Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của nghiên cứu là: Khảo sát chỉ định cắt gan lại điều trị UTGTP. Đánh giá kết quả bước đầu dự hậu cắt gan lại. Hồi cứu trên các bệnh án mổ cắt gan lại điều trị UTGTP từ 1/1/2000 đến 30/6/2003. Khảo sát các yếu tố triệu chứng lâm sàng, chức năng gan, AFP, thời điểm và vị trí tái phát, kích thước khối u, tỉ lệ mổ cắt gan lại, dự hậu sau mổ ...
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 57 CẮT GAN LẠI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN TÁI PHÁT Nguyễn Cao Cương*, Văn Tần* TÓM TẮT Ung thư gan nguyên phát (UTG) bệnh ác tính có dự hậu xấu Cắt gan điều trò chọn lựa, cho kết sống tốt Tuy nhiên tỉ lệ ung thư tái phát gan (UTGTP) sau mổ triệt để cao Có nhiều phương thức điều trò UTGTP mổ cắt gan lại (repeat hepatectomy) cho kết hứa hẹn so với phương pháp bảo tồn khác Mục tiêu nghiên cứu là: Khảo sát đònh cắt gan lại điều trò UTGTP Đánh giá kết bước đầu dự hậu cắt gan lại Hồi cứu bệnh án mổ cắt gan lại điều trò UTGTP từ 1/1/2000 đến 30/6/2003 Khảo sát yếu tố triệu chứng lâm sàng, chức gan, AFP, thời điểm vò trí tái phát, kích thước khối u, tỉ lệ mổ cắt gan lại, dự hậu sau mổ Trong 3,5 năm có 10 trường hợp mổ cắt gan lại gồm nam nữ Tuổi trung bình 52,6 Triệu chứng đau hạ sườn phải (HSP), tất 10 TH siêu âm (SÂ) tầm soát phát AFP cao TH mổ lần I TH mổ cắt gan lại HBsAg(+) 6/10 TH, anti HCV (-) 4/4 TH Thời gian tái phát sau mổ lần I từ tháng đến 12 năm, trung bình 37 tháng, có TH tái phát vòng năm Mổ lại Child A: TH Child B: T Kích thước khối u mổ lần I (4-10 cm) lần II (1-5cm); khối u 1-2-3 HPT 6-3-1 TH Ung thư gan biệt hóa cao, vừa, 4-3-3 TH Có TH cắt gan lại triệt để TH mổ tạm Thời gian sống sau mổ < năm TH, > năm TH TH sống, có TH tái phát lần TH mổ lần Cắt gan lại UTGTP có tỉ lệ thấp có đònh cho trường hợp có u bên gan, tình trạng gan tốt Phẫu thuật có khó khăn lần mổ đầu, nhiên dự hậu sống sau mổ toát SUMMARY REPEAT HEPATECTOMY FOR RECURRENT HEPATOCELLULAR CARCINOMA Nguyen Cao Cương, Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 381 - 384 Hepatocellular carcinoma (HCC) is a malignant disease with poor prognosis Hepatectomy is the treament of choice with long survival rate But intrahepatic recurrence after radical hepatectomy is still high There are many modalities in the treament of recurrent HCC, but repeat hepatectomy (RH) offers better result as compare with non-operative treatments We study the indications and evaluate the early results of repeat hepatectomy A retrospective study of repeat hepatectomies for HCC recurrence from 1/1/2000 to 30/6/2003 We study some factors such as clinical manifestation, liver function, time and location of the recurrence, number and size of the tumors, repeat hepatectomy rate, survival rate In years we performed RH for 10 cases of recurrent HCC with males and females The mean age is 52,6 ; the main symptom is righ upper quadrant pain and US have detected recurrence in all of 10 cases HBsAg (+) 6/10 and anti –HCV (+) 4/4 cases The time of recurrence after the first hepatectomy is about 37 * Bệnh viện Bình Dân – TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 381 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 months with cases in the first 12 months The RH performed on patients with Child A, and with Child B The size of the tumor in the 1st hepatectomy # 4-10 cm, and in RH # 1-5 cm, tumors localized on 1-2-3 segments are 6-3-1 cases The well, mild, poor differenciated HCC are 4-3-3 cases We performed radical RH in cases and palliative surgery in cases The survival rate < year cases, > year cases, ans still alive which cases had 3rd recurrence and case operated for the 3rd time Repeat hepatectomy has strict indications for recurrent HCC with few tumors, localized in one lobe, and good liver function RH is more difficult to perform than the 1st hepatectomy, but the prognosis is better MỞ ĐẦU-MỤC TIÊU KẾT QUẢ Ung thư gan nguyên phát loại ung thư thường gặp nam giới UTG có dự hậu xấu bệnh diễn biến âm thầm nên thường phát trễ, có nhiều mô thức điều trò cắt gan phương pháp chọn lựa cho kết sống tốt 1-3-5 năm 80-65-50% Tuy nhiên sau mổ cắt gan triệt để tỉ lệ tái phát cao, sau 1-3-5 năm 30-60-80% Đối với UTG tái phát, có nhiều mô thức điều trò (phẫu thuật, tắc mạch, hủy u, hóa trò ) phẫu thuật cắt gan lại (repeat hepatectomy) có đònh hạn chế nên tỉ lệ mổ lại thấp, cho tỉ lệ sống tốt sau mổ so với phương pháp không mổ Poon RT (11) ShimadaM (13) Trong 3,5 năm từ 1/2000-6/2003 có 10 trường hợp UTGTP mổ lại Phái Nam TH, nữ TH Tuổi 32-72t, trung bình 52,6 Lý nhập viện Có TH đau hạ sườn P, TH chưa có triệu chứng siêu âm phát u Triệu chứng UTGTP Đau HSP triệu chứng Xếp loại Child A: TH, Child B: TH Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đònh mổ cắt gan cho UTGTP Xét nghiệm AFP tăng TH mổ lần Đánh giá kết mổ cắt gan lại AFP tăng TH mổ lần SỐ LIỆU- PHƯƠNG PHÁP HBV (+) 6/10 TH Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân mổ cắt gan lại sau mổ triệt để UTG Thời gian từ 1/20006/2003 Khảo sát yếu tố: lý nhập viện, triệu chứng lâm sàng, phương tiện hình ảnh phát bệnh, chức gan, xếp loại Child, AFP, vò trí kích thước số u Đưa chẩn đoán, đònh cắt gan lại Các vấn đề phẫu thuật cắt gan lại: khó khăn kỹ thuật, chảy máu lúc mổ, biến chứng, tử vong theo dõi đánh giá kết sau mổ cắt gan lại HCV (+) 4/4 TH TG Prothrombin: taêng TH Albumin/HT < 50% TH Hình ảnh Siêu âm: tầm soát, phát hiện, chẩn đoán: 10/10 TH CT-Scan: xác đònh chẩn đoán: 10/10 TH Khối u UTGTP Kích thước: 4-10 cm (lần 1) 2-5cm (lần 2) Vò trí : HPT (6 TH), HPT (3 TH), HPT (1 382 Chuyeân đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 TH) Vò trí tái phát: bên gan TH, khác bên gan TH Thời gian tái phát Sau mổ lần 1, thời gian tái phát 4-144 tháng Trung bình 37 tháng Có TH tái phát < 12 tháng Trong phẫu thuật cắt gan lại có TH cắt gan triệt để TH cắt gan tạm Thời gian sống sau mổ lần 2: < 12 tháng: TH, > 12 tháng: TH, TH sống thời gian trung bình: 27,25 tháng, có TH tái phát lần TH mổ lại lần Giải phẫu bệnh lý UTG nguyên phát biệt hóa cao, vừa, là: 3, 4, TH Bảng kết quả: Cắt gan lần TG tái phát Vò trí tái Cắt gan phát lần HPT 2,3 tháng HPT Cắt HPT 2.HPT tháng HPT Cắt HPT 5,6,nốùt7 HPT 5,7 11 tháng HPT 2,3 Cắt HPT 2,3 HPT 6,7 14 tháng HPT Cắt HPT HPT 2,3 22 tháng HPT 6,7 Cắt HPT 6,7 HPT 5,6,7 36 tháng HPT 2,3 Cắt HPT 2,3 HPT 40 tháng HPT Cắùt HPT HPT 46 tháng HPT Cắt HPT HPT 6,7 48 tháng HPT Mổ tạm 3,4,8 10 HPT 144tháng HPT Mổ tạm gan 4,5,6 Kết TP, sống thg TP,sống12 thg 22thg,TP,sống Suy gan HP tháng, ổn TP, sống18thg TP, 52 thg,sống TP, sống 24thg Sống tháng 33 thg, TP, chích alcool BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, UTGTP phần gan lại sau lần cắt gan trước; bên gan cắt có TH, khác bên gan cắt có TH Nghiên cứu Y học bên gan có TH Việc xác đònh UTGTP di gan (intrahepatic metastasis) hay UTG đa ổ (multicentric carcinogenesis) phải dựa vào giải phẫu bệnh lý Theo Arii S(6) LCSGJ: 85-90% UTGTP phần gan lại, 30-40% phần gan đối diện Kích thước khối u số khối u lần cắt gan trước có liên quan đến UTGTP: khối u lớn nhiều u tỉ lệ tái phát cao; 10 TH UTGTP, lần mổ trước có TH đa u có khối u kích thước cm lại u 5-10 cm (hiện quy đònh xếp loại TNM, u gan nhỏ cm) Các TH UTGTP nhóm cắt gan lại từ kích thước u từ 1-5 cm, nhóm không cắt gan lại kích thước u từ 6-7 cm, nhiều HPT Thống kê đa biến Arii S(7) cho thấy yếu tố ảnh hưởng tái phát có kích thước, số khối u, xâm nhập vỏ bao Thời gian từ lúc mổ lần trước đến lúc tái phát ngắn dự hậu xấu Chúng có TH tái phát < 12 tháng sống 6, 12 tháng sau 22 tháng sống TH tái phát > 12 tháng thời gian sống có lâu Poon RT (12) cho tái phát sớm < năm trễ > năm thời gian tái phát ngắn dự hậu xấu Arii(6) Chỉ đònh mổ cắt gan lại có giới hạn vấn đề suy gan sau mổ, TH mổ lại cần có chức gan tốt xếp loại Child A hay B phẫu thuật cắt gan lại thường giới hạn 1-3 HPT thể tích gan lại tương đối nhỏ Chúng có TH Child A TH Child B Cắt gan lại HPT có TH, cắt HPT có TH mổ tạm có TH Có TH cắt HPT bi suy gan sau mổ Nagasue N(10) cắt gan lại cho UTGTP đònh bệnh nhân Child A có khối u Sugimachi K(15) cắt gan lại thực TH phát tái phát sớm Cắt gan lại UTGTP thực lần 2, lần (Nagasue N(10) nhiên nhận thấy có nhiều khó khăn kỹ thuật di động gan khó dính, thay đổi giải phẫu học, chảy máu nhiều hơn, nên thời gian cắt gan có lâu hơn, thể tích cắt gan lại giới hạn thể tích gan lại nhỏ Kết cắt gan lại 10 TH có TH suy Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 383 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 gan sau mổ sau cắt HPT, biến chứng thời gian nằm viện sau mổ không khác biệt so với mổ lần trước Sống sau mổ < năm TH; > năm TH; TH sống 2, 22, 33, 52 tháng sau mổ lần 2, có TH mổ lần có TH lại tái phát lần Trong có 35 TH tái phát điều trò hóa trò 20 TH chích alcool tuyệt đối vào khối u, tất TH sống < năm Poon RT(12) thực nhiều mô thức điều trò UTGTP cho kết cắt gan lại tốt tiếp đến TOCE Shuto T(14) có 16% cắt gan lại 84 % điều trò không mổ kết luận cắt gan lại có dự hậu tốt phương pháp khác Shimada M(13) cho yếu tố ảnh hưởng dự hậu thời gian tái phát, kiểu tái phát (trong hay gan, đơn hay đa nhân)và phương pháp điều trò tái phát Kakazu T(9) có 78% TP sau năm mổ cắt gan lại sống 3,5,7 năm 87, 87, 72,6% Arii S(6,7) LCSGJ thống kê quốc gia cho kết 70 % tái phát sau năm, có 1,6% cắt gan lại sống 1,3,5 năm 93,59,47% Và yếu tố ảnh hưởng tái phát kích thước u, số u, thâm nhiễm vỏ bao, xâm nhập TMC, giai đoạn 10 11 12 KẾT LUẬN Cắt gan lại UTGTP có tỉ lệ thấp đònh giới hạn với số u tái phát ít, 1-2 HPT, tình trạng gan tốt 13 14 Cắt gan lại có khó khăn lần mổ đầu dự hậu tốt so với phương pháp không mổ Tuy nhiên cần tiếp tục nghiên cứu với số lượng lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO 384 15 NC.Cương, V.Tần Kết sớm phẫu thuật ung thư gan nhỏ Y học TP Hồ chí minh, tập 5, phụ số 4, 2001, tr 21622 NC.Hùng, TN.Hà, VNĐức, HTM.Hiền,NT.Hiệp Ung thư gan nguyên phát: dòch tể học, chẩn đoán điều trò Y học TP Hồ chí minh, tập 5, phụ số 4, 2001, tr 237-244 V Tần, HD.Tấn Kết bước đầu điều trò ung thư gan nguyên phát BV Bình Dân Sinh hoạt KHKT BV Bình Dân số 7, 1990-1994, tr 116-128 V.Tần, HD.Tấn Kết phẫu thuật cắt gan ung thư gan nguyên phát giai đoạn trể Sinh hoạt KHKT bệnh viện Bình Dân 1995 – 1996, số 9, tr 219-226 Arii S, Teramoto K, Kawamura T Characteristics of recurrent hepatocellular carcinoma in Japan and our surgical experience Journal of Hepatobiliary Pancreatic Surgery 2001; 8(5): 397-403 Arii S, Tanaka J, Yamazoe Y Predictive factors for intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after partial hepatectomy Cancer 1992 Feb 15; 69(4); 913-919 Bismuth H, Chiche L The development of segmental hepatic resection World Journal of Surgery 1989; vol 6; p 10-22 Kakazu T, Makuuchi M, Kawasaki S Repeat hepatic resection forrecurrent hepatocellular carcinoma Hepatogastroenterology 1993 Aug; 40 (4): 337-341 Nagasue N, Kohno H, Hayashi T Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma British Journal of Surgery 1996 Jan; 83(1): 127-131 Poon RT, Fan ST, Wong J Intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinom: long-term results of treatment and prognostic factors Annals of Surgery 1999 Feb; 229(2): 216-222 Poon RT, Fan ST, Wong J Different risk factor and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Cancer 2000 Aug; 89(3): 500-507 Shimada M, Matsumata T, Taketomi A Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma Surgery 1994 JUN;115)6): 703-706 Shuto T, Kinoshita H, Hirohashi K Indications for and effectiveness of a second hepatic resection for recurrent hepatocellular carcinoma Hepatogastroenterology 1996 Jul-Aug; 43(10): 932-937 Sugimachi K, Maehara S, Tanaka S Repeat hepatectomy is the most useful treament for recurrent hepatocellular carcinoma Journal of Hepatobiliary Pancreatic Surgery 2001; 8(5): 410-416 NC Cương, V Tần Kết bước đầu siêu âm lúc mổ phẫu thuật cắt gan điều trò ung thư tế bào gan Báo cáo HN Ngoại khoa toàn quốc 12/2000 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... trí tái phát: bên gan TH, khác bên gan TH Thời gian tái phát Sau mổ lần 1, thời gian tái phát 4-144 tháng Trung bình 37 tháng Có TH tái phát < 12 tháng Trong phẫu thuật cắt gan lại có TH cắt gan. .. ĐẦU-MỤC TIÊU KẾT QUẢ Ung thư gan nguyên phát loại ung thư thường gặp nam giới UTG có dự hậu xấu bệnh diễn biến âm thầm nên thư ng phát trễ, có nhiều mô thức điều trò cắt gan phương pháp chọn... Bảng kết quả: Cắt gan lần TG tái phát Vò trí tái Cắt gan phát lần HPT 2,3 tháng HPT Cắt HPT 2.HPT tháng HPT Cắt HPT 5,6,nốùt7 HPT 5,7 11 tháng HPT 2,3 Cắt HPT 2,3 HPT 6,7 14 tháng HPT Cắt HPT HPT