Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu bài viết là nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh Calci trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và đánh giá kết quả điều trị của thuốc chẹn kênh Calci trong điều trị bệnh nhân THA.
Trần Văn Tuấn Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01/2): 313 – 317 NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SỬ DỤNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THUỐC CHẸN KÊNH CALCI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Trần Văn Tuấn, Nguyễn Văn Lâm Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh Calci điều trị tăng huyết áp bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đánh giá kết điều trị thuốc chẹn kênh Calci điều trị bệnh nhân THA Phương pháp nghiên cứu: sử dụng phương pháp mô tả tiến cứu, nghiên cứu 30 bệnh nhân điều trị ngoại trú thuốc chẹn kênh Calci (Amlodipin) tháng, có sử dụng nhóm đối chứng Kết quả: Chỉ số huyết áp tâm thu tâm trương bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu sau điều trị có giảm rõ rệt so với trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết luận: dùng thuốc chẹn kênh Calci (Amlodipin) đơn trị liệu để điều trị bệnh tăng huyết áp cho hiệu tốt Từ khoá: Tăng huyết áp, thuốc chẹn kênh Calci ĐẶT VẤN ĐỀ* Tăng huyết áp bệnh tim mạch thường gặp trở thành mối quan tâm hàng đầu y học giới với tỷ lệ mắc bệnh ngày gia tăng Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 2000, số người tăng huyết áp chiếm khoảng 26,4% dân số tồn giới dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025 [2] Năm 2003 theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới/Hội THA quốc tế (WHO/ISH0) tăng huyết áp đứng hàng thứ tư số sáu yếu tố nguy (xếp theo thứ tự giảm dần thiếu cân, tình dục khơng an tồn, nguồn nước sinh hoạt bẩn, tăng huyết áp, hút thuốc uống rượu) chi phối gánh nặng bệnh tật toàn cầu [5] Ở Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ mắc bệnh có xu hướng tăng nhanh kinh tế ngày phát triển Theo số liệu điều tra cho thấy năm 1960 bệnh THA chiếm 1% dân số, đến năm 2002 cộng đồng miền Bắc 16,3%, thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 20,5%, tỷ lệ bệnh nhân THA điều trị chiếm 11,49%, gần 90% bệnh nhân THA chưa điều trị [1], [3], [4], [5] Tại bệnh viện Đa khoa * Trung ương Thái Nguyên tỷ lệ người mắc bệnh THA năm gần ngày gia tăng Theo thống kê bệnh viện từ năm 2004 đến năm 2005 tỷ lệ mắc bệnh THA so với bệnh nội khoa là: 20,93% - 23% Để góp phần hạn chế biến chứng bệnh, giảm tỷ lệ bệnh nhân THA phải tái nhập viện, việc giáo dục sức khỏe thường xuyên điều trị liên tục nhằm kiểm soát để đạt huyết áp mục tiêu cho bệnh nhân bị tăng huyết áp cộng đồng vấn đề cần thiết Ngoài việc thay đổi lối sống, thói quen sinh hoạt việc điều trị thuốc đóng vai trò quan trọng Nhằm bước hiểu rõ tác dụng thuốc hạ huyết áp người bệnh, thuốc chẹn kênh Calci để nâng cao hiệu công tác điều trị ngoại trú Chúng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu thực trạng sử dụng kết điều trị thuốc chẹn kênh Calci điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp sử dụng thuốc chẹn kênh Calci điều trị bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Đánh giá kết điều trị thuốc chẹn kênh Calci bệnh nhân tăng huyết áp 313 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tuấn Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 60 bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp, tuổi từ 18 trở lên, hai giới nam nữ Các bệnh nhân chia làm hai nhóm: - Nhóm 1: 30 bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh Calci (Amlodipin) - Nhóm 2: 30 bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh Calci + Thuốc ức chế men chuyển (Amlodipin + Perindopril) * Tiêu chuẩn chọn mẫu + Các bệnh nhân bị tăng huyết áp chẩn đoán theo tiêu chuẩn JNC VI + Bệnh nhân điều trị thuốc chẹn kênh Calci + Các bệnh nhân chưa dùng thuốc hạ huyết áp dừng thuốc hạ huyết áp trước nghiên cứu ngày + Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia vào nhóm nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân THA có mắc bệnh kèm theo như: - Đái tháo đường, hội chứng chuyển hoá, bệnh nội tiết - Các bệnh tim mạch như: nhồi máu tim, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, phẫu thuật tim, bệnh mạch vành - Tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu, bệnh lý gan, thận, ung thư, tâm thần - Bệnh nhân có chống định với thuốc chẹn kênh Calci: dị ứng, phụ nữ có thai, nhịp tim nhanh * Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3/2011 đến tháng 12/2011 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: sử dụng phương pháp mô tả, tiến cứu 89(01/2): 313 – 317 * Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Chỉ tiêu nghiên cứu - Tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian bị bệnh - Đo huyết áp, triệu chứng lâm sàng -Làm xét nghiệm sinh hóa máu - Kết điều trị Kỹ thuật thu thập số liệu Tất đối tượng nghiên cứu khám kỹ, ghi chép kê đơn thuốc đầy đủ vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống * Khám lâm sàng - Khám nội khoa: - Đo số HA: đo thời điểm T0, T1, T2, T3 + T0: Lần khám đầu + T1: Sau tháng điều trị + T2: Sau tháng điều trị, + T3: Sau tháng điều trị * Các xét nghiệm cận lâm sàng Làm xét nghiệm sinh hoá máu: Urê máu, Creatinin máu, Glucose máu, điện giải đồ, Transaminase máu, số Lipid máu * Đánh giá kết điều trị trước sau nghiên cứu Xử lý số liệu: theo phần mềm thống kê y học (SPSS) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân THA theo tuổi giới tính Nam Nữ Tổng số Giới Tuổi n % n % n % 20 - 29 0,0 3,3 3,3 30 - 39 1,7 1,7 3,4 13, 40 - 49 5,0 8,3 13, 18, 31, 50 - 59 11 19 3 18, 30, 48, ≥60 11 18 29 3 38, 61, Tổng 23 37 60 100 57,70 ± 59,95 ± 59,08 ± 8,40 15,75 13,38 314 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tuấn Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Nhận xét: bệnh THA gặp nhiều lứa tuổi ≥ 60 (48,3%), tuổi thấp 21, cao 81 Tuổi trung bình bệnh nhân THA = 59,08 ± 13,38; nam giới 57,70 ± 8,40; nữ giới 59,95 ± 15,75 Tỷ lệ nữ/nam 1,61/1 (37/23) Bảng 3.2 Phân độ THA trước điều trị Phác đồ độ Amlodipin + Perindopril Amlodipin 89(01/2): 313 – 317 Bảng 3.4 Chỉ số sinh hoá trước điều trị hai nhóm Phác đồ Amlodipin + Amlodipin Perindopri p ( ) XN l Glucose 5,7 ± 1,5 5,4 ± 1,2 Urê 5,9 ± 1,7 5,4 ± 1,3 Creatinine 71,75± 15,3 72,0± 13,8 Tổng số n % n % n % SGOT 26,4± 5,2 25,8 ± 5,9 Độ I 5,0 1,7 6,7 SGPT 20,5 ± 6,5 21,6 ± 9,3 Độ II 15 25,0 17 28,3 32 53,3 Cholesterol 5,3 ± 0,5 5,2 ± 0,7 Triglycerid e 2,6 ± 1,4 2,7± 1,6 HDL - C 1,3 ± 0,2 1,2± 0,3 LDL - C 2,8 ± 0,7 2,9 ± 0,8 Độ III 12 20,0 12 20,0 14 40,0 Tổng 30 50,0 30 50,0 60 100,0 Nhận xét: Chỉ số huyết áp độ II độ III nhóm cao Trong 60 bệnh nhân tỷ lệ tăng huyết áp độ II chiếm 53,3%, độ III chiếm 40%, THA độ I 6,7% Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng trước điều trị nhóm Phác đồ Triệu chứng Đau đầu, chóng mặt Khó thở gắng sức Hồi hộp, đánh trống ngực Ù tai Amlodipi n+ Amlodipin Perindop p ril n % n Nhận xét: Các số sinh hóa hai nhóm trước điều trị khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.5 Chỉ số huyết áp trung bình lần đầu sau lần tái khám Phác đồ Chỉ số % T0 18 60,0 21 70,0 > 0,05 20,0 22 73,3 21 70,0 > 0,05 23,3 > 0,05 T1 T2 18 60,0 18 60,0 > 0,05 Mất ngủ 15 50,0 15 50,0 > 0,05 Không triệu chứng 10,0 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 T3 3,3 > 0,05 Nhận xét: Các triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu nhóm chứng khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 p Amlodipin HAT T (mm Hg) 169,33 ± 21,80 150,00 ± 14,08 140,50 ± 11,55 133,33 ± 12,27 p< 0,01 Amlodipin + Perindopril HATTr (mmHg ) HATT (mmHg ) HATTr (mmHg ) 102,67 ± 6,79 165,67 ± 16,33 103,67 ± 5,56 94,00 ± 7,59 149,33 ± 14,55 93,67 ± 7,54 89,17 ± 6,17 139,83 ± 11,56 88,50 ± 6,04 84,67 ± 4,90 132,00 ± 11,72 82,67 ± 5,21 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 Nhận xét: Chỉ số huyết áp nhóm sau điều trị giảm rõ rệt so với trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,01 Tuy nhiên, 315 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tuấn Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ số huyết áp tâm thu tâm trương trước sau điều trị nhóm khơng có khác biệt (p > 0,05) Bảng 3.6 Phân độ tăng huyết áp sau điều trị hai phác đồ Phác đồ Amlodipi Amlodipin Tổng số n % n % n % 11 18, 13 21, 24 40, Độ I 17 28, 16 26, 33 55, Độ II 3,4 1,6 5,0 Độ III 0,0 0,0 0,0 Tổng 30 50, 30 50, 60 100 BT Nhận xét: Chỉ số huyết áp hai nhóm trở độ I chiếm tỷ lệ cao 55%, 5% bệnh nhân có số huyết áp giảm khơng đáng kể so với trước lúc điều trị Bảng 3.7 Các triệu chứng lâm sàng sau điều trị nhóm Phác đồ Amlodipin + Amlodipin Perindopril p Triệu n % n % chứng Đau đầu, chóng 14 46,7 11 36,7 > 0,05 mặt Khó thở 26,7 10 > 0,05 gắng sức Hồi hộp, đánh 10 6,7 > 0,05 trống ngực Ù tai 13,3 6,7 > 0,05 Mất ngủ 16,7 10 > 0,05 Khơng có triệu 16 53,3 19 63,3 > 0,05 chứng Nhận xét: Các triệu chứng lâm sàng hai nhóm sau điều trị khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.8 Chỉ số sinh hố sau điều trị hai nhóm Phác đồ Glucose Urê Creatinine SGOT SGPT Cholesterol Triglyceride HDL - C LDL - C Amlodipin 5,29 ± 5,44 ± 70,05 ± 24,85 ± 21,90 ± 5,39 ± 2,52 ± 1,29 ± 2,64 ± Amlodipin 5,11 ± 0,95 5,29 ± 1,35 67,08 ± 24,81 ± 19,76 ± 5,25 ± 0,83 2,71 ± 1,34 1,24 ± 0,29 2,78 ± 0,90 p > > > > > > > > > 89(01/2): 313 – 317 Nhận xét: Các số sinh hóa hai nhóm sau điều trị có khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 BÀN LUẬN Qua điều trị bệnh nhân THA nguyên phát hai phác đồ thời gian tháng, nhận thấy: Chỉ số huyết áp tâm thu tâm trương bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu sau điều trị có giảm rõ rệt so với trước điều trị Nhóm bệnh nhân điều trị Amlodipin cho thấy số HATT từ 169,33 ± 21,80 mmHg giảm xuống 133,33 ± 12,27 mmHg, HATTr từ 102,67 ± 6,79 mmHg giảm xuống 84,67 ± 4,90 mmHg Nhóm bệnh nhân điều trị Amlodipin + Perindopril cho kết số HATT từ 165,67 ± 16,33 mmHg giảm xuống 132,00 ± 11,72 mmHg, HATTr từ 103,67 ± 5,56 mmHg giảm xuống 82,67 ± 5,21 mmHg So sánh hai nhóm khơng thấy có khác biệt kết làm giảm huyết áp trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác [1], [4] Các bệnh nhân điều trị Amlodipin nghiên cứu có số huyết áp trở độ I chiếm tỷ lệ cao 56,7%, trở giới hạn bình thường 36,7% Còn 6,6% bệnh nhân có số huyết áp giảm khơng đáng kể so với trước lúc điều trị Nhóm bệnh nhân điều trị Amlodipin + Perindopril nghiên cứu có số huyết áp trở độ I chiếm tỷ lệ cao 53,3%, trở bình thường chiếm 43,3% Còn 3,4% bệnh nhân có số huyết áp giảm khơng đáng kể so với trước lúc điều trị Nhóm dùng Amlodipin khơng triệu chứng lâm sàng 16 bệnh nhân (53,3%), nhóm dùng kết hợp Amlodipin + Perindopril khơng triệu chứng lâm sàng 19 bệnh nhân (63,3%) So sánh kết nghiên cứu thấy kết điều trị hai nhóm tương đương Theo 316 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tuấn Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ nghiên cứu Vương Thị Hồng Hải (2007) có nhóm bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh Calci khác Nifedipine cho số HATT giảm 26,67 ± 8,84 mmHg, HATTr giảm 86,17±7,84mmHg so với trước điều trị Tỷ lệ bệnh nhân khơng triệu chứng lâm sàng chiếm 30% [4] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân điều trị tăng huyết áp theo hai phác đồ, thấy nhóm thuốc chẹn kênh Calci (Amlodipin) chọn làm thuốc để điều trị trì cho bệnh nhân tăng huyết áp cộng đồng Hiệu tốt với bệnh nhân tăng huyết áp dùng phác đồ đơn trị liệu dùng kết hợp với thuốc hạ áp thuộc nhóm ức chế men chuyển 89(01/2): 313 – 317 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Đào Duy An (2005), Cải thiện tình trạng nhận biết, điều trị kiểm soát tăng huyết áp: Thách thức vai trò truyền thơng – giáo dục sức khoẻ, Thời tim mạch học số 91, Tr 14-15 [2] Bộ y tế (2005), Thống kê y tế toàn quốc 2005.[http://www.gov.vn.] [3] Phạm Gia Khải cộng (2002), Tần số tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt nam năm 2001-2002, Tạp chí tim mạch học Việt nam số 33, Tr 9-15 [4] Vương Thị Hồng Hải (2007), Nghiên cứu kết điều trị ngoại trú tăng huyết áp thuốc Enalapril Nifedipin thành phố Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ y học [5] Whitworth JA cộng (2003), Khuyến cáo cập nhật điều trị tăng huyết áp năm 2003 tổ chức y tế giới hội tăng huyết áp quốc tế [http://www.ykhoa.net] (dịch giả Đào Duy An) SUMMARY STUDYING SITUATION AND RESULTS OF HYPERTENSIVE TREATMENT BY CALCIUM CHENEL BLOCKER IN THAI NGUYEN GENERAL CENTRAL HOSPITAL Tran Van Tuan*, Nguyen Van Lam College of Medicine and Pharmacy - TNU Objectives: To study some clinical features, para-clinicals of patients who taking calcium channel blockers to treat hypertension at the Thai Nguyen General Central Hospital and evaluation of Calcium channels blockers’ treatment-results in treating hypertension patients Subject and Methods: using the method described advances, research 30 outpatienttreated patients treated with outpatient Calcium channel blockers (Amlodipine) in months using placebo Results: after treatment, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two studiedpatients’ groups decreased significantly than before treatment, the difference is statistically significant with p < 0.01 Conclusion: Calcium channel blockers (Amlodipine) was good for treating hypertension Keyword: Hypertension, Calcium channel blockers * 317 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3/2011 đến tháng 12/2011 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: sử dụng phương... nhân bị tăng huyết áp chẩn đoán theo tiêu chuẩn JNC VI + Bệnh nhân điều trị thuốc chẹn kênh Calci + Các bệnh nhân chưa dùng thuốc hạ huyết áp dừng thuốc hạ huyết áp trước nghiên cứu ngày + Bệnh. .. [4] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân điều trị tăng huyết áp theo hai phác đồ, chúng tơi thấy nhóm thuốc chẹn kênh Calci (Amlodipin) chọn làm thuốc để điều trị trì cho bệnh nhân tăng huyết áp