Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ dự đoán đúng độ lành‐ác của u buồng trứng qua siêu âm 2D của hai bảng điểm sassone và depriest và các yếu tố hình thái u buồng trứng trong dự đoán độ ác tính u buồng trứng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ DỰ ĐỐN ĐỘ LÀNH‐ÁC U BUỒNG TRỨNG QUA SIÊU ÂM 2D Huỳnh Thụy Thảo Qun*, Nguyễn Duy Tài**, Lê Thị Quỳnh Hà* TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ dự đốn đúng độ lành‐ác của u buồng trứng qua siêu âm 2D của hai bảng điểm Sassone và DePriest và các yếu tố hình thái u buồng trứng trong dự đốn độ ác tính u buồng trứng. Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu sử dụng thiết kế bệnh‐chứng trong đồn hệ với 225 bệnh nhân nhập viện và có 254 khối u tại bệnh viện Hùng Vương từ 01/8/2012 đến 31/5/2013. Tất cả bệnh nhân được siêu âm hai chiều theo các đặc điểm Sassone và DePriest. Chẩn đốn sau phẫu thuật được xác định bằng giải phẫu bệnh. Tỉ lệ các loại hình ảnh siêu âm của hai bảng điểm được so sánh với kết quả giải phẫu bệnh bằng hồi qui logistic. Mức độ kết hợp được ước lượng bằng tỉ số chênh (OR) và khoảng tin cậy (KTC) 95% của OR. Kết quả: tỷ lệ dự đốn đúng theo bảng điểm của Sassone 95,67%, trong đó tỷ lệ dự đốn đúng u ác tính 88,57%, tỷ lệ dự đốn u lành tính đạt 96,8% và bảng điểm DePriest là 88,58%, trong đó tỷ lệ dự đốn đúng u lành tính 98,45%, u ác tính 57,38%. Thể tích u buồng trứng > 500cm3, nhú > 3mm, bề dầy thành u >3mm, bề dầy vách > 3mm, cấu trúc u đặc dự đốn ác tính lần lượt l à 75,5%, 97,2%, 99,1%, 78,2%, 100%. Kết luận: Bảng điểm Sassone và DePriest có giá trị dự đốn độ lành‐ác u buồng trứng. Các yếu tố nhú > 3mm, bề dầy vách u > 3mm, thể tích u buồng trứng >500cm3, u buồng trứng đặc dự đốn độ ác tính u buồng trứng. Từ khóa: u buồng trứng, siêu âm ABSTRACT PREDICTIVE VALUES IN PREDICTING BENIGN‐MALIGNANT OVARIAN TUMORS BY 2D ULTRASOUND IMAGES Huynh Thuy Thao Quyen, Nguyen Duy Tai, Le Thi Quynh Ha * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 218 ‐ 221 Objective: To study the predictive power of 2D ultrasonography in identifying the malignant and benign ovarian tumors utilizing Sassone and DePriest scoring systems. Methods: A case‐control study was done from August 1st 2012 to May 31st 2013 on 225 patients admitted to Hung Vuong Obstetric and Gynecologic Hospital with 254 ovarian tumors. All of them were subjected to preoperatively 2D ultrasonography using Sassone and DePriest scoring systems. The diagnosis was confirmed by histopathologic results of the mass postoperatively. A multilogistic regression model was used to evaluate the predictive power of each component of the morphology index. The Odds ratio and 95% confidence interval were used for calculating of correlation. Results: The predictive value of Sassone scoring system was 95.67% with the positive predictive value was 88.57% and the negative predictive value was 96.8%. The predictive value of DePriest scoring system was 88.58% with the positive predictive value was 98.45%, whereas the negative predictive value was only 57.38%. The positive predictive value for malignancy of mass volume in excess of 500cm3, papillae’s size over 3mm, wall thickness over 3mm, septa over 3mm, and solid tumor were 75.5%, 97.2%, 99.1%, 78.2%, 100%, respectively. * Khoa Y ‐ Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: GS.TS. Nguyễn Duy Tài Sản Phụ Khoa ĐT: 0903856439 Email: duytamv2002@yahoo.com 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Conclusions: The Sassone and DePriest scoring systems could be effective in predicting the malignancy of adnexal mass. Components of morphology index including mass volume, papillae size, wall thickness, septa, solid tumor strongly correlated to the malignancy of ovarian tumors. Keywords: ovarian tumor, ultrasonography ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng là bệnh lý phụ khoa thường gặp trên lâm sàng với tần suất 12,8/100000 năm 2013(9), tuy nhiên bệnh lý u buồng trứng rất phức tạp và rất khó để dự đốn u độ lành‐ác tính u buồng trứng trên lâm sàng. Chẩn đốn u buồng trứng thường kết hợp lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm các xét nghiệm CA 125, AFP, βhCG, HE 4, siêu âm 2D, siêu âm Doppler, CT Scanner, MRI…trong đó siêu âm là phương pháp cận lâm sàng tiếp cận u buồng trứng dễ dàng, ít xâm lấn nhưng có giá trị dự đốn độ lành ác u buồng trứng. Các nhà siêu âm thế giới đã đưa ra nhiều bảng điểm siêu âm 2D để dự đốn độ lành‐ác u buồng trứng, trong đó có hai bảng điểm của tác giả Sassone(8) và DePriest(1) tại Hoa Kỳ tính được điểm cụ thể do đó trong nghiên cứu này chúng tơi quan tâm đến khả năng dự đốn độ lành‐ác u buồng trứng. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thược hiện với thiết kế bệnh‐chứng ẩn trong đoàn hệ. Cỡ mẫu trong nghiên cứu là 236 trên thực tế có 225 bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật và có 254 khối u buồng trứng từ 01/8/2012 đến 31/5/2013. Các trường hợp nang chức năng, tổn thương không thuộc buồng trứng, bệnh nhân đang điều trị ung thư, u buồng trứng cần mổ cấp cứu đều được loại trừ. Bảng 1. Bảng điểm Sassone(8) Đặc điểm Cấu trúc thành Bề dầy thành Bề dầy vách Âm vang Nhẵn Không Nhú Hầu hết 3mm u đặc mỏng Dầy >3mm Hầu hết ≤3mm u đặc không Mỏng Dầy > ≤3mm 3mm Trống Hỗn hợp Dày Tất cả bệnh nhân khám phát hiện khối u buồng trứng được nhập viện hội chẩn và siêu 220 âm theo các tiêu chuẩn của hai bảng điểm của Sassone và DePriest với đầu dò bụng và đấu dò âm đạo. Các bệnh nhân được xét nghiệm CA 125, AFP, β hCG, HE 4. Các bệnh nhân được phẫu thuật bóc u buồng trứng, cắt trọn phần phụ có u có hay khơng cắt tử cun toàn bộ qua đường bụng hay qua nội soi. Bệnh phẩm được gửi giải phẫu bệnh và so sánh với hai bảng điểm dự đoán độ lành‐ác trước phẫu thuật. Bảng 2: Bảng điểm DePriest(1) Đặc điểm Cấu trúc Nhẵn thành ≤3mm Thể tích 3mm 10-50 Nhú Nhú ≤3mm >3mm 50-200 200-500 Mỏng ≤3mm dầy 3- Có vùng 10mm đặc ≥1cm Đặc >500 Đặc Số liệu thu thập được xử trí với phầm mềm STATA 12.0, tỉ lệ các loại hình ảnh siêu âm 2D ở hai nhóm u lành và u ác được so sánh bằng hồi quy logistic với ước lượng bằng tỉ số chênh (OR) và khoảng tin cậy (KTC) 95% của OR. KẾT QUẢ Nghiên cứu có 225 bệnh nhân với 196 trường hợp u buồng trứng một bên (87,11%) và 29 trường hợp u buồng trứng hai bên (12,89%). Giải phẫu bệnh có 216 u buồng trứng lành tính (85%), 38 trường hợp u ác tính (15%), trong đó có 55,11% u tế bào mầm, 42,52% u tế bào biểu mơ, 0,79% u tế bào sinh dục, 0,79% u tế bào liên kết, 0,79% khối u di căn từ hệ tiêu hóa. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 42,3 tuổi, trong đó đa số bệnh nhân đã kết hơn 161 trường hợp (71,55%) và 64 trường hợp chưa kết hơn (28,44%). Bảng 3. Tỷ lệ dự đốn đúng của bảng điểm Sassone GPB Sassone Ác Lành Ác (%) Lành (%) Tổng cộng 31 (88,57) (3,2) 38 (14,96) (11,43) 212 (96,8) 216 (85,04) 35 219 254 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Bảng 4. Giá trị dự đốn của bảng điểm Sassone Đặc điểm Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự đoán dương Giá trị dự đoán âm Diện tích đường cong ROC Giá trị % 81,6 98,1 88,6 96,8 0,899 KTC 95 % 65,7-92,3 95,3-99,5 73,3-96,8 93,5-98,7 0,836-0.962 Bảng 5. Tỷ lệ dự đoán đúng của bảng điểm DePriest GPB DePriest Ác Lành Ác (%) Lành (%) Tổng cộng 35 (57,38) (1,55) 38 (14,96) 26 (24,62) 190 (98,45) 216 (85,04) 61 193 254 Bảng 6. Giá trị dự đoán của bảng điểm DePriest Đặc điểm Giá trị % KTC 95 % Độ nhạy 92,1 78,6-98,3 Độ đặc hiệu 88 82,9-92 Giá trị dự đoán dương 57,4 44,1-70 Giá trị dự đoán âm 98,4 95,5-99,7 Diện tích đường cong ROC 0,9 0,852-0.949 Bảng 7. Cấu trúc u buồng trứng Cấu trúc Ác tính (%) Lành tính (%) Độ đặc hiệu (%) Dịch (8,99) 81 (90,01) 86,6% (81,3-90,8) Hỗn hợp 24 (16,1) 125 (83,9) 75,5% (69,2-81) Đặc 16 (100) (0) 100% (98,3-100) Bảng 8. Các yếu tố hình thái siêu âm 2D dự đốn độ ác tính u buồng trứng Siêu âm Nhú > 3mm Bề dầy thành u > 3mm Bề dầy vách u > mm Thể tích u > 500 cm3 Dự đốn ác tính (KTC 95%) 97,2% (94,1-99%) 99,1% (96,7-99,9%) 78,2% (72,1-83,6%) 75,5% (69,2-81%) BÀN LUẬN Tỷ lệ dự đoán đúng độ lành‐ác Bảng điểm Sassone dự đoán đúng 95,67% cao hơn so với bảng điểm DePriest 88,58%, trong đó tỷ lệ dự đốn ác tính u buồng trứng bảng điểm DePriest 57,38% và bảng điểm Sassone lên đến 88,57%. Cấu trúc thành u buồng trứng Cấu trúc thành u buồng trứng theo bảng điểm Sassone có ý nghĩa dự đốn độ lành‐ác u buồng trứng qua hồi qui logistic đơn biến với OR= 9,4, p10cm. Âm vang Theo bảng điểm của tác giả Sassone thì âm vang trong nghiên cứu theo phân tích hồi qui logistic đơn biến khơng có ý nghĩa dự đốn độ lành‐ác buồng trứng với OR= 1,12, p > 0,05. Cấu trúc u buồng trứng Với âm vang trống và kém xếp u buồng trứng có cấu trúc dịch, âm vang hỗn hợp và dày với cấu trúc đặc 3mm, bề dầy vách u > DePriest PD, Varner E, Powell J, Fried A, Puls L, Higgins R. et al. (1994), ʺThe efficacy of a sonographic morphology index in identifying ovarian cancer: a multi‐institutional investigationʺ. Gynecol Oncol, 55 (2), 174‐178. Ferrazzi E. Zanetta G, Dordoni D, Berlanda N, Mezzopane R, Lissoni AA (1997), ʺTransvaginal ultrasonographic characterization of ovarian masses: comparison of five scoring systems in a multicenter studyʺ. Ultrasound Obstet Gynecol, 10 (3), 192‐197. Granberg S, Wikland M, Bourne TH, Hamberger L (1994), ʺTransvaginal ultrasound‐guided ovarian endoscopy: a novel approach to the assessment of ovarian tumorsʺ. Ultrasound Obstet Gynecol, 4 (2), 130‐134. Lerner JP, Timor‐Tritsch IE., Federman A, Abramovich G. (1994), ʺTransvaginal ultrasonographic characterization of ovarian masses with an improved, weighted scoring systemʺ. Am J Obstet Gynecol, 170 (1 Pt 1), 81‐85. Maubon A, Gallix B, Vandrot D, Rovanet JP (1993), ʺÉchographie des ovaries et des trompesʺ. Manuel dʹ ultrasonologie général de lʹaldute, pp 245‐255. National Allliance (2013), ʺStatisticsʺ. ovarian cancer National Alliance Nguyễn Viết Minh Đức (1993), ʺPhân loại khối u buồng trứng theo siêu âmʺ. Luận văn tốt nghiệp sơ bộ chuyên khoa, tr 29‐ 30. Sassone, A. M., Timor‐Tritsch, I. E., Artner, A., Westhoff, C., Warren, W. B. (1991), ʺTransvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancyʺ. Obstet Gynecol, 78 (1), 70‐76. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I (2000), ʺTerms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Groupʺ. Ultrasound Obstet Gynecol, 16 (5), 500‐50 Vũ Thị Kim Chi (2000), ʺDự đoán độ lành ác của khối u buồng trứng bằng siêu âm và CA 125, CA 15‐3ʺ. Luận văn Thạc sĩ y học Thành Phố HỒ Chí Minh, tr 45‐57. Vũ Thị Kim Chi (2004), ʺGiá trị siêu âm trong chẩn đốn ung thư buồng trứngʺ. Tạp Chí Y Học ‐ Thành phố Hồ Chí Minh 3, tr 171‐175. Vũ Thị Kim Chi, Nguyễn Duy Tài, Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Đỗ Nguyên (2008), ʺGiá trị của bảng phân loại đại học Tokyo hình ảnh siêu âm 2D dự đốn ác tính khối u buồng trứngʺ. Tạp Chí Y Học, 10 (Nhà xuất bản Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh). Ngày nhận bài : 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo : 29/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 222 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em ... sàng tiếp cận u buồng trứng dễ dàng, ít xâm lấn nhưng có giá trị dự đốn độ lành ác u buồng trứng. Các nhà si u âm thế giới đã đưa ra nhi u bảng điểm si u âm 2D để dự đốn độ lành ác u buồng trứng, trong đó có hai bảng điểm của tác ... Sassone lên đến 88,57%. C u trúc thành u buồng trứng C u trúc thành u buồng trứng theo bảng điểm Sassone có ý nghĩa dự đốn độ lành ác u buồng trứng qua hồi qui logistic đơn biến với ... gặp trên lâm sàng với tần suất 12,8/100000 năm 2013(9), tuy nhiên bệnh lý u buồng trứng rất phức tạp và rất khó để dự đốn u độ lành ác tính u buồng trứng trên lâm sàng. Chẩn đốn u buồng