Thời gian sống còn và nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân thận nhân tạo định kỳ tại Bệnh viện Thống Nhất

7 66 0
Thời gian sống còn và nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân thận nhân tạo định kỳ tại Bệnh viện Thống Nhất

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Mục tiêu nghiên cứu nhằm tìm hiểu thời gian sống còn và phân tích nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân thận nhân tạo định kỳ tại Bệnh viện Thống Nhất, TP.HCM. Nghiên cứu tiến hành trên 349 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối được điều trị bằng TNT định kỳ ≥ 1 tháng tại bệnh viện Thống Nhất trong khoảng thời gian 4/1997-12/2014.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học THỜI GIAN SỐNG CÒN VÀ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Bách*, Vũ Thị Hoa* TĨM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu thời gian sống phân tích ngun nhân tử vong bệnh nhân thận nhân tạo (TNT) định kỳ Bệnh viện Thống Nhất, TP HCM Bệnh nhân phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân: 349 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị TNT định kỳ ≥ tháng BV Thống Nhất khoảng thời gian 4/1997- 12/2014 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả theo dõi dọc Xử lý số liệu thống kê: Dựa theo thuật toán thống kê y học dùng máy vi tính với phần mềm SPSS 13.0 Kết quả: Thời gian sống bệnh nhân TNT định kỳ trung bình 4,05 năm Tỷ lệ sống sau 1, 10 năm 85%, 58% 20% Phân tích đa biến Cox Proportional Hazards Model yếu tố kết hợp thời gian sống gồm độ tuổi bắt đầu lọc máu ≥ 60; giới nam, có bệnh lý tim mạch kèm theo đường mạch máu khó khăn có HR (CI 95% HR) 0,496 (0,423-0,793); 0,580 (0,411-0,818); 0,579 (0,423-0,793); 0,4230,793 (0,310-0,689) với p 10 năm thấp đạt 20% Nguyên nhân tử vong hàng đầu tim mạch, nhiễm khuẩn suy kiệt thể nặng Từ khóa: thời gian sống còn, thận nhân tạo định kỳ, nguyên nhân tử vong ABSTRACT SURVIVAL RATES AND CAUSE OF DEATH IN VIETNAMESE CHRONIC HEMODIALYSIS PATIENTS IN THONG NHAT HOSPITAL, HCM CITY Nguyen Bach, Vu Thi Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 367 - 373 Objectives: The aim of this study was to investigate survival rate and identifying causes of death of hemodialysis patients in Thong Nhat hospital, HCM city Patients and methods: Patients: 349 adult chronic hemodialysis patients (aged > 15 years old, 225 male, 124 female) in Thong Nhat Hospital, HCM City were included during the period 4/1997- 12/2014 Methods: observational cohort study Data analysis: SPSS 10.0 was used for analysis Kaplan-Meier method was used Log rank tests were used to explore the relationship with categorical independent variables Results: Mean survival time was 4.05 years One, five and ten year survival rates for the patient were 85%, * Khoa Thận- Lọc máu, Bệnh Viện Thống Nhất, TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Bách ĐT: 0918209808 Email: nguyenbach69@gmail.com 58% and 20%, respectively Multivariate Analysis using Cox Proportional Hazards Model, the HR (95% Confidence Interval) for age group at the initiation of hemodialysis ≥ 60, male, coexisting conditions, exhausted 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 vascular access was 0.496 (0.423-0.793); 0.580 (0.411-0.818); 0.579 (0.423-0.793); 0.423-0.793 (0.310-0.689), respectively, p15 tuổi) suy thận mạn dưỡng…và nguyên nhân tử vong thường gặp (STM) giai đoạn cuối điều trị TNT biến chứng tim mạch (>50%), nhiễm khuẩn nặng định kỳ Bệnh Viện Thống Nhất khoảng (5) (20%) suy kiệt thể nặng thời gian 4/1997- 12/2014 Tiêu chuẩn chọn bệnh: (1) STM BN TNT Việt Nam có nhiều điểm khác định điều trị ban đầu TNT định kỳ theo biệt so với quốc gia khác giới thời dõi liên tục BV Thống Nhất (2) Tuân thủ chế điểm vào chương trình lọc máu, chất lượng lọc độ lọc máu điều trị Đủ liệu nghiên cứu máu điều kiện kinh tế Tất yếu tố theo mẫu bệnh án nghiên cứu (3) Thời gian lọc làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng máu định kỳ ≥ tháng điều trị, biến chứng tỷ lệ tử vong BN TNT bệnh viện Thống Nhất Tp HCM có nhiều Tiêu chuẩn loại trừ: (1) suy thận cấp đợt đặc điểm khác biệt so với trung tâm khác, cấp STM, (2) BN TNT định kỳ lọc tuổi cao, có nhiều bệnh lý tim mạch kèm theo, máu bệnh viện khác (3) khơng có đủ điều đường mạch máu khó khăn, dinh dưỡng Vì kiện kinh tế lọc máu lâu dài vậy, nghiên cứu xác định thời gian sống 368 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Chỉ định TNT định kỳ: suy thận mạn độ có hệ số thải creatinin huyết < 10 ml/phút BN khơng có tiểu đường < 15 ml/phút BN có tiểu đường Đường mạch máu dùng TNT: cầu nối động tĩnh mạch vị trí cổ tay chọn lựa hàng đầu Kế đến sử dụng ống ghép catheter có đường hầm tùy trường hợp cụ thể Nguyên nhân STM: khảo sát nguyên nhân đái tháo đường (ĐTĐ), tăng huyết áp (THA), bệnh lý cầu thận nguyên nhân khác Tuổi khởi đầu TNT: tính đến thời điểm vào TNT năm Phân mức tuổi 60, 65, 70, 75 80 tuổi Mốc người cao tuổi: ≥ 60 tuổi Thời gian sống BN TNT: tính năm từ lúc bắt đầu TNT đến lúc tử vong đến lúc chuyển trung tâm khác chuyển sang ghép thận, thẩm phân phúc mạc tính đến 12/2014 Bệnh nội khoa kèm theo: khảo sát bệnh lý tim mạch suy tim, nhồi máu tim cũ, bệnh mạch vành, ung thư, hen phế quản, viêm khớp Nguyên nhân tử vong: phân loại theo 05 nhóm biến chứng (1) tim mạch (bệnh lý tim mạch, tai biến mạch não); (2) bệnh lý nhiễm khuẩn với tiểu điểm từ phổi, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu, khơng rõ; (3) suy kiệt thể nặng; (4) nguyên nhân khác; (5) khơng rõ ngun nhân Chẩn đốn nhóm nguyên nhân dựa vào hồ sơ bệnh án lúc nhập viện nội trú đặc điểm diễn tiến bệnh tử vong nhà Xử lý số liệu thống kê Dựa theo thuật toán thống kê y học dùng máy vi tính với phần mềm SPSS 13.0 Phân tích đa biến Cox Proportional Hazards Model yếu tố kết hợp thời gian sống Phân tích đơn biến yếu tố kết hợp tử vong nhóm bệnh nhân sống tử vong Phân tích hồi quy đa biến yếu tố kết hợp tử vong KẾT QUẢ Bảng Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu (n=349) Đặc điểm Tuổi bắt đầu TNT - 60 tuổi Tuổi trung bình tỷ lệ sống sau 1, năm BN lúc khởi đầu lọc máu tác giả Ji- Young TNT đạt 65%; 51% 35% Tuy Choi cộng Hàn Quốc(6), Oliver T nhiên, so với số liệu tác giả quốc Browne(7) thấp 58,1 ± gia phát triển khác nhận thấy thời 14; 63 ± Theo nghiên cứu khác Hàn gian sống nghiên cứu thấp Quốc, tuổi trung bình bệnh nhân lọc máu Thí dụ, số liệu thống kê Mỹ, thời gian sống 57,3 ± 13,8 năm 33,8% BN >65 years(3) Số trung bình nam nữ 7,2 liệu Anh chứng minh yếu tố tuổi 7,1 năm(12) Số liệu Anh, thời gian sống quan trọng: tỷ lệ sống năm độ trung bình 75 lần gian sống biểu đồ cho thấy tỷ lệ sống lượt > 90%, 70%, 30% < 20%(5) Tương tự, sau 5, 10 năm 58%, 20% Trong đó, Uchida K cộng nghiên cứu 454 BN có Nhật Bản tỷ lệ sống sau 5, 10 năm 15 tuổi trung bình cao (61,7 ± 14,4) với 46,6% có năm 60,4%; 36,6% 23% Tại đái tháo đường cho thấy tỷ lệ sống sau (8) (9) (5) (10) nghiên cứu 229.538 BN lọc máu năm 2002, kết cho thấy tỷ lệ sống sau năm 87,4%; sau năm 60,9% sau 10 năm 39,1%(4) Số liệu thời gian sống Anh báo cáo năm 2007 tỷ lệ sống sau năm 85,9% (năm 1997) tăng lên 91,5% (năm 2006) Tính riêng BN >=65 tuổi, số liệu cho thấy tỷ lệ sống sau năm 63,8% (1997) 72,9% (2006)(2) Như vậy, cách so sánh số liệu nước Nhật Bản, Anh Quốc, Mỹ Hàn quốc cho thấy tỷ lệ sống BN TNT định kỳ sau năm tương đương 371 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 năm đạt 65%(11) Kết phân tích đa biến giả Allan Collins Mỹ ghi nhận biến Cox Proportional Hazards Model yếu tố chứng nhiễm khuẩn nguyên nhân hàng thứ kết hợp thời gian sống Bảng cho nhập viện BN STMGĐC viêm phổi thấy tuổi > 60 yếu tố kết hợp với tử vong đứng đầu(1) Tại Hàn Quốc, Ji- Young Choi Thứ 2, yếu tố có bệnh lý kèm theo thường cộng nghiên cứu 1060 BN lọc máu gặp NCT, đặc biệt bệnh lý ảnh hưởng TNT có 736 BN, nhận thấy nguyên nhân tử đến yếu tố tuổi thọ BN bệnh lý tim vong nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao mạch, xơ gan… (bảng 3) Yếu tố (29,2%)(6) Kết phù hợp ghi nhận quan trọng với tác giả Oliver T Browne Tác giả quan sát mô nghiên cứu tác giả nêu Thứ 3, có tả nhóm BN (94 BN) bắt đầu lọc thể vào lọc máu trễ với nhiều biến chứng máu gồm TNT thẩm phân phúc mạc từ suy tim cuối không phần quan 2001/02 East Yorshire, thời gian trung bình trọng chất lượng lọc máu mà theo dõi 8,8 năm, kết cho thấy tỷ lệ tử chi phí cho ca lọc máu thấp Ngoài ra, kết vong chủ yếu bệnh lý mạch máu nhiễm bảng 2,3 chúng tơi ghi nhận yếu tố khuẩn huyết (71%) giảm sau 10 năm lại BN bị kiệt đường mạch máu phải dùng 57% Bệnh tim nguyên nhân thường gặp ống ghép, có lẽ có liên quan với yếu tố độ tuổi gây tử vong 18% tử vong lọc máu rút bệnh lý kèm theo suy tim, tiểu đường bỏ lọc máu (withdrawal) Nguyên nhân tử vong Riêng yếu tố đái tháo đường ghi tim mạch chiếm 30% nhiễm khuẩn nhận thời gian sống BN có tiểu đường huyết chiếm 27%(7] Theo y văn, nguyên nhân tử ngắn người khơng có tiểu đường, vong thường gặp biến chứng tim mạch khác biệt chưa có ý nghĩa thống (>50%), nhiễm khuẩn nặng (20%) suy kiệt kê, cần nghiên cứu mẫu lớn thể nặng(5) Theo số liệu Anh năm 2009, Tỷ lệ tử vong cuối 51% nguyên nhân tử vong hàng đầu tim (biểu đồ 2) tương đương với Oliver T Browne mạch (34%); nhiễm khuẩn 20%; rút lui 14%(2) (60%)(7) Phân tích nguyên nhân tử vong, chúng Nghiên cứu Uchida Kvà cộng xác ghi nhận biến chứng tim mạch nguyên nhận nguyên nhân tử vong BN TNT định kỳ nhân hàng đầu gây tử vong BN TNT định kỳ tim mạch (52%); nhiễm khuẩn (25%); ung thư chiếm 46,1% Kế đến nguyên nhân nhiễm (12%)(11) khuẩn (18,5%), viêm phổi nguyên KẾT LUẬN nhân gây tử vong hàng đầu BN lọc máu Do Qua nghiên cứu 349 BN TNT định kỳ khoảng thời gian 1997-2014 có tuổi trung bình cao 65,24±12,56 Bệnh Viện Thống Nhất TP HCM, kết cho thấy thời gian sống BN TNT ngắn (4,05 năm), tỷ lệ sống sau năm tương đương với nước Tuy nhiên, tỷ lệ sống > 10 năm thấp đạt 20% Tuổi vào lọc máu cao ≥ 65 tuổi kiệt đường mạch máu mổ FAV yếu tố kết hợp với thời gian vậy, cần đặt vấn đề phòng viêm phổi cho BN lọc máu Việt Nam Một nguyên nhân khác gây tử vong chiếm tỷ lệ tương tự nhiễm khuẩn suy kiệt thể nặng thường gặp người già dinh dưỡng Có thể nói suy dinh dưỡng nhiễm khuẩn yếu tố cần phải ý thường kèm gây tử vong Tác 372 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 sống ngắn Tỷ lệ tử vong tất nguyên nhân cao (51%) Nguyên nhân tử vong hàng đầu tim mạch, nhiễm khuẩn suy kiệt thể nặng Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Allan Collins, Robert N Foley, David T Gilbertson (2009) The state of chronic kidney disease, ESRD and morbidity and mortality in the first year of dialysis Clin J Am Soc Nephrol 4: S5-11 Ansell D, Roderick P, Hodsman A, Ford D, Steenkamp R, Tomson C UK Renal Registry 11th Annual Report (December 2008): Chapter Survival and causes of death of UK adult patients on renal replacement therapy in 2007: national and centrespecific analyses Nephron Clin Pract 2009;111 Suppl 1:c11339 Dong Chan Jin Current status of Dialysis Therapy in Korea Korean J Intern Med 2011; 26: 123-131 Iseki K, Shinzato T, Nagura Y, Akiba T Factors influencing long-term survival in patients on chronic dialysis Clin Exp Nephrol 2004 Jun;8(2):89-97 Jeremy Levy, Edwina Brown, Christine Daley, Anastasia Lawrence (2009) Death in dialysis patient Principles of dialysis Oxford Handbook of Dialysis 3th Edition, pp 566568 Oxford Press Ji- Young Choi, Hye Min Jang, Jongha Park (2013) Survival advantage of peritoneal dialysis relative to hemodialysis in the early period of incident dialysis patients: A nationawide prospective propensity-matched study in Korea Vol 8, Issue 12, Dec 2013 PLOS one/ www.plosone.org 10 11 12 Oliver T Browne, Victoria Allgar and Sunil Bhandari (2014) Analysis of factors predicting mortality of new patients commencing renal replacement therapy 10 years of follow-up BMC Nephrology 2014,15-20 Sawhney S, Djurdjev O, Simpson K, Macleod A, Levin A Survival and dialysis initiation: comparing British Columbia and Scotland registries Nephrol Dial Transplant 2009 Oct;24(10):3186-92 Seyed Seifollah Beladi Mousavi, Fatemeh Hayati, , Ehsan Valavi, Fazlollah Rekabi; Marzieh Beladi Mousavi Comparison of Survival in Patients with End-Stage Renal Disease Receiving Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis Saudi J Kidney Dis Transpl 2015;26(2):392-397 The Japanese Society for Dialysis Therapy (2011) Survival rate of chronic hemodialysis in Japan Journal of the JSDT 44(1): 136 Uchida K, Shoda J, Sugahara S et al Comparision and survival of patients receiving hemodialysis and peritoneal dialysis in a single center Adv Perit Dial 2007; 23; 144-149 United States Renal Data system (USRDS) Coordinating Center(2008) Annual report of United States data system [Internet] Lifetimes in the 2008 report Available from: http://www.uerds.org/adf.htm Ngày nhận báo: 13/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 373 ... điều trị nhằm kéo dài thời gian sống học thời gian sống bệnh nhân (BN) bệnh nhân TNT định kỳ thận nhân tạo (TNT) định kỳ phân tích Tại Khoa Thận –Lọc máu thành nguyên nhân tử vong BN lập liệu lưu... 36,6% còn, xác định yếu tố ảnh hưởng đến thời gian 23%(10) Tại Hàn Quốc, tỷ lệ sống năm sống phân tích nguyên nhân tử vong nam nữ 65,4% 67,4%(3) Các bệnh nhân thận nhân tạo định kỳ nghiên cứu thống. .. Phân tích nguyên nhân tử vong, chúng Nghiên cứu Uchida Kvà cộng xác ghi nhận biến chứng tim mạch nguyên nhận nguyên nhân tử vong BN TNT định kỳ nhân hàng đầu gây tử vong BN TNT định kỳ tim mạch

Ngày đăng: 21/01/2020, 09:54

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan