Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết trình bày 10 trường hợp bướu lành cơ trơn thực quản là loại bướu rất hiếm gặp và điều trị khỏi bằng phẫu thuật. Cần phân biệt với bướu ác thường gặp ở niêm mạc thực quản. Mời các bạn tham khảo!
NHÂN 10 TRƯỜNG HP U LÀNH CƠ TRƠN THỰC QUẢN Nguyễn Thúy Oanh*, Lê Quang Nghóa* TÓM TẮT Mục tiêu: Chúng báo cáo 10 trường hợp bướu lành trơn thực quản loại bướu gặp điều trò khỏi phẫu thuật Cần phân biệt với bướu ác thường gặp niêm mạc thực quản Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu khoa Ngoại Tiêu Hóa BV.Bình Dân thời gian từ năm 1998 đến năm 2004 Kết quả: Chúng nghiên cứu 10 trường hợp bướu lành thành thực quản có triệu chứng chẩn đoán trước mổ nhờ X quang cản quang nội soi thực quản.Có nữ nam với tuổi trung bình 33 tuổi Có trường hợp bướu nằm 1/3 thực quản trường hợp lại bướu nằm 1/3 Cả 10 trường hợp mở ngực để lấy bướu.Có trường hợp bóc trọn bướu trường hợp phải cắt phần niêm mạc thực quản khâu lại Trường hợp bò biến chứng bục đường khâu phải mổ lại vào ngày thứ 4, bệnh nhân xuất viện sau tuần Biến chứng kéo dài hai năm sau, cuối phải cắt toàn phổi trái Bệnh nhân bình phục trường hợp biến chứng sau mổ Tất không thấy tái phát thời gian xa năm Kết luận: Đây bệnh lành tính thấy thực quản Khi bệnh nhân có triệu chứng cách điều trò tốt mổ bóc bướu qua ngả ngực Kết khả quan Nếu phải cắt phần niêm mạc thực quản cần khâu cẩn thận để tránh bục đường khâu Dù bệnh lành tính thành thực quản bò biến chứng phẫu thuật nặng dễ gây tử vong SUMMARY 10 CASES ESOPHAGEAL LEIOMYOMA Nguyen Thuy Oanh, Le Quang Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 22 – 26 Aims: The benign tumor of the esophagus was rare But sometimes they prestned as dysphagia and thoracic pain The problem was wether they were malignant or benign So it is very interesting to manage the benign lesions We described 10 cases of leiomyoma of the esophagus Materials and methods: this is retrospective study in GI tract Surgery Division at Binh Dan Hospital From 1998 to 2004 we operated 10 cases of leiomyoma of the esophagus, patient the tumor localized in the midle and cases the lower third of the esophagus by conventionnal thoracotomy Results: there was case (a 32 year old male patient) we must resect a portion of the esophageal mucosa and leakage of the suture survened in the th postoperative day We performed esophageal exclusion.The patient was in good condition and he was discharged after weeks.The deglutition was good During year, sometimes he presented bronchopneumonitis controlled by antibiotherapy yeasr after, he presented a left pulmonary abscess at the lower lobe and thoracic empyema at the same side The drainage was unsucessful so one must performed left pneumonectomy.The patient recovered and could have normal activities.Other cases were good and nopostoperative problems With the follow-up years the results were good * Bộ môn Ngoại Tổng quát ĐH Y Dược TP.HCM 22 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Soá * 2005 Conclusion: this was the rare benign disease When the patient have symptoms the treatment of choice in our institution was enucleation by conventional thoracotomy becauthe results were good and no recurrent in years follow-up When we had resect resect a portion of the esophageal be very careful for avoiding leakage of the suture This was a fatal complication The surgeon must be familiar with the esophageal surgery and operate only when the tumor was symptomatic ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu trơn bướu thực quản loại bướu lành, gặp điều trò khỏi phẫu thuật mở ngực để bóc bướu Nôi soi thực quản cần thiết để chẩn đoán phân biệt với bướu ác niêm mạc thực quản Bài báo cáo nêu lên kinh nghiệm chẩn đoán điều trò qua 10 trường hợp bướu trơn thực quản PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây công trình nghiên cứu hồi cứu thực tại khoa Ngoại Tiêu Hóa bệnh viện Bình Dân thời gian từ năm 1998 đến năm 2004, trường hợp chẩn đoán trước sau mổ bướu trơn thành thực quản Chúng ghi nhận kết sau mổ phân tích trường hợp có biến chứng cách xử trí kết cuối Hình X quang cho thấy bướu làm bán nghẹt 1/3 thực quản Thời gian theo dõi lâu năm KẾT QUẢ -Tổng cộng 10 trường hợp Có nữ nam với tuổi trung bình 33 tuổi -Tất bệnh nhân có nuốt nghẹn dần từ thức ăn đặc sang lỏng, thời gian từ tháng đến năm Triệu chứng đau sau xương ức có trường hợp -10 trường hợp nội soi chụp Xquang cản quang thực quản -4 trường hợp có chụp CT scan thực quản Hình Nội soi cho thấy bướu nhô vào lòng thực quản -Vò trí bướu: có trường hợp bướu nằm 1/3 thực quản Một trường hợp bướu 1/3 -Kỹ thuật mổ: bệnh nhân nằm nghiêng 90 độ Trường hợp bướu 1/3 thực quản mở ngực trái rộng (posterolateral thoracotomy) khoảng liên sườn Với bướu 1/3 thực quản mở ngực phải liên sườn Đây đường mổ kinh điển để vào thực quản Thời gian mổ trung bình kéo dài 23 rút bỏ sau 48 -Tai biến biến chứng: tất 10 trường hợp mổ tai biến Lượng máu không đáng kể Hình Mở ngực phải, bướu nằm 1/3 thực quản Một trường hợp phải cắt phần niêm thực quản bướu viêm dính khâu lại Trường hợp bò bục đường khâu phải mổ lại vào ngày thứ sau mổ để cách ly thực quản dẫn lưu màng phổi trái Bệnh nhân bình phục xuất viện sau tuần, nuốt không nghẹn Trong vòng năm sau bệnh nhân bò nhiều viêm phế-quản phổi điều trò kháng sinh Hai năm sau, bệnh nhân bò áp xe phổi trái mủ màng phổi bên Phẫu thuật dẫn lưu màng phổi thất bại khiến phải cắt toàn phổi trái, sau bệnh nhân bình phục hoàn toàn Các trường hợp không thấy triệu chứng bướu tái phát, thời gian theo dõi dài năm, ngắn tháng BÀN LUẬN Hình Bướu phát triển theo hình trôn ốc 1/3 thực quản Năm 1797, Munro người mô tả loại bướu trơn thành thực quản năm 1863, Virchow xác đònh tổn thương vi thể bướu Đây loại bướu lành thực quản có tỷ lệ cao (67%) 97% trường hợp bướu đơn độc phát triển chậm lớp vòng thực quản Tần suất bướu trơn thành thực quản 1/1.119 phẫu nghiệm tử thi dân gian Tỷ lệ từ 3-10% bướu nằm nhiều nơi thực quản 80% bướu nằm đoạn đoạn thực quản Theo Seremetis 1976, bướu thường 1/3 thực quản Chúng có /10 trường hợp bướu 1/3 thực quản Phái nam bò nhiều nữ Serementis qua nghiên cứu 838 bệnh nhân thấy có 47,5% nuốt nghẹn 45% đau rát sau xương ức Hiếm hơn, có triệu chứng nôn máu, nhiễm trùng phổi tái diễn, chèn ép tónh mạch chủ Hình Mặt cắt ngang bướu -Săn sóc sau mổ: tương tự trường hợp mổ thực quản ngả ngực khác Dẫn lưu màng phổi 24 Khi phát triển bướu nhô vào lòng thực quản bướu có kích thước lớn cm làm nghẹt lòng thực quản theo Schmidt, 1961 Phần lớn bướu có kích thước nhỏ tình cờ phát Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Theo Glanz Grunebaum, 1977, bướu thay đổi kích thùc chậm nhiều năm Lớp niêm mạc phủ bên bướu thường nguyên vẹn biến chứng chảy máu xảy trừ bướu nằm lan xuống vùng tâm vò hay dày 10% bướu phát triển tạo thành vòng làm nghẹt thực quản, gây nuốt nghẹn, trường hợp dễ nhầm với tổn thương ung thư Theo Barrett, 1964, có 2% trường hợp bướu lan trung thất dễ nhầm với bướu trung thất phình động mạch chủ ngực có tượng vôi hóa bướu Bướu phát triển tăng trưởng theo chiều trôn ốc chiếm đoạn dài thực quản Khoảng 1% trường hợp bướu có cuống dài hay ngắn, theo Barrett Serementis, 1964 Một bướu trơn thành thực quản điển hình cuống, sờ rắn, tròn có nhiều múi Khi xẻ ra, bướu có màu trắng-xám gồm sợi trơn bọc vỏ mô xơ Các bướu bóc nhân dễ Nếu lấy trọn vẹn bướu không tái phát Theo Serementis cộng vi thể bướu gồm tế bào hình thoi tẩm nhuận nhiều eosinophil Khi bướu lớn lên có tượng tích tụ collagen vôi hóa khiến 1,8% trường hợp bướu thấy phim X quang ngực không sửa soạn X quang thực quản cản quang cho thấy hình khuyết tròn, bờ đều, không nham nhở, làm hẹp lòng thực quản Nội soi thực quản cần thiết trường hợp phân biệt, loại trừ bướu ác tính thường phát triển niêm mạc thực quản Ở đây, nội soi nhìn thấy bướu nhô vào lòng thực quản phủ lớp niêm mạc hoàn toàn bình thường Trong tình này, sinh thiết qua nội soi không giúp xác đònh chẩn đoán bướu nằm sâu lớp niêm mạc bình thường kềm sinh thiết gây chảy máu nhiều Tất 10 trường hợp nghiên cứu có X quang cản quang, nội soi thực quản chẩn đoán vi thể kết sinh thiết bệnh phẩm CT scan lồng ngực giúp chẩn đoán xác đònh loại trừ thương tổn khác bướu bướu gây triệu chứng khó chòu cho người bệnh nuốt nghẹn, đau ngực, chảy máu Những trường hợp triệu chứng nên theo dõi đònh kỳ.ø Chúng ta cần lưu ý rối loạn vận động thực quản kèm theo Kỹ thuật thông dụng mổ mở ngực bóc nhân bướu Hiếm bướu dính qua niêm mạc phải cắt bỏ phần niêm mạc Cần khâu niêm mạc thực quản cẩn thận để tránh bục đường khâu nguy hiểm trở thành biến chứng nặng nề cho người bệnh trường hợp gặp, may mắn bệnh nhân bình phục hoàn toàn Mổ qua nội soi lồng ngực chưa phổ biến Khó biết rõ tỷ lệ tái phát số trường hợp báo cáo y văn không nhiều Tuy nhiên, tác giả đồng ý bướu lấy trọn tỷ lệ tái phát thấp Thời gian theo dõi dài năm, chưa có trường hợp tái phát KẾT LUẬN Đây bệnh lành tính thấy thực quản Đònh bệnh trước mổ chủ yếu dựa vào X quang thực quản cản quang nội soi tiêu hoá Khi bệnh nhân có triệu chứng cách điều trò tốt mổ bóc nhân bướu qua ngả ngực phải trái, tùy theo vò trí bướu Kết tốt Nếu phải cắt phần niêm mạc thực quản cần khâu cẩn thận để tránh bục đường khâu Đây biến chứng nặng dễ gây tử vong Một lần nữa, cần nhấn mạnh mổ bệnh nhân có triệu chứng TÀI LIỆU THAM KHAÛO Paterson W.G, Mayland S, Merser C.D: The esophagus in Thomson A.B.R – Shaffer E.A (eds): “ First Principles of Gastroenterology The basis of Disease and an Approach to Management” AstraZeneca Canada Inc pp 125 2000Inc Shamji F, Todd Th.R: Leiomyomata in Pearson F.G – Hiebert Cl.A – Deslaurier J et al (eds): “Esophageal Surgery” Chrchill Livingstone Inc pp 529 - 535 1995 Yang P.S, Lee K.S, Lee S.J, Kim T.S et al: Esophageal Leiomyoma: Radiologic Finding in 12 patients Korean J Radio 2: 132 2001 Về điều trò, tác giả khuyên phẫu thuật boùc 25 26 Aurea P, Grazia M, Petrella F et al: Cases report Giant leiomyoma of the esophagus Eur J Cardiothorac Surg 22: 1008 1010 2002 Kinstantakos A.K, Cerulli M.A, Talavera F et al: Esophageal Leiomyoma eMedicine http://www.emedicine.com/med/topic738.htm 2001 Garcia R.P, Trelles F.S, Gomez J.Ch: Leiomyoma of the esophagus: A propos of one case Cirujano General 24: 225 – 228 2002 Uddin S.A, Cooper G, Kuo J et al: Recurrent respiratory infection due to an esophageal leiomyoma A case report http://www.kfshrc.edu.sa/annals/145/93223.htm 1994 ... cản quang thực quản -4 trường hợp có chụp CT scan thực quản Hình Nội soi cho thấy bư u nhô vào lòng thực quản -Vò trí bư u: có trường hợp bư u nằm 1/3 thực quản Một trường hợp bư u 1/3 -Kỹ thuật... suất bư u trơn thành thực quản 1/1.119 ph u nghiệm tử thi dân gian Tỷ lệ từ 3 -10% bư u nằm nhi u nơi thực quản 80% bư u nằm đoạn đoạn thực quản Theo Seremetis 1976, bư u thường 1/3 thực quản Chúng... ngực để bóc bư u Nôi soi thực quản cần thiết để chẩn đoán phân biệt với bư u ác niêm mạc thực quản Bài báo cáo n u lên kinh nghiệm chẩn đoán đi u trò qua 10 trường hợp bư u trơn thực quản PHƯƠNG