Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu trình bày đặc điểm lâm sàng của viêm mũi xoang ở những bệnh nhân có lỗ thông phụ xoang hàm. Xác định tỷ lệ bệnh nhân có lỗ thông phụ xoang hàm và tỷ lệ bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính trong số những người có lỗ thông phụ xoang hàm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CĨ LỖ THƠNG PHỤ XOANG HÀM Trịnh Thanh Ly*, Nguyễn Hữu Dũng** TÓM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm Xác định tỷ lệ bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm tỷ lệ bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính số người có lỗ thơng phụ xoang hàm Phương pháp nghiên cứu: Bằng phương pháp cắt ngang mô tả Kết quả: Khảo sát 300 bệnh nhân có biểu bệnh lý mũi xoang phòng khám tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM thu kết sau: Tuổi trung bình 41, tập trung nhiều độ tuổi từ 35-49(40%); nữ (59,3%) nam(40,7%); có hai triệu chứng nghẹt mũi đau căng mặt có mối tương quan với tình trạng có lỗ thơng phụ xoang hàm; có 34 bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm(11,3%), vị trí vùng Fontanel trước 67,6%, vùng Fontanel sau 32,4%, dạng hình tròn 44,2%, hình bầu dục 55,8%, có 24 bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính chiếm tỷ lệ 70,6% có mối tương quan lỗ thơng phụ xoang hàm với tình trạng có lỗ thơng phụ xoang hàm Kết luận: Tỷ lệ lỗ thông phụ xoang hàm 11,3% Tỷ ệ viêm mũi xoang mạn tính người có lỗ thông phụ xoang hàm 70,6% Hai triệu chứng nghẹt mũi đau căng mặt có mối tương quan với tình trạng có lỗ thơng phụ xoang hàm Từ khóa: Lỗ thơng phụ xoang hàm, thóp trước, thóp sau ABSTRACT CLINICAL FEATURES OF CHRONIC RHINOSINUSITIS IN PATIENTS WITH ACCESSORY MAXILLARY OSTIUM Trinh Thanh Ly, Nguyen Huu Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 50 - 54 Objective: The clinical features of sinusitis in patients with accessory maxillary ostium Determining the percentage of patients with accessory maxillary ostium and the proportion of patients with chronic rhinosinusitis in the number of people with accessory maxxillary ostium Research Methods: cross-sectional methoddes cribed Results: Survey of 300 patients with sinusitis disease manifestations in Ear Nose & Throat departerment of Cho Ray hospitals in HCM City with obtained results: average age of 41, focusing much aged 35-49 (40%); female (59.3%) and men (40.7%); functional symptoms are nasal obstruction, and pain space on the relationship with accessory ostium of maxillary; there are 34 patients with accessory maxillary ostium (11.3%), the location in the antorior nasal Fontanelle was 67.6%, the posterior nasal Fontanelle was 32.4%, a circle shape is 44.2%, oval shape is 55.8%, of which 24 patients with chronic rhinosinusitis percentage was 70.6% and that there is a correlation between accessory maxillary ostium condition with chronic rhinosinusitis Conclusion: Percentage of accessory maxillary ostium is 11.3% Percentage of chronic rhinosinusitis in people with accessory maxillary ostium is 70.6% Two functional symptoms are nasal obstruction, and pain space on the relationship with the status of accessory maxillary ostium * BV Đa khoa tỉnh Trà Vinh.** Bộ môn TMH Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Trịnh Thanh Ly 50 ĐT: 01234654870 Email: thanhly238@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Keywords: Accessory maxillary ostia/ostium (AMO), Antorior nasal fontanelle (ANF) Posterior nasal fontanelle (PNF) Mũi Họng cổ mặt ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính bệnh phổ biến chiếm – % dân số Chi phí cho việc chửa bệnh lớn người bệnh phải nhiều thời gian để khám chửa bệnh từ làm ảnh hưởng đến công việc, học hành chất lượng sống họ(1,2,4) Viêm xoang mạn tính nghi ngờ suy yếu thơng khí rối loạn dẫn lưu bít tắc phức hợp lỗ thơng xoang khe xoang cạnh mũi Những yếu tố gồm cấu trúc giải phẫu yếu tố viêm dẫn đến hẹp lỗ thông xoang, rối loạn vận chuyển hệ nhầy lơng chuyển, suy giảm miễn dịch(7) Khi có lỗ thông phụ xoang hàm Dịch mũ dẫn lưu qua lỗ thơng xoang hàm, sau dịch lại dẫn lưu vào lại xoang hàm qua lỗ thơng phụ, gây nên tình trạng bệnh lý mạn tính xoang hàm Mối liên hệ lỗ thông phụ xoang hàm viêm mũi xoang mạn tính nghiên cứu Stammberger, Kennedy (theo Stammberger tỷ lệ lỗ thơng phụ xoang hàm 25%)(5,8) theo tìm hiểu chúng tơi chưa thấy có cơng trình báo cáo vấn đề Việt Nam Vì chúng tơi khảo sát: Đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh Các bệnh nhân đến khám phòng khám Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2012 có nội soi mũi xoang chụp CT-scan xoang cạnh mũi Có biểu bệnh lý mũi xoang Tuổi từ 18 tuổi trở lên Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân mắc bệnh ung thư vùng Tai Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng hốc mũi, vách ngăn xoang cạnh mũi Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý khám bệnh 94.1% Khơng LTP Có LTP 100% 92.8% 82.3% 90% 73.5% 80% 66.9% 70% 55.5% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nhức đầu Nghẹt mũi Chảy mũi Biểu đồ Lý khám bệnh bệnh nhân phân theo nhóm có khơng có lỗ thông phụ xoang hàm Nhận xét: Khảo sát lý khám bệnh phân nhóm theo nhóm có khơng có lỗ thơng phụ xoang hàm, kết cho thấy tỷ lệ lý khám bệnh nhóm có lỗ thơng phụ ln cao so với nhóm khơng có lỗ thơng phụ Tuy nhiên, khác biệt lại khơng cho thấy có ý nghĩa thống kê (phép kiểm chi bình phương; p > 0,05) Tần số, tỷ lệ, vị trí, hình dạng lỗ thơng phụ xoang hàm lô nghiên cứu Tần số tỷ lệ bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm Trong cơng trình nghiên cứu chúng tơi gồm 300 bệnh nhân có 266 bệnh nhân (88,7%) khơng có lỗ thông phụ xoang hàm 34 bệnh nhân (11,3%) chẩn đốn có lỗ thơng phụ xoang hàm Chúng tơi ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm chi bình phương; p < 0,05) 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Tần số tỷ lệ vị trí lỗ thơng phụ xoang hàm bên phải bên trái Trong 34 bệnh nhân chẩn đốn có lỗ thơng phụ xoang hàm, vị trí lỗ thơng phụ bên trái có 18 bệnh nhân chiếm 52,9% bên phải có 16 bệnh nhân (47,1%) p > 0,05) Tần số tỷ lệ vị trí lỗ thơng phụ xoang hàm vùng Fontanel Xác định vị trí lỗ thơng phụ vùng thóp mũi (Fontanel): Nhận thấy, tỷ lệ bệnh nhân có vị trí lỗ thơng phụ xoang hàm vùng Fontanel trước chiếm gấp đôi so với tỷ lệ bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm vùng Fontanel sau (67,6% so với 32,4%) Chúng ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm chi bình phương; p < 0,05) Tần số tỷ lệ hình dạng lỗ thơng phụ xoang hàm Mặc dù dạng hình tròn chiếm tỷ lệ cao dạng bầu dục, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (qua phép kiểm chi bình phương; p > 0,05) Tần số tỷ lệ tình trạng lỗ thông phụ xoang hàm Bảng Tần số tỷ lệ tình trạng lỗ thơng phụ xoang hàm qua nội soi Đặc điểm Bình thường Có dịch Phù nề Tần số 10 22 Tỷ lệ % 29,4 64,7 5,9 Nhận xét: Kết 34 bệnh nhân có lỗ thông phụ xoang hàm nhận thấy có 10 bệnh nhân (29,4%) tình trạng lỗ thơng phụ xoang hàm bình thường, 22 bệnh nhân (64,7%) có dịch chảy từ lỗ thông phụ xoang hàm số cho thấy có tình trạng phù nề bệnh nhân chiếm tỷ lệ 5,9% Như tỷ lệ có dịch từ lỗ thơng phụ xoang hàm chiếm cao khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm chi bình phương; p < 0,05) 52 Tần số tỷ lệ tình trạng dịch khe Bảng Tần số tỷ lệ tình trạng dịch khe phân bố theo nhóm có khơng có lỗ thơng phụ xoang hàm Khơng có lỗ thơng Có lỗ thơng phụ phụ (n=266) P (n=34) Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tình trạng dịch Khơng dịch 158 59,4 12 35,3 0,15 Có dịch 108 40,6 22 64,7 Loại dịch Thanh dịch 57 52,8 18,2 0,001 Mủ đục 51 48,2 18 81,8 Đặc điểm Trong nhóm có lỗ thơng phụ xoang hàm có dịch, kết đưa tỷ lệ loại dịch mủ đục chiếm tỷ lệ cao so với dịch (81,8% 18,2%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 < 0,05 Sự liên quan loại dịch với tình trạng có lỗ thông phụ xoang hàm Bảng 3: Sự liên quan loại dịch với tình trạng có lỗ thơng phụ xoang hàm Khơng lỗ Có lỗ thơng thơng phụ phụ Đặc điểm P Tỷ lệ Tỷ lệ Tần số Tần số % % Thanh 57 93,5 6,5 dịch 0,001 Mủ đục 51 73,9 18 26,1 Pr 4,01 (1,65 – 13,58) Kết liên quan cho thấy, nhóm có dịch mủ đục tỷ lệ có lỗ thơng phụ xoang hàm cao gấp 4,01 lần so với nhóm có dịch dịch khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0.001, khoảng tin cậy 95% từ 1,65 đến 13,58) Tần số tỷ lệ yếu tố hình ảnh CTScan Bảng Tần số tỷ lệ lỗ thơng phụ tình trạng dịch xoang hàm CT-Scanner Đặc điểm Tần số Tỷ lệ % Hình ảnh lỗ thơng phụ CT-Scanner Khơng thấy lỗ thơng phụ 12 35,3 Có thấy lỗ thơng phụ 22 64,7 Tình trạng dịch xoang hàm Bình thường 10 29,4 Ứ dịch 24 70,6 p < 0,05 < 0,05 Kết chụp CT-Scanner 34 bệnh nhân cho số kết sau: Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Về hình ảnh lỗ thơng phụ xoang hàm CT-Scanner: Có 12 bệnh nhân (35,3%) tổng số 34 bệnh nhân khơng thấy có lỗ thơng phụ lại 22 bệnh nhân có thấy lỗ thơng phụ xoang hàm (64,7%) Về tình trạng dịch xoang hàm chúng tơi ghi nhận tình trạng bình thường có 10 bệnh nhân với tỷ lệ 29,4% ứ dịch 24 bệnh nhân với tỷ lệ chiếm 70,6% Chúng nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm chi bình phương; p < 0,05) Mối tương quan lỗ thông phụ xoang hàm viêm mũi xoang mạn tính 158 160 140 108 120 100 LTP (-) 80 LTP (+) 60 24 40 10 20 VX (-) VX (+) Biểu đồ Mối tương quan lỗ thông phụ xoang hàm viêm mũi xoang mạn tính Kết cho thấy 266 bệnh nhân khơng có lỗ thơng phụ xoang hàm có 108 trường hợp bị viêm mũi xoang chiếm tỷ lệ 40,6%; 34 bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm có 24 trường hợp bị viêm mũi xoang mạn tính chiếm tỷ lệ 70,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Phân tích thời điểm khám bệnh Nhận xét: Khi khảo sát thời gian bệnh 34 bệnh nhân có lỗ thơng phụ xoang hàm, chúng tơi ghi nhận nhóm có thời gian từ 13 tuần - 48 tuần có 24 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 70,6%.( p < 0,05) Kết cho thấy diện lỗ thơng phụ xoang hàm nguyên nhân gây viêm mũi xoang dai dẳng kéo dài Phân tích triệu chứng Bảng 5: Tần số tỷ lệ triệu chứng phân bố theo nhóm có khơng có lỗ thông phụ xoang hàm Nhức đầu (n=279) Nghẹt mũi (n=172) Chảy mũi (n=206) Vướng họng (n=198) Đau, căng mặt (n=41) Mất khứu giác (n=26) p 247 92,8 32 94,1 0,65 147 55,5 25 73,5 0,04 178 66,9 28 82,3 0,06 173 65,0 25 73,5 0,32 29 10,9 12 35,3 0,000 25 9,4 2,9 0,2 Đánh giá tình trạng nhóm có khơng có lỗ thông phụ xoang hàm, kết cho thấy, hầu hết triệu chứng năng, tỷ lệ nhóm có lỗ thơng phụ xoang hàm ln cao hơn, ngoại trừ tình trạng khứu giác Tuy nhiên, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm liên quan đến tình trạng nghẹt mũi đau căng mặt (phép kiểm chi bình phương; p