Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc tại nhà nhằm nâng cao kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người dân tỉnh Nam Định. Phương pháp: thiết kế nghiên cứu áp dụng mô hình đánh giá trước sau trên 700 người dân và 300 người bệnh tại xã Kim Thái và Giao Lạc, tỉnh Nam Định.
tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE TẠI NHÀ TRONG NÂNG CAO KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI DÂN TẠI HAI XÃ CỦA TỈNH NAM ĐỊNH Lê Thanh Tùng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc nhà nhằm nâng cao kiến thức thực hành tự chăm sóc người dân tỉnh Nam Định Phương pháp: thiết kế nghiên cứu áp dụng mơ hình đánh giá trước sau 700 người dân 300 người bệnh xã Kim Thái Giao Lạc, tỉnh Nam Định Một đội chăm sóc gồm trạm trưởng trạm y tế, điều dưỡng viên/nữ hộ sinh trạm cán y tế thôn tiến hành thực giáo dục sức khỏe kỹ thuật chăm sóc ban đầu cho người dân Kết quả: sau tháng triển khai, tỷ lệ người dân có kiến thức xử trí bệnh ban đầu nhà tăng thêm 84,3% Kim Thái 98,3% Giao Lạc Tỷ lệ người dân khám sức khỏe từ - tháng/lần tăng thêm 60% xã Kim Thái 73,6% Giao Lạc Tỷ lệ người bệnh chăm sóc bệnh mạn tính tăng thêm 79,6% Kim Thái 70,4% Giao Lạc Kết luận: việc triển khai áp dụng mơ hình chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhà góp phần nâng cao kiến thức thực hành tự chăm sóc người dân số bệnh thường gặp * Từ khóa: Tự chăm sóc; Chăm sóc sức khỏe nhà; Kiến thức; Thực hành Study of Effectiveness of Home Care Model in Improving Self-Care Knowledge and Practice of People in Two Communes, Namdinh Provice Summary Objectives: To deploy a home care model in two communes of Namdinh province in improving knowledge and enhancing self-care practice Methods: A quasi-experimental design was used on 700 people and 300 sick persons who are living in two communes of Namdinh province A health care teams include the head of commune medical station, a nurse/midwife/rehabilitation technicians of the medical station and a village health care workers, perform health education and basic techniques of primary care Results: After months of deploying this model, the proportion of people who have correct knowledge on first aid increased in 84.3% in Kimthai and 98.3% in Giaolac The rate of people who check-up frequently one per - months grown up 60% in Kimthai and 73,6% in Giaolac Chronic disease patients are taken care increased 79.6% in Kimthai and 70.4% in Giaolac Conclusion: The application and deployment of the home health care model have contributed the significant improvement of people's self-care knowledge and practice of some common diseases * Key words: Self-care; Health care at home; Knowledge; Practice * Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Người phản hồi (Corresponding): Lê Thanh Tùng (tungpcnd@ndun.edu.vn) Ngày nhận bài: 20/07/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/11/2016 Ngày báo đăng: 02/12/2016 70 tạp chí y - dợc học quân sè 9-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO, CSSK nhà giúp đỡ hỗ trợ người có nhu cầu CSSK gia đình Nội dung CSSK nhà gồm: khám điều trị nhà, chăm sóc điều dưỡng, phục hồi chức [5] CSSK nhà mơ hình đem lại nhiều hiệu kinh tế nâng cao chất lượng chăm sóc Trên giới có nhiều mơ hình CSSK nhà nghiên cứu đưa vào áp dụng mơ hình chăm sóc nhà hệ thống trung tâm/nhà CSSK mơ hình chăm sóc gia đình theo nhóm châu Âu Mơ hình chăm sóc nhà thực nhờ giúp đỡ tổ chức xã hội nhằm xã hội hóa dịch vụ chăm sóc Tuy nhiên, đối tượng chăm sóc chủ yếu tập trung vào người cao tuổi [5] Cho đến Việt Nam triển khai số mơ hình chăm sóc như: Trung tâm Ni dưỡng người già trẻ mồ cơi, mơ hình chăm sóc dựa vào cộng đồng tình nguyện viên, dịch vụ y tế tư nhân [3, 4] Mặc dù mơ hình đem lại hiệu định, để khẳng định tính thực giá trị mơ hình, tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc nhà nâng cao kiến thức thực hành tự chăm sóc người dân hai xã tỉnh Nam Định năm 2015 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chủ hộ người đại diện hộ gia đình Người mắc bệnh/tật (nếu có) thuộc hộ gia đình đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ - 2015 đến 12 - 2015 xã Kim Thái, huyện Vụ Bản xã Giao Lạc, huyện Giao Thủy thuộc tỉnh Nam Định * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang trước sau can thiệp cộng đồng * Cỡ mẫu chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn: chọn ngẫu nhiên hai huyện: Vụ Bản Giao Thủy Mỗi huyện chọn chủ đích xã: xã Kim Thái, huyện Vụ Bản xã Giao Lạc, huyện Giao Thủy Mỗi xã chọn ngẫu nhiên 350 hộ gia đình Mỗi hộ gia đình chọn chủ đích chủ hộ/người đại diện gia đình người mắc bệnh/tật Kết xã Kim Thái chọn 500 người (350 chủ hộ 150 người bị bệnh/tật); xã Giao Lạc chọn 500 người (350 chủ hộ 150 người bị bệnh/tật) * Biến số số nghiên cứu: - Đặc điểm nhân học đối tượng: tuổi, giới, nghề, thu nhập Đặc điểm người bệnh: chứng bệnh, thời gian mắc bệnh, thói quen kiểm tra sức khỏe - Kiến thức, thực hành đối tượng chăm sóc tự chăm sóc bệnh mạn tính hay gặp nhà * Các hoạt động can thiệp: - Xây dựng tài liệu CSSK nhà Trang bị sở vật chất Đào tạo đội ngũ tham gia CSSK nhà - Áp dụng mô hình: thành lập đội chăm sóc, gồm trạm trưởng trạm y tế (bác sỹ/y sỹ), điều dưỡng viên/nữ hộ sinh/kỹ thuật viên phục hồi chức trạm cán y tế thôn đến thực 71 tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 giáo dục sức khỏe kỹ thuật chăm sóc ban đầu cho người dân thay đổi tỷ lệ kiến thức thực hành tự chăm sóc, khác biệt với p < 0,05 * Cơng cụ phương pháp thu thập số liệu: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN - Công cụ thu thập số liệu xây dựng dựa mục tiêu nghiên cứu, thử nghiệm địa bàn nghiên cứu trước tiến hành điều tra Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Trung bình số người hộ gia đình 3,20 ± 1,51 Đa số đối tượng nghiên cứu nơng dân (56,9%), trình độ học vấn thấp, từ trung học sở trở xuống (76,8%), phần lớn thời gian làm việc tự (69,1%) Thu nhập bình quân 867.000 đồng/người/tháng - Sử dụng phương pháp vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu kiến thức quan sát trực tiếp đối tượng thực hành chăm sóc người bệnh * Phân tích, xử lý số liệu: - Thời gian mắc bệnh trung bình 7,4 ± 8,6 năm Bệnh mắc hay gặp tăng huyết áp (32,3%), bệnh khớp (15,0%) Thời gian mắc bệnh chủ yếu < năm (62,0%) Bệnh phát trường hợp đối tượng nghiên cứu bị ốm khám (72,7%), thói quen khám để kiểm tra sức khỏe định kỳ thấp, có 6,7% phát bệnh khám sức khỏe định kỳ Trên nửa số người dân bị bệnh có bệnh lý khác kèm theo (62,9%) - Số liệu sau thu thập làm nhập phần mềm Epi.Data 3.1 Các số liệu xử lý phần mềm SPSS trước đưa vào phân tích - Sử dụng tần số, tỷ lệ phần trăm để tóm tắt biến định tính như: giới tính, nghề nghiệp, học vấn… Giá trị trung bình độ lệch chuẩn sử dụng để mô tả biến định lượng thời gian mắc bệnh, thu nhập, số người hộ Sử dụng McNemar test để kiểm định khác biệt Thay đổi kiến thức người dân sau áp dụng mơ hình Bảng 1: Thay đổi kiến thức lợi ích sách y tế Tỷ lệ mức ≥ 50% theo xã (n = 500) Chính sách y tế Bảo hiểm y tế Kim Thái Trước Giao Lạc Sau Trước Sau n % n % n % n % 290 57,9 442 88,4 285 56,9 466 93,2 Tiêm chủng mở rộng cho trẻ < tuổi 122 24,3 492 98,3 50 10,0 413 82,6 Kế hoạch hóa gia đình 206 41,2 446 89,2 185 36,9 484 96,7 Sự thay đổi nhận thức người dân lợi ích chương trình y tế quốc gia bảo hiểm xã hội thay đổi rõ rệt sau triển khai hoạt động tư vấn, truyền thơng nhà Việc nhận thức lợi ích chương trình y tế quốc gia bảo hiểm y tế giúp người dân tham gia nhiều vào chương trình này, từ nâng cao việc phổ cập CSSK đến tồn dân 72 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 Bng 2: Kin thc phòng, xử lý sớm chăm sóc số bệnh hay gặp nhà Tỷ lệ mức ≥ 50% theo xã (n = 500) Kim Thái Chính sách y tế Trước Giao Lạc Sau Trước Sau n % n % n % n % Kiến thức phòng bệnh bệnh tăng huyết áp 81 16,2 382 76,3 58 11,5 346 69,2 Kiến thức chăm sóc người bệnh nhà 101 20,2 343 68,5 125 24,9 325 64,9 Kiến thức xử trí bệnh ban đầu nhà 66 13,1 487 97,4 52 10,3 493 98,6 Trước triển khai mơ hình, kiến thức người dân phòng bệnh tăng huyết áp, chăm sóc người bệnh nhà xử trí bệnh ban đầu thấp Sau áp dụng mơ hình, kiến thức người dân tăng lên đáng kể, đặc biệt tỷ lệ người dân có kiến thức phương pháp xử trí sớm bệnh hay gặp nhà tăng lên đến 97,4% Kim Thái 98,6% Giao Lạc Kết tương tự nghiên cứu Lữ Thị Hồng Hà: kiến thức bà mẹ cách xử trí điều trị bệnh viêm da địa trẻ tăng lên sau can thiệp [2] Thay đổi nhận thức phòng, xử lý sớm chăm sóc số bệnh thường gặp nội dung cần thiết CSSK nhà Bảng 3: Thay đổi kiến thức người dân số sơ cứu nhà Tỷ lệ mức ≥ 50% theo xã (n = 500) Kim Thái Chính sách y tế Trước Giao Lạc Sau Trước Sau n % n % n % n % Sơ cứu bỏng nhà 144 28,8 482 96,3 85 16,9 467 93,3 Sơ cứu điện giật nhà 120 24 493 98,5 86 17,2 444 88,7 Sơ cứu trẻ sốt cao co giật 95 18,9 487 97,4 124 24,7 484 96,8 Trước triển khai áp dụng mô hình, tỷ lệ người có kiến thức cách sơ cứu chiếm < 25% tất lĩnh vực Sau triển khai áp dụng mơ hình, tỷ lệ người có kiến thức vấn đề tăng lên nhiều, cao sơ cứu trẻ sốt cao co giật (97,4% Kim Thái 96,8% Giao Lạc) Việc hiểu biết cách sơ cứu số bệnh thông thường giúp người dân biết cách hỗ trợ cấp cứu người khác cộng đồng Đây nội dung cần tăng cường đẩy mạnh cộng đồng 73 tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 Bảng 4: Thay đổi kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ em Tỷ lệ mức ≥ 50% theo xã (n = 500) Kim Thái Chính sách y tế Trước Giao Lạc Sau Trước Sau n % n % n % n % Chế độ ăn uống, làm việc, vệ sinh khám thai 97 19,4 381 76,2 118 23,5 422 84,3 Nuôi dưỡng trẻ nhỏ tháng đầu sau sinh 97 19,4 443 88,5 137 27,3 395 78,9 Tiêm phòng vắc xin cho trẻ nhỏ < tuổi 217 43,4 487 97,4 203 40,6 486 97,2 Trước triển khai mơ hình, tỷ lệ người bệnh có kiến thức chế độ ăn, làm việc, vệ sinh khám thai phụ nữ có thai chiếm 19,4% Kim Thái 23,5% Giao Lạc Sau can thiệp, tỷ lệ tăng lên 76,2% Kim Thái 84,3% Giao Lạc Với vấn đề nuôi dưỡng trẻ nhỏ tháng đầu sau sinh, kết cho thấy bà mẹ thiếu kiến thức cho bú hay dừng cho bú trước tháng tuổi [7] Tuy nhiên, thực trạng hồn tồn cải thiện thơng qua can thiệp giáo dục sức khỏe [1] Thay đổi thực hành CSSK người dân Bảng 5: Thay đổi hành vi tự khám/kiểm tra sức khỏe người dân Tỷ lệ mức ≥ 50% theo xã (n = 500) Kim Thái Chính sách y tế Giao Lạc Trước Sau Trước Sau n % n % n % n % - tháng/lần 71 14,1 342 68,3 12 2,3 357 71,4 - tháng/lần 78 15,6 378 75,6 20 3,9 388 77,5 Sau can thiệp, tỷ lệ người dân khám sức khỏe định kỳ tăng lên có ý nghĩa thống kê hai địa bàn nghiên cứu Với việc tập trung vào thay đổi nhận thức cho người dân, mơ hình CSSK nhà giúp người dân thay đổi hành vi Việc thường xuyên kiểm tra sức khỏe giúp theo dõi sức khỏe mình, có hướng CSSK tốt phòng biến chứng nguy hiểm xảy Bảng 6: Thay đổi thực hành chăm sóc trẻ nhỏ người bệnh mạn tính Tỷ lệ mức ≥ 50% theo xã (n = 500) Kim Thái Chính sách y tế Trước n Giao Lạc Sau % n Trước % n Sau % n % Cho trẻ ăn sam 97 19,4 466 93,1 118 23,5 471 94,2 Chăm sóc người bệnh 97 19,4 482 96,3 137 27,3 489 97,7 Trước triển khai mơ hình, tỷ lệ người dân thực hành cho trẻ ăn sam thấp (19,4% Kim Thái 23,5% Giao Lạc) Sau áp dụng mơ hình, tỷ lệ 74 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 tng lờn đáng kể (93,1% Kim Thái 94,2% Giao Lạc) Đối với việc thực hành chăm sóc cho người bệnh mạn tính, trước áp dụng mơ hình tỷ lệ người dân thực chiếm 19,4% Kim Thái 27,3% Giao Lạc Sau can thiệp, số tăng lên đáng kể, gần 100% người dân có hành vi chăm sóc người bệnh nhà KẾT LUẬN * Thay đổi kiến thức người dân sau áp dụng mơ hình: - Việc áp dụng mơ hình dẫn đến thay đổi nhận thức người dân lợi ích chương trình y tế quốc gia bảo hiểm xã hội; nhận thức phòng, xử lý sớm chăm sóc số bệnh thường gặp, đặc biệt kiến thức phương pháp xử lý sớm sốt nhà, số người có kiến thức tăng lên đến 97,4% Kim Thái 98,6% Giao Lạc - Kiến thức chế độ ăn, làm việc, vệ sinh khám thai phụ nữ có thai, ni trẻ nhỏ < tuổi tiêm chủng mở rộng cho trẻ < tuổi thay đổi rõ rệt hai xã, đặc biệt kiến thức tiêm chủng mở rộng cho trẻ tăng lên 97,4% Kim Thái 97,2% Giao Lạc * Thay đổi thực hành CSSK người dân: đặc biệt CSSK cho người bệnh mạn tính cộng đồng bệnh khớp, bệnh tăng huyết áp bệnh đái tháo đường TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thiện Thái, Ngô Văn Toàn Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ tỉnh Thái Nguyên, Huế, Vĩnh Long giai đoạn 2008 - 2011 Tạp chí Y học thực hành 2012, 822 (5), tr.16-21 Lữ Thị Hồng Hà Thực trạng viêm da địa trẻ em < tuổi kết ban đầu việc áp dụng can thiệp thử nghiệm trường mầm non Hoa Mai - Cầu Giấy - Hà Nội năm 2015 Trường Đại học Thăng Long 2015 Nguyễn Quốc Anh Nghiên cứu số đặc trưng người cao tuổi đánh giá mơ hình CSSK người cao tuổi áp dụng Báo cáo đề tài khoa học công nghệ cấp Bộ, Ủy Ban dân số, gia đình trẻ em Trung tâm Thơng tin Hà Nội 2005 - Người dân thường xuyên kiểm tra sức khỏe hơn, cao với thời gian khám từ - tháng/lần (75,6% Kim Thái 77,5% Giao Lạc) sau triển khai mơ hình Trần Thị Mai Oanh Sức khoẻ, CSSK người cao tuổi thử nghiệm mơ hình can thiệp huyện miền núi Chí Linh, tỉnh Hải Dương Luận án Tiến sỹ Y học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hà Nội 2010 - Việc thực chăm sóc cho đối tượng trẻ em người bệnh mạn tính thay đổi sau can thiệp, thực hành chăm sóc người bệnh mạn tính tăng cao (96,3% Kim Thái 97,7% Giao Lạc) Rostgaard et al Home Care System in EU 2011 KHUYẾN NGHỊ Cần áp dụng rộng rãi mô hình vào thực tế để nâng cao sức khỏe cộng đồng, Chan et al Home Care System in ASIAN 2013 Shaker NZ, Husein KA, AL-Azzawi S.I.I Knowledge, attitude and practices (KAP) of Mothers toward Infant and Young Child Feeding in Primary health care (PHC) Centers, Erbil City http://www.iasj.net/iasj?func=fulltext&aId=609 052009 75 ... nhằm: Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc nhà nâng cao kiến thức thực hành tự chăm sóc người dân hai xã tỉnh Nam Định năm 2015 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chủ hộ người đại... lượng chăm sóc Trên giới có nhiều mơ hình CSSK nhà nghiên cứu đưa vào áp dụng mơ hình chăm sóc nhà hệ thống trung tâm /nhà CSSK mơ hình chăm sóc gia đình theo nhóm châu Âu Mơ hình chăm sóc nhà thực. .. tỷ lệ người dân khám sức khỏe định kỳ tăng lên có ý nghĩa thống kê hai địa bàn nghiên cứu Với việc tập trung vào thay đổi nhận thức cho người dân, mơ hình CSSK nhà giúp người dân thay đổi hành