Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm nhận xét về đặc điểm lâm sàng và X-quang của một số biến dạng xương hàm đã gặp trong nhóm nghiên cứu. Nghiên cứu tiến hành trên 30 bệnh nhân (BN) biến dạng xương hàm gồm 21 nữ, 9 nam, tuổi trung bình là 26,9 được phẫu thuật chỉnh sửa xương hàm tại bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh.
NHẬN XÉT GIÁ TRỊ SỐ ĐO TRUNG BÌNH MỘT SỐ BIẾN DẠNG XƯƠNG HÀM Nguyễn Văn Hóa*, Nguyễn Tài Sơn** TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng X-quang số biến dạng xương hàm ñã gặp nhóm nghiên cứu Phương pháp: Nghiên cứu 30 bệnh nhân (BN) biến dạng xương hàm: gồm 21 nữ, nam, tuổi trung bình 26,9 phẫu thuật chỉnh sửa xương hàm bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Ở mẫu nghiên cứu chúng tơi gặp nhóm hình thái biến dạng: * Biến dạng thiểu sản XHT (gặp 12 BN), * Biến dạng mức XHT theo chiều dọc (gặp 12 BN), * Biến dạng mức XHT theo chiều trước sau, (gặp 12 BN) * Biến dạng mức XHD theo chiều trước sau, (gặp 11 BN) * Biến dạng thiếu hụt XHD theo chiều trước sau, (gặp BN), * Biến dạng nhô xương ổ HD (gặp BN), Kết luận: Từ kết phân tích giá trị số đo nhân trắc số biến dạng xương hàm, giúp chọn lựa giải pháp điều trị thích hợp cho mổi loại biến dạng biến dạng phối hợp bệnh nhân Từ khóa: biến dạng hàm mặt, phẫu thuật nhô hàm ABSTRACT REMARK OF THE AVERAGE MEASUREMENT OF SOME DENTOFACIAL DEFORMITIES IN THE CEPHALOMETRIC ANALYSIS Nguyen Van Hoa, Nguyen Tai Son Objective: Remark on some clinical characteristics and cephalometric analysis of some dentofacial deformities Method: Study in 30 patients involved 21 women and men (an average age of 26,9 years) with dentofacial deformities were treatmented in Odonto Maxillofacial Hospital Results: In 30 patients with dentofacial deformities we have shown deformities class: *Maxillary vertical deficiency (12 cases) *Maxillary vertical excess (12 cases) *Maxillary anteroposterior excess (12 cases) *Mandibular anteroposterior excess (11 cases) *Mandibular anteroposterior deficiency (8 cases) *Dentoalvealar of mandibular anteroposterior excess (5 cases) Conclutions: Our study’s the cephalometric analysis values were essentials for choise suitable treament solution in each or combined class of dentofacial deformities on a patient Keywords: dentofacial deformities, essentials of orthognathic surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ lệch lạc hàm chiếm 96,1% ñiều tra Hà Nội Ở thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ sai khớp cắn người ñộ tuổi 17-27 chiếm 83,2% dân số, sai khớp cắn loại II chiếm 7%, sai khớp cắn loại III chiếm 21,7% Trong biến dạng xương hàm, mốc giải phẫu bị thay ñổi mà biểu lâm sàng khuôn mặt cân ñối nên số nhân trắc phim sọ khơng giá trị chuẩn Phân tích phim sọ giúp chẩn đốn xác định loại biến dạng (biến dạng xương nào? có phối hợp hình thái biến dạng hay khơng?) tiên lượng kết Tuy nhiên, vấn ñề nghiên cứu chúng tơi tiến hành đề tài nhằm tìm hiểu giá trị nhân trắc số biến dạng xương hàm, hệ thống theo nhóm có đặc điểm chung bản, để từ dể dàng chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp cho biến dạng cụ thể ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 30 bệnh nhân ñược xác ñịnh có biến dạng xương hàm mặt gồm: BN có biến dạng, 14 BN có biến dạng, BN có biến dạng, điều trị phẫu thuật Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Thành Phố Hồ Chí Minh, từ năm 2006-2009 * Khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt- Viện Nghiên cứu Y Dược Lâm sàng 108 Địa liên hệ: ThS Nguyễn Văn Hóa ĐT: 0904397979 Email: phd.hoanguyen@yahoo.com 249 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, theo dõi dọc Tất ñối tượng nghiên cứu ñều ñược khám xét lâm sàng Xquang qua phân tích giá trị số đo góc phim sọ Các số nhân trắc ñược so sánh với giá trị chuẩn người Việt Nam KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các loại biến dạng * Biến dạng thiểu sản XHT (gặp 12 BN), * Biến dạng mức XHT theo chiều dọc (gặp 12 BN), * Biến dạng mức XHT theo chiều trước sau, (gặp 12 BN) * Biến dạng mức XHD theo chiều trước sau, (gặp 11 BN) * Biến dạng thiếu hụt XHD theo chiều trước sau, (gặp BN), * Biến dạng nhô xương ổ XHD (gặp BN), Đặt ñiểm x-quang nhóm nghiên cứu Giá trị số đoTB biến dạng thiếu hụt XHT Bảng Giá trị số ño TB biến dạng thiếu hụt XHT Các số đo nhân trắc Giá trị trung bình Góc SNA 77,50± 4,1o Góc lồi mặt +5,60± 3,7o Góc mũi mơi 77,70± 12,1o Chiều dài tầng 87,4±3,2/122,5±4,5 mặt/chiều dài XHD Chiều cao tầng giữa/ 64,2±4,3/52,8±5,2 tầng mặt Giá trị chuẩn 83,870 -9,280 93,260 1/1,3 1/0,98 Biến dạng thiểu sản XHT có đặc điểm khn mặt “gãy” giá trị trung bình góc SNA giảm rỏ rệt (77,50± 4,1o), góc lồi mặt đảo ngược (50,6) kéo theo góc mũi mơi giảm (77,70 ± 4,1o), tương đương với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Phương(5) bệnh nhân phát triển XHT theo chiều trước sau giá trị trung bình góc SNA là: 78,30 góc lồi mặt là: 5,70, góc mũi mơi 80,40 Tỉ lệ chiều dài tầng mặt/ chiều dài XHD giảm (86,4/122,5 =1/1,42) Trong tỉ lệ theo Mc Namara 1/1,3(3) Giá trị số ño TB biến dạng mức XHT theo chiều dọc Bảng Giá trị số ño TB biến dạng mức XHT chiều dọc Các số đo nhân trắc Giá trị TB Góc trục R cửa HT 41,80± 7,3o Góc trục R cửa HD 46,90± 8,2o Chiều cao tầng 67,7± 3,6/75,5± /tầng mặt 4,9 Giá trị chuẩn 24,070 27,770 1/0,98 Trong nghiên cứu này, chúng tơi gặp 11 bệnh nhân có biến dạng phát triển mức XHT theo hai chiều ñứng dọc trước sau, bệnh nhân có biến dạng mức XHT theo chiều (1 trước sau, ñứng dọc) kết hợp với biến dạng khác Về hình thái biến dạng có 12 biến dạng mức XHT theo chiều trước sau 12 biến dạng mức XHT theo chiều ñứng dọc Johan P Reyneke(6) thống kê bệnh nhân phát triển mức XHT theo chiều dọc hầu hết có phát triển q mức theo chiều trước sau Những phàn nàn họ bao gồm cười hở lợi và/hoặc khớp cắn hở phía trước, dấu hiệu ñặc trưng biến dạng “mặt dài” Do ñặc ñiểm phát triển mức XHT nên giá trị số đo góc trục cửa hàm với đường NA, góc trục cửa hàm với ñường NB ñều tăng bình thường, so với giá trị chuẩn người Việt Nam có khn mặt hài hòa nghiên cứu Hồ Thị Thùy Trang(2) hai số ño là: 24,07 ± 5,810 27,77± 5,560 250 Tỉ lệ chiều cao tầng mặt / chiều cao tầng mặt 67,7/75,5 thấp so với giá trị số sọ mặt Hoàng Tử Hùng(1) là: 1/ 0,98 Giá trị số ño TB biến dạng mức XHT theo chiều T-S Bảng Giá trị số ño TB biến dạng mức XHT Các số ño nhân trắc Góc SNA Góc lồi mặt Chiều dài tầng mặt/chiều dài XHD Giá trị TB 90,90± 5,8o -33,80± 7,8o 92,6± 3,6/116,2± 5,1 Giá trị chuẩn 83,870 -9,280 1/1,3 Do phát triển mức XHT theo chiều trước sau nên tầng mặt nhơ trước biểu là: góc lồi mặt giảm, góc đánh giá tương quan XHT so với sọ tăng ( 90,90) thể ñiểm A (ñiểm sau xương ổ hàm trên) bị ñưa trước Trong Nguyễn Văn Thắng(5) nghiên cứu hình thái vẩu xương hàm người Việt trưởng thành số đo góc SNA là: 87,70, mức độ “rất vẩu” góc SNA >89,4 So với giá trị số Hồ Thị Thùy Trang(2) góc SNA tăng (90,90 so với 83,87), góc lồi mặt nhọn (38,80 so với -9,280 ) Tỉ lệ chiều dài T-S tầng mặt/ chiều dài XHD là: 1/1,25 cao giá trị Mc Namara 1/1,3(3) Giá trị số ño TB biến dạng thiếu hụt XHD Bảng Giá trị số ño TB biến dạng thiếu hụt XHD Các số đo nhân trắc Góc cổ cằm mơi Góc lồi mặt Chiều dài tầng mặt/chiều dài XHD Giá trị TB 137,80± 11,8o -28,10± 8,2o 87,5± 6,3/104,2± 8,2 Giá trị chuẩn 1100 -9,280 1/1,3 Khi phát triển thiếu hụt XHD giá trị TB góc cổ-cằm-mơi (được tạo đường tiếp tuyến XHD đường nối từ điểm nhơ cằm với ñiểm ñường viền XHD) tăng cao (1370 BT 1100) XHD ngắn nên tỷ lệ chiều dài tầng mặt /XHD tăng (87,5/104,2 = 1/1,19, bình thường tỷ lệ 1/1,3) Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD Bảng Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD Các số ño nhân trắc Giá trị TB Góc SNB 92,50± 3,8o Góc lồi mặt +11,10± 6,5o Góc GoGn-SN 38,30± 5,7o Chiều dài tầng 87,4± 3,3 mặt/chiều dài XHD /126,5± 4,7 Chiều cao tầng giữa/tầng 64,6± 4,3 /73,1± mặt 5,1 Giá trị chuẩn 80,80 -9,280 30,070 1/1,3 1/0,98 Chúng tơi gặp 11 bệnh nhân có biểu lâm sàng mặt dẹt, má phẳng khớp cắn ngược vùng cửa, sai khớp cắn loại III, nhơ tầng mặt Góc đánh giá mối tương quan XHD với sọ (SNB) tăng (92,50), góc lồi mặt tăng: +11,10, góc GoGn-SN tăng lên tới 38,30 Theo Hồ Thị Thùy Trang(2), người Việt Nam có khn mặt hài hòa giá trị trung bình góc lồi mặt : -9,280, Góc SNB là: 80,80 , góc GoGn-SN là: 30,070 Trong biến dạng XHD có xu hướng phát triển xuống sau theo chiều kim ñồng hồ, nên tỉ lệ chiều dài tầng mặt/chiều dài XHD giảm, tỉ lệ Mc Namara là: (1/1,3)(3), tỉ lệ chiều cao tầng mặt /tầng mặt thấp tỉ lệ Hoàng Tử Hùng (1/0,98)(1) Giá trị số ño TB biến dạng nhô xương ổ HD 251 Bảng Giá trị số đo TB biến dạng nhơ xương ổ HD Các số đo nhân trắc Góc SNB Góc trục R cửa HD Giá trị TB Giá tri chuẩn 80,80 88,50± 2,7o o 27,770 46 ± 7,8 Biểu rỏ biến dạng nhô xương ổ XHD số đo góc trục R cửa HD tăng tới 460(bình thường 27,70), góc SNB tăng tới 88,50, ñiểm B ( ñiểm sau xương ổ HD) bị ñưa trước KẾT LUẬN * Biến dạng thiểu sản XHT: số đo trung bình góc SNA(77,50), góc mũi mơi (77,70), tỉ lệ chiều dài tầng mặt/XHD (87,4/122,5) thấp giá trị chuẩn Trong góc lồi mặt (+5,60), tỉ lệ chiều cao tầng /dưới mặt (64,2/52,8) cao giá trị chuẩn * Biến dạng mức XHT chiều dọc: số đo trung bình góc trục cửa hàm hàm cao giá trị chuẩn, tỉ lệ chiều cao tầng /tầng mặt thấp giá trị chuẩn * Biến dạng mức XHT chiều trước sau: số đo trung bình góc SNA (90,90), tỉ lệ chiều dài tầng mặt/XHD (92,6/116,2) ñều tăng giá trị chuẩn, góc lồi mặt (33,80) thấp giá trị chuẩn * Biến dạng mức XHD: số đo trung bình góc SNB, góc lồi mặt lần lược là: 92,50 +11,10 ñều tăng giá trị chuẩn,trong tỉ lệ chiều dài tầng mặt/XHD (87,4/126,5), tỉ lệ chiều cao tầng giữa/tầng mặt (64,6/73,1) ñều thấp giá trị chuẩn * Biến dạng thiếu hụt XHD: Góc cổ cằm mơi (137,80), tỉ lệ chiều dài tầng mặt /XHD (87,5/104,2) ñều tăng giá trị chuẩn góc lồi mặt (-28,10) thấp giá trị chuẩn * Biến dạng nhơ xương ổ HD: góc SNB (88,50) giảm, góc trục cửa HD (460) tăng TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Tử Hùng, Lương Văn Tơ My (1995), "Bước ñầu nghiên cứu sọ mặt người Việt phim chụp từ xa", Cơng trình nghiên cứu khoa học Khoa Răng Hàm Mặt, Trường ñại học Y Dược TpHCM Hồ Thị Thùy Trang (1999), Những ñặc trưng khn mặt hài hòa qua ảnh chụp phim sọ nghiêng, Luận văn Thạc sĩ, Khoa RHM, ĐH Y Dược Tp HCM McNamara J.A (1984), "A method of cephalometric evaluation", Am.J.Orthod, 86, pp 449 Ngô Văn Thắng (2002), Nghiên cứu hình thái vẩu, phục hình vẩu xương ổ hàm người Việt trưởng thành, Luận văn Tiến sĩ y khoa, Học Viện Quân Y, tr 66-67 5 Nguyễn Thị Thu Phương (2007), Nghiên cứu ứng dụng lực kéo miệng ñể ñiều trị phát triển chiều trước sau XHT, Luận văn Tiến sĩ, Khoa RHM, ĐH Y Khoa Tp Hà Nội, tr 65-66 6 Reyneke JP (2003), "Diagnosis and treatment planning", "Basic Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Specific Dentofacial Deformities", Essentials of Orthognathic surgery, pp 69-148, 151-246 252 ... * Biến dạng nhô xương ổ XHD (gặp BN), Đặt điểm x-quang nhóm nghiên cứu Giá trị số ñoTB biến dạng thiếu hụt XHT Bảng Giá trị số ño TB biến dạng thiếu hụt XHT Các số ño nhân trắc Giá trị trung bình. .. Tử Hùng (1/0,98)(1) Giá trị số đo TB biến dạng nhơ xương ổ HD 251 Bảng Giá trị số ño TB biến dạng nhô xương ổ HD Các số đo nhân trắc Góc SNB Góc trục R cửa HD Giá trị TB Giá tri chuẩn 80,80 88,50±... chuẩn * Biến dạng mức XHT chiều dọc: số đo trung bình góc trục cửa hàm hàm cao giá trị chuẩn, tỉ lệ chiều cao tầng /tầng mặt thấp giá trị chuẩn * Biến dạng mức XHT chiều trước sau: số đo trung bình