Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung đề tài nghiên cứu trình bày về nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) do acinetobacter baumannii đa kháng thuốc là một thách thức lớn cho các nhà lâm sàng trong nước và trên thế giới, hậu quả của nó dẫn đến thời gian nằm viện kéo dài, tăng chi phí điều trị và tăng tỷ lệ tử vong.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN DO ACINETOBACTER BAUMANNII TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2012 Nguyễn Văn Thuận*, Lê Quốc Hùng*, Trần Quang Bính* TĨM TẮT Giới thiệu: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Acinetobacter baumannii đa kháng thuốc thách thức lớn cho nhà lâm sàng nước giới, hậu dẫn đến thời gian nằm viện kéo dài, tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả Đối tượng gồm tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa Bệnh Nhiệt Đới – BV Chợ Rẫy từ tháng 1/2012 đến tháng 1/2013 chẩn đốn NKBV A baumannii có kết cấy bệnh phẩm dương tính thực kháng sinh đồ Kết quả: 147 bệnh phẩm phân lập A baumannii từ 132 bệnh nhân khoa Bệnh Nhiệt Đới gồm đàm 107 mẫu (73%), dịch vết thương 29 mẫu (20%), nước tiểu mẫu, máu mẫu (2%) Nhiễm trùng huyết có tỷ lệ cấy máu dương tính thấp tỉ lệ tử vong lên đến 100% A baumanni phân lập đề kháng với hầu hết kháng sinh có 80%, Colistin kháng sinh nhạy 100% Kết luận: NKBV A.baumanii đa kháng thuốc khoa Bệnh Nhiệt đới thường gặp viêm phổi, nhiễm trùng da cấu trúc da Việc phòng ngừa lây nhiễm cách tuân thủ nguyên tắc chống nhiễm khuẩn cần thiết bắt buộc Sử dụng kháng sinh hợp lý, chọn lựa phác đồ phối hợp sở colistin để điều trị hiệu NKBV A baumannii quan trọng Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện, Acinetobacter baumannii đa kháng thuốc, đề kháng kháng sinh ABSTRACT HOSPITAL ACQUIRED INFECTION DUE TO ACINETOBACTER BAUMANNII AT DEPARTMENT OF TROPICAL DISEASES – CHORAY HOSPITAL IN 2012 Nguyen Van Thuan, Le Quoc Hung, Tran Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 66-69 Bacground: Hospital acquired infection (HAI) due to MDA Acinetobacter baumannii is the great challenge for clinicians in Vietnam as well as in the world The results of HAI will lead to prolong the length of hospital stay, increase cost of treatment and increase case fatality Methods: A cross - sectional, descriptive, retrospective study was carried out at department of Tropical diseases from 1/2012 to 1/2013 on hospitalized patients who discharged with diagnosis of HAI due to A.baumannii confirmed by positive culture to evaluate the patterns of infection and the antimicrobial resistances Results: 147 specimens with A baumannii of 132 patients at the department of Tropical Diseases were isolated in 2012 including 107 samples (73%) of sputum, 29 samples (20%) of wound secretions, samples of urines, and samples (2%) of blood cultures Proven septicemia has low incidence but high case fatality up to 100% Isolated strains of A baumannii are highly resistant to available antimicrobials, over 80%, but are still 100% susceptible with colistin * Khoa Bệnh Nhiệt Đới – BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Quang Bính, ĐT: 0903841479, Email: binhtq.tranquangbinh@gmail.com 66 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusion: HAI due to MDR A baumannii at the Department of Tropical Diseases is commonly seen with pneumonias, followed with skin and skin structure infections The prevention of contamination by apply and comply the standard precautions of infection control is necessary and obligatory Appropriate use of antimicrobials and selection of combination regimens based on colistin to enhance the efficacy of treatment are very important Key words: Hospital acquired infection (HAI), multi-drug resistant Acinetobacter baumannii (MDR – A baumannii), antimicrobial resistances NKBV có kết cấy bệnh phẩm đàm, máu, ĐẶT VẤN ĐỀ: dịch não tủy, nước tiểu, dịch vết thương, Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề dịch tiết khác dương tính với A baumannii quan tâm hàng đầu sở y tế thực kháng sinh đồ khoa vi sinh, Việt Nam giới NKBV thường bệnh viện Chợ Rẫy gặp viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan Phân tích xử lý số liệu đến thở máy, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng ổ Các số liệu thu thập vào form soạn sẵn, bụng, nhiễm trùng đường tiết niệu có biến nhập vào máy vi tính xử lý phân tích chứng, nhiễm trùng da cấu trúc da Hậu phần mềm Microsoft Access 2007 SPSS NKBV tăng thời gian nằm viện, tăng version 20 chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong Những vi khuẩn thường gặp NKBV Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii Những báo cáo nước gần cho thấy xuất chủng S aureus giảm nhạy kháng với Vancomycine, vi khuẩn Gram âm kháng với kháng sinh ngày gia tăng, đặc biệt vi khuẩn không lên men đa kháng thuốc Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Nhiều báo cáo nước gần ghi nhận Acinetobacter kháng với tất kháng sinh có Cephalosporin hệ thứ 3, Quinolone thuốc thuộc nhóm Carbapenem Chúng tơi nghiên cứu khảo sát tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter baumannii khoa Bệnh Nhiệt Đới nhằm chọn đề xuất phác đồ điều trị kháng sinh thích hợp để điều trị loại nhiễm khuẩn tác nhân ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa Bệnh Nhiệt Đới thời gian từ tháng 1/2012 đến tháng 1/2013 chẩn đoán KẾT QUẢ Có 147 mẫu bệnh phẩm cấy dương tính với A.baumannii thực kháng sinh đồ, phân lập từ 132 bệnh nhân nằm viện thời gian từ 1/2012 đến 1/2013 khoa Bệnh Nhiệt Đới, phân bố sau: đàm chiếm 73%, dịch vết thương 20%, nước tiểu 5%, máu 2% (Hình 1) Về thời gian cấy bệnh phẩm 147 mẫu bệnh phẩm dương tính với A.baumannii, có 17 mẫu (11,7%) cấy bệnh nhân nhâp viện, 15 bệnh nhân tuyến trước chuyển đến, bệnh nhân đến từ nhà, số lại cấy sau ngày nằm viện Tất bệnh nhân khảo sát có sử dụng kháng sinh phổ rộng trình điều trị, chủ yếu Vancomycin Imipenem (60%), Cephalosporin hệ III (20%), Levofloxacin (16%) Khoảng 88% bệnh nhân cấy đàm (+) với A baumannii có đặt nội khí quản, thở máy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Để đánh giá số lượng kháng sinh nhạy cảm Acinetobacter baumanii Kết nghiên cứu cho thấy có 25,8% NKBV A baumannii nhạy với loại kháng sinh Colistin, 33,3% vi khuẩn nhạy với loại kháng sinh, 6,8% nhạy với loại kháng sinh trở lên Các loại kháng sinh có khả diệt A baumannii gồm Colistin Doxycycline Tỷ lệ tử vong A baumannii NKBV thay đổi tùy loại tổn thương: nhiễm trùng huyết 100%, viêm phổi bệnh viện viêm phổi liên quan đến thở máy 47%, nhiễm trùng da cấu trúc da 25%, bệnh nhân tử vong nhiễm trùng tiểu (bảng 1và hình 2) Bảng 1: Tỉ lệ nhạy kháng sinh tử vong nhóm bệnh liên quan đến A baumannii Tỉ lệ nhạy kháng sinh A baumannnii (%) loại 25,8 loại 33,3 ≥ loại 6,8 Tỉ lệ tử vong phân theo nhóm bệnh số ca (%TV) Nhiễm trùng huyết (100%) Viêm phổi – viêm phổi liên quan đến thở máy 42 (47%) Nhiễm trùng da (25%) Nhiễm trùng tiểu (0%) Hình 2: Tỉ lệ kháng kháng sinh A.baumannii BÀN LUẬN Nhiễm khuẩn bệnh viện A baumannii chủ yếu viêm phổi bệnh viện (67%), đặc biệt bệnh nhân có đặt nội khí quản thở máy, tỉ lệ phù hợp với tình hình chung giới(Error! Reference source not found.,5) Việt Nam(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Điều 68 xâm nhập trực tiếp vi khuẩn qua nội khí quản việc chăm sóc bệnh nhân thở máy không đảm bảo nguyên tắc chống nhiễm khuẩn Tất bệnh nhân nhiễm A baumannii có sử dụng kháng sinh phổ rộng trước đó, đặc biệt nhóm Carbapenem (60%), Cephalosporin III (20), Quinolone (16%), việc sử dụng kháng sinh phổ rộng làm tăng nguy nhiễm A baumannii(Error! Reference source not found.) Kết cấy dương tính với A baumnanii chủ yếu sau ngày nằm viện (63%), chứng tỏ NKBV A baumannii thường xảy giai đoạn muộn Có 17 bệnh phẩm cấy dương tính từ thời điểm nhập viện, nhiên bệnh nhân điều trị từ bệnh viện tuyến trước xem NKBV từ tuyến trước trường hợp bệnh nhân không điều trị tuyến sở trước đến bệnh viện Chợ Rẫy xem nhiễm A baumannii từ cộng đồng Nhiễm trùng huyết có kết cấy dương tính với A baumannii chiếm tỷ lệ thấp (2%), tương tự với báo cáo bệnh viện Nhiệt Đới năm 2010(Error! Reference source not found.), so với báo cáo giới(Error! Reference source not found.,5) tỉ lệ cấy máu dương tính khoa chúng tơi thấp Có thể nhiễm trùng huyết A baumannii thường xảy giai đoạn muộn đa số bệnh nhân điều trị kháng sinh trước nên tỉ lệ cấy máu dương tính thấp, nhiên cần phải có nhiều nghiên cứu để tìm hiểu nguyên nhân Mặc dù có tỉ lệ cấy máu dương tính thấp nhiễm trùng huyết A baumannii tỷ lệ tử vong 100%, nhiễm trùng huyết dẫn đến biến chứng choáng nhiễm trùng tổn thương đa tạng Trong viêm phổi bệnh viện A baumannii thường gặp nhiễm trùng huyết tỉ lệ tử vong thấp (47%), vi trùng thường khu trú phổi gây bệnh cảnh suy đa tạng nhiễm trùng huyết Một báo cáo Hong Kong năm 2011 cho thấy nhiễm trùng huyết A baumannii có tỉ lệ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 tử vong vong cao viêm phổi: 80% so với 75%(7) Tình hình đề kháng kháng sinh A baumannii khoa Bệnh Nhiệt đới cao 80%, vi khuẩn kháng với thuốc thuộc nhóm Carbapenem Imipenem Meropenem nhóm kháng sinh thường chọn để điều trị vi khuẩn kháng thuốc trước đây, nhóm Cephalosporin hệ III có tỉ lệ kháng lên đến 92%, kháng sinh nhạy Colistin với tỷ lệ 100% Kết tương tự với tỉ lệ chung bệnh viện Chợ Rẫy(7), bệnh viện khác nước(4) số nghiên cứu giới(2,3) năm vừa qua Colistin kháng sinh dùng nhiều thập niên 50, sau bãi bỏ vào năm đầu thập niên 80 lý độc tính, trước tình hình kháng kháng sinh có ngày gia tăng, thuốc sử dụng lại năm gần đây, nghiên cứu dược động học dược lực học colistin cho số kết gần Khả thấm nhập Colistin vào hệ thần kinh trung ương mô kém, đặc biệt mô phổi phác đồ điều trị Acinetobacter không khuyến cáo sử dụng colistin đơn mà cần phối hợp thêm với loại kháng sinh khác nhạy cảm khác để tăng hiệu điều trị(2) Các phác đồ điều trị nhiễm trùng bệnh viện A baumannii sử dụng Colistin thuốc phối hợp với thuốc carbapenem, sulbactam, tigercycline rifampicin, doxycycline… Hiện với thuốc có sẵn bệnh viện, kết hợp với kết in vitro, A.baumannii nhạy chủ yếu với colistin (100%), doxycycline (55%), số trường hợp nhạy với sulbactam và/ rifampicine Vì để điều trị NKBV A baumanii thường sử dụng kết hợp colistin doxycycline, số trường hợp dùng kèm sulbactam carbapenem, trường hợp chức gan tốt có thê phối hợp với rifampicine Nghiên cứu Y học Hiện lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm trùng bệnh viện A.baumannii thách thức bác sĩ lâm sàng Vì việc phòng ngừa lây nhiễm cho bệnh nhân lúc nằm viện thực hành tốt công tác chống nhiễm khuẩn việc cần thiết mang tính bắt buộc kết hợp với sử dụng kháng sinh hợp lý quan trọng KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn bệnh viện A baumannii khoa Bệnh Nhiệt Đới năm 2012 chủ yếu viêm phổi, nhiễm trùng da cấu trúc da, nhiễm trùng huyết chiếm tỉ lệ thấp tỉ lệ tử vong cao lên đến 100% Việc áp dụng tuân thủ biện pháp phòng ngừa chuẩn kiểm soát nhiễm khuẩn cần thiết bắt buộc, đặc biệt chăm sóc bệnh nhân thở máy đặt nội khí quản A baumannii kháng cao với kháng sinh có, nhạy cảm với colistin Phác đồ điều trị với NKBV A baumannii sở colistin phối hợp với kháng sinh khác doxycyline, rifampicine, sulbactam… đem lại hiệu định trị liệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Federico P (2007) Global Challenge of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Antimicrob Agents Chemother 2007 51: 3471–3484 Fishbain J (2010) Treatment of Acinetobacter Infections Clinical infectous Diseaseas 51: 79-84 Nguyễn Phú Hương Lan cộng (2012) Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter Pseudomonas phân lập bệnh viện Nhiệt Đới năm 2010 Thời y học 3/2012: 9-12 Prashanth K, Badrinath S (2006) Nosocomial infections due to Acinetobacter species: Clinical findings, risk and prognostic factors Indian J Med Microbiol 24: 39-44 Sunenshine R et al (2007) Multidrug-resistant Acinetobacter infection motarlity rate and length of hospitalization Emerging Infectious Diseases Journal Vol 13: 97-103 Trần Thanh Nga (2010) Nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 – 2009 Nhà xuất y học Tp.HCM 14: 690-694 Wu TC (2011) Carbapenem-resistant or Multidrug-resistant Acinetobacter Baumannii - a Clinician’s Perspective The Hong Kong Medical Diary.16:6-9 Ngày nhận bài: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 11/02/2013 69 Nghiên cứu Y học Ngày phản biện đánh giá báo: 70 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 16/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... sát tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Acinetobacter baumannii khoa Bệnh Nhiệt Đới nhằm chọn đề xuất phác đồ điều trị kháng sinh thích hợp để điều trị loại nhiễm khuẩn tác nhân ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP... dụng kháng sinh hợp lý quan trọng KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn bệnh viện A baumannii khoa Bệnh Nhiệt Đới năm 2012 chủ yếu viêm phổi, nhiễm trùng da cấu trúc da, nhiễm trùng huyết chiếm tỉ lệ thấp tỉ lệ... nhập viện, nhiên bệnh nhân điều trị từ bệnh viện tuyến trước xem NKBV từ tuyến trước trường hợp bệnh nhân không điều trị tuyến sở trước đến bệnh viện Chợ Rẫy xem nhiễm A baumannii từ cộng đồng Nhiễm