Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục đích về tăng đường huyết có tác dụng xấu trên bệnh nhân xuất huyết não. Nghiên cứu này nhằm xác định mối liên quan giữa đường huyết lúc nhập viện với thể tích máu chảy vào não thất và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân xuất huyết não.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học LIÊN QUAN GIỮA ĐƯỜNG HUYẾT LÚC NHẬP VIỆN VỚI THỂ TÍCH MÁU VÀO NÃO THẤT VÀ TỶ LỆ TỬ VONG TẠI BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO Nguyễn Hữu Tín*, Lê Tự Phương Thảo* TĨM TẮT Mục đích: Tăng đường huyết có tác dụng xấu trên bệnh nhân xuất huyết não. Nghiên cứu này nhằm xác định mối liên quan giữa đường huyết lúc nhập viện với thể tích máu chảy vào não thất và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân xuất huyết não. Đối tượng và phương pháp: Tất cả bệnh nhân xuất huyết não ‐ não thất tự phát trên lều lần đầu nhập vào Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 03/2012 đến tháng 06/2013 có đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu. Các thơng tin về lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học sọ não và kết cục của bệnh nhân tại thời điểm xuất viện được ghi nhận. Đường huyết được đo lúc nhập viện. Phân tích hồi qui logistic và hồi qui tuyến tính đa biến được dùng để xác định liên quan giữa đường huyết lúc nhập viện với thể tích máu vào não thất và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện. Dùng đường cong ROC tính chỉ số Youden cực đại để xác định mức đường huyết có ý nghĩa tiên lượng tử vong tại bệnh viện với độ nhạy và độ đặc hiệu lý tưởng nhất. Kết quả: Có 116 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Mức đường huyết trung bình lúc nhập viện là 9,66 ± 3,14 mmol/l (3,4 – 25 mmol/l). Đường huyết lúc nhập viện tương quan tuyến tính với thể tích máu vào não thất (B = 0,035; 95% CI: 0,016 – 0,055; P = 0,001) và là yếu tố tiên lượng tử vong tại bệnh viện (OR = 1,355; 95% CI: 1,096 – 1,676; P = 0,018). Kết luận: Tăng đường huyết sau xuất huyết não liên quan với thể tích máu chảy vào não thất và là yếu tố tiên lượng tử vong tại bệnh viện. Từ khóa: Xuất huyết não, tăng đường huyết, xuất huyết trong não thất. ABSTRACT CORRELATION BETWEEN ADMISSION GLUCOSE LEVEL WITH INTRAVENTRICULAR BLOOD VOLUME AND IN‐HOSPITAL MORTALITY IN PATIENTS WITH INTRACEREBRAL HEMORRHAGE Nguyen Huu Tin, Le Tu Phuong Thao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 46 ‐ 50 Objective: Hyperglycemia after spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) is associated with poor outcome. This study aimed to determine the association between admission hyperglycemia with intraventricular blood volume and in‐hospital mortality in patients with intracerebral hemorrhage. Methods: Patients diagnosed first‐ever supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhage with blood into ventricles admitted to the Neurological Department of Gia Dinh People Hospital from April 2012 to Jun 2013 were enrolled in study. Clinical, radiographic, laboratory and outcome at discharge were collected. Logistic and linear regression analyses were used to identify the association between admission hyperglycemia with intraventricular extention blood and with in‐hospital mortality. Receiver operating characteristic analysis was used to identify the glucoe level with optimal sensitivity and specificity for in‐hospital mortality. Results: 116 patients were included in the analysis. Mean admission glucose level was 9.66 ± 3.14 mmol/l * Khoa Nội Thần kinh ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: ThS.BS.Nguyễn Hữu Tín ĐT : 0905.253.565 Email : drnguyenhuutin@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 (3.4 – 25 mmol/l). Admission glucose level was linear correlation with intraventricular extention blood volume (B = 0.035; 95% CI: 0.016 – 0.055; P = 0.001) and was independent predictor of in‐hospital mortality (OR = 1.355; 95% CI: 1.096 – 1.676; P = 0.018). Conclusions: Admission hyperglycemia after spontaneous intracerebral hemorrhage is associated with severity of intraventricular extention and was independent predictor of in‐hospital mortality. Key Words: Intracerebral hemorrhage, hyperglycemia, intraventricular hemorrhage phương pháp đồn hệ vừa tiến cứu vừa hồi cứu. ĐẶT VẤN ĐỀ Cỡ mẫu được tính dựa trên cơng thức tính cỡ Xuất huyết não (XHN) là bệnh lý thường mẫu cho phương pháp phân tích hồi qui đa gặp, chiếm 10‐15% trong tai biến mạch máu não biến: n > 104 + m. Với n là cỡ mẫu cần thiết tối ở Mỹ và Châu Âu. Ở Việt Nam và các nước thiểu, m là số biến độc lập sẽ đưa vào phân tích. Châu Á chiếm tỷ lệ cao hơn đến 30‐40%(6). XHN Trong nghiên cứu này dự định có 10 biến được có tỷ lệ tử vong cao, chỉ khoảng 38% sống sót đưa vào phân tích, do đó n > 104 + 10 = 114. trong năm đầu. Tăng đường huyết (ĐH) thường Bệnh nhân được làm các xét nghiệm gặp ở bệnh nhân XHN, chiếm khoảng 43‐59% và thường qui, glucose máu lúc nhập viện, chụp là yếu tố tiên lượng xấu(3,1,4,8). XHN được coi là CT. scan sọ não và được theo dõi và điều trị nguyên nhân gây tăng đường huyết gián tiếp, theo phác đồ mới nhất của Hội Tim mạch/ Hội thông qua cơ chế thần kinh – nội tiết. Sinh lý Đột quị Hoa Kỳ(8).Tình trạng ý thức được đánh bệnh và các yếu tố nguy cơ của tăng đường giá bằng thang điểm hơn mê Glasgow (GCS: huyết đi kèm XHN vẫn còn chưa được biết rõ(3). Glasgow Coma Scale). Thể tích khối máu tụ Trên thế giới đã có một số cơng trình nghiên cứu (KMT) trong não được tính theo phương pháp về ảnh hưởng của mức đường huyết lúc nhập R.U. Kothary: V = ½ ABC, với C đã được hiệu viện lên diễn tiến lâm sàng, hình ảnh học sọ não chỉnh. Thể tích máu trong não thất được tính và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân XHN tự phát. Ở dựa vào điểm IVHS (Intraventricular Việt Nam còn ít cơng trình nghiên cứu về vấn đề hemorrhage score): V = eIVHS/5(4). Kết cục của này. Vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu này bệnh nhân được đánh giá tại thời điểm xuất nhằm xác định mối liên quan giữa đường huyết viện có tử vong hay khơng tử vong. lúc nhập viện với thể tích máu chảy vào não thất Số liệu được thu thập và xử lý dựa vào và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân XHN phần mềm SPSS 16,0. Các biến định tính được tự phát trên lều. trình bày dưới dạng các tỷ lệ phần trăm. Các ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU biến định lượng được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (M ± SD). Phép Đối tượng nghiên cứu kiểm định χ2 được dùng để so sánh hai tỷ lệ, Các bệnh nhân nhập vào Khoa Nội Thần phép kiểm định T được dùng để so sánh hai kinh Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, trên 16 tuổi, trung bình. Phân tích hồi qui tuyến tính và hồi được chẩn đốn XHN tự phát lần đầu, chụp CT. qui logistic đa biến được dùng để xác định liên scan sọ não thấy có hình ảnh khối máu tụ trên quan giữa đường huyết lúc nhập viện với thể lều, kèm chảy máu vào não thất được đưa vào tích máu tràn vào não thất và tỷ lệ tử vong tại nghiên cứu. Loại trừ các bệnh nhân XHN do bệnh viện. Dùng đường cong ROC tính chỉ số chấn thương, do u não, nhồi máu não chuyển Youden cực đại để xác định mức đường huyết dạng xuất huyết, chảy máu dưới nhện, tiền sử có ý nghĩa tiên lượng tử vong với độ nhạy và XHN hay nhồi máu não. độ đặc hiệu lý tưởng nhất. Khác biệt có ý Phương pháp nghiên cứu nghĩa thống kê khi p