Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm nhiễm burkholderia cepacia tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Và nghiên cứu hồi cứu có phân tích các trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 5 năm 2009 tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM NHIỄM BURKHOLDERIA CEPACIA TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Trần Minh Giao* TÓM TẮT Đặt vấn đề- mục tiêu: Burkholderia cepacia thường gây bệnh đối tượng có vấn đề sức khỏe, xem nguyên nhân nhiễm trùng bệnh viện Đặc điểm lâm sàng nhiễm B cepacia phong phú từ khơng có triệu chứng đến viêm hơ hấp nặng Ghi nhận từ 45 trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tơi nhận thấy có vài điểm bậc: đa kháng thuốc, điều trị khó khăn, tử vong cao Vì với đề tài: “ khảo sát đặc điểm nhiễm Burkholderia cepacia bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng năm 2008 đến tháng năm 2009” hy vọng giúp có thêm kinh nghiệm chọn lựa kháng sinh thích hợp tiên lượng bệnh tốt Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu có phân tích trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia từ tháng năm 2008 đến tháng năm 2009 bệnh viện Nhân Dân Gia Định Kết quả: Từ 47 mẫu bệnh phẩm nhiễm Burkholderia cepacia 45 bệnh nhân (18 nữ, 27 nam), ghi nhận kết sau: tuổi trung bình: 53,4 tuổi, số ngày điều trị trung bình: 17,76 ngày, tỷ lệ bệnh từ tháng đến tháng 10: 73,3% Ghi nhận tiền COPD, Đái tháo đường 2, tăng huyết áp, xơ gan tiền khác với tỷ lệ 24,4%;13,3%;22,2%;11,1% 22,2% Thời điểm cấy 48 đầu nhập viện 66,7%, vi trùng nhạy mốt số kháng sinh với tỷ lệ: meropenem 87,5%; cotimoxazol 85%; ciprofloxacin 76,7%; piperacillin+tazbactam 84,6% ceftazidim liều cao 74,5%, cefepim 62,2% đa số kháng với amoxicillin, amoxicillin+a clavulanic, cephalosporins hệ thứ -> kể nhóm aminoglycosides Kết điều trị: thành công mặt vi trùng học 3, lâm sàng 13, tử vong 5; xuất nặng 3, không đánh giá 21 Kết luận: Số trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia tương đối nhiều, bệnh thường gặp mùa mưa, bệnh nhân có bệnh lý mạn tính giảm đề kháng, tỷ lệ kháng thuốc cao Các trường hợp tử vong xuất nặng liên quan với số ngày nằm viện lâu, có nhiều bệnh cảnh kèm bệnh cảnh lâm sàng nặng nhập viện Từ khóa: Nhiễm trùng bệnh viện, đa kháng thuốc, u tế bào sợi ABSTRACT CHARACTERISTICS OF BURKHOLDERIA CEPACIA INFECTIONS IN PEOPLE’S HOSPITAL GIA DINH Tran Minh Giao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 112 - 119 Background- Objectives: B cepacia can be found in soil and water People who have certain health problems may be more susceptible to infections with B cepacia It is a known cause of infections in hospitalized patients.Clinical characteristics are abundant, ranging from no symptom at all to serious respiratory infections Results of 45 cases are infected B cepacia between June 2008 and May 2009, recorded some attractive features: multidrug-resisant, difficult for treament and high mortality So, the subject “characteristics of Burkholderia cepacia infections in People’s hospital Gia Định between june 2008 and may 2009”, we hope that, will collecting more experient to choice suitable antibiotics and better prognosisses * Khoa Lão Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS Trần Minh Giao ĐT: 0918.456.567 Email: tranminhgiao_md@yahoo.com 112 Method: Retrospective analysises Cases were infected by Burkholderia cepacia in People’s hospital Gia Định between June 2008 and may 2009 Results: 47 episodes of 45 B cepacia patients (18 female; 27 male), the mean of ages is 53.4 years old; the mean of treatment days is 17.76 days; the patients between may and october are 73.3% History about themselves: COPD, diabete 2, hypertension, cirrhosis and else disease are: 24.4%; 13.3%; 22,2%; 11.1% and 22.2% The episodes of blood, sputum or wound cultures for 48 first hours hospitalized are 66.7%; The rate of B cepacia sense to the map antibiotic: meropenem 87.5%; cotrimoxazol 85%; ciprofloxacin 76.7%; piperacillin + tazobactam 84.6%, cefepim 62.2% and high concentration, ceftazidim 74.5% Treatment results: improve bacteria: 6.7%, improve clinical symptoms 28.9%; death 11.1%; maybe death 6.7%; can’t be conclusion 46.7% Conclusion: The Burkholderia cepacia patients in People’s hospital Gia Đinh, infections are common chronic disease or immunocompromised patients, high multidrug- resistant Death and serious disease involve to stay in hospital for a long time, co- chronic disease or serious underlying disease Key words: Burkholderia cepacia, hospital infection, multidrug- resistant, cystic fibrosis ĐẶT VẤN ĐỀ Burkholderia cepacia tên gọi nhóm vi trùng gồm chủng loại, tồn lâu dài môi trường đất nước, sử dụng thuốc trừ nấm gây bệnh trồng Tuy nhiên, người Burkholderia cepacia lại thường gây bệnh bệnh nhân xơ nang phổi bệnh nhân có vấn đề sức khỏe như: bệnh phổi mạn tính, đái tháo đường 2, bệnh ác tính bệnh nhân giảm đề kháng (sử dụng giảm đau nhóm steroides, xơ gan), đồng thời B cepacia xem nguyên nhân nhiễm trùng bệnh viện kháng thuốc đơn vị săn sóc tích cực đặc biệt bệnh nhân thở máy(3,10) Sự lây truyền người tiếp xúc trực tiếp người với người; tiếp với dụng cụ nhiễm B cepacia tiếp xúc với môi trường chứa B cepacia Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng từ khơng có triệu chứng đến bệnh cảnh viêm phổi nặng suy hô hấp gây nhiều khó khăn chẩn đốn điều trị, tỷ lệ tử vong hàng năm chiếm 62% trường hợp(11) Vi trùng thường đề kháng nội với nhiều kháng sinh nhóm aminoglycoside, piperacillin ceftazidim; thường nhạy với Meropenam, trimethoprim/ sulfamethoxazol, doxycycline, chloramphenicol(10,11) Nhiều báo cáo giới cho thấy bệnh có tỷ lệ tử vong cao: 80% biến chứng bệnh(12) Tại Đài Loan ghi nhận từ bệnh viện năm từ 1997- 1999 có 40 trường hợp nhiễm, tỷ lệ tử vong chung 28,6%, tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết 44,4%(5) Tại Việt Nam, chưa thấy báo cáo ghi nhận tình hình nhiễm Burkholderia bênh viện, nhiên liên hệ với khoa vi sinh bệnh viện Chơ Rẩy ghi nhận năm 2006-2007 có trường hợp nhiẽm Burkholderia cepacia, khơng có trường hợp mắc từ 2008 đến Tại bệnh viện Nhiệt đới, tình hình nhiễm Burkholderia cepacia ghi nhận chung bệnh cảnh nhiễm trùng huyết Tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ghi nhận từ tháng năm 2008 đến tháng năm 2009 có 45 trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia Hồi cứu ttrường hợp chúng tơi nhận thấy, q trình điều trị gặp nhiều khó khăn, số trường hợp đề kháng kháng sinh đồ với liều thơng thưòng, tỷ lệ tử vong cao, số trường hợp đánh giá Vì vậy, với đề tài khảo sát đặc điểm nhiễm Burkholderia bệnh viện hy vọng giúp cho hiểu sâu đặc tính vi ttrùng học để phòng ngừa tiên phát bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, giúp chọn kháng sinh phù hợp tiên lượng bệnh tốt trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia 113 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Từ khoa vi sinh, chọn mẫu cấy dương tính với Burkholderia cepacia sau tra cứu hồ sơ, thu thập số liệu theo bảng thu thập số liệu, phân tích kết viết báo cáo Số bệnh án trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia từ tháng năm 2008 đến tháng năm 2009: 40872, 60091, 27558, 41327, 4257, 29800, 49951, 42594, 27448, 23170, 36015, 53628, 27779, 46796, 46730, 20069, 46227, 37955, 57956, 29873, 30764, 53123, 9975, 14212, 49604, 33856, 9582, 9499, 18974, 9112, 20070, 35628, 23085, 25933, 44973, 9055, 24804, 24326, 39419, 9508, 27338, 21499, 2716, 38202 Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu có phân tích Thống kê phần mềm spss 14.0 for windows KẾT QUẢ Đặc điểm chung bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia Giới tính Hồi cứu 47 mẫu bệnh phẩm nhiễm Burkholderia cepacia 45 bệnh nhân gồm 27 bệnh nhân nam, 18 bệnh nhân nữ Tỷ lệ giới nam nhiều giới nữ gấp 1,5 lần Phân bố theo nhóm tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 53,4 tuổi, tuổi cao 87 tuổi, thấp ngày tuổi Nhóm tuổi (tuổi) 0-15 15-30 30-45 45-60 60-75 >=75 Cộng Số bệnh nhân 13 11 45 Tỷ lệ (%) 8,9 13,3 4,4 28,9 20 24,4 99.9 Tỷ lệ bệnh tập trung nhiều từ lứa tuổi trung niên trở lên, chiếm 73,3% Phân bố theo thời điểm nhập viện Tháng năm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 1-2 2,2 3-4 15,6 5-6 12 26,7 7-8 11 24,4 9-10 10 22,2 11-12 8,9 Cộng 45 100 Số trường hợp nhiễm Burkholderia cepacia tập trung nhiều từ tháng đến tháng 10, chiếm 73,3% Phân bố theo địa Quận, huyện Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm (%) 114 Bình Thạnh 13 28,9 Gò Vấp 17,8 Phú Nhuận 11,1 Quận 6,7 Nơi khác 16 35,5 Cộng 45 100 Đa số bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia tập trung nhiều Qn Bình Thạnh, Gò Vấp Phú Nhuận Phân bố bệnh theo khoa Khoa, phòng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nội hô hấp 11 24,4 Lão học 11,1 Nội tiết thận 11,1 Nội tiêu hóa 11,1 Hồi sức tích cực chống độc 8,9 Hồi sức ngoại 13,3 Bệnh lý sơ sinh 8,9 Khác 11,1 Cộng 45 99,9 Bệnh thường gặp khoa hô hấp, lão học, nội tiết thận, nội tiêu hóa, hồi sức nội ngoại, đặc biệt có trường hợp khoa bệnh lý sơ sinh Số ngày điều trị trung bình 17,76 ngày, số ngày điều trị dài 100 ngày, số ngày điều trị ngắn ngày Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia Lý nhập viện bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia Lý nhập viện Khó thở Mệt Sốt Tai nạn giao thơng Khác Cộng Số bệnh nhân 10 17 45 Tỷ lệ (%) 20 6,7 22,2 13,3 37,8 100 Đa số bệnh nhân nhập viện sốt khó thở Các trường hợp khó thở lúc nhập viện có biểu suy hô hấp nhiễm trùng nặng Tiền bệnh lý Tiền Bệnh phổi mạn tính Đái tháo đường Tăng huyết áp Xơ gan Khác Khơng có tiền bệnh lý Số bệnh nhân 11 10 10 11 Tỷ lệ (%) 24,4 13,3 22,2 4,4 22,2 24,4 115 Tiền bệnh lý thường gặp bệnh nhân nhiễm B cepacia bệnh phổi mạn tính chiếm 24,4% Biểu lâm sàng lúc nhập viện Lâm sàng Sốt Bạch cầu máu tăng Có ổ nhiễm rõ ràng Số bệnh nhân 31 27 34 Tỷ lệ (%) 68,9 60 75,5 Đa số bệnh nhân nhập viện có ổ nhiễm rõ ràng, chiếm 75,5%, nhiên 68,9% bệnh nhân có sốt lúc nhập viện Thời điểm lấy bệnh phẩm Có 33 mẫu bệnh phẩm 31 bệnh nhân(chiếm 68,9%) lấy vào thời điểm 48 đầu nhập viện (gồm 22 mẫu máu, mẫu đàm từ sang thương); 14 mẫu bệnh phẩm 14 bệnh nhân lấy vào thời điểm sau nhập viện 48 (gồm mẫu máu, mẫu đàm) Trong số 14 bệnhnhân lấy bệnh phẩm sau nhập viện có trường hợp liên quan đến thở máy (chiếm 50%), 31 bệnh nhân lấy bệnh phẩm 48 đầu nhập việ có trường hợp đặt nội khí quản (chiếm19,35%) Có bệnh nhân có ổ nhiễm rõ ràng từ nhập viện lấy mẫu bệnh phẩm vào thời điểm sau nhập viện 48 Tình trạng nhiễm trùng ghi nhận sau Tình trạng nhiễm trùng Trước nhập viện Nhiễm trùng sau nhập viện 48 Khơng đánh giá Cộng Số bệnh nhân 31 Tỷ lệ (%) 68,9 17,8 45 13,3 100 Như tỷ lệ nhiễm trùng trườc nhập viện chiếm đa số: 68,9% Đặc điểm kháng sinh đồ bệnh nhân nhiễm B cepacia Kháng sinh Amoxycillin Amo+ A.clavulanic Ticarcillin Ticarcillin+ A clavulanic Piperacillin Pipera+ Tazobactam Imipenem Meropenem Ertapenem Cefalotin Cefoxitine Cefotaxime Ceftriaxone Ceftazidim(1mg) Ceftazidim (4mg) Cefepime Cefuroxim Nhạy (%) 5(11,1) 7(17,9) 14(35,9) 27(69,2) 33(84,6) 20(44,4) 35(87,5) 2(4,9) 2(4,9) 17(37,8) 17(37,8) 13(31) 29(74,4) 23(62,3) 5(13,2) Trung gian (%) 1(2,2) 2(4,4) 1(2,6) 1(2,6) 15(33,3) 16(35,5) 17(37,8) 1(2,2) 4(10,3) 7(18,9) Kháng (%) 44(97,8) 38(84,4) 31(79,5) 24(61,5) 12(30,8) 6(15,4) 10(22,3) 5(12,5) 3(100) 39(95,1) 39(95,1) 12(26,7) 11(24,4) 31(68,9) 6(13,3) 7(18,9) 33(86,8) 116 Tobramycin Amikacin Gentamycin Netilmicin Cotrimoxazol 11(24,4) 15(33,3) 10(22,2) 13(28,9) 34(85) 2(4,4) 1(2,2) 2(4,4) 1(2,2) 1(2,5) 32(71,1) 29(64,4) 33(73,3) 31(68,9) 5(12,5) Ciprofloxacin 33(76,7) 3(7) 7(16,3) Kết điều trị bệnh nhân nhiễm Burkholderia cepacia Kết điều trị Kết ñiều trị Thành công Lâm sàng Vi trùng Thất bại Bỏ trị Khơng đánh giá Cộng Số bệnh nhân 15 18 Tỷ lệ (%) 33,3 6,7 13,3 6,7 40 45 100 Tình hình xuất viện Tình trạng xuất viện Xuất ổn Khơng thay đổi Xuất nặng Tử vong Chuyển viện Cộng Số bệnh nhân 30 3 45 Tỷ lệ (%) 66,7 6,7 6,7 13,3 6,7 100 Liên quan chọn lựa kháng sinh với kết điều trị Tình hình xuất viện Xuất ổn Khơng đổi Nặng tử vong Chuyển viện Cộng Kháng sinh phù hợp kháng sinh ñồ 13(81,25) 1(6,25) 1(6,25) Kháng sinh khơng phù hợp kháng sinh đồ 17(58,6) 2(6,9) 8(27,6) 1(6,25) 16(100) 2(6,9) 29(100) Ở bệnh nhân sử dụng kháng sinh phù hợp kháng sinh đồ tỷ lệ thành công cao: 81,25% trường hợp Ngược lại bệnh nhân khơng đuợc dùng kháng sinh thích hợp có tỷ lệ xuất nặng tử vong 27,6% Những bệnh nhân xuất nặng tử vong điều có bệnh cảnh lâm sàng nặng từ đầ có nhiều bệnh lý phối hợp BÀN LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân nhiễm B cepacia Hồi cứu 45 trường hợp nhiễm Burkholderia (gồm 27 nam, 18 nữ), cho thấy bệnh nam gấp 1,5 lần nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p