Đang tải... (xem toàn văn)
Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá hiệu quả giảm đau ngoài màng cứng liên tục bằng marcaine fentanyl trong và sau gây mê phẫu thuật đại phẫu ở bụng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Nghiên cứu thực hiện trên 31 bệnh nhân có ASA I –II. Thực hiện vô cảm gây mê nội khí quản kết hợp giảm đau ngoài màng cứng liên tục 3 ngày cho các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật vùng bụng trên và dưới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU NGỒI MÀNG CỨNG LIÊN TỤC BẰNG MARCAINE+FENTANYL TRONG VÀ SAU GÂY MÊ PHẪU THUẬT ĐẠI PHẪU Ở BỤNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Thu Chung*, Nguyễn Văn Chinh*,Võ Duy Khoa*, Huỳnh Thanh Long*, Trương Hữu Trí*, Nguyễn Thị Mỹ Xun*, Ngơ Đơng Tuấn*, Trương Huệ Phương*, Lâm Thụy Thu Phương*, Ngơ Thị Kim Loan* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả giảm đau ngồi màng cứng liên tục trong và sau mổ bằng Marcaine+Fentanyl liều thấp khi gây mê phẫu thuật đại phẫu ở bụng. Phương pháp: Tiền cứu, mơ tả cắt ngang, thực hiện lâm sàng. Đối tượng nghiên cứu: 31 bệnh nhân có ASA I –II. Thực hiện vơ cảm gây mê nội khí quản kết hợp giảm đau ngồi màng cứng liên tục 3 ngày cho các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật vùng bụng trên và dưới.Thời gian thực hiện từ tháng 10/2013 đến tháng 10/2014 tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Kết quả: Tuổi trung bình 59,13 ± 12,32 tuổi (30‐90).Vị trí gây tê ngồi màng cứng đường giữa tại vùng L1‐2 hoặc L2‐3, luồn catheter sâu 5cm từ mặt da. Độ sâu trong khoang ngồi màng cứng trung bình 5,3 cm. Thời gian thực hiện kỹ thuật 5,34 ± 2,1 phút. Thời gian lưu catheter 69,71 ± 3,37 giờ. Thời gian phẫu thuật 149,03 ± 60,88 phút. Chiều dài vết mổ 14,77 ± 4,31 cm. Thời gian rút ống nội khí quản 32.,45 ± 8,32 phút. Thời gian nằm lại hồi sức 490,65 ± 23,3 phút. Thời gian trung tiện 22,67 ± 6,90 giờ. Duy trì thuốc mê hơi Sevoran nồng độ từ 2‐3%. Duy trì bơm tiêm điện giảm đau ngồi màng cứng giảm dần 6 ‐ 5 ‐ 4ml/giờ/3 ngày (Marcaine 0,1% 5mg/giờ + Fentanyl 10μg/giờ), trong mổ khơng cho thêm bất kỳ giảm đau nào khác. Giờ đầu sau mổ có 9 bệnh nhân (29,03%) có VAS>3 điểm, cần cho liều bolus thuốc tê 6ml. Mức tê T6 bao phủ được vùng mổ. Kết quả giảm đau trong và sau mổ đáp ứng tốt.Phẫu thuật viên và người bệnh hài lòng cao > 95%. Hơ hấp: SpO2, EtCO2, ECG trong và sau mổ ổn định (p >0,05). Tuần hồn: Mạch chậm 1-3 22 BN 31 31 >3-5 BN 0 >5-8 BN 0 >8-10 BN 0 Có 9 BN mổ Cắt ¾ dạ dày và u tụy đau vừa vết mổ tại vùng hõm ức (29,03%) Tai biến‐biến chứng trong mổ: Bảng 7: Trong mổ và sau mổ STT T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T10 31 100 Bảng 6: Thước đo điểm đau sau mổ VAS (Visual Analog Score) 10 điểm 20 T1 T8 31 100 Độ liệt vận động: độ 0 ở mọi thời điểm SpO2 40 T6 26 83,87 Loại tai Số Tỉ lệ Xuất biến BN % Mạch 3 điểm (9 BN). Thời gian tỉnh mê để rút được ống nội khí quản trung bình 32,45 ± 8,32 phút; có 2 bệnh nhân 88 và 90 tuổi chúng tơi lưu lại ống nội khí quản đến ngày thứ 2 hơ hấp tuần hồn thật sự ổn định mới rút ống. Thời gian lưu bệnh tại hồi sức trung bình 490,65 ± 51,30 phút. Thời gian trung tiện trung bình 22,67 ± 6,90 giờ (15‐50 giờ) chứng tỏ lưu thơng ruột hồi phục sớm. Rút catheter ngoài màng cứng sau 69,71 ± 3,70 giờ, trong giới hạn cho phép, vùng đặt catheter khơ sạch, khi rút thuận lợi mặc dù y văn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 có nêu tai nạn có thể gặp là gập tắc hay đứt catheter, nhiễm trùng… Thay đổi sinh hiệu trong và sau mổ Ảnh hưởng trên hơ hấp: (Hình 3) Tần số hơ hấp trước gây tê trung bình 18,42 ± 1,5 lần/phút. Sau khi thốt mê là 19,13 ± 2,09 lần/phút (p >0,05). Fentanyl là dẫn chất của opioid nên khi tiêm vào tủy sống hay ngồi màng cứng có thể gây ức chế trung tâm hành tủy làm mất nhạy cảm của trung tâm này với sự tăng CO2 có thể suy giảm hơ hấp và suy hô hấp là biến chứng nghiêm trọng mà tác giả Công Quyết Thắng ghi nhận 0,33‐5,5%(3) và Robert J (2003) 0,1‐0,9%(8). Trong nghiên cứu này chúng tơi theo dõi qua 3 ngày chưa phát hiện cas nào suy giảm hơ hấp, có lẻ liều Fentanyl chúng tơi sử dụng khá thấp 10‐8‐ 6μg/giờ so với nhiều tác giả khác nên khoảng an tồn rộng hơn(4,5,9,10,a). Sp02, EtCO2, ECG trong và sau mổ ổn định mặc dù trong nghiên cứu có 4 BN bệnh phổi mạn tính và 4 BN kèm bệnh tim mạch, van tim, 11 BN bệnh tăng huyết áp. Ảnh hưởng trên huyết động (Hình 3,4) Thay đổi mạch và huyết áp chủ yếu sau khởi mê đặt nội khí quản (p