Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá hiệu quả về mặt hình ảnh mạch não của điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân nhồi máu não do tắc động mạch não giữa.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ẢNH HƯỞNG CỦA ðIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI ALTEPLASE ðƯỜNG TĨNH MẠCH ðẾN CÁC KẾT QUẢ MẠCH MÁU VÀ LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC ðỘNG MẠCH NÃO GIỮA Mai Duy Tôn1, ðinh Mạnh Phương2, Nguyễn ðạt Anh1 Bệnh viện Bạch Mai, 2Bệnh viện Tuyên Quang Nghiên cứu thực 62 b ệnh nhân nhồi máu não tắc ñộng mạch não ñược ñiều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase ñường tĩnh mạch cửa sổ 270 phút Khoa Cấp cứu - bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2009 ñến tháng 7/2013 nhằm đánh giá hiệu hình ảnh mạch máu não mối liên quan ñến mức ñộ hồi phục lâm sàng sau tháng b iến chứng chảy máu nội sọ sau 24 Mức ñộ tái thơng mạch não đạt tỷ lệ 61,3%; nhóm tái thơng mạch, mức độ hồi phục lâm sàng sau tháng cao gấp 21 lần so với nhóm khơng có tái thông mạch (p < 0,001) Chảy máu nội sọ sau 24 nhóm có tái thơng mạch cao nhóm khơng có tái thơng mạch (p < 0,05) Chảy máu nội sọ có triệu chứng 1,61% Mức ñộ hồi phục lâm sàng tốt sau tháng ñạt tỷ lệ 43,5% Kết cho thấy ñiều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase ñường tĩnh mạch b ệnh nhân nhồi máu não tắc ñộng mạch não vòng 4,5 an tồn có hiệu Từ khóa: động mạch não giữa, tiêu huyết khối, tái thông mạch não I ðẶT VẤN ðỀ vong di chứng, ñiều trị thuốc tiêu huyết khối ñường tĩnh mạch t hời gian 270 phút kể Nhồi máu não tắc ñộng mạch não từ bệnh nhân xuất triệu chứng khởi bệnh có tiên lượng tử vong tàn phế phát ñầu tiên biện pháp quan trọng cao Theo nghiên cứu, t rong hai năm ðánh giá kết ñiều trị 2007 - 2008, khoa Thần kinh Bệnh viện biến chứng xảy phụ thuộc nhiều y ếu Bạch Mai, bệnh nhân nhồi máu não tố thời gian kể từ bệnh nhân khởi phát tắc ñộng mạch não ñược ñiều trị nội ñến lúc dùng thuốc, tuổi bệnh nhân, tăng khoa thường quy tỷ lệ tử vong 15,2%, huyết áp, ñái tháo ñường, mức ñộ tổn thươ ng tàn phế 76,8% [ 1] Hiện nay, nhiều sở hình ảnh s ọ não, ñặc biệt kết y tế, ñiều trị bệnh nhân nhồi máu não tắc ñiều trị thường liên quan ñến mức ñộ tái ñộng mạch não chủ yếu điều trị nội thơng mạch não sau dùng thuốc tiêu khoa, bệnh nhân hầu hết khơng tiếp cận huyết k hối [2; 3] Một số nghiên cứu ñã với phương pháp ñiều trị tích cực can chứng minh có mối liên quan chặt chẽ thiệp nội mạch lấy huyết khối, ñiều trị thuốc mức ñộ tái thông mạc h não sau 24 dùng tiêu huyết khối ñường tĩnh mạch Do vậy, tỷ lệ thuốc tiêu huy ết khối alteplas e ñường t ĩnh tử vong c ũng biến chứng chắn mạch với kết hồi phục lâm sàng s au khó cải thiện ðể làm giảm tỷ lệ tử tháng [2 ;4; 5; 6] Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: ðánh ðịa liên hệ: Mai Duy Tôn, Khoa Cấp cứu, bệnh viện Bạch Mai Email: tonresident@gmail.com Ngày nhận: 16/01/2015 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 giá hiệu mặt hình ảnh mạch não điều trị thuốc tiêu huyết k hối alt eplase ñường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não tắc ñộng mạch não 39 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng vi tính sọ não và/hoặc chụp cộng hưở ng từ sọ não + Các triệu chứng ñột quỵ não gợi ý ñến chảy Bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện máu nhện kết chụp cắt lớp vi khoa cấp cứu thời gian từ tháng 12/2009 tính sọ não và/hoặc cộng hưởng từ sọ não bình đến tháng 7/2013 đáp ứng ñủ tiêu chuẩn thường lựa chọn loại trừ : 1.1 Tiêu chu*n l-a ch/n - Tuổi bệnh nhân ≥ 18 tuổi; khởi phát ñột quỵ rõ ràng < 4,5 trước dùng alteplas e; - Có tắc ñộng mạch não chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ mạch não; - Gia đình bệnh nhân và/hoặc bệnh nhân ñồng ý dùng thuốc 1.2 Tiêu chu*n lo2i tr5 (khi có tiêu chuẩn sau) - Các bệnh nhân đột quỵ não khơng tắc ñộng mạch não - ðối với bệnh nhân có thời gian khởi phát đột quỵ não sau ba đầu chúng tơi loại trừ dựa theo nghiên cứu ECASS III [3], thêm + Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não và/ cộng hưởng từ sọ não có nhồi máu não 1/3 diện chi phối ñộng mạc h não + Khi ñiểm NIHSS 24 dướ i + Chấn thương chảy máu tiến triển + Tiền sử ñột quỵ não, chấn thươ ng ñầu mức ñộ nặng, nhồi máu tim phẫu thuật sọ não vòng tháng gần ñây + Tiền sử chảy máu não; tiền sử chảy máu đường tiêu hóa, đường tiết niệu 21 ngày + Tiền sử chấn thương lớn phẫu thuật lớn 14 ngày gần ñây + Chọc dò dịch não tủy chọc dò động mạch nơi khơng thể ép vòng ngày gần ñây + Bệnh lý sọ (u, dị dạng ñộng - tĩnh tiêu chuẩn: + Các bệnh nhân có tuổi 80 mạch não, túi phình mạch não) + Các bệnh nhân điều trị thuốc chống đơng đường uống mmo/l 22,2 mmol/l) + Có bất thường ñường huyết (dưới 2,8 + Số lượng tiểu cầu 100,000/mm3 + Các bệnh nhân có điểm NIHSS ban đầu + Huyết áp khơng kiểm sốt (huyết 25 điểm + Các bệnh nhân có tiền sử đột quỵ não áp tâm thu 185 mmHg huyết áp tâm ñái tháo ñường kết hợp - Chống định dùng thuốc alteplase có tiêu chuẩn: + Các triệu chứng khởi phát ñột quỵ não 270 phút tính đến thời điểm bắt ñầu trương 110 mmHg) + ðiều trị thuốc chống ñông gần ñây với tỷ lệ INR 1,5 lần chứng Phương pháp Thi6t k6 nghiên c9u: Nghiên cứu tiến dùng thuốc alteplase khơng xác định cứu, so sánh trước sau điều trị xác thời gian + ðột quỵ não nhẹ, ñơn cải Ph;