Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Chương 10: Mổ tử thi cung cấp cho người đọc các kiến thức: Ý nghĩa mục đích yêu cầu của mổ tử thi, khám nghiệm tử thi, xét nghiệm. Bài giảng dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu cho sinh viên y khoa và những ai quan tâm.
CHƯƠNG X MỔ TỬ THI I Ý NGHĨA MỤC ĐÍCH YÊU CẦU CỦA MỔ TỬ THI: Mổ tử thi khám nghiệm tử thi tìm nguyên nhân chết Mổ tử thi bao gồm: Mổ tử thi pháp y: Được tiến hành theo yêu cầu quan pháp luật, Nhà nước bảo vệ khơng có quyền ngăn cản để tìm nguyên nhân chết tử thi, dựa vào để dựng lại hồn cảnh chết tử thi (án mạng, tự tử, bệnh lý …) Xác định thời gian chết chết nào? Để người chết nói lên hồn cảnh tử thi chết Hoặc xác minh lý lịch, tung tích tử thi bị khả nhận diện Tất nhằm mục đích giúp đỡ quan hành pháp truy tìm thủ phạm án mạng giải thủ tục hành chánh quyền lợi công dân Mổ tử thi bệnh lý (trong bệnh viện): Ngồi mục đích tìm ngun nhân chết, xác minh chuẩn đốn lâm sàng bệnh chính, phụ bệnh sẵn có, tìm sai xót kỹ thuật phẫu thuật, nghiên cứu tổn thương bệnh lý nhằm giúp cho việc nâng cao chuẩn đoán, điều trị người thầy thuốc bệnh nhân Nhưng mổ tử thi cần phải xin ý kiến gia đình nạn nhân (tử thi) phép mổ, khơng, ta khơng có quyền mổ Nên cần phải thuyết phục người chết mạng lại lợi ích cho người sống Khám nghiệm tử thi pháp y người giám định viên có trước mắt “nhân chứng câm” mang người dấu vết việc trước sau chết dấu vết gây chết, làm cho người chết nói lên thật chết chết hoàn cảnh Khám nghiệm tử thi người giám định viên cần phải nắm yêu cầu sau: Trung thực khách quan Toàn diện Tỉ mỉ, kỹ Tuân thủ nguyên tắc khám nghiệm tử thi, nhận xét kỹ vùng y pháp không bỏ xót thương tích có giá trị cho kết luận y pháp Phải mô tả, ghi chép đầy đủ văn pháp y, biện luận cách khoa học, kết luận ngắn gọn rõ ràng II KHÁM NGHIỆM TỬ THI: 1.1 Khám ngoài: a Xác định lai lịch tử thi: to béo hay gầy, nam hay nữ, mặc quần áo màu, kiểu gì, nước da, răng, tóc, sẹo, vết dị tật bẩm sinh …… b Tử thi phải cởi hết quần áo bỏ thứ người lau tử thi c Hiện trạng tử thi: cứng hay mềm, có vết hoen tử thi khơng? Có hư thối chưa dấu vết tử thi 1.2 Khám trong: a Mổ da đầu xương sọ: Đặt đầu tử thi gối cao rạch da đầu từ sau vành đỉnh tai phải qua đỉnh đầu sang đỉnh tai trái Sau lóc đầu hai phía ngược lại (phía mặt gáy) để lộ hộp sọ hẳn để tìm vết bầm, tụ máu, nứt sọ da đầu - Cưa hộp sọ để lộ màng cứng - Bóc màng cứng tìm tụ máu, vết đập máu màng cứng - Lấy não thành khối (tránh dập não) - Bóc hết màng cứng đáy sọ để tìm đường rạn nứt - Sau tìm tổn thương não, dập não, tụt hạnh nhân tiểu não (engagement amygdalien) cắt cầu não, cắt đôi não theo chiều từ trán qua thái dương đến phần chẩm để tìm điểm xung huyết, độ dày phần dập não, cắt mỏng lát ngang não để tìm điểm xung huyết não Ghi chú: Ở trẻ em màng cứng khó bóc xương sọ màng cứng dính vào nên phải cẩn thận tránh trường hợp dập não lấy não b Mổ ngực bụng Rạch đường từ xương đòn trái (đường trung thất trái) qua hố cổ đến xương đòn phải (đường qua trung thất phải), sau rạch đường từ hố cổ đến gò xương mu Dùng dao lóc da ngực, bụng sát xương sườn để lộ xương sườn đến đường nách hai bên (lóc da bụng để lộ màng bụng) Dùng dao lóc da cổ lên tận cằm để lộ động mạch cảnh hai bên, quản, khí quản sụn nhẫn Cắt xương sụn - sườn xương ức (cách phần nối sụn xương sườn 1cm phía trong) Cắt khớp ức – đòn - sườn hai bên lấy xương ức - sườn ( không làm rách màng tim) để lộ khoang ngực Xem khoang ngực có máu nước khơng? Dùng dao cắt màng bụng để lộ phủ tạng Xem ổ bụng có nước máu khơng? Sau kéo lưỡi, quản xuống phía dưới, lấy khối gồm lưỡi, thực quản, khí quản, phổi, tim tồn phủ tạng ổ bụng Đem toàn phủ tạng thứ tự sau: - Mổ khí quản, thực quản, sụn nhẫn, sụn thiệt, tìm tổn thương, tìm tổn thương phổi dị vật phổi sau mở nhánh khí phế quản cắt nhu mô phổi thành khoanh - Mổ động mạch chủ bụng, để xem xét có bị bít tắt đoạn xơ mỡ động mạch, tìm tổn thương động mạch, động mạch vành, sau mổ tim tìm tổn thương van tim, động mạch chủ, phổi sau tìm tổn thương tim - Kiểm tra ruột non có bị thủng tổn thương, cách vén mạc nối lớn, kẹ pen góc Treita, cắt ngang qua gốc mạc treo kéo ruột tiếp tục lấy ruột già khối với ruột non - Kiểm tra gan, tuỵ, lách tìm tổn thương - Cắt dày theo bờ cong lớn quan sát thức ăn để ước lượng thời gian chết - Kiểm tra thận, niệu quản, bàng quang, tử cung trực tràng khối (trong hãm hiếp, phá thai phải tìm kỹ tổn thương màng trinh âm hộ, tử cung, buồng trứng…) - Kiểm tra hệ thống xương ổ ngực nơi khác III XÉT NGHIỆM: - Lấy máu để kiểm tra tìm nồng độ rượu, độc chất, nhóm máu - Chất nhầy âm đạo để tìm tinh trùng - Mảnh tổ chức để xét nghiệm vi thể - Lấy thận, gan, bàng quang, dày chất chứa dày để kiểm nghiệm (lấy phần) > 50g - Lấy tủy xương màng mão tìm rong tảo (nghi vấn chết ... phủ tạng thứ tự sau: - Mổ khí quản, thực quản, sụn nhẫn, sụn thi t, tìm tổn thương, tìm tổn thương phổi dị vật phổi sau mở nhánh khí phế quản cắt nhu mô phổi thành khoanh - Mổ động mạch chủ bụng,... gian chết - Kiểm tra thận, niệu quản, bàng quang, tử cung trực tràng khối (trong hãm hiếp, phá thai phải tìm kỹ tổn thương màng trinh âm hộ, tử cung, buồng trứng…) - Kiểm tra hệ thống xương ổ... bụng, để xem xét có bị bít tắt đoạn xơ mỡ động mạch, tìm tổn thương động mạch, động mạch vành, sau mổ tim tìm tổn thương van tim, động mạch chủ, phổi sau tìm tổn thương tim - Kiểm tra ruột non có