoảng 50% dung tích bàng quang, giá trị trung bình cảm giác buồn tiểu nghiên cứu thực phụ nữ Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học bình thường 157,5 ± 36,6 mL, nằm giới hạn bình thường từ khoảng 150-250 mL(52) Cảm giác buồn tiểu dội xuất dung tích nước đổ đầy chiếm khoảng 90% dung tích bàng quang, giá trị trung bình cảm giác buồn tiểu dội phụ nữ bình thường nghiên cứu 261,5 ± 54,5 mL, nằm giới hạn bình thường từ 300-500 mL(52) Tăng cảm giác buồn tiểu hay gặp trường hợp bàng quang tăng hoạt tính cảm giác buồn tiểu nhỏ 100 mL Những trường hợp giảm cảm giác đặc trưng giảm cảm giác buồn tiểu đầu tiên, cảm giác buồn tiểu bệnh nhân khơng có cảm giác buồn tiểu dội Bên cạnh đó, trường hợp khơng có cảm giác dung tích bàng quang mức tối đa bệnh nhân có bất thường thần kinh chi phối KẾT LUẬN Tóm lại, qua nghiên cứu nhỏ nhằm tìm số bình thường niệu động học đối tượng phụ nữ Việt Nam Kết nghiên cứu đưa số số bản, hy vọng giúp cho ngành Tiết Niệu-Phụ khoa phát triển có thêm tư liệu để đối chiếu, nghiên cứu điều trị Tuy nhiên, phạm vi đề tài nhiều giới hạn, nên số trường hợp nghiên cứu ít; số số chưa có phương tiện để đào sâu như: áp lực niệu đạo, áp suất niệu dòng, BMI số niệu động … Chúng tơi hy vọng tiếp tục cơng trình thời gian tới TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrams P (2006) Urodynamic Techniques, Urodynamics, Springer, pp 20-21 Abrams P (2006) Urodynamics in Clinical Practice, Urodynamics, Springer, pp 162 Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al (2002) The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society, Am J Obstet Gynecol, 187 (1), pp 116-26 Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al (2002) The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the 453 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 454 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Standardisation Sub-committee of the International Continence Society, Neurourol Urodyn, 21 (2), pp 167-78 Barapatre Y, Agarwal MM, Singh SK, et al (2009) Uroflowmetry in healthy women: Development and validation of flow-volume and corrected flow-age nomograms, Neurourol Urodyn, 28 (8), pp 1003-9 Barry MJ, Fowler FJ, Jr., O'Leary MP, et al (1992) The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia The Measurement Committee of the American Urological Association, J Urol, 148 (5), pp 1549-57; discussion 1564 Brostrom S, Jennum P, and Lose G (2002) Short-term reproducibility of cystometry and pressure-flow micturition studies in healthy women, Neurourol Urodyn, 21 (5), pp 457-60 Cameron AP (2011) Incontinence: The role of ambulatory urodynamics in spinal cord injury, Nat Rev Urol, (6), pp 298-9 Cardozo L,Staskin D (2001) Cystometry, Textbook of female urology and urogynaecology, Isis Medical Media, pp 203 Cardozo L,Staskin D (2001) Uroflowmetry, Textbook of female urology and urogynaecology, Isis Medical Media, pp 187 Chapple CR, MacDiarmid SA, and Patel A (2009) Urodynamics procedures, Urodynamics made easy, Churchill Livingstone, pp 19-74 Chang SL, Howard PS, Koo HP, Macarak EJ (1998) Role of type III collagen in bladder filling Neurourol Urodyn 1998;17(2):13545 Corcos J,Schick E (2008) Normal urodynamic parameters in adults, Textbook of the neurogenic bladder, Informa Healthcare, pp 501 Costantini E, Mearini E, Pajoncini C, et al (2003) Uroflowmetry in female voiding disturbances, Neurourol Urodyn, 22 (6), pp 569-73 Digesu GA, Hendricken C, Fernando R, et al (2009) Do women with pure stress urinary incontinence need urodynamics?, Urology, 74 (2), pp 278-81 Đỗ Vũ Phương VLC, Trần Lê Linh Phương, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Văn Ân, Trần Ngọc Khắc Linh (2011) Kết phương pháp phẫu thuật dùng cân thẳng bụng điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức nữ, Y học thực hành, 769 + 770, pp 398-460 Fantl JA, Smith PJ, Schneider V, et al (1983) Fluid weight uroflowmetry in women, Am J Obstet Gynecol, 145 (8), pp 1017-24 Gray M,Krissovich M (2004) Characteristics of North American urodynamic centers: measuring lower urinary tract filling and storage function, Urol Nurs, 24 (1), pp 30-8 Groutz A, Gordon D, Lessing JB, et al (1999) Prevalence and characteristics of voiding difficulties in women: are subjective symptoms substantiated by objective urodynamic data?, Urology, 54 (2), pp 268-72 Haylen BT (1989) Residual urine volumes in a normal female population: application of transvaginal ultrasound, Br J Urol, 64 (4), pp 347-9 Haylen BT, Krishnan S, Schulz S, et al (2007) Has the true prevalence of voiding difficulty in urogynecology patients been underestimated?, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 18 (1), pp 53-6 Haylen BT, Law MG, Frazer M, et al (1999) Urine flow rates and residual urine volumes in urogynecology patients, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 10 (6), pp 378-83 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Haylen BT, Parys BT, Anyaegbunam WI, et al (1990) Urine flow rates in male and female urodynamic patients compared with the Liverpool nomograms, Br J Urol, 65 (5), pp 483-7 Jacques G Susset (1985) Urodynamic society presidential address: Urodynamics—a step toward experimental urology, Neurourology and Urodynamics, (3), pp 157-160 Jarvis GJ, Hall S, Stamp S, et al (1980) An assessment of urodynamic examination in incontinent women, Br J Obstet Gynaecol, 87 (10), pp 893-6 Jorgensen JB, Jensen KM, Bille-Brahe NE, et al (1986) Uroflowmetry in asymptomatic elderly males, Br J Urol, 58 (4), pp 390-5 Kajbafzadeh AM, Yazdi CA, Rouhi O, et al (2005) Uroflowmetry nomogram in Iranian children aged to 14 years, BMC Urol, 5, pp Klarskov P,Mortensen S (1999) URODYN Urodynamics – introduction to clinical application., Copenhagen, pp 14-22 Klevmark B (1999) Natural pressure-volume curves and conventional cystometry, Scand J Urol Nephrol Suppl, 201, pp 1-4 Madersbacher S, Pycha A, Schatzl G, et al (1998) The aging lower urinary tract: a comparative urodynamic study of men and women, Urology, 51 (2), pp 206-12 Macarak EJ, Howard PS (1999) The role of collagen in bladder filling Adv Exp Med Biol 1999;462:215-23; discussion 225-33 Mattsson S,Spangberg A (1994) Flow rate nomograms in 7- to 16-year-old healthy children, Neurourol Urodyn, 13 (3), pp 26780 McGuire EJ, Lytton B, Kohorn EI, et al (1980) The value of urodynamic testing in stress urinary incontinence, J Urol, 124 (2), pp 256-8 Mourtzinos A (2010) Are multichannel urodynamics required prior to surgery ina woman with stress urinary incontinence?, Curr Urol Rep, 11 (5), pp 323-7 Naoki Yoshimura, Michael B Chancellor (2007) Physiology and pharmacology of the bladder and urethra, Campbell-Walsh urology: ninth edition review, Elsevier Saunders, pp 1922-1972 Netter FH (2004) The Netter PresenterTM Urinary System: Structure and Function in Overactive Bladder, Icon Custtom Communication LLC, 295 North Stree, Teteboro, NJ07608 Netter FH (2006) Urinary bladder - Orientation and Supports, Atlas of human anatomy, Saunders/Elsevier, pp 371 Netter FH (2006) Urinary bladder of female, Atlas of human anatomy, Saunders/Elsevier, pp 372 Ngô Gia Hy (1983) Sinh lý bọng đái, Niệu học, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh, pp 83-106 Nguyễn Quang Quyền (2004) Niệu quản, bàng quang niệu đạo, Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, pp 219 Nguyễn Quang Quyền (2004) Niệu quản, bàng quang niệu đạo, Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, pp 208-214 Nguyễn Đạo Thuấn (2008) Vai trò phép đo áp lực niệu dòng tiên đốn kết cắt đốt nội soi bướu lành tiền liệt tuyến, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr.7-13 Nickell K, Boone TB (1996) Peripheral neuropathy and peripheral nerve injury, Urol Clin North Am, 23 (3), pp 491-500 Nitti VW (1998) Practical engineering aspects of urodynamics, Practical urodynamics, W.B Saunders, pp 5-14 Nitti VW (1998) Urodynamics: Contemporary Evolution, Practical urodynamics, W.B Saunders, pp 2-4 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Patel U (2010) Imaging modalities used for assessment of the bladder, Imaging and urodynamics of the lower urinary tract, Springer, pp 21 Pfisterer MH, Griffiths DJ, Rosenberg L, et al (2007) Parameters of bladder function in pre-, peri-, and postmenopausal continent women without detrusor overactivity, Neurourol Urodyn, 26 (3), pp 356-61 Phạm Đình Lựu (2005) Chức nội tiết thận - Thăm dò chức thận - Sự xuất nước tiểu, Sinh lý học y khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, pp 288-289 Powell PH, Shepherd AM, Lewis P, et al (1981) The accuracy of clinical diagnoses assessed urodynamically, Prog Clin Biol Res, 78, pp 201-3 Ramamurthy HR,Kanitkar M (2010) Non invasive urodynamic assessment in children are they reliable? Validation of noninvasive urodynamics in children with functional voiding disorders, Indian J Pediatr, 77 (12), pp 1400-4 Rao PN, Srirangam SJ, and Preminger GM (2007) Urodynamics, Urological tests in clinical practice, Springer, pp 173 Rao PN, Srirangam SJ, and Preminger GM (2007) Urodynamics, Urological tests in clinical practice, Springer, pp 177 Rosier PF, de la Rosette JJ, Koldewijn EL, et al (1995) Variability of pressure-flow analysis parameters in repeated cystometry in patients with benign prostatic hyperplasia, J Urol, 153 (5), pp 1520-5 Singh G, Lucas M, Dolan L, et al (2010) Minimum standards for urodynamic practice in the UK, Neurourol Urodyn, 29 (8), pp 1365-72 Siroky MB (2004) Urodynamic studies, Handbook of urology: diagnosis and therapy, Lippincott Williams & Wilkins, pp 90 Skandalakis JE,Colborn GL (2004) Skandalakis' Surgical anatomy: the embryologic and anatomic basis of modern surgery, PMP ; [London: McGraw-Hill] [distributor], Athens, Greece, v (xvii, xvii, 1720 p.) Szabo L,Fegyverneki S (1995) Maximum and average urine flow rates in normal children the Miskolc nomograms, Br J Urol, 76 (1), pp 16-20 Chuyên Đề Thận Niệu 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Nghiên cứu Y học Tanagho EA, McAninch JW, and Smith DRGu (2008) Anatomy of the Genitourinary Tract, Smith's general urology, McGrawHill Medical, pp Tanagho EA, McAninch JW, and Smith DRGu (2008) Neuropathic bladder disorders, Smith's general urology, McGraw-Hill Medical, pp 438-454 Tanagho EA, McAninch JW, and Smith DRGu (2008), Urodynamic studies, Smith's general urology, McGraw-Hill Medical, pp 457 The abstracts are grouped by symposia (2010) Abstracts of the International Society for Quality of Life Research ~ 2010 Conference October 27-30, 2010 London, United Kingdom, Qual Life Res, 19 (Suppl 1), pp 2-144 Unsal A,Cimentepe E (2004) Voiding position does not affect uroflowmetric parameters and post-void residual urine volume in healthy volunteers, Scand J Urol Nephrol, 38 (6), pp 469-71 Valentini FA, Robain G, and Marti BG (2011) Urodynamics in women from menopause to oldest age: what motive? What diagnosis?, Int Braz J Urol, 37 (1), pp 100-7 van Leijsen SA, Hoogstad-van Evert JS, Mol BW, et al (2011) The correlation between clinical and urodynamic diagnosis in classifying the type of urinary incontinence in women A systematic review of the literature, Neurourol Urodyn, 30 (4), pp 495-502 Walsh PC (2002) The neurourologic evaluation, Campbell's urology, Saunders, pp 900-930 Wein AJ (2007) Urodynamic and videourodynamic evaluation of voiding dysfunction, Campbell-Walsh urology: ninth edition review, Elsevier Saunders, pp 1986-91 World Health Organization (2000) The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, pp 18 Wyndaele JJ (1999) Normality in urodynamics studied in healthy adults, J Urol, 161 (3), pp 899-902 Yeung CK (2001) Diagnostic evaluation, Campbell-Walsh urology: ninth edition review, Elsevier Saunders, pp 3604-3656 Zinner NR (1980) Progress in urodynamics, J Urol, 124 (5), pp 683 455 ... thường thần kinh chi phối KẾT LUẬN Tóm lại, qua nghiên cứu nhỏ nhằm tìm số bình thường niệu động học đối tượng phụ nữ Việt Nam Kết nghiên cứu đưa số số bản, hy vọng giúp cho ngành Tiết Niệu- Phụ. .. ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê số niệu động Như IPSS≤5/35 điểm QoL ≤1điểm chấp nhận trường hợp bình thường niệu động Những người đến đo niệu động học người cho bình thường, chúng tơi tham khảo theo... chứng trên? Hoan Sống tốt Sống Sống Sống Sống Khơng nghênh tạm khó khổ sở chịu khăn Cách tính: Từ – điểm: nhẹ Từ – điểm: trung bình, nên điều trị Từ – điểm: nặng Chuyên Đề Thận Niệu Đo niệu dòng